Colite ulcerativa crônica

　　A etiologia da colite ulcerativa ainda não é conhecida. Embora existam várias teorias, ainda não há uma conclusão definitiva. A causa bacteriana foi excluída, e a causa viral também não parece ser, porque a doença não é contagiosa e os vírus também não foram confirmados. Os pacientes com doença de Crohn apresentam aumento da lisossomoplasma sérica, enquanto os pacientes com colite ulcerativa apresentam níveis normais.

　　1、基因因素：pode ter um certo status, porque os judeus brancos são2～4vezes, enquanto a taxa de não brancos é aproximadamente50%, recentemente, Gilat e outros pesquisadores relataram que a taxa de incidência de colite ulcerativa em特拉维也夫的犹太人中明显降低，为3.8/10mil, e Copenhague, Dinamarca7.3/10mil, Oxford, Inglaterra7.3/10mil e Minnesota, Minnesota7.2/10mil. Além disso, a proporção feminina para masculina é apenas 0.8Outros relatos são1.3Claramente, as diferenças geográficas e étnicas influenciam a ocorrência dessa doença.

　　2Fatores psicológicos:Têm um papel importante na piora da doença, agora está claro que os pacientes com colite ulcerativa não têm fatores de risco anormais em comparação com os casos de controle. Além disso, doenças psicológicas pré-existentes, como depressão ou distanciamento social, melhoram significativamente após a cirurgia de remoção do cólon.

　　Alguns acreditam que a colite ulcerativa é uma doença autoimune, muitos pacientes têm anticorpos no sangue que reagem cruzadamente com o epitélio colônico normal e o lipopolissacarídeo de bactérias intestinais específicas. Além disso, os linfócitos cultivados no soro de pacientes com colite ulcerativa podem se tornar tóxicos para o epitélio colônico. Além disso, foram encontradas mudanças nas populações de linfócitos T e B de pacientes com colite ulcerativa. No entanto, posteriormente, reconheceu-se que essas anomalias não são necessárias para o desenvolvimento da doença, mas sim resultados da atividade da doença. De fato, Brandtzüeget al. claramente provaram que não há deficiência na atividade dos imunoglobulinas no nível tecidual das腺as residuais de pacientes com colite ulcerativa, a transportação de IgA é normal e a reação das células imunológicas de IgG é comparável aos controles.5vezes. Portanto, é possível que a IgG tenha um papel na evolução crônica da doença, mas não está relacionada à ocorrência da doença.

　　Em resumo, atualmente considera-se que a etiologia das doenças inflamatórias intestinais é o resultado da interação entre a reação do hospedeiro a substâncias exógenas, influência genética e imunológica. De acordo com essa visão, a colite ulcerativa crônica e a doença de Crohn são manifestações diferentes de um mesmo processo patológico. Devido à alergia do hospedeiro aos antígenos exógenos, uma vez que o sistema imunológico intestinal é ativado e estabelecido - talvez essa ativação seja baseada no período de clonização microbiana da infância - qualquer lesão que aumente a permeabilidade das mucosas para esses antígenos pode desencadear uma reação inflamatória na parede intestinal. O tipo de antígeno e outros fatores determinam a natureza do processo inflamatório, ou seja, a ocorrência de doença de Crohn ou colite ulcerativa.

　　A colite ulcerativa é uma doença limitada à mucosa e à submucosa do cólon. Isso difere claramente da doença inflamatória intestinal do cólon, onde a inflamação envolve todas as camadas da parede intestinal em um processo granulomatoso inflamatório. No entanto, as mudanças patológicas observadas na colite ulcerativa são não específicas e também podem ser vistas em disenteria bacteriana, disenteria amebiana e colite gonocócica.

　　No início da lesão, há invasão de células redondas e células polinucleares neutrofílicas na mucosa basal dos sulcos de Lieberkühn, formando abscessos de sulcos, onde são visíveis, sob microscopia óptica, células epiteliais cobertas com coração leve e formação de vacuólas. No microscópio eletrônico, podem ser observadas mitocôndrias inchadas, espaçamento celular aumentado e endoplasmático alargado. À medida que a lesão progride, os abscessos de sulcos se unem e as células epiteliais cobertas se desprendem, formando úlceras. Próximas às úlceras, há mucosa relativamente normal, mas com inchaço, tornando-se em aparência carnosa, tornando-se muito isolada entre úlceras adjacentes. A área das úlceras é ocupada de maneira extravagante pelo crescimento de colágeno e tecido granuloso, que penetram nas úlceras, mas raramente penetram a camada muscular. Em casos de colite ulcerativa fulminante e megacólon tóxico, essas lesões podem perfurar toda a parede intestinal, causando perfuração. Felizmente, esse tipo de lesão não é comum, representando respectivamente15％ e3％. As mudanças patológicas fornecem uma explicação clara dos sintomas clínicos. Quase todos os dias há2sangramentos de fezes de 0 vez ou mais. Porque a parede intestinal está descamosa, a mucosa deformada não pode absorver água e sódio, e cada movimentação intestinal expulsa uma grande quantidade de sangue da superfície de tecido granuloso exposto. No estágio inicial, a desaparecimento das plicaturas do cólon é devido à paralisia da musculatura mucosa, e o colônico curto e rígido em irrigação com bário é o resultado da formação de cicatrizes após ferimentos repetidos.

　　A maioria da colite ulcerativa afeta o reto, mas se a lesão estiver limitada ao reto, pode ser chamada de colite ulcerativa retal. Atualmente, ainda não se sabe por que alguns casos de lesão estão limitados ao reto, enquanto outros afetam toda a colona. A maioria das inflamações se expandem para o lado mais próximo, invadindo o cólon esquerdo, com1/3O paciente tem a colona inteira afetada, chamada de colite total. Em10％ dos pacientes com colite ulcerativa total, a última parte do íleo terminal também tem úlceras, chamada de enterramento inverso do íleo. Na colite ulcerativa, a área afetada é adjacente, raramente distribuída em segmentos ou saltos. Os fatores que determinam a gravidade da doença e o estágio da doença ainda não estão claros, e pode ser que esses fatores estejam relacionados com o escopo da desordem imunológica. Há evidências de que as prostaglandinas podem ter um papel importante na fase aguda da doença, infelizmente ainda não há relatos de efeitos benéficos dos inibidores da enzima de síntese de prostaglandinas, como o indometacina.

　　1、A colite tóxica occurs durante a fase aguda, com uma taxa de ocorrência de2％. Isso é devido à inflamação que afeta a camada muscular do cólon e o plexo nervoso entre os músculos, resultando em baixa tensão na parede intestinal, paralisia estágica, acumulação em grande quantidade de conteúdo intestinal e gás, resultando em dilatação aguda do cólon, parede intestinal fina, a lesão é mais comum no cólon sigmoide ou transverso. Causas desencadeantes incluem hipokalemia, irrigação com bário, uso de medicamentos anticolinérgicos ou opioides, etc. Os sintomas clínicos incluem agravamento rápido da doença, sintomas tóxicos evidentes, associados a distensão abdominal, dor e dor refletida, diminuição ou desaparecimento do som de borboreio intestinal, aumento de leucócitos. A radiografia abdominal mostra dilatação do cólon, desaparecimento das plicaturas do cólon, etc. Facilmente desenvolve perfuração intestinal. A taxa de mortalidade é alta.

　　2、A taxa de perfuração intestinal é1.8％. Muitas vezes ocorre em uma base de colite tóxica, causando peritonite difusa, aparecendo gás livre subcostal.

　　3、A hemorragia grave é aquela que requer transfusão de sangue devido ao grande volume de sangue, com uma taxa de ocorrência de1.1％～4.0％. Além de sangramento devido à úlcera afetar os vasos sanguíneos, a trombocitopenia baixa é também uma importante causa.

　　4、A taxa de coexistência de息肉 dessa doença é9.7％～39％. Geralmente, esse息肉 chamado de polipo falso. Alguns dividem-no em tipo de mucosa pendente, tipo inflamatório e tipo adenomatoso. O local mais comum da息肉 é o reto, e alguns acreditam que o cólon descendente e o cólon sigmoide são os mais comuns, e diminuem progressivamente para cima. O resultado pode desaparecer com a cura da inflamação, ser destruído com a formação de úlceras, ou permanecer por um longo tempo ou se transformar em câncer. A transformação em câncer é principalmente do tipo de息肉 adenomatoso.

　　5A taxa de câncer é variável, alguns estudos sugerem que é várias vezes maior do que em indivíduos sem colite, mais comuns em lesões de colite que envolvem todo o cólon, doença de início precoce e história de doença superior a10anos.

　　6A enterite aguda associada à enterite tem lesões principalmente no extremo distal do íleo, manifestando-se como dor abdominal ao redor do umbigo ou no quadrante inferior direito, fezes aquosas e fezes oleosas, acelerando o progresso de falência geral do paciente.

　　7Complicações comuns relacionadas a respostas imunológicas autoimunes incluem:

　　（1A taxa de artrite associada à colite ulcerativa é11.5％, caracterizando-se por ocorrerem principalmente no estágio grave da lesão inflamatória intestinal. A ocorrência é mais comum nos grandes articulações, e geralmente é uma lesão de uma única articulação. Inchaço das articulações, acumulação de líquido sinovial, mas sem lesão das articulações ósseas. Não há mudanças no teste sérico da rinite. E geralmente existem complicações específicas dos olhos e pele.

　　（2Lesões da pele e mucosa: as erupções nodulares são comuns, a taxa de ocorrência é de aproximadamente4.7％～6.2％. Outros como abscessos múltiplos, abscessos limitados, necrose esfoliativa, eritema polimorfo, etc. As úlceras mucoideais da mucosa oral também são comuns, às vezes são candidíase, e a eficácia do tratamento é má.

　　（3Lesões oculares: incluem uveíte, uveíte e coriorretinitis, úlcera corneal, etc. O primeiro é o mais comum, com uma taxa de incidência de aproximadamente5％～10％.

　　8Outras complicações incluem estenose do cólon, abscesso anal, fístula, anemia, lesão hepática e lesão renal. Além disso, ainda há miocardite, vasculite trombotica, atrofia pancreática e desordens endócrinas, etc.

　　A colite ulcerativa pode ter várias formas de manifestação inicial, a diarreia sangrenta é o sintoma mais comum no início, outros sintomas são: dor abdominal, sangue nas fezes, perda de peso, urgência para defecar, vômitos, ocasionalmente, a artrite é o sintoma principal, uveíte, doença da íris e corpo ciliar, disfunção hepática e lesões cutâneas, a febre é um sintoma relativamente raro, na maioria dos casos, a doença é crônica, de baixa malignidade, em alguns casos (aproximadamente15％ apresentam um processo agudo e catastrófico de explosão, esses pacientes apresentam fezes sangrentas frequentes, que podem ser até30 vezes/e alta febre, dor abdominal, portanto, o espectro de manifestações clínicas desta doença é muito amplo, desde doenças diarreicas leves até resultados fatais em curto prazo, que requerem tratamento imediato.

　　Os sinais e sintomas estão diretamente relacionados com o período da doença e a manifestação clínica, os pacientes geralmente têm perda de peso e pele pálida, durante a inspeção abdominal no período de atividade da doença, a área do cólon geralmente tem dor ao toque, pode haver sinais de doença abdominal aguda associados a febre e diminuição do som intestinal, especialmente evidente em casos de ataque agudo ou fulminante, a megacólon tóxico pode ter inchaço abdominal, febre e sinais de doença abdominal aguda, devido à diarreia frequente, a pele ao redor do ânus pode ter ferimentos, descamação e ainda pode ocorrer inflamação ao redor do ânus, como fissuras anais ou fístulas anais, embora as últimas sejam mais comuns na doença de Crohn, o exame digital retal sempre é doloroso, no caso de inflamação ao redor do ânus, o exame deve ser gentil, a inspeção da pele, mucosa, língua, articulações e olhos é extremamente importante, porque se houver lesões nestes locais, a causa da diarreia pode ser a colite ulcerativa.

　　A colite ulcerativa crônica é uma doença presente em todo o mundo, mas é mais comum nos países ocidentais. A taxa de incidência é5～12/10mil, a taxa de prevalência50～150/10mil. As mulheres são um pouco mais comuns do que os homens. A idade de início da doença呈双峰状分布，第一个峰在15～30 anos, o segundo pico é50～70 anos, com o pico de incidência sendo o primeiro15％～40％ dos pacientes têm história familiar de colite ulcerativa crônica ou doença de Crohn. Nos Estados Unidos, os pacientes judeus são mais comuns do que os não-judeus, mas os judeus em Israel são menos afetados. A China ainda não tem estatísticas completas e detalhadas sobre essa doença, mas, com base nos casos clínicos vistos, não é raro e há uma tendência de aumento. No que se refere à prevenção dessa doença, deve-se praticar ativamente exercícios aeróbicos para melhorar a imunidade.

　　Um, o que pode ser visto no colono

　　1、a mucosa tem úlceras superficiais múltiplas, com congestão, inchaço, as lesões geralmente começam no reto e são distribuídas de forma difusa.

　　2、a mucosa é áspera em forma de grão fino, os vasos sanguíneos mucosos são nebulosos, frágeis e facilmente sangrentos, ou podem estar conectados a secreções purulentas e sangrentas.

　　3、pode ser vista pseudopolípos, a bolsa do cólon geralmente se torna borrada ou desaparece.

　　Dois, biópsia de mucosa

　　A inspeção histológica mostra uma reação inflamatória, ao mesmo tempo, pode ser vista糜烂, úlcera, abscesso de cripta, arranjo anormal das glândulas, redução de células de cauda e mudanças epiteliais.

　　Três, o que pode ser visto na irrigação com bário do cólon

　　1、a mucosa é arriscada ou há mudanças em grânulos finos.

　　2、manchas de reabsorção múltiplas superficiais ou pequenos defeitos de enchimento.

　　3、o tubo intestinal encurtado, a bolsa do cólon desaparece, a configuração final é cilíndrica.

　　Quatro, cirurgia de excisão ou anatomia patológica que pode ser vista a olho nu ou microscopicamente as características da colite ulcerativa

　　Sopa de arroz de flores de laranjeira e batata-doce:Batata-doce, arroz, flores de laranjeira, gengibre. A batata-doce pode ser cortada em pedaços pequenos ou moída em pó fino, adicionada a flores de laranjeira (de acordo com a gravidade dos sintomas), gengibre, e pode ser cozida em arroz ou sopa de arroz conforme o costume. Diariamente3Cada refeição, para se manter, não menos do que3^4mês, para que possa ser gradualmente eficaz. A batata-doce contém uma grande quantidade de fibras alimentares, pode fortalecer a peristalse intestinal, e a grande quantidade de vitamina E que contém participa da síntese de colágeno, promovendo a cicatrização da úlcera, enquanto a grande quantidade de betacaroteno que contém tem um efeito protetor excelente sobre o tecido epitelial. Adicionar flores de laranjeira ao arroz de batata-doce certamente aumentará a função antibacteriana e anti-inflamatória, combinada com o efeito do gengibre no ajuste do estômago. Os sintomas de inchaço abdominal e dor abdominal podem ser aliviados.

　　Um, tratamento médico

　　A evolução da recidiva aguda da colite ulcerativa depende principalmente da gravidade da doença, manifestada por sintomas sistêmicos, e não está relacionada ao período de doença ou à extensão das lesões, exceto para a colite ulcerativa retal, que não deve ser considerada.

　　4Tratamento médico deve incluir

　　1de vários aspectos：、Descanso no leito e tratamento de suporte geral：

　　2Inclui o equilíbrio de líquidos e eletrólitos, especialmente a suplementação de potássio, os pacientes com hipopotassemia devem ser corrigidos. Ao mesmo tempo, deve-se prestar atenção à suplementação de proteínas, melhorar a condição nutricional geral, e, se necessário, fornecer suporte nutricional parenteral total. Pacientes com anemia podem ser tratados com transfusão de sangue, e deve-se evitar ao máximo o leite e os produtos lácteos durante a ingestão gastrointestinal.、Sulfasalazina (Azulfidine, SASP)：25começar com4vezes/g oralmente1g4vezes/d, e aumentar para1g3vezes/d oralmente, após a eficácia ser alcançada, mudar para5g4vezes/d ou2g3vezes/d,3d. E pode ser administrado metronidazol2g2vezes/d retentivo, e mudar para metronidazol retentivo2g1vezes/d retentivo, e continuar a usar3～6mês.

　　3、Corticosteroides：a dose usual é prednisolona5～10mg,3vezes/d,1～2semanas após, a dose é reduzida, reduzindo5mg, até5mg1vezes/d ou2.5mg2vezes/d como dose de manutenção. Ou usar dexametasona75～1.5mg3vezes/d, e gradualmente reduzir até 0.75mgqd ou 0.375mgbid para manutenção, mas atualmente não se acredita que a manutenção a longo prazo com hormônios possa prevenir a recorrência. Também pode ser usado hidrocortisona100～300mg ou dexametasona10～30mg de infusão intravenosa, e usar hidrocortisona100mg adicionado a60ml de solução salina fisiológica para enema de retenção, o valor do tratamento com hormônios durante a crise aguda é confirmado, mas se deve continuar a usar hormônios durante a fase crônica ainda há divisão de opiniões, devido a seus efeitos colaterais, a maioria não recomenda o uso a longo prazo. Além dos corticosteroides, também pode ser usado ACTH20～40U de infusão intravenosa.

　　4、Imunossupressores：No valor da colite ulcerativa ainda é duvidoso. Segundo relatório de Rosenberg, a azatioprina (azathioprine) não tem efeito no controle da doença quando a doença piora, mas ajuda a reduzir o uso de corticosteroides em casos crônicos.

　　Além das medidas de tratamento mencionadas acima, para casos graves de diarreia, especialmente diarreia noturna, podem ser administrados medicamentos anticolinesterásicos ou composto de fenilefrina (antidiarréia), mas deve-se evitar medicamentos opióides como codeína e tintura de camomila, pois podem induzir a uma dilatação aguda do cólon.

　　Dois, tratamento cirúrgico

　　Aproximadamente20% até3

　　1123“）A colite ulcerativa aguda e explosiva é ineficaz ao tratamento com hormônios esteróides4～5d Tratamento sem melhoria;4Obstrução devido a estreitamento;5Suspeita ou confirmação de câncer de cólon. Além disso, há várias situações não urgentes que devem ser consideradas para cirurgia, como:6Colite ulcerativa crônica refratária é definida como recorrência e piora recorrente, sintomas crônicos persistentes, desnutrição, fraqueza, incapacidade de trabalhar, incapacidade de participar de atividades sociais normais e vida sexual;7Quando a dose de corticosteroides é reduzida, a doença piora, resultando em meses ou até anos de tratamento de corticosteroides, é um sinal de indicação cirúrgica inescapável;8Crianças com colite crônica que afetam seu crescimento e desenvolvimento;9As manifestações colônicas externas graves, como artrite, dermatite esfoliativa supurativa ou doenças hepáticas biliárias, podem ser eficazes para a cirurgia.

　　2Escolha de cirurgia:Atualmente, há quatro tipos de cirurgias disponíveis para a colite ulcerativa crônica, cada uma com suas vantagens e desvantagens. Portanto, é necessário usar um critério de indicação rigoroso, e apenas a escolha razoável pode garantir os melhores resultados.

　　（1A ressecção completa do cólon e reto e a colostomia ileal: Esta é a cirurgia mais antiga e mais completa, sem o risco de recorrência ou câncer, não é necessário tomar medicamentos após a cirurgia. As complicações pós-operatórias são poucas e a cirurgia pode ser concluída em uma única etapa. No entanto, a colostomia ileal permanente traz inconvenientes na vida do paciente, sofrimento psicológico e físico, sem dúvida, é a cirurgia que os pacientes menos desejam. Portanto, esta técnica deve ser limitada a pacientes com câncer de reto低位 que precisam de ressecção retal, pacientes com doença anal ou história de cirurgia anal, pacientes que já realizaram ressecção do intestino delgado ou que suspeitam de doença de Crohn e não são indicados para cirurgia de saco ileal pélvico.

　　（2A ressecção completa do cólon e anastomose ileo-retal: Esta é uma cirurgia controversa, pois mantém o reto com lesões, aumentando o risco de recorrência da doença e de câncer. No entanto, esta cirurgia é simples, evitando a colostomia permanente e apresentando poucas complicações. Portanto, antes da introdução da cirurgia de colostomia de Koch e da anastomose ileo-retal com o ânus, era a única maneira de evitar a colostomia permanente. Os que apoiam esta técnica acreditam que pelo menos pode reduzir anos de sofrimento da colostomia para os pacientes, e esta cirurgia é principalmente indicada para pacientes sem lesões no reto. Pacientes com câncer ou metaplasia no cólon ou no reto, com fibrose do reto que não pode ser dilatada, com doenças perianais e aqueles que não podem ser seguidos regularmente após a cirurgia não são indicados para esta cirurgia.

　　（3A cirurgia de colostomia controlada: Koch foi o pioneiro em utilizar o íleo terminal para construir um saco de armazenamento e uma valva papilar antes da colostomia, a fim de controlar a defecação. Esta é uma cirurgia bastante complexa, com muitos possíveis complicações, especialmente as relacionadas à valva papilar, como a formação de fistulas, deslizamento da valva papilar, necrose e prolapse da valva, entre as quais o deslizamento da valva papilar é o mais comum e o mais difícil de lidar. Embora muitas melhorias tenham sido feitas para reduzir sua ocorrência, ainda não é possível eliminá-las. Teoricamente, a posição do saco ileal de Koch é ainda mais limitada. Geralmente, os pacientes que desejam evitar a cirurgia de colostomia devem optar por cirurgia de saco ileal pélvico; se os pacientes já realizaram uma cirurgia de ressecção completa do cólon e reto ou são inapropriados para a cirurgia de saco ileal pélvico devido a câncer de reto低位 ou disfunção anal, podem optar por cirurgia de saco ileal de Koch. Mas aqueles que já realizaram cirurgia de ressecção do intestino delgado ou têm doença de Crohn associada não são indicados para cirurgia de saco ileal de Koch.

　　（4）Cirurgia de ressecção completa do cólon e anastomose de bexiga de cólon e bexiga (IPAA): A cirurgia é principalmente aplicável aos casos de colite ulcerativa crônica que não respondem ao tratamento médico, manifestações extraintestinais contínuas, sangramento pequeno contínuo, estenose ou mucosa grave com metaplasia, casos de tumores no meio do cólon直肠 superior e sem metástase também são candidatos a esta cirurgia. Não faça essa cirurgia em situações agudas. Além disso, durante a ressecção colônica aguda, o cólon não precisa ser removido, especialmente em pacientes jovens; se a situação clínica exigir, o cólon deve ser mantido, e a ressecção proximal do cólon pode ser feita posteriormente, a mucosa distal do cólon removida, e a anastomose de bexiga de cólon e bexiga feita.

　　A anastomose de bexiga de cólon e bexiga pode ser大致 dividida em3tipos: ou seja, bexiga duodenal bilateral, incluindo o tipo J, o tipo modificado J e a bexiga de cólon lateral, bexiga duodenal trilateral (bexiga de cólon em S) e bexiga duodenal quadrilateral (bexiga de cólon em W). Cada tipo de bexiga duodenal tem suas vantagens e desvantagens.

　　① A anastomose de bexiga de cólon em S é a cirurgia de bexiga duodenal pélvica mais antiga, proposta por Parks e Nicholls em1978ano proposto, inicialmente eles usaram30cm do duodeno terminal dobrado em três segmentos, e posteriormente melhorado por50cm de comprimento dividido em15cm de comprimento de três segmentos e5cm de comprimento do tubo de saída. O resultado tem50％ precisa de drenagem com tubo, a inflamação do saco de armazenamento é a complicação mais comum. Muitos estudiosos apontaram que o saco de armazenamento grande e o tubo de saída longo são duas das principais causas da retenção e da inflamação do saco de armazenamento. Portanto, atualmente, é defendido que se tome três segmentos10～12cm do cólon para formar o saco de armazenamento, enquanto a comprimento do tubo de saída deve ser2～4cm é apropriado.

　　② A anastomose de bexiga de cólon em J é1980 ano, Utsunomiya promoveu, suas vantagens são bom esvaziamento, pouca retenção, os segmentos intestinais que se movem em direções opostas podem fortalecer a função de armazenamento. O saco de armazenamento é composto por dois segmentos12～15cm, composto por um duodeno terminal longo, e então puxando a ponta da bexiga para baixo e realizando uma anastomose de extremidade a lado com o cólon

　　③ A anastomose de bexiga de cólon J modificada é um design de Balcos para modificar a bexiga de cólon em J, cortando o pés traseiros da bexiga em J original, puxando o segmento distal para baixo e realizando uma anastomose de extremidade a extremidade do cólon e bexiga com uma rotação retrógrada, a长度 do tubo de saída também não deve exceder4cm. Esta cirurgia possui as vantagens da bexiga em J, a mudança da anastomose de extremidade a lado para anastomose de extremidade a extremidade corrige a maior deficiência da bexiga em J.

　　④ Anastomose lateral lateral do cólon e bexiga é1980 ano, Peck propôs outra cirurgia de bexiga duodenal bilateral, dividida em duas fases, a primeira fase realiza a anastomose de extremidade a extremidade do duodeno e do cólon, e então no duodeno terminal30～40cm para fazer a fistula de íleo terminal.3～6após o fechamento da fistula de íleo, puxando o íleo proximal para baixo no pelve e anastomose lateral com o íleo distal, formando a cirurgia de bolsa de íleo. Teoricamente, os dois segmentos de íleo são movimentos peristálticos em direção ao intestino, menos retenção, têm todos os pontos fortes da bolsa de íleo em forma de J, mas não os pontos fracos da bolsa de íleo em forma de J. No entanto, a cirurgia de segundo período é extremamente difícil, todas as cirurgias de segundo período são cirurgias grandes, portanto, Peck agora já desistiu deste tipo de cirurgia.

　　⑤ a anastomose de bolsa de íleo em forma de W com o ânus é a junção de quatro segmentos12cm de plicatura terminal do íleo, incisão, formando uma grande cavidade, puxando para baixo e anastomose lateral com o ânus. Operaçõa este tipo de cirurgia é mais demorado e difícil, mas devido ao grande espaço formado, a função de armazenamento é melhor. Nicholls e Pezim (1985） relataram104casos de IPAA, comparando bolsa de íleo em forma de J, S e W pós-operatória, incluindo controle normal de fezes, defecação autônoma e capacidade, os três índices mostraram que a bolsa de íleo em forma de W é a melhor. Keighley et al. (1989） relataram65casos de IPAA, principalmente comparando bolsa de íleo em forma de J e W pós-operatória, a conclusão é que as duas bolsas de íleo não diferem.1989） relataram114casos, principalmente bolsa de íleo em forma de S, com média de acompanhamento5anos, eficácia total inclui esvaziamento autônomo92％, esvaziamento consciente91％, controle de fezes noturno76％, incontinência diurna frequente1casos, incontinência noturna frequente3casos, taxa total de falha8％, recuperação pós-operatória87％. Silva et al. (1991） relataram88muitos casos de IPAA, comparando J, S e W, os resultados mostraram que W é o melhor, S é o pior. Recentemente, Gratz e Pemberton (1993） relatou o Mayo Clinic dos EUA1400 anos de experiência com IPAA, principalmente bolsa de íleo em forma de J, o grupo inteiro apenas2morreram por morte pós-cirúrgica,1morreram de perfuração de úlcera gástrica causada por hormônios, outro1morreram de embolia pulmonar. A longo prazo95％ dos pacientes estão satisfeitos com a cirurgia. Mas o controle de fezes não é perfeito. Alguns pacientes ainda têm extravasamento de fezes, além disso, até1/3Os pacientes têm inflamação de bolsa de armazenamento, ainda não há métodos de prevenção ou tratamento a longo prazo eficazes, portanto, é necessário realizar mais pesquisas para resolver. No entanto, entre os quatro tipos de cirurgias existentes, a cirurgia de excisão completa do cólon e do reto e a anastomose de bolsa de íleo ao ânus são consideradas formas razoáveis e elegíveis.