Colitis ulcerosa crónica

　　La etiología de la colitis ulcerosa aún no se conoce. Aunque hay muchas teorías, actualmente no hay conclusiones definitivas. Se ha descartado la causa bacteriana, y la causa viral no parece ser, ya que la enfermedad no es contagiosa y los virus no han sido confirmados. Los pacientes con enfermedad de Crohn tienen un aumento de lisosomas séricos, mientras que los pacientes con colitis ulcerosa tienen niveles normales.

　　1factores genéticos:puede tener un cierto estatus, porque los judíos blancos son2～4vez, en lugar de ser menor en comparación con los blancos50%, últimamente, según el estudio de Gilat y otros sobre los judíos de特拉维也夫, la tasa de incidencia de la colitis ulcerosa ha disminuido significativamente,3.8/10Millones, y Copenhague, Dinamarca7.3/10Millones, Oxford, Reino Unido7.3/10Millones y Minnesota, Minnesota7.2/10Millones. Además, la proporción entre mujeres y hombres es solo 0.8Otros informes indican1.3Obviamente, las diferencias geográficas y raciales afectan la aparición de esta enfermedad.

　　2Factores psicológicos:Juega un papel importante en la恶化 de la enfermedad, ahora se ha demostrado claramente que los pacientes con colitis ulcerosa no tienen factores desencadenantes anormales en comparación con los casos de control. Además, las enfermedades mentales patológicas existentes, como la depresión o la distancia social, se mejoran significativamente después de la cirugía de resección del colon.

　　Se considera que la colitis ulcerosa es una enfermedad autoinmune, muchos pacientes tienen anticuerpos en la sangre que reaccionan cruzadamente con el antígeno lipopolisacárido de la mucosa colónica normal y la bacteria intestinal específica. Además, los linfocitos cultivados en el suero de pacientes con colitis ulcerosa pueden volverse tóxicos para el epitelio del colon. Además, se han encontrado cambios en los grupos de linfocitos T y B en los pacientes con colitis ulcerosa. Pero más tarde se reconoció que estas anormalidades no son necesarias para la ocurrencia de la enfermedad, sino el resultado de la actividad de la enfermedad. De hecho, Brandtzüeeg y otros claramente demostraron que no hay defectos en la actividad de las inmunoglobulinas del nivel tisular en los adenoides residuales de los pacientes con colitis ulcerosa, la transportación de IgA es normal, y la respuesta de las células inmunes de IgG es la del grupo de control.5Varias veces. Por lo tanto, es posible que IgG juegue un papel en el proceso crónico de la enfermedad, pero no está relacionado con la aparición de la enfermedad.

　　En resumen, se considera actualmente que la etiología de las enfermedades intestinales inflamatorias es el resultado de la interacción entre la reacción del hospedador a sustancias exógenas, el impacto genético e inmunológico. Según esta visión, la colitis ulcerosa crónica y la enfermedad de Crohn son diferentes manifestaciones de un proceso de enfermedad. Debido a que el hospedador es alérgico a los antígenos exógenos, cualquier lesión que aumente la permeabilidad de la mucosa a estos antígenos puede desencadenar una respuesta inflamatoria de la pared intestinal. El tipo de antígeno y otros factores determinan la naturaleza del proceso inflamatorio, es decir, si se desarrolla una enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.

　　La colitis ulcerosa es una enfermedad limitada a la mucosa y la submucosa del colon. Esto se distingue claramente de las alteraciones inflamatorias intestinales en la enfermedad de Crohn, donde se afectan todas las capas de la pared intestinal en el proceso inflamatorio granulomatoso. Sin embargo, las lesiones patológicas observadas en la colitis ulcerosa son no específicas y también se pueden ver en la disentería bacteriana, disentería amebiana y colitis gonocócica.

　　Al inicio de la lesión, hay una infiltración de células redondas y células neutrófilas polinucleares en la mucosa basal de los senos de Lieberkühn, formando abscesos de senos, que se pueden ver bajo el microscopio óptico con epitelio cubierto que se tiñe muy débilmente y la formación de vacuolas. En el microscopio electrónico, se pueden ver la hinchazón de los mitocondrias, el ensanchamiento del espacio intercelular y el ensanchamiento de la retículo endoplasmático. A medida que avanza la lesión, los abscesos de los senos se unen y el epitelio cubierto se desprende, formando úlceras. Cerca de las úlceras hay una mucosa relativamente normal, pero con edema, convirtiéndose en una apariencia de carne cruda y se vuelve muy aislada entre las úlceras adyacentes. La región de la úlcera está ocupada por un crecimiento exuberante de colágeno y tejido de granulación, que se introduce en la úlcera, pero rara vez penetra la capa muscular. En el colitis ulcerosa fulminante y en el megacolon tóxico, estas lesiones pueden penetrar toda la pared intestinal, causando perforaciones. Afortunadamente, este tipo de lesiones no es común y representa una proporción separada.15％和3％。病理变化为临床表现提供了清楚的解释。几乎每天有20次以上的血便。因为肠壁光剥、明显变形的粘膜已不能吸收水和钠，每一次肠蠕动都将从暴露的肉芽组织面上挤出大量血液。早期X线表现为结肠袋消失是粘膜肌层麻痹之故，钡灌肠中结肠短缩和僵直呈烟囱管状则是反复损伤后瘢痕形成的结果。

　　大多溃疡性结肠炎都累及直肠，但如病变局限在直肠则可称为溃疡性直肠炎。现在还不知道为什么有些病例的病变仅局限在直肠，而另一些则整个结肠受累。多数炎症向近端扩展，侵犯左侧结肠，约有1/3患者整个结肠受累，称为全结肠炎。在10％的全结肠炎患者中末端数厘米回肠也有溃疡，称为反液压性回肠炎。溃疡性结肠炎时病变区域都是相邻的，罕有呈节段性或跳跃式分布。决定疾病严重性和病期的因素还不清楚，可能这些因素与免疫紊乱的范围有关。有证据表明前列腺素可能在疾病的急性发作期具有重要地位，遗憾的是还没有关于对前列腺素合成酶抑制剂如消炎痛有良好效应的报道。

　　1、中毒性结肠扩张在急性活动期发生，发生率约2％。是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，以至肠壁张力低下，呈阶段性麻痹，肠内容物和气体大量积聚，从而引起急性结肠扩张，肠壁变薄，病变多见于乙状结肠或横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或鸦片类药物等。临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴腹胀、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。

　　2、肠穿孔发生率为1.8％左右。多在中毒性结肠扩张基础上发生，引起弥漫性腹膜炎，出现膈下游离气体。

　　3、大出血是指出血量大而要输血治疗者，其发生率为1.1％～4.0％。除因溃疡累及血管发生出血外，低凝血酶原血症亦是重要原因。

　　4、息肉本病的息肉并发率为9.7％～39．．常称这种息肉为假性息肉。有人将其分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少。其结局可随炎症的痊愈而消失，随溃疡的形成而破坏，长期存留或癌变。癌变主要是来自腺癌息肉型。

　　5La tasa de carcinogénesis varía en los informes, algunos estudios creen que es varias veces más alta que en personas sin colitis, es más común cuando la lesión de la colitis afecta todo el colon, se manifiesta desde la infancia y la historia clínica supera10Años.

　　6La enteritis asociada con la enteritis tiene lesiones principalmente en el extremo distal del íleon, se manifiesta como dolor en el perímetro umbilical o en el lado inferior derecho, heces acuáticas y heces grasas, lo que acelera el progreso de la fatiga del paciente.

　　7Las complicaciones comunes relacionadas con la respuesta inmunitaria autógena incluyen:

　　（1La tasa de artritis asociada con la colitis ulcerosa es11.5％, caracterizado por ocurrir principalmente en etapas graves de enfermedad de enteritis. Con mayor frecuencia afecta a las grandes articulaciones, y a menudo es una lesión de una articulación. Swelling de las articulaciones, acumulación de líquido sinovial, pero sin daño a los huesos y articulaciones. Sin cambios en la serología de la enfermedad reumática. Y a menudo coexisten con complicaciones específicas de ojos y piel.

　　（2Las lesiones de la piel y mucosa incluyen eritema nodular, que es común, con una tasa de incidencia de aproximadamente4.7％～6.2％. Otras como abscesos múltiples, abscesos limitados, necrosis gangrenosa, eritema polimorfo, etc. Las úlceras mucosas orales recidivantes también son bastante comunes, a veces se presentan como candidiasis, con un tratamiento ineficaz.

　　（3Las lesiones oculares incluyen iritis, uveítis, queratitis, úlceras corneales, etc. Anteriormente, el más común, con una tasa de incidencia de aproximadamente5％～10％.

　　8Otras complicaciones incluyen estenosis del colon, absceso anal, fístula, anemia, daño hepático y daño renal. Además, también hay miocarditis, vasculitis trombotica, atrofia pancreática y trastornos endocrinos, etc.

　　La colitis ulcerosa puede manifestarse en muchas formas en sus primeras etapas, la diarrea hemática es el síntoma más común en las primeras etapas, otros síntomas en sucesión incluyen dolor abdominal, sangrado de heces, pérdida de peso, urgencia de defecar, vómitos, a veces se manifiesta principalmente como artritis, uveítis, disfunción hepática y lesiones de la piel, la fiebre es un signo relativamente poco común, en la mayoría de los pacientes la enfermedad se manifiesta como crónica, de bajo mal, en algunos pacientes (aproximadamente15％) presentan un proceso agudo y catastrófico de explosión, estos pacientes presentan heces frecuentes y sangrientas, que pueden alcanzar30 veces/d, y fiebre alta, dolor abdominal, por lo tanto, el espectro de manifestaciones clínicas de esta enfermedad es muy amplio, desde enfermedades diarreicas leves hasta resultados mortales en un corto período de tiempo, que necesitan ser tratadas de inmediato.

　　Los síntomas clínicos están directamente relacionados con el período de enfermedad y las manifestaciones clínicas, los pacientes a menudo tienen pérdida de peso y palidez en la cara, durante la inspección abdominal en el período de actividad de la enfermedad, el colon a menudo tiene dolor a la palpación, puede haber signos de abdomen agudo, acompañados de fiebre y disminución del ruido intestinal, lo que es particularmente evidente en casos de crisis agudas o explosivos, en la megacolon tóxico puede haber distensión abdominal, fiebre y signos de abdomen agudo, debido a la diarrea frecuente, la piel perianal puede estar irritada, desgarrada, y también puede ocurrir inflamación perianal como fisura anal o fístula anal, aunque la última es más común en la enfermedad de Crohn, el examen rectal es siempre doloroso, en los casos con inflamación perianal, el examen debe ser suave, la inspección de la piel, mucosa, lengua, articulaciones y ojos es extremadamente importante, porque si hay lesiones en estos lugares, la causa de la diarrea puede ser colitis ulcerosa.

　　La colitis ulcerosa crónica es una enfermedad que existe en todo el mundo, pero es más común en los países occidentales. Su tasa de incidencia en5～12/10mil, la tasa de prevalencia50～150/10mil. Las mujeres son ligeramente más que los hombres. La edad de aparición de la enfermedad muestra una distribución en dos picos, el primer pico en15～30 años, el segundo pico está en50～70 años, y el pico de aparición del primer pico es más común en15％～40％ de los pacientes tienen un historial familiar de colitis ulcerosa crónica o enfermedad de Crohn. En los Estados Unidos, los judíos son más propensos que los no judíos, pero en Israel, los judíos que padecen esta enfermedad son menos comunes. En China, no hay estadísticas completas y detalladas sobre esta enfermedad, pero según los casos clínicos observados, no es raro y muestra una tendencia a aumentar. En la prevención de esta enfermedad, se debe realizar ejercicio aeróbico activamente y mejorar la inmunidad propia.

　　Primero, las observaciones de colonoscopia

　　1La mucosa tiene úlceras superficiales múltiples, acompañadas de congestión, hinchazón, la mayoría de las lesiones comienzan en el recto y se distribuyen de manera difusa.

　　2La mucosa es áspera y granulosa, los vasos mucosos son borrosos, frágiles y fáciles de sangrar, o están acompañados de secreciones de pus y sangre.

　　3Se pueden ver pseudopólipos, y las bolsa colonica a menudo se vuelve borrosa o desaparece.

　　Segundo, biopsia de mucosa

　　La inspección histológica muestra una reacción inflamatoria, al mismo tiempo se pueden ver erosiones, úlceras, abscesos de criptas, desorden en la disposición de las glándulas, disminución de las células caliciformes y cambios en el epitelio.

　　Tercero, las observaciones de enema de bario

　　1La mucosa es desordenada o hay cambios en granos finos.

　　2La presencia de múltiples depósitos de erosión superficiales o defectos de llenado pequeños.

　　3La缩短肠管，结肠袋消失，下端呈管状。

　　Cuarto, cirugía de resección o anatomía patológica que muestra características de colitis ulcerosa visible a simple vista o en el tejido

　　Caldo de batatas y jazmín:Las batatas, el arroz, el jazmín, la cúrcuma. Las batatas se pueden cortar en trozos pequeños o moler en polvo fino, luego agregar jazmín (según la gravedad de los síntomas, ajustar la cantidad), cúrcuma, y cocinar según el método común, tanto para arroz como para sopa. Cada día3Comer en cada comida, mantenerse constante, no menos de3^4meses, solo así se puede lograr gradualmente el efecto. Las batatas contienen una gran cantidad de fibra alimentaria, que puede fortalecer la peristalsis intestinal, y la gran cantidad de vitamina E que contiene participa en la síntesis de colágeno, lo que puede promover la curación de la úlcera, y la gran cantidad de beta-caroteno que contiene tiene un buen efecto protector en los tejidos epiteliales. Añadir jazmín en el arroz de batatas puede mejorar la función antibacteriana y antiinflamatoria, combinada con el efecto de la cúrcuma en la regulación del estómago. Los síntomas de distensión abdominal y dolor abdominal pueden aliviarse.

　　Primero, tratamiento médico

　　La resolución del recidivo agudo de la colitis ulcerosa depende principalmente de la gravedad de la enfermedad, manifestándose en síntomas sistémicos, y no tiene relación con el período de enfermedad ni el rango de lesión, excepto por la colitis ulcerosa rectal que no se considera.

　　El tratamiento interno debe incluir4aspectos:

　　1Descanso en cama y tratamiento de apoyo general:Incluye el equilibrio de líquidos y electrolitos, especialmente la suplementación de potasio, los pacientes con hipopotasemia deben ser corregidos. Al mismo tiempo, se debe prestar atención a la suplementación de proteínas, mejorar la condición nutricional general, y en caso necesario proporcionar apoyo nutricional parenteral total, los pacientes con anemia pueden recibir transfusiones, y se debe evitar lo más posible la leche y los productos lácteos durante la ingestión gastrointestinal.

　　2Cloranfenicol (Azulfidine, SASP):al principio dar25g oralmente4vez/d, y luego aumentando a1g4vez/d oralmente, cambiando a1g3vez/d o5g4vez/d. Y se puede administrar metronidazol2g3vez/d,3semanas después cambiar a la supositoria de metronidazol2g2vez/d para la introducción rectal, y luego cambiar a2g1vez/d para la introducción rectal, y continuar su uso3～6mes.

　　3Esteroides corticosupresores:la dosis común es la prednisona5～10mg,3vez/d,1～2semanas después, reduciendo la dosis semanalmente, reduciendo5mg, hasta que5mg1vez/d o2.5mg2vez/d como dosis de mantenimiento. O usar dexametasona75～1.5mg3vez/d, reduciendo gradualmente hasta 0.75mg qd o 0.375mg bid para mantener, pero actualmente no se considera que el mantenimiento a largo plazo de las hormonas pueda prevenir la recurrencia. También se puede usar hidrocortisona100～300mg o dexametasona10～30mg de infusión intravenosa, y usar hidrocortisona100mg adicionado a60ml de solución salina fisiológica para enema de mantenimiento, el valor del tratamiento con hormonas durante la fase aguda es claro, pero si se debe continuar el uso de hormonas en la fase crónica aún hay discrepancias, debido a que tiene ciertos efectos secundarios, por lo que la mayoría no recomienda su uso a largo plazo. Además de los esteroides corticosupresores, también se puede usar ACTH20～40U de infusión intravenosa.

　　4Inmunosupresores:Su valor en la colitis ulcerosa es aún dudoso. Según los informes de Rosenberg, la azatioprina (azathioprine) no tiene efecto en el control de la enfermedad cuando la enfermedad empeora, pero ayuda a reducir el uso de esteroides en los casos crónicos.

　　Además de las medidas de tratamiento mencionadas anteriormente, en los casos con diarrea grave y diarrea nocturna, se puede administrar medicamentos anticolinesterásicos o una combinación de fenilefrina (antidiarreicos), pero se debe evitar el uso de medicamentos opioideos como codeína y tiorfan, ya que pueden desencadenar una dilatación aguda del colon.

　　Dos, tratamiento quirúrgico

　　Hay aproximadamente2Cero por ciento hasta3

　　1123“La colitis ulcerosa aguda y ulcerativa no responde al tratamiento con esteroides4～5d Sin mejora del tratamiento;4Obstrucción debido a estrechamiento;5Duda o confirmación de cáncer de colon. Además, hay varias situaciones no urgentes que deben considerarse para la cirugía, como:6La colitis ulcerosa crónica refractaria se refiere a la recurrencia y恶化, síntomas crónicos y persistentes, desnutrición, debilidad, incapacidad para trabajar, no poder participar en actividades sociales normales y en la vida sexual;7Cuando la reducción de la dosis de corticosteroides empeora la enfermedad, lo que hace que no se pueda detener el tratamiento con esteroides durante meses o incluso años, es un indicador de cirugía de resección del colon;8Los niños con colitis ulcerosa crónica que afecta su crecimiento y desarrollo;9Las manifestaciones extracolónicas graves como la artritis, la dermatitis supurativa gangrenosa o enfermedades del hígado y la vesícula biliar pueden ser efectivas para la cirugía.

　　2La elección de la cirugía:Actualmente, hay cuatro tipos de cirugías disponibles para la colitis ulcerosa crónica, cada una con sus propias ventajas y desventajas, por lo que se debe aplicar un rango de indicaciones estrictas, solo con una selección razonable se puede lograr el mejor efecto.

　　（1La resección completa del colon y recto y la colostomía de intestino delgado: Esta es la cirugía más antigua y más exhaustiva, sin preocupaciones de recidiva o metástasis, y no es necesario tomar medicamentos después de la cirugía. Las complicaciones postoperatorias son relativamente pocas y la cirugía se puede completar en una etapa. Sin embargo, la colostomía permanente del intestino delgado trae inconvenientes en la vida del paciente, dolor psicológico y físico, y sin duda es la cirugía que los pacientes desean evitar más. Por lo tanto, esta técnica debe limitarse a los pacientes con cáncer de recto bajo que necesitan resección del recto; con enfermedades anales o antecedentes de cirugía anal; aquellos que han realizado previamente una resección del intestino delgado o que tienen colitis ulcerosa y no son adecuados para la cirugía de bolsa de intestino delgado pélvico.

　　（2La resección completa del colon y la anastomosis recto-rectal: Esta es una cirugía controvertida, ya que se retiene el recto con lesiones, existiendo el riesgo de reactivación de la enfermedad y metástasis. Sin embargo, esta cirugía es sencilla, evitando la colostomía permanente del intestino delgado y con pocas complicaciones. Por lo tanto, antes del desarrollo de la colostomía de intestino delgado de Koch y la anastomosis del intestino delgado con el esfínter anal, este es el único método que puede evitar la colostomía permanente del intestino delgado. Aquellos que apoyan esta técnica creen que al menos puede reducir el sufrimiento del paciente de la colostomía del intestino delgado por varios años, esta cirugía es principalmente aplicable a los pacientes sin lesiones en el recto. No es adecuado para los casos con tumores o metástasis en el colon o recto, con fibrosis del recto que no puede expandirse, con enfermedades perianales y para aquellos que no pueden seguir el seguimiento postoperatorio regular.

　　（3La técnica de colostomía de intestino delgado controlada: Koch fue el primero en utilizar el intestino delgado terminal para construir una bolsa de almacenamiento y una valva papilar antes de la colostomía, con el fin de controlar la defecación. Se trata de una cirugía bastante compleja, con muchas complicaciones, especialmente las relacionadas con la valva papilar, como la formación de fístulas, el deslizamiento de la valva papilar, la necrosis y el prolapso de la valva papilar, de las cuales el deslizamiento de la valva papilar es el más común y también el más difícil de manejar. Aunque se han realizado muchas mejoras para reducir su ocurrencia, aún no se puede eliminar. Teóricamente, el estatus del saco de intestino delgado de Koch tiene más limitaciones. En general, los pacientes que desean evitar la colostomía de intestino delgado deben optar por la cirugía de bolsa de intestino delgado pélvico; si los pacientes han realizado previamente una resección completa del colon y recto o no son adecuados para la cirugía de bolsa de intestino delgado pélvico debido a cáncer de recto低位 o disfunción anal, se puede optar por la cirugía de saco de intestino delgado de Koch. Pero aquellos que han realizado previamente una resección del intestino delgado o que tienen colitis ulcerosa asociada no son adecuados para la cirugía de saco de intestino delgado de Koch.

　　（4） Cirugía de resección completa del colon y recto, anastomosis de bolsa ileal con el tubo anal (IPAA): esta cirugía se aplica principalmente a los casos de colitis ulcerosa crónica que no responden al tratamiento médico, manifestaciones intestinales extraintestinales continuas, sangrado en pequeñas cantidades continuo, estenosis o metaplasia grave de la mucosa. Los casos de tumores en el nivel de la mitad superior del recto sin metástasis también son candidatos a esta cirugía. En situaciones agudas, no se debe realizar esta cirugía. Además, en el caso de resección colónica aguda, no es necesario eliminar el recto, especialmente en pacientes jóvenes; si la situación clínica lo requiere, el recto debe ser conservado, y se puede realizar una resección del recto proximal y la desquijotación de la mucosa del recto distal, anastomosis de bolsa ileal con el tubo anal.

　　La anastomosis de bolsa ileal con el tubo anal se puede dividir aproximadamente en3clases: es decir, bolsa biliopancreática bilateral, incluyendo bolsa en forma de J, bolsa en forma de J mejorada y bolsa ileal lateral, bolsa ileal en forma de S (bolsa biliopancreática triple) y bolsa ileal en forma de W (bolsa biliopancreática cuádruple). Cada tipo de bolsa ileal tiene sus propias ventajas y desventajas.

　　① La anastomosis de bolsa ileal en forma de S es la cirugía de bolsa pélvica ileal más temprana, propuesta por Parks y Nicholls en1978año propuso, inicialmente usaron30cm del extremo terminal del intestino delgado se doblan en tres segmentos, y luego se mejora en50cm de longitud se dividen15cm de longitud de tres segmentos y5cm de longitud del tubo de salida. Los resultados tienen50％ necesita drenaje de tubo, la inflamación de la bolsa de almacenamiento es la complicación más común. Muchos académicos han señalado que la bolsa de almacenamiento grande y la longitud del tubo de salida larga son las dos principales causas de retención y la inflamación de la bolsa de almacenamiento. Por lo tanto, actualmente se propone tomar tres segmentos10～12cm de longitud del intestino delgado para formar la bolsa de almacenamiento, y la longitud del tubo de salida se2～4cm es adecuado.

　　② La anastomosis de bolsa ileal en forma de J es198En 0, Utsunomiya promovió, cuyas ventajas son un vaciado bueno, una retención baja, y los segmentos intestinales que se mueven en direcciones opuestas pueden fortalecer la función de almacenamiento. La bolsa de almacenamiento se compone de dos segmentos12～15cm de longitud del extremo terminal del intestino delgado, luego se baja la punta de la bolsa ileal y se realiza una anastomosis de extremo-lateral con el tubo anal.

　　③ La anastomosis de bolsa ileal en forma de J mejorada es un diseño de Balcos de una bolsa ileal en forma de J mejorada, es decir, se corta el talón de la bolsa en forma de J original, se baja el segmento distal y se realiza una anastomosis de extremo- extremo de la bolsa ileal y el tubo anal en sentido contrario a la peristalsis, y la longitud del tubo de salida no debe superar4cm. Esta cirugía tiene las ventajas de la bolsa en forma de J, y al cambiar de anastomosis de extremo-lateral a anastomosis de extremo-a-extremo, se corrige la mayor desventaja de la bolsa en forma de J.

　　④ La anastomosis lateral lateral de la bolsa ileal con el tubo anal es198En 0, Peck propuso otra cirugía de bolsa biliopancreática, que se realiza en dos etapas. En la primera etapa, se realiza una anastomosis endo-endo de la porción terminal del intestino delgado, luego en el intestino delgado terminal30～40cm para hacer una fístula ileal terminal3～6meses después de cerrar la fístula ileal, y tirar el ileón proximal para hacer una anastomosis lateral con el ileón distal en la pelvis, formando una cirugía de formación de bolsa ileal. Teóricamente, ambos segmentos de ileón son peristálticos en sentido ascendente, con menos estancamiento, y tienen todos los beneficios de la bolsa en forma de J, sin los defectos de la bolsa en forma de J. Sin embargo, la cirugía del segundo período es extremadamente difícil, y todas las cirugías del segundo período son cirugías grandes, por lo que Peck ha dejado de usar esta cirugía.

　　⑤La anastomosis de la bolsa ileal en forma de W es la unión de cuatro segmentos12cm de largo, plegar, cortar y formar una gran cavidad, desciender y hacer una anastomosis lateral con el ano. Este tipo de cirugía es más tiempo y difícil en la operación, pero debido a que la cavidad formada es grande, la función de almacenamiento es mejor. Nicholls y Pezim (1985）Informe104casos de IPAA, comparando las funciones postoperatorias de las bolsas ileales en forma de J, S y W, incluyendo el control normal de heces, la evacuación autónoma y la capacidad, donde la bolsa ileal en forma de W es la mejor en todos los tres indicadores. Keighley y otros (1989）Informe65casos de IPAA, principalmente comparando las complicaciones y la función postoperatoria de las bolsas ileales en forma de J y W, concluyendo que las dos bolsas ileales no tienen diferencias. Wexner (1989）Informe114casos, principalmente la bolsa ileal en forma de S, con un seguimiento promedio5años, la eficacia total incluye la evacuación autónoma92％, evacuación lúcida91％, control nocturno de heces76％, incontinencia diurna frecuente1casos, incontinencia nocturna frecuente3casos, tasa de fracaso total8％. Recuperación postoperatoria87％. Silva y otros (1991）Informe88casos de IPAA, comparando J, S y W, donde W es el mejor y S el peor. Recientemente, Gratz y Pemberton (1993）Informes de Mayo Clinic en los Estados Unidos14años de experiencia con IPAA, principalmente la bolsa ileal en forma de J, solo2mueren después de la cirugía,1mueren por úlceras gástricas perforadas causadas por hormonas, además1mueren por embolia pulmonar. A largo plazo95％de los pacientes están satisfechos con la cirugía, pero el control de heces no es perfecto. Algunos pacientes aún tienen escapes de heces, y además, hasta1/3Los pacientes tienen una inflamación de la bolsa de almacenamiento, y actualmente no hay métodos de prevención a largo plazo o tratamiento efectivos, por lo que es necesario realizar más investigaciones y resolverlo. Sin embargo, en los cuatro tipos de cirugías existentes, la resección completa del colon y recto y la anastomosis de la bolsa ileal con el ano son formas razonables y elegibles.