Colite ulcéreuse chronique

　　L'étiologie de la colite ulcéreuse reste inconnue jusqu'à présent. Bien que plusieurs théories existent, il n'y a pas encore de conclusion définitive. La cause bactérienne a été écartée, et la cause virale ne semble pas être, car la maladie ne se transmet pas, et les particules virales n'ont pas été prouvées. Les patients atteints de la maladie de Crohn ont une augmentation des lysosomes plasmatiques, tandis que les patients atteints de colite ulcéreuse ont des valeurs normales.

　　1Facteurs génétiques :peut avoir une certaine importance, car parmi les Blancs, les Juifs sont2～4fois, et non pas moins que les non-Blancs par rapport aux Blancs50%, récemment, Gilat et al. ont signalé dans leurs recherches sur les Juifs de Tel-Aviv une incidence significativement réduite de la colite ulcéreuse, de3.8/10cent mille, et au Copenhague, Danemark7.3/10cent mille, à Oxford, Angleterre7.3/10cent mille et dans le Minnesota, État de Minnesota7.2/10cent mille. De plus, le rapport femme-homme est seulement de 0.8Tandis que d'autres rapports sont1.3Il est évident que les différences géographiques et raciales influencent l'apparition de cette maladie.

　　2, facteurs psychologiques :Un rôle important dans la dégradation de la maladie, il est maintenant clair que les patients atteints de colite ulcéreuse n'ont pas de causes exceptionnelles anormales par rapport aux cas de comparaison paires. De plus, les maladies mentales existantes telles que la dépression ou la distanciation sociale s'améliorent nettement après la colpectomie.

　　Beaucoup pensent que la colite ulcéreuse est une maladie auto-immune, où de nombreux patients ont des anticorps dans le sang qui réagissent croissants avec les antigènes lipopolysaccharidiques spécifiques de l'épithélium colique normal et des bactéries intestinales. De plus, les lymphocytes cultivés dans le sérum des patients atteints de colite ulcéreuse deviennent cytotoxiques pour l'épithélium colique. De plus, des changements ont été observés dans les populations de lymphocytes T et B des patients atteints de colite ulcéreuse. Mais plus tard, on a compris que ces anomalies ne sont pas nécessaires à l'apparition de la maladie, mais sont le résultat de l'activité de la maladie. En fait, Brandtzueg et al. ont clairement prouvé que les activités des immunoglobulines tissue-level résiduelles dans les glandes des patients atteints de colite ulcéreuse ne sont pas déficientes, l'IgA est transportée normalement, et les réactions cellulaires des cellules immunitaires IgG sont comparables à celles des sujets de contrôle.5multiples. Par conséquent, il est possible que l'IgG joue un rôle dans le processus chronique de la maladie, mais n'est pas lié à l'apparition de la maladie.

　　En résumé, on considère actuellement que l'étiologie des maladies inflammatoires intestinales est le résultat de l'interaction entre une substance exogène, une réaction hôte, des facteurs génétiques et immunitaires. D'après cette vue, la colite ulcéreuse chronique et la maladie de Crohn sont des manifestations différentes d'un même processus pathologique. En raison de l'hypersensibilité de l'hôte aux antigènes exogènes, dès que le système immunitaire intestinal est activé et établi - peut-être sur la base de la microcloneuration microbienne de l'enfance - tout dommage augmentant la perméabilité de la muqueuse à ces antigènes peut déclencher une réaction inflammatoire de la paroi intestinale. Le type d'antigène et d'autres facteurs déterminent la nature du processus inflammatoire, c'est-à-dire s'il s'agit de maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse.

　　La colite ulcéreuse est une maladie limitée à la muqueuse et à la sous-muqueuse colique. Elle se distingue nettement des changements inflammatoires intramuqueux de la maladie de Crohn, où toutes les couches de la paroi intestinale sont touchées dans le processus inflammatoire granulomateux. Cependant, les changements pathologiques observés lors de la colite ulcéreuse sont non spécifiques et peuvent également être observés dans la dysenterie bactérienne, la dysenterie amibienne et la colite gonococcique.

　　Au début de la lésion, des cellules rondes et des cellules polykaryocytaires neutrophiles envahissent les cryptes basales de Lieberkülin de la muqueuse, formant des abcès cryptiques, qui sont visibles au microscope optique sous forme de cellules épithéliales couvertes colorées de manière légère et de formation de vésicules. Au microscope électronique, on observe une dilatation des mitochondries, une augmentation de l'espace intercellulaire et une dilatation du reticulum endoplasmique. Avec l'évolution de la lésion, les abcès cryptiques se joignent et les cellules épithéliales qui les couvrent se détachent, formant des ulcères. À proximité des ulcères, il y a une muqueuse relativement normale, mais avec un œdème, prenant un aspect de pseudo-polype, devenant très isolée entre les ulcères adjacents. La zone des ulcères est envahie par une croissance sauvage de collagène et de tissu granuleux, s'invitant profondément dans les ulcères, mais rarement pénétrant la couche musculaire. Lors de colite ulcéreuse fulminante et de megacôlon toxique, ces lésions peuvent pénétrer toute l'épaisseur de la paroi intestinale, entraînant une perforation. Heureusement, ce type de lésion est rare, représentant respectivement15％和3％的病理变化为临床表现提供了清楚的解释。几乎每天有20次以上的血便。因为肠壁光剥、明显变形的粘膜已不能吸收水和钠，每一次肠蠕动都将从暴露的肉芽组织面上挤出大量血液。早期X线表现为结肠袋消失是粘膜肌层麻痹之故，钡灌肠中结肠短缩和僵直呈烟囱管状则是反复损伤后瘢痕形成的结果。

　　大多溃疡性结肠炎都累及直肠，但如病变局限在直肠则可称为溃疡性直肠炎。现在还不知道为什么有些病例的病变仅局限在直肠，而另一些则整个结肠受累。多数炎症向近端扩展，侵犯左侧结肠，约有1/3患者整个结肠受累，称为全结肠炎。在10％的全结肠炎患者中末端数厘米回肠也有溃疡，称为反液压性回肠炎。溃疡性结肠炎时病变区域都是相邻的，罕有呈节段性或跳跃式分布。决定疾病严重性和病期的因素还不清楚，可能这些因素与免疫紊乱的范围有关。有证据表明前列腺素可能在疾病的急性发作期具有重要地位，遗憾的是还没有关于对前列腺素合成酶抑制剂如消炎痛有良好效应的报道。

　　1、中毒性结肠扩张在急性活动期发生，发生率约2％．是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，以至肠壁张力低下，呈阶段性麻痹，肠内容物和气体大量积聚，从而引起急性结肠扩张，肠壁变薄，病变多见于乙状结肠或横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或鸦片类药物等。临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴腹胀、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。

　　2、肠穿孔发生率为1.8％左右。多在中毒性结肠扩张基础上发生，引起弥漫性腹膜炎，出现膈下游离气体。

　　3、大出血是指出血量大而要输血治疗者，其发生率为1.1％～4.0％．除因溃疡累及血管发生出血外，低凝血酶原血症亦是重要原因。

　　4、息肉本病的息肉并发率为9.7％～39．常称这种息肉为假性息肉。有人其此分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少。其结局可随炎症的痊愈而消失，随溃疡的形成而破坏，长期存留或癌变。癌变主要是来自腺癌息肉型。

　　5、Le taux de cancer est variable dans les rapports, certaines études pensent qu'il est plusieurs fois plus élevé que chez ceux sans colite, et il est plus fréquent lorsque les lésions de la colite ulcéreuse touchent tout le côlon, commencent à l'enfance et durent plus de10ans.

　　6、La colite ulcéreuse compliquée par la colite ulcéreuse a principalement des lésions dans le segment terminal de l'iléon, manifestée par des douleurs abdominales autour de l'ombilic ou dans le bas-ventre droit, des selles aqueuses et grasses, accélérant le progrès de l'épuisement du patient.

　　7、Les complications courantes liées à la réaction immunologique autochtone incluent :

　　（1）L'arthrite : le taux de colite ulcéreuse compliquée par l'arthrite est11.5％ environ, ses caractéristiques sont principalement des lésions intestinales inflammatoires graves, et il est plus fréquent que les grandes articulations soient touchées, et souvent une lésion articulaire unique. Swelling des articulations, hygromes synoviaux, sans lésions osseuses et articulaires. Pas de changement dans les tests sérologiques de la rhumatisme. Et souvent en présence de complications spécifiques des yeux et de la peau.

　　（2）Les lésions de la peau et des muqueuses : l'érythème nodulaire est le plus courant, avec un taux d'incidence d'environ4.7％～6.2％. D'autres comme les abcès multiples, les abcès limités, la nécrose gazeuse nécrosante, l'érythème polymorphe, etc. Les ulcères mucocutanés résistants sont également courants, parfois de la candidose buccale, la réponse thérapeutique n'est pas bonne.

　　（3）Les lésions oculaires : y compris l'uvéite, l'iris-cornea, la chorioretinite, l'ulcère cornéen, etc. Celui-ci est le plus fréquent, avec un taux d'incidence d'environ5％～10％

　　8、d'autres complications incluent une sténose colique, une abcès anale, des fistules, une anémie, des lésions hépatiques et des lésions rénales. De plus, il y a une myocardite, une angéite thrombotique, une atrophie pancréatique et des troubles endocriniens, etc.

　　Les premiers symptômes de la colite ulcéreuse peuvent prendre de nombreuses formes, la diarrhée hémorragique est le symptôme le plus courant, d'autres symptômes sont les douleurs abdominales, les hémorragies fécales, la perte de poids, les envies pressantes, les vomissements, etc., parfois principalement manifestés par l'arthrite, l'uvéite, une altération de la fonction hépatique et des lésions cutanées, la fièvre est une manifestation rare, dans la plupart des cas, cette maladie se manifeste de manière chronique, de basse malignité, dans un petit nombre de cas (environ15％) se présente sous forme aiguë et catastrophique, ces patients présentent des selles hémorragiques fréquentes, pouvant atteindre30 fois/d, avec de hautes fièvers, des douleurs abdominales, par conséquent, le spectre des symptômes cliniques de cette maladie est très large, allant de maladies diarrhéiques légères à des conséquences mortelles potentielles en un court laps de temps, nécessitant un traitement immédiat.

　　Les signes cliniques sont directement liés à la durée de la maladie et aux symptômes cliniques, les malades ont souvent une perte de poids et une peau pâle, pendant la période d'activité de la maladie, lors de l'examen abdominal, la région colique est souvent douloureuse, il peut y avoir des signes d'urgence abdominale accompagnés de fièvre et d'une diminution des bruits intestinaux, cela est particulièrement évident dans les cas aigus ou fulminants, une colite toxique peut entraîner une distension abdominale, de la fièvre et des signes d'urgence abdominale, en raison de la diarrhée fréquente, la peau autour de l'anus peut être éraflée, écaudée, et une inflammation anale peut également survenir, comme une fissure anale ou une fistule anale, bien que ces derniers soient plus courants dans la maladie de Crohn, l'examen rectal est toujours douloureux, dans les cas d'inflammation anale, l'examen doit être doux, l'examen de la peau, des muqueuses, de la langue, des articulations et des yeux est extrêmement important, car si des lésions existent dans ces parties, la cause de la diarrhée pourrait être une colite ulcéreuse.

　　La colite ulcéreuse chronique est une maladie présente dans le monde entier, mais elle est plus courante dans les pays occidentaux. Son incidence est de5～12/10milliers, la prévalence50～150/10milliers. Les femmes sont légèrement plus nombreuses que les hommes. L'âge de la maladie présente une distribution bimodale, le premier pic à15～30 ans, le second pic est à50～70 ans, avec le premier pic de maladie comme la plupart des cas, à15％～40% des patients ont une histoire familiale de colite ulcéreuse chronique ou de maladie de Crohn. Aux États-Unis, les Juifs sont plus touchés que les non-Juifs, mais les Juifs en Israël sont moins touchés. En Chine, il n'y a pas de statistiques complètes et complètes sur cette maladie, mais les cas cliniques observés montrent qu'elle n'est pas rare et tend à augmenter. Pour prévenir cette maladie, il est recommandé de faire des exercices aérobies actifs et d'augmenter l'immunité.

　　Premièrement, les observations du colonoscopie

　　1、la muqueuse a des ulcères superficiels multiples, accompagnés de congestion et d'oedème, la lésion commence généralement dans le rectum et est répartie de manière diffuse.

　　2、la muqueuse est rugueuse et granuleuse, les vaisseaux muqueux flous, fragiles et facile à saigner, ou accompagnés de sécrétions muqueuses et sanguines.

　　3、on peut voir des polypes pseudos, les poches coliques sont souvent arrondies ou disparues.

　　Deuxièmement, la biopsie muqueuse

　　Les examens histologiques montrent une réaction inflammatoire, accompagnée de nécrose, d'ulcère, de abcès des cryptes, d'irrégularité de l'alignement des腺es, de réduction des cellules caliciformes et de changements épithéliaux.

　　Troisièmement, les observations après l'irrigation par le baryum

　　1、la muqueuse est désordonnée ou présente des changements de grains fins.

　　2、multiples shadows de cavités superficielles ou des petites defects de remplissage.

　　3、rétrécissement de l'intestin grêle, disparition des poches coliques, la situation finale est en forme de tuyau.

　　Quatrièmement, l'excision chirurgicale ou la pathologie anatomique visible présente les caractéristiques de la colite ulcéreuse visible à l'œil nu ou au microscope

　　Oignon rouge fleur de lavande:Les patates douces, le riz, les fleurs de lavande, le gingembre. Les patates douces peuvent être coupées en morceaux ou moulues en poudre fine, ajoutées aux fleurs de lavande (en fonction de la gravité des symptômes cliniques) et au gingembre, selon la méthode habituelle pour cuire du riz ou de l'avoine. Chaque jour3Manger à chaque repas, il faut persévérer, au moins3^4mois, pour pouvoir progressivement obtenir des effets. Les patates douces contiennent une grande quantité de fibres alimentaires, peuvent renforcer la peristaltisme intestinale, et la grande quantité de vitamine E qu'elles contiennent participe à la synthèse du collagène, favorisant la guérison des ulcères. La grande quantité de bêta-carotène qu'elles contiennent a un bon effet protecteur sur les tissus épithéliaux. Ajouter des fleurs de lavande dans le riz de patates douces renforcera indéniablement les fonctions antibactériennes et anti-inflammatoires, combinées avec les effets du gingembre sur l'estomac. Les symptômes de distension abdominale et de douleurs abdominales peuvent être atténués.

　　Premièrement, le traitement médical

　　Le résultat des récidives aiguës de la colite ulcéreuse dépend principalement de la gravité de la maladie, se manifestant par des symptômes systémiques, sans rapport avec la durée de la maladie et la portée des lésions, sauf si l'ulcère rectal est considéré en dehors.

　　4Le traitement médical devrait inclure

　　1Les aspects :、Repos au lit et traitement de soutien global :

　　2Inclut l'équilibre des fluides et des électrolytes, en particulier la supplémentation en potassium, les patients hypokaliémiens doivent être corrigés. En même temps, il faut prêter attention à la supplémentation en protéines, améliorer l'état nutritionnel global, et en cas de besoin, fournir un soutien nutritionnel extragastronomique, les patients anémiens peuvent être transfusés, et il faut éviter d'utiliser du lait et des produits laitiers lors de l'absorption gastro-intestinale.、Salazosulfamide (Azulfidine, SASP) :25Commencer par 0.4fois/g orale1g4fois/d orale, après l'effet, puis augmenter à1g3fois/d ou 0.5g4fois/d. Et on peut également administrer de la nitrofurane 0.2g3fois/d，3semaine après, le sel de nitrofurane rectal 0.2g2fois/d rectal, puis passer à2g1fois/d rectal, et continuer à utiliser3～6mois。

　　3、Corticostéroïdes：La dose habituelle est la prednisone5～10mg，3fois/d，1～2semaine après, la dose diminue, réduisant chaque semaine5mg, jusqu'à ce que5mg1fois/d ou2.5mg2fois/d en tant que dose de maintien. Ou utiliser la dexaméthasone 0.75～1.5mg3fois/d, puis progressivement diminuer à 0.75mgqd ou 0.375mgbid pour maintenir, mais on ne considère pas actuellement que le maintien à long terme des corticostéroïdes peut prévenir les récidives. Dans la phase de récidive aiguë, on peut également utiliser de l'hydrocortisone100～300mg ou la dexaméthasone10～30mg intraveineuse, ainsi qu'à l'utilisation quotidienne de l'hydrocortisone100mg ajouté à60ml de solution saline physiologique pour l'irrigation rectale, la valeur de l'utilisation des corticostéroïdes dans la phase aiguë est confirmée, mais il y a des divergences sur l'utilisation continue des corticostéroïdes dans la phase chronique, en raison de ses effets secondaires, donc la plupart des gens ne recommandent pas l'utilisation à long terme. En plus des corticostéroïdes, on peut utiliser l'ACTH20～40U intraveineuse.

　　4、Immunosuppresseurs：Sa valeur dans l'entérite ulcéreuse colitique reste incertaine. Selon les rapports de Rosenberg, la azathioprine (azathioprine) n'a pas d'effet de contrôle sur la maladie pendant l'aggravation de la maladie, mais elle aide à réduire l'utilisation des corticostéroïdes dans les cas chroniques.

　　En plus des mesures de traitement mentionnées précédemment, pour les cas avec une diarrhée sévère et une diarrhée nocturne, on peut administrer des médicaments anticholinestérase ou une association de phénylbutazone (antidiarrhéique), mais il est déconseillé d'utiliser des opioïdes comme la codéine et la tincture de camphre, car ils peuvent provoquer une dilatation colique aiguë.

　　Deuxièmement, le traitement chirurgical

　　Environ23

　　112“）Une colite toxique massive avec perforation apparente ou avérée3entérite ulcéreuse colitique aiguë et éruptive est inefficace au traitement par les corticostéroïdes, c4～5Le traitement n'améliore pas l'état ;]}4En raison de l'obstruction due à la sténose ; (5Soupçon ou confirmation d'un cancer colique. De plus, plusieurs situations non urgentes devraient être prises en compte pour la chirurgie, telles que : (6La colite ulcéreuse chronique résistante est définie par des récidives fréquentes et une évolution sévère, des symptômes chroniques persistants, une malnutrition, une faiblesse, une incapacité à travailler, une incapacité à participer à des activités sociales normales et sexuelles ; (7Lorsque la dose de corticostéroïde est réduite, la maladie s'aggrave, de sorte que le traitement par hormones ne peut pas être arrêté pendant plusieurs mois ou plusieurs années, ce qui est un signe que la colectomie doit être pratiquée ; (8Les enfants atteints de colite chronique qui affectent leur croissance et leur développement ; (9Les manifestations extracoliques graves telles que l'arthrite, la dermatite nécrosante purulente ou les maladies hépatobiliaires peuvent être efficaces pour la chirurgie.

　　2Choix de l'opération :Actuellement, il existe quatre types d'opérations disponibles pour la colite ulcéreuse chronique, chacun ayant ses avantages et ses inconvénients, par conséquent, une application stricte de l'indication est nécessaire, seule une sélection raisonnable peut garantir un bon résultat.

　　（1La colectomie totale du côlon et la colostomie iléale : Il s'agit de l'opération la plus ancienne et la plus complète, sans risque de récidive ou de cancer, et le patient n'a plus besoin de prendre des médicaments après l'opération. Les complications post-opératoires sont rares et l'opération peut être réalisée en une seule phase. Cependant, la colostomie iléale permanente apporte des inconforts dans la vie quotidienne, des souffrances psychologiques et physiques au patient, c'est sans doute l'opération que le patient refuse le plus, donc cette méthode devrait être limitée à ceux qui ont besoin d'une colectomie rectale en raison d'un cancer rectal bas; les patients avec une maladie anale ou une histoire d'opération anale; ceux qui ont déjà subi une colectomie iléale ou qui sont suspectés d'avoir une maladie de Crohn et ne sont pas appropriés pour la colostomie iléale basse.

　　（2La colectomie totale et l'anastomose iliaire rectale : Il s'agit d'une opération controversée, car elle conserve le rectum atteint de la maladie, avec un risque de réactivation de la maladie et de cancer. Cependant, cette opération est simple, évite la colostomie permanente et a peu de complications. C'est donc le seul type d'opération capable d'éviter la colostomie permanente avant l'apparition de la colostomie iléale de Koch et de l'anastomose rectale肛管. Ceux qui soutiennent cette méthode pensent qu'elle permet au moins de réduire le nombre d'années de souffrance de la colostomie pour le patient, cette opération est principalement adaptée aux patients sans lésions rectales. Les patients avec une tumeur ou une métastase dans le côlon ou le rectum, avec une fibrose rectale qui ne peut pas être dilatée, avec des maladies péri-anales et ceux qui ne peuvent pas suivre des visites de suivi régulières après l'opération ne devraient pas choisir cette opération.

　　（3La colostomie contrôlée : Koch a été le premier à utiliser le côlon terminal pour créer un réservoir et une valve papillaire avant la colostomie, dans le but de contrôler l'évacuation fécale. Il s'agit d'une opération assez complexe, avec un grand nombre de complications, en particulier celles liées à la valve papillaire, telles que la formation de fistules, le glissement de la valve papillaire, la nécrose et le prolapsus de la valve, dont le glissement de la valve papillaire est le plus courant et le plus difficile à gérer. Bien que de nombreuses améliorations aient été apportées pour réduire leur incidence, elles ne peuvent pas être éliminées. Théoriquement, la position du réservoir iléal de Koch est plus limitée. En règle générale, les patients qui souhaitent éviter la colostomie devraient opter pour la colostomie iléale basse; si les patients ont déjà subi une colectomie totale du rectum ou s'ils ne sont pas appropriés pour la colostomie iléale basse en raison de cancer rectal bas ou de dysfonction anale, ils peuvent choisir la colostomie iléale de Koch. Cependant, ceux qui ont déjà subi une colectomie iléale ou qui sont suspectés d'avoir une maladie de Crohn ne sont pas appropriés pour la colostomie iléale de Koch.

　　（4）Résection totale du rectum et anastomose entéro-rectale (IPAA) : Cette opération est principalement indiquée pour les cas de colite ulcéreuse chronique résistants au traitement médical, avec des symptômes extra-intestinaux continus, des saignements mineurs persistants, des sténoses ou des métaplasies mucosales sévères, les cas de tumeurs cancéreuses situées au niveau moyen du rectum sans métastases sont également des candidats à cette opération. Ne jamais réaliser cette opération dans les cas aigus. De plus, lors de la résection colique aiguë, le rectum n'a pas nécessairement besoin d'être enlevé, en particulier chez les jeunes patients ; si la situation clinique le nécessite, le rectum doit être conservé et une résection proximale du rectum peut être réalisée ultérieurement, ainsi qu'une ablation de la muqueuse distale du rectum, et une anastomose entéro-rectale.

　　Les techniques d'anastomose entéro-rectale peuvent être divisées en3catégories : à savoir le sac iléocolique bilatéral, y compris le type J, le type J modifié et le sac iléocolique latéral, le sac iléocolique trilatéral (sac en S) et le sac iléocolique quadrilatéral (sac en W). Chaque type de sac iléocolique a ses avantages et inconvénients.

　　① La technique d'anastomose entéro-rectale en S du sac iléocolique est la première technique de surgery iléocolique pelvienne, proposée par Parks et Nicholls en1978ans, ils ont utilisé30cm de l'iléon terminal sont pliés en trois segments, puis l'amélioration est proposée50cm de long sont divisés15cm de long de trois segments et5cm de long de conduit de sortie. Les résultats montrent50％ nécessite le drainage par cathéter, l'appendicite du sac de stockage est la complication la plus courante. Plusieurs chercheurs ont indiqué que le grand sac de stockage et le conduit de sortie trop long sont deux des principales causes de rétention et d'appendicite du sac de stockage. Par conséquent, actuellement, il est recommandé de prendre trois segments10～12cm de long de l'iléon pour former le sac de stockage, et la longueur du conduit de sortie devrait être2～4cm est recommandé.

　　② La technique d'anastomose entéro-rectale du sac en J est198En 0, Utsunomiya a proposé une technique, ses avantages sont un bon vidage, une faible rétention, et les segments intestinaux qui蠕動 dans deux directions opposées peuvent renforcer la fonction de stockage. Le sac de stockage est composé de deux segments12～15cm de long, composé de l'iléon terminal, puis à tirer le sommet du sac iléocolique vers le bas et à réaliser une anastomose termino-latérale avec le rectum.

　　③ La technique d'anastomose entéro-rectale latérale modifiée de type J est une technique modifiée de type J de sac iléocolique conçue par Balcos, qui consiste à couper le bas du sac en J original, à tirer le segment distal vers le bas et à réaliser une anastomose termino-terminale entéro-rectale en sens inverse de la peristaltisme, la longueur du conduit de sortie ne devrait pas dépasser4cm. Cette opération combine les avantages du sac en J, et en changeant l'anastomose latérale en anastomose terminale, elle corrige le principal inconvénient du sac en J.

　　④ La technique d'anastomose entéro-rectale latérale latérale est198En 0, Peck a proposé une autre technique de double entonnoir iléocolique, qui est réalisée en deux étapes, la première étant l'anastomose endo-endo du segment terminal de l'iléon et du rectum, puis l'iléon terminal30～40cm pour créer une fistule iléale terminale.3～6mois après la fermeture de la fistule iléale, et de rabattre l'iléon proximal dans la cavité pelvienne pour anastomoser latéralement avec l'iléon distal, formant une opération de formation de pouches iléaux. Théoriquement, les deux tronçons iléaux sont des mouvements de peristaltisme en sens direct, avec moins de stagnation, possédant tous les avantages du sac en forme de J, sans les inconvénients du sac en forme de J. Mais en pratique, la deuxième phase de l'opération est extrêmement difficile, toutes les opérations de la deuxième phase sont des grandes opérations, c'est pourquoi M. Peck a maintenant abandonné cette opération.

　　⑤ l'anastomose de l'iléon au tube anal en forme de W est de relier les quatre tronçons12cm de plis de l'iléon terminal, coupés, formant une grande cavité, rabattus et anastomosés avec le tube anal. Dans les opérations, cette chirurgie est assez chronophage et difficile, mais en raison de la grande cavité formée, la fonction de stockage est bonne. Nicholls et Pezim (1985）ont rapporté104cas d'IPAA, comparant les fonctions post-opératoires des pouches iléales en forme de J, S et W, y compris le contrôle normal des selles, l'évacuation spontanée et la capacité, les trois indicateurs sont les meilleurs pour les pouches iléales en forme de W. Keighley et al. (1989）ont rapporté65cas d'IPAA, principalement comparant les complications post-opératoires et les fonctions des pouches iléales en forme de J et W, concluant que les deux types de pouches iléales ne diffèrent pas.1989）ont rapporté114cas principalement des pouches iléales en forme de S, avec une moyenne de suivi5ans, l'efficacité totale inclut le vidage spontané92％, vidage conscient91％, contrôle des selles nocturnes76％, incontinence fréquente pendant la journée1cas, incontinence nocturne fréquente3cas, le taux de défaillance total8％, la récupération post-opératoire87％. Silva et al. (1991）ont rapporté88cas d'IPAA, comparant les trois types de techniques opératoires en forme de J, S et W, avec la forme W la meilleure et la forme S la pire. Récemment, Gratz et Pemberton (1993）a rapporté l'hôpital Mayo aux États-Unis1400 expériences d'IPAA, principalement des pouches iléales en forme de J, le groupe ne comptait que2morts après l'opération,1ont décédé d'une ulcère gastrique perforée causée par des hormones, et d'autres1ont décédé d'une embolie pulmonaire. À long terme95％ des patients sont satisfaits de l'opération. Mais le contrôle des selles n'est pas parfait. Un petit nombre de patients ont des fuites fécales, et de plus, jusqu'à1/3Les patients ont une phlébite de sac de stockage, il n'existe actuellement aucune méthode de prévention ou de traitement à long terme efficace, par conséquent, il est nécessaire de faire plus de recherches pour résoudre ce problème. Cependant, dans les quatre types de chirurgies existantes, l'ablation totale du rectum et du côlon, l'anastomose de l'iléon au tube anal, est une méthode raisonnable et choisissable.