الالتهاب التقرحي للقولون المزمن

　　لغز سبب مرض الالتهاب التقرحي للقولون حتى الآن.بالرغم من وجود العديد من النظريات، إلا أن هناك لا يزال لا يوجد إجماع على الخلاصة.تم استبعاد السبب البكتيري، ولم يكن السبب الفيروسي كذلك، لأن المرض لا ينتقل، ولم يتم إثبات وجود جزيئات فيروسية.ارتفاع مستوى ليصيدات البلازما لدى مرضى التصلب النشط، بينما يكون لمرضى الالتهاب التقرحي للقولون مستوى طبيعي.

　　1،عوامل الجينية:يمكن أن يكون له مكانة معينة، لأن اليهود في البيض يكونون غير اليهود2～4مرة، وليس أقل من البيض مقارنة بالبيض50%،أحدثت أبحاثGilat وأقرانها حول اليهود في特拉فييف انخفاض发病率明显，为3.8/107.3/10وفي الدنمارك كوبنهاغن7.3/10وفي بريطانيا أكسفورد7.2/10وفي الولايات المتحدة الأمريكية8بينما في التقارير الأخرى1.3من الواضح أن الاختلافات الجغرافية والعرقية تؤثر على ظهور هذا المرض.

　　2، العوامل النفسية:يحتل المرضى الذين يعانون من التدهور المرضي مكانة مهمة، ويجب الآن أن يُظهر المرضى المصابون بالتهاب القولون الالتهابي لا يختلفون عن الحالات المضبوطة بشكل غير طبيعي. بالإضافة إلى ذلك، تحسنت حالات المرضى الذين يعانون من الاضطرابات النفسية الموجودة مثل الاكتئاب أو الانسحاب الاجتماعي بعد استئصال القولون.

　　بعض الأشخاص يعتقدون أن التهاب القولون الالتهابي هو مرض مناعي ذاتي، حيث يحتوي دم العديد من المرضى على أجسام مضادة تتفاعل مع أنتيجينات الشريحة المبطنة للقولون والبكتيريا المعوية الخاصة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تصبح الخلايا اللمفاوية التي تنمو في دم مرضى التهاب القولون الالتهابي سامة للشريحة المبطنة للقولون. بالإضافة إلى ذلك، تم العثور على تغييرات في مجموعات الخلايا اللمفاوية T و B في مرضى التهاب القولون الالتهابي. ولكن لاحقًا أدرك أن هذه الاختلافات ليست ضرورية للحدوث، بل هي نتيجة للنشاط المرضي. في الواقع، أثبت Brandtzueg وآخرون بوضوح أن هناك عدم وجود عيوب في نشاط الجسم المضاد في البقعة المتبقية من المرضى المصابين بالتهاب القولون الالتهابي، وأن نقل IgA يحدث بشكل طبيعي، وأن استجابة الخلايا الليمفاوية IgG هي كما في الحالة المرضية5مرة أخرى، يعتقد البعض أن IgG يلعب دورًا في عملية المرض المزمن، ولكن ليس في حدوث المرض.

　　في الواقع، يُعتقد حاليًا أن السبب في تطور أمراض الأمعاء الالتهابية هو استجابة الجسم للعوامل الخارجية، وهو نتيجة لتفاعل بين الجينات والمناعة. وفقًا لهذه النظرية، التهاب القولون الالتهابي والتهاب القولون الكروي هما ظهوران مختلفان لنفس عملية المرض. بسبب الحساسية التي يحدثها الجسم للعوامل الخارجية المضادة، يمكن أن تؤدي أي ضرر يزيد من اختراق الأنتيجينات عبر المثانة إلى تحفيز استجابة الالتهاب في جدار المثانة. يحدد نوع الأنتيجينات وبعض العوامل الأخرى طبيعة عملية الالتهاب، أي ما إذا كان سيحدث مرض القولون الكروي أو التهاب القولون الالتهابي.

　　التهاب القولون الالتهابي هو مرض محصور في بطانة القولون والطبقة تحت البطانة. هذا يختلف بوضوح عن التغيرات الالتهابية في مرض القولون الكروي، حيث يؤثر التهاب الالتهاب الجدري على جميع طبقات الجدران. ولكن التغيرات المرضية التي تظهر في التهاب القولون الالتهابي ليست محددة، وهي يمكن أن تظهر أيضًا في الإسهال البكتيري، والإسهال الايمبيبي، والإسهال الجرثومي.

　　في بداية المرض، يبدأ التهاب طبقة المثانة السفلية Lieberkülin الأبهرية بالخلايا الكروية والخلايا النeutrophils متعددة النواة، مما يؤدي إلى تكون حويصلات الأبهرية، ويظهر تحت المجهر الإلكتروني خلايا غشاء الخلية التي تغطيها وتكون الفقاعات. يمكن رؤية تضخم الميتوكوندريا، توسع المسافات بين الخلايا، وتوسع جهاز الغشاء الداخلي. مع تقدم المرض، تتحد حويصلات الأبهرية وتسقط الخلايا المبطنة، مما يؤدي إلى تكون قرحة. بالقرب من القرحة، هناك طبقة بطانة مريحة نسبياً، ولكنها تتضخم وتصبح مشابهة للحمي، وتصبح معزولة بين القرح المتقابلة. تسيطر القرحة على الأنسجة الضامة والنسيج الجدري الذي ينمو بلا تنظيم، ويصل إلى القرحة، ولكن نادراً ما ي穿透 طبقة العضلة. في حالات التهاب القولون الالتهابي الحاد والمستقيم الأمعاء الكبيرة السامة، يمكن أن ت穿透 الطبقة الكاملة للقولون، مما يؤدي إلى ثقب. لسوء الحظ، هذا النوع من التغيرات نادراً ما يحدث، ويتمثل في نسبة15％和3％。病理变化为临床表现提供了清楚的解释。几乎每天有20次以上的血便。因为肠壁光剥、明显变形的粘膜已不能吸收水和钠，每一次肠蠕动都将从暴露的肉芽组织面上挤出大量血液。早期X线表现为结肠袋消失是粘膜肌层麻痹之故，钡灌肠中结肠短缩和僵直呈烟囱管状则是反复损伤后瘢痕形成的结果。

　　大多溃疡性结肠炎都累及直肠，但如病变局限在直肠则可称为溃疡性直肠炎。现在还不知道为什么有些病例的病变仅局限在直肠，而另一些则整个结肠受累。多数炎症向近端扩展，侵犯左侧结肠，约有1/3患者整个结肠受累，称为全结肠炎。在10％的全结肠炎患者中末端数厘米回肠也有溃疡，称为反液压性回肠炎。溃疡性结肠炎时病变区域都是相邻的，罕有呈节段性或跳跃式分布。决定疾病严重性和病期的因素还不清楚，可能这些因素与免疫紊乱的范围有关。有证据表明前列腺素可能在疾病的急性发作期具有重要地位，遗憾的是还没有关于对前列腺素合成酶抑制剂如消炎痛有良好效应的报道。

　　1、中毒性结肠扩张在急性活动期发生，发生率约2％。是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，以至肠壁张力低下，呈阶段性麻痹，肠内容物和气体大量积聚，从而引起急性结肠扩张，肠壁变薄，病变多见于乙状结肠或横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或鸦片类药物等。临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴腹胀、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。

　　2、肠穿孔发生率为1.8％左右。多在中毒性结肠扩张基础上发生，引起弥漫性腹膜炎，出现膈下游离气体。

　　3、大出血是指出血量大而要输血治疗者，其发生率为1.1％-4.0％。除因溃疡累及血管发生出血外，低凝血酶原血症亦是重要原因。

　　4、息肉本病的息肉并发率为9.7％-39％常称这种息肉为假性息肉。有人其此分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少。其结局可随炎症的痊愈而消失，随溃疡的形成而破坏，长期存留或癌变。癌变主要是来自腺癌息肉型。

　　5، ومعدل الإصابة بالسرطان غير متساوٍ، ويؤمن بعض الباحثون بأنه يزيد عدة مرات عن من لا يعاني من التهاب القولون. ويكون أكثر شيوعًا عند تدهور التهاب القولون إلى كل القولون، والإصابة في سن مبكر، ومدة التاريخ المرضي أكثر من10من السن

　　6، والتهاب الأمعاء اللمفاوية المصاحب للتهاب الأمعاء اللمفاوية يحدث في الجزء الداخلي من القولون، ويظهر كآلام حول الحالب أو في الجانب الأيمن السفلي، مع الإسهال المائي والبراز الدهني، مما يسرع من تدهور حالة المريض.

　　7، والتعقيدات الشائعة ذات الصلة بالردة المناعية تشمل:

　　}}1، معدل الإصابة بالتهاب المفاصل عند المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي هو11.5النسبة المئوية، ويتميز بأنها تحدث غالبًا في المرحلة الشديدة من التهاب الأمعاء. ويكون التأثير على المفاصل الكبيرة أكثر شيوعًا، ويكون دائمًا التهاب مفصلي واحد. وتكون هناك تورم في المفاصل، وتجميع السائل المفصلي، وليس هناك ضرر في العظام. وليس هناك تغييرات في الفحص السريري للصفائح الدموية. ويكون دائمًا مع التهابات العين والجلد.

　　}}2، وأمراض الجلد والغشاء المخاطي: تكون نتوءات الأكزيما شائعة، ويكون معدل الإصابة حوالي4.7％-6.2النسبة المئوية. وأخرى مثل الأكياس المتعددة، والأكياس المحدودة، والتهاب الجلد الناتج عن الالتهابات، والتهاب الجلد المتعدد الشكل، وأمراض الفم المخاطية المزمنة أيضًا شائعة، وأحيانًا تكون مثل فطر الحمام، ويعتبر العلاج غير فعال.

　　}}3، وأمراض العين مثل التهاب القزحية، والتهاب القزحية والشبكية، والتهاب القرنية، وما إلى ذلك. يكون التهاب القزحية هو الأكثر شيوعًا، ويكون معدله الإصابة حوالي5％-10النسبة المئوية

　　8، والتعقيدات الأخرى مثل تضيق القولون، الأمعاء الوريدية، الأوردة الوريدية، الفقر الدم، التلف الكبدي، وتلف الكلى. بالإضافة إلى ذلك، هناك التهاب القلب، التهاب الأوردة الوريدية، تضيق البنكرياس وتعطيلات الغدد الصماء.

　　أعراض التهاب القولون التقرحي الأولية يمكن أن تأخذ عدة أشكال، والإسهال الدموي هو الأكثر شيوعًا كأعراض مبكرة، وتليه الآلام البطنية، النزيف المعوي، فقدان الوزن، الشعور بالحاجة المتكررة للإخراج، التقيؤ، وأحيانًا يظهر التهاب المفاصل أو التهاب القزحية أو انخفاض وظيفة الكبد أو أمراض الجلد، والحمى هي ظاهرة غير شائعة نسبيًا، وتظهر في معظم المرضى على شكل مرض مزمن، منخفض السرطانية، بينما تكون في عدد قليل من المرضى (حوالي15النسبة المئوية) تكون حادة ومأساوية في عملية الإنتشار، ويظهر هؤلاء المرضى إسهال دموي متكرر، يمكن أن يصل إلى30 مرة/و مع الارتفاع الحاد في درجة الحرارة، والآلام البطنية، لذا فإن سلسلة الأعراض لهذا المرض واسعة جدًا، من حالات الإسهال البسيط إلى النهاية المهددة للحياة بشكل مفاجئ في فترة قصيرة، يتطلب العلاج الفوري.

　　العلامات الطبية مرتبطة مباشرة بالفترة المرضية و الأعراض السريرية، حيث يواجه المرضى فقدان الوزن والشحوب في الوجه، وعند الفحص البطني في فترة نشاط المرض، قد يكون هناك ألم عند لمس جزء القولون، وقد تكون هناك أعراض التهاب البطن الحاد مصحوبة بالحمى وتقليل رنين الإخراج المعوي، وهو أكثر وضوحًا في الحالات الحادة أو البديهية، وقد يكون هناك تمدد في البطن وحمى وأعراض التهاب البطن الحاد عند الإصابة بالقولون العظيم السام، وبسبب الإسهال المتكرر، قد يحدث تلف الجلد حول المستقيم، والقشرة، وقد يحدث التهاب حول المستقيم مثل الشقوق أو الفتحة، رغم أن الأخيرة تكون أكثر شيوعًا في مرض كرون، يكون الفحص الرقمي للشرج مؤلمًا دائمًا، ويجب أن يكون الفحص بلطف عند وجود التهاب حول المستقيم، والفحص للجلد والغشاء المخاطي واللسان وال articulations والعيون مهم جدًا، لأن إذا كانت هناك أمراض في هذه المناطق، فإن السبب في الإسهال قد يكون التهاب القولون التقرحي.

　　التهاب القولون الالتهابي المزمن هو مرض موجود في جميع أنحاء العالم، لكنه أكثر شيوعًا في الدول الغربية. معدل الإصابة به في5～12/10الآلاف، معدل الشهرة50～150/10الآلاف. يوجد عدد قليل من النساء مقارنة بالرجال. يظهر توزيع العمر في قمة مرتفعة15～30 سنة، والذروة الثانية في50～70 سنة، ويكون الذروة الأولى أكثر شيوعًا في15％-40% من المرضى لديهم تاريخ عائلي من التهاب القولون الالتهابي المزمن أو مرض الكرون. في الولايات المتحدة، يوجد عدد أكبر من المرضى اليهود مقارنة بالغير يهود، لكن عدد المرضى اليهود في إسرائيل أقل. لم يتم إجراء إحصاء شامل في الصين لهذا المرض، لكن من الناحية السريرية، فإنه ليس نادرًا، ويظهر نموًا.

　　أولاً: النتائج من الفحص بالمنظار

　　1، وجود قرح متعددة في المخاطية، مصحوبة بالتهيج، التورم، والالتهابات تبدأ غالبًا من المستقيم، وتكون موزعة بشكل واسع.

　　2، المخاطية صلبة مثل الحبيبات الصغيرة، مخاطية الأوعية الدموية غير واضحة، هشة وسهلة التعرض للنزيف، أو مصحوبة بإفرازات دموية.

　　3، يمكن رؤية الأورام الزائفة، وغالبًا ما تتحول الأكياس الكولونية إلى خشونة أو اختفاء.

　　ثانيًا: الفحص المخاطي

　　التحليل التشريحي يظهر استجابة التهابية، ويظهر أيضًا تآكل، وقرحة، جلطة المخاطية، ترتيب غير طبيعي للغدد، انخفاض في الخلايا المخاطية والتحولات في المخاطية.

　　ثالثاً: النتائج من غسيل الأمعاء بالرصاص

　　1، تردد المخاطية أو تغييرات الحبيبات الصغيرة.

　　2، وجود عدة بؤر صغيرة أو نقص في التعبئة.

　　3، انقاص الطول المعوي، واختفاء الأكياس الكولونية، والانتهاء من الشكل الأنبوبي.

　　الطريقة الجراحية للإزالة أو التشريح التوضيحي يظهر فيها ميزات التهاب القولون الالتهابي المرئية بالعين المجردة أو التشريحية

　　حساء البطاطا الحلوة والزهور البرية:البطاطا الحلوة، الأرز، الزهور البرية، الزنجبيل. قم بتقطيع البطاطا الحلوة إلى قطع صغيرة أو طحنها إلى ناعم، أضف الزهور البرية (حسب شدة الأعراض) والزنجبيل، ويمكن طهي الطعام أو الحساء بالطريقة العادية. كل يوم3يأكل في كل وجبة، ويجب أن يستمر في تناوله، لا يقل عن3^4شهر، يمكن أن يبدأ في الحصول على تأثير تدريجي. تحتوي البطاطا الحلوة على الكثير من الألياف الغذائية، مما يمكن من تعزيز حركة الأمعاء، وتحتوي على الكثير من فيتامين E المشارك في تكوين الكولاجين، مما يمكن من تعزيز شفاء منطقة الالتهاب، وتحتوي على الكثير من بيتا كاروتين التي تتمتع بمزايا حماية جيدة للأنسجة المخاطية. يمكن أن يعزز إضافة الزهور البرية والجزر المطبخية في طعام البطاطا الحلوة فعالية المضاد للبكتيريا والمضاد للالتهابات، ويتم دمجها مع تأثيرات معجون الزنجبيل في تحسين وظيفة المعدة. يمكن تقليل أعراض التشنج والالم.

　　أولاً: العلاج الداخلي

　　التهاب القولون الالتهابي الحاد المتكرر يعتمد نتيجته الرئيسية على شدة المرض، يظهر بأعراض عامة، وليس له علاقة بالفترة الزمنية أو نطاق الالتهاب، باستثناء التهاب المستقيم الالتهابي الذي لا يتم النظر فيه إذا لم يتم النظر في ذلك.

　　العلاج الداخلي يجب أن يشمل}}4من الجوانب:；

　　1، الراحة في الفراش والدعم العام:；يشمل التوازن المائي والكهربائي، خاصة إمداد البوتاسيوم، يجب تصحيح نقص البوتاسيوم في الدم. يجب أيضًا الانتباه إلى تعويض البروتين، وتحسين حالة التغذية العامة، وفي الحاجة إلى ذلك يمكن تقديم الدعم التغذوي الخارجي للجهاز الهضمي، يمكن للذين يعانون من فقر الدم الحصول على التغذية، يجب تجنب الحليب ومنتجات الألبان أثناء الاستهلاك الهضمي.

　　2، سلفاكسازولاميد (Azulfidine،SASP)؛في البداية تُعطى25g تُؤخذ عن طريق الفم4مرة/d، ومن ثم زيادة الجرعة إلى1g4مرة/d تُؤخذ عن طريق الفم، وتُغير بعد ذلك إلى1g3مرة/d أو5g4مرة/d. يمكن أيضًا إعطاء الميترونيدازول2g3مرة/d،3الأسبوع بعد ذلك، تغييرها إلى قسطرة الميترونيدازول2g2مرة/d تُدخل في المستقيم، ومن ثم تغييرها إلى2g1مرة/d تُدخل في المستقيم، واستمرار الاستخدام3～6شهر.

　　3، الكورتيكوستيرويد:；الجرعة العادية هي强的松5～10mg،3مرة/d،1～2أسبوعًا بعد ذلك، تقليل الجرعة، كل أسبوع تقليل5mg، حتى5mg1مرة/d أو2.5mg2مرة/d ككمية الحفاظ على الاستقرار. أو استخدام ديسيبرالون75～1.5mg3مرة/d، ومن ثم تقليل الجرعة تدريجيًا إلى 0.75mgqd أو 0.375mgbid للحفاظ على الاستقرار، ولكن لا يُعتقد حاليًا أن الاستمرار في استخدام الهرمونات لفترة طويلة يمكن منع التفاقم. يمكن أيضًا استخدام هيدروكورتيزون في فترة التفاقم100～300mg أو ديسيبرالون10～30mg نقاط الدم الوريدية، وكذلك استخدام هيدروكورتيزون كل ليلة100mg يضاف إلى60مل من محلول الصوديوم الفوسفات في التطهير الشرجي المحافظ، في فترة التفاقم، قيمة العلاج بالهرمونات هو مؤكد، ولكن ما إذا كان يجب استمرار استخدام الهرمونات في المرحلة المزمنة لا يزال موضع جدل، بسبب تأثيراتها الجانبية، لا يُفضل استخدامها لفترة طويلة. بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويد، يمكن استخدام ACTH20～40U نقاط الدم الوريدية.

　　4، المثبطات المناعية:؛قيمة في التهاب القولون الالتهابي لا تزال مشكوكًا فيها. وفقًا لتقارير Rosenberg وآخرون، لم يكن الايزاثيوبورين (azathioprine) يسيطر على المرض عند تفاقمه، ولكن في الحالات المزمنة، يساعد في تقليل استخدام الكورتيكوستيرويد.

　　بالإضافة إلى الإجراءات العلاجية المذكورة أعلاه، يمكن إعطاء مركبات مضادة للكولين استراز (مضادات الاستسقاء) أو مركبات الفينيثيلبين المركبة (مضاد الإسهال) للمرضى الذين يعانون من الإسهال الشديد، والذي يحدث في الليل، ولكن يجب تجنب استخدام الأدوية المهدئة مثل الكودئين والمزيج من الكامفار، لأن هناك احتمالًا لحدوث تمدد حاد في القولون.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي؛

　　حوالي20٪～30٪ من مرضى التهاب القولون الالتهابي سيحتاجون في النهاية إلى العلاج الجراحي. في الماضي، بعد فشل جميع طرق العلاج الداخلي، كانت الجراحة هي الحل النهائي للمرض، وكان المرضى في حالة من نقص التغذية الشديد والضعف الناتج عن المرض الحاد أو المزمن. الآن يتم الترويج للجراحة المبكرة، وسبب هذا التغيير في نهج العلاج هو أن هناك العديد من الخيارات الجراحية المتاحة للتجربة، وأن النتائج الجراحية جيدة.

　　1، مؤشرات الجراحة:؛أعراض الحاجة إلى جراحة طارئة تشمل:؛1）النزيف الكبير، من الصعب السيطرة عليه؛；2）التهاب القولون الكبير الناتج عن التسمم، مصحوب بالتمزق أو التمزق المحدد، أو التهاب القولون الكبير الذي لم يكن العلاج له فعالًا خلال ساعات بدلاً من أيام؛؛3）التهاب القولون الالتهابي الحاد المتميز بالتقرحات غير مؤثر في العلاج بالهرمونات الكورتيكية، أي بعد4～5dلا تحسين العلاج؛4）بسبب انسداد النفق؛5）شكوك أو إثبات وجود سرطان القولون. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدة حالات غير طارئة يجب النظر فيها للاستئصال الجراحي، مثل: (6）التهاب القولون المزمن المقاوم هو تشديد التهابات متكررة وتدهور، الأعراض المزمنة والمستمرة، نقص التغذية، الضعف، عدم القدرة على العمل، عدم القدرة على المشاركة في الأنشطة الاجتماعية العادية والنشاط الجنسي؛7）عندما يزداد سوء حالات المرض بعد تقليل جرعة الكورتيكوستيرويد، حتى لا يمكن التوقف عن العلاج بالكورتيكوستيرويد لعدة أشهر أو حتى سنوات، فإن هذا هو مؤشر للإجراء عملية استئصال القولون.8）عندما يؤثر التهاب القولون المزمن على النمو والنمو في الأطفال؛ (9）الظهور المرضي الخارجي الشديد للقولون مثل التهاب المفاصل، التهاب الجلد الناتج عن الالتهاب المتلازمي، أو أمراض الكبد والكلى، قد يكون له تأثير إيجابي على العمليات الجراحية.

　　2、إنتخاب العمليات الجراحية：الآن هناك أربعة أنواع من العمليات الجراحية المتاحة للإنتخاب في حالة التهاب القولون المزمن. كل منها له مزايا وعيوب، لذا يجب تطبيق نطاق التطبيق الصارم، فقط يمكن الحصول على أفضل النتائج من خلال الإنتخاب المناسب.

　　}}1）结直肠全切除、回肠造口术：这是最古老、最彻底的手术、无复发和癌变之虑，术后再也不需服药。术后并发症较少，手术可一期完成。但永久性回肠造口给病员带来生活上的不便，精神上的痛苦和肉体上的折磨，无疑是病员最不愿接受的手术，因此这一术式应限用于具有低位直肠癌需作直肠切除者；有肛门疾病或肛门手术史的病员；以往曾作小肠切除或疑有克隆病不适宜作盆腔回肠袋手术者。

　　}}2）结肠全切除、回直肠吻合术：这是一个有争议的手术，因为保留有病变的直肠，有疾病再活动和癌变的危险。然而这一手术操作简便，避免永久性回肠造口，手术并发症少。因此在Koch回肠造口术和回肠袋肛管吻合术问世前这是唯一可避免永久性回肠造口术的术式。赞成采用这一术式者认为至少可让病员少受几年回肠造口之苦，此手术主要适用于直肠无病变的患者。对结肠或直肠中有癌肿或间变的病例，直肠纤维化不能扩张者，有肛周疾病以及术后不能定期随访复查的病例均不宜选作此手术。

　　}}3）控制性回肠造口术：Koch首创在回肠造口前利用末端回肠建成一个储存袋和一个乳头瓣，以达到控制排便的目的，这是一个比较复杂的手术，并发症较多，尤其是有关乳头瓣的并发症如瘘管形成，乳头瓣滑动，坏死和瓣脱垂，其中以乳头瓣滑动最为常见，也是最难应付的问题。虽然有许多改良以减少其发生，但尚无法消除。理论上Kocn回肠袋的地位更有了限制。一般，病员希望避免回肠造口术者宜选盆腔回肠袋手术；如病员已往已作结直肠全切除术或因低位直肠癌或肛门功能障碍不适宜作盆腔回肠袋手术者，则可选作Kocn回肠袋手术。但以往曾作小肠切除手术或小肠伴克隆病者则属Kocn回肠袋手术的禁忌证。

　　}}4） استئصال الكراسى والقولون الكامل، و عملية الجيب الداخلي للقولون (IPAA): تُستخدم هذه العملية بشكل رئيسي في الحالات التي لا تستجيب للعلاج الداخلي لالتهاب القولون الالتهابي المزمن، مع ظهور أعراض خارجية مستمرة، وتسرب دم متواصل، والانسداد أو التغير الشديد في المفاصل المعدية. الحالات التي تحتوي على ورم في وسط المستقيم دون انتشاره هي أيضًا مؤهلة لهذه العملية. لا يُقترح إجراء هذه العملية في الحالات الطارئة. بالإضافة إلى ذلك، عند استئصال الكراسى في الحالات الطارئة، لا يجب استئصال المستقيم بالضرورة، خاصة في الحالات الشابة؛ إذا لزم الأمر من الناحية الطبية، يجب الحفاظ على المستقيم، ويمكن إجراء استئصال المستقيم القريب في وقت لاحق، وإزالة المفاصل المعدية في المستقيم البعيد، و عملية الجيب الداخلي للقولون.

　　يمكن تقسيم عملية الجيب الداخلي للقولون إلى3أنواع: وهي جيوب المعدة الدوائية الثنائية، بما في ذلك نوع J، ونوع J المعدل، ونوع الجيب الداخلي للقولون الجانبي، وجيوب المعدة الدوائية الثلاثية (جيب المعدة الدوائية من نوع S) وجيوب المعدة الدوائية الأربعة (جيب المعدة الدوائية من نوع W). لكل نوع من جيوب المعدة الدوائية مزايا وعيوب.

　　① عملية الجيب الداخلي للقولون من نوع S هي أول عملية لجيوب المعدة الدوائية، قام بها Parks وNicholls في1978سنة اقترح، حيث استخدموا في البداية30سم من الجيب الداخلي للقولون يُطوى إلى ثلاثة أجزاء، ثم يتم تحسينه فيما بعد باستخدام50سم طويل يُقسم إلى15سم طويل من الجيب التخزين الثلاثي و5سم طويل من الجيب التخزين الثلاثي50% من الحاجة إلى التدخل لإفراغه، وتكون التهابات الجيب التخزين هي أكثر التعقيدات شيوعًا. يشير العديد من الباحثين إلى أن زيادة حجم الجيب التخزين وزيادة طول القناة الخارجة هي من أسباب التخزين الزائد وتهابات الجيب التخزين.10～12سم من القولون الداخلي لصنع جيب التخزين، و طول القناة الخارجة يجب أن يكون2～4سم مناسب.

　　② عملية الجيب الداخلي للقولون من نوع J هي1980 سنة دعا Utsunomiya إلى تبني، والفوائد هي التخلص من المحتوى الجيد، والاحتفاظ بالقليل، يمكن تعزيز وظيفة التخزين من خلال أجزاء القولون المتحركة في اتجاهين معاكسين.12～15سم طويل من الجيب الداخلي للقولون، ثم سحب قمة الجيب الداخلي إلى الأسفل لعمل吻合ة بين الجيب الداخلي والقولون.

　　③ عملية الجيب الداخلي للقولون المعدل من نوع J هي تصميم Balcos لتصميم جيب المعدة الدوائية من نوع J المعدل، أي قطع الجزء الخلفي من جيب المعدة الدوائية الأصلي، وسحب الجزء البعيد إلى الأسفل لعمل吻合ة بين الجيب الداخلي والقولون باتجاه عكسي، و طول القناة الخارجة يجب ألا يتجاوز4سم

　　④ عملية الجيب الداخلي للقولون هي1980 سنة اقترح Peck عملية أخرى لجيوب المعدة الدوائية، وتجرى العملية في مرحلتين، المرحلة الأولى هي استئصال吻合ة الجيب الداخلي للقولون، ثم في الجيب الداخلي30～40سم في مخرج الأمعاء.3～6بعد شهر من إغلاق مخرج الأمعاء، وسحب الأمعاء الخلفية القريبة إلى البطن لتشكيل انصمام جانبي مع الأمعاء الخلفية البعيدة، تشكيل عملية الأمعاء الخلفية. نظريًا، كلا الأجزاءين من الأمعاء الخلفية هما نابضان، مع أقل توقف، يحتويان على جميع المزايا الخاصة بالحقيبة J而没有 عيوب الحقيبة J. ولكن في الواقع، الجراحة الثانية صعبة للغاية، وكل الجراحة الثانية هي جراحة كبيرة، لذلك ألغى Peck هذا الجراحة.

　　⑤ انصمام الأمعاء الخلفية W هو تحويل أربعة أجزاء12سمة من سنتيمتر في الجانب الخلفي من الأمعاء، قطع، تشكيل فراغ كبير، سحب إلى الوراء لعمل انصمام جانبي مع القضيب. من الناحية العملية، هذا الجراحة تستغرق وقتًا طويلاً ومضيقًا، ولكن نظرًا لأن الفراغ الذي تشكله كبير، فإنه يحتوي على وظيفة التخزين الجيدة. Nicholls و Pezim (1985）تم نشره104مثال IPAA، مقارنة بين الأمعاء الخلفية J، S و W بعد الجراحة، بما في ذلك التحكم الطبيعي في البراز، التبول الذاتي والسعة الثلاثة الرئيسية، وكانت الأمعاء الخلفية W الأفضل في جميع هذه المعايير.1989）تم نشره65مثال IPAA، مقارنة بين الأمعاء الخلفية J والواسعة W بعد الجراحة، والنتيجة هي أن كلا النوعين من الأمعاء الخلفية لا يوجد بينهما فرق.1989）تم نشره114مثال، الأمعاء الخلفية S هي الأكثر شيوعًا، متوسط فترة المتابعة5سنة، الشفاء الكلي يشمل التبول الذاتي92％، التبول عند الاستيقاظ91％، التحكم في البراز الليلي76％، فقدان التبول خلال النهار1مثال، فقدان التبول الليلي3مثال، معدل الفشل الكلي8％. Silva وآخرون (87％. Silva وآخرون (1991）تم نشره88مثال IPAA، مقارنة بين النماذج الثلاثة J، S و W، حيث كانت النموذج W الأفضل، والنموذج S الأسوأ. مؤخرًا، Gratz و Pemberton (1993）تم نشره في Mayo Clinic في الولايات المتحدة1400 تجربة IPAA، التي تشمل في المقام الأول الأمعاء الخلفية J، ولم يكن في المجموعة بأكملها2مات من الموت بعد الجراحة،1مات من ثقب في المعدة بسبب الحمض الناتج عن الهرمونات، وأيضا1مات من انسداد الرئة.95مئه بالمئة من المرضى راضون عن الجراحة، ولكن التحكم في البراز ليس كاملاً. هناك بعض المرضى الذين يزيلون البراز بشكل غير كامل، بالإضافة إلى أن عدد كبير منهم1/3لديهم التهاب الحقيبة، ولا يوجد حاليًا أي طريقة للوقاية أو العلاج طويل الأمد، لذلك يجب إجراء أبحاث إضافية لحلها. ومع ذلك، في الأربع طرق الجراحية الموجودة حاليًا، استئصال الكراكي والانصمام بين الأمعاء الخلفية والقضيب، هو خيار معقول ويمكن اختياره.