Κολίτιδα του πεπτικού οισοφάγου

　　η αιτία της νόσου Crohn δεν είναι ακόμα γνωστή. Παρά τις πολλές θεωρίες, δεν υπάρχει ακόμα μια βεβαιωμένη απόφαση. Η αιτία από βακτήρια έχει αποκλειστεί, η αιτία από ιούς δεν φαίνεται, επειδή η νόσος δεν μεταδίδεται, και οι ιϊκοί οργανισμοί δεν έχουν επιβεβαιωθεί. Η συγκέντρωση των λεοντινοειδών στο αίμα των ασθενών με νόσο Crohn είναι αυξημένη, ενώ στους ασθενείς με κολίτιδα του πεπτικού οισοφάγου είναι φυσιολογική.

　　1、γενομικοί παράγοντες:μπορεί να έχει μια συγκεκριμένη θέση, επειδή οι Εβραίοι είναι στη λευκή φυλή2～4πλασμάς, όχι λευκοί σε σύγκριση με τους λευκούς50%，καθώς πρόσφατα αναφέρθηκε από Gilat κ.λπ. στις έρευνες για τους Εβραίους του特拉βίφ, η συχνότητα της νόσου Crohn μειώθηκε σημαντικά, για3.8/10χιλιάδες, και η Κοπεγχάγη της Δανίας7.3/10χιλιάδες, η Οξφόρεια της Αγγλίας7.3/10χιλιάδες και τη Μινεσότα της Αμερικής7.2/10χιλιάδες. Επιπλέον, το φύλο των γυναικών και των ανδρών είναι μόνο 0.8Άλλες αναφορές είναι1.3Είναι σαφές ότι γεωγραφικές και φυλετικές διαφορές επηρεάζουν την εμφάνιση της νόσου.

　　2Πνευματικός παράγοντας:Η ψυχολογική κατάσταση παίζει σημαντικό ρόλο στην επιδείνωση της νόσου, και τώρα είναι σαφές ότι οι ασθενείς με κολονίτη δεν έχουν ανωμαλίες που να διαφέρουν από τους συνομήλικους τους. Επιπλέον, η υπάρχουσα δυσλειτουργία όπως η κατάθλιψη ή η κοινωνική απομόνωση βελτιώνεται σημαντικά μετά την απομάκρυνση του κόλον.

　　Έχουν προταθεί ότι ο κολονίτης είναι μια αυτοανοσοπάθεια, με πολλούς ασθενείς να έχουν αντισώματα που αντιδρούν στα φυσιολογικά επιπεδία του κόλον και συγκεκριμένα αντιγόνα λιποπολυσακχαριτών των εντερικών βακτηρίων. Επιπλέον, οι λυμφοκύτταρα από το αίμα ασθενών με κολονίτιδα μπορούν να γίνουν τοξικοί για τα επιπεδία του κόλον. Επιπλέον, οι ομάδες Τ και Β λυμφοκυττάρων των ασθενών με κολονίτιδα έχουν αλλάξει. Ωστόσο, αργότερα διαπίστωσαν ότι αυτές οι αλλαγές δεν είναι απαραίτητες για την εκδήλωση της νόσου, αλλά αποτελούν αποτέλεσμα της δραστηριότητάς της. Έτσι, οι Brandtzueg και οι συνεργάτες επέδειξαν ότι δεν υπάρχει δυσλειτουργία της ιγμογлобουλίνης στο επίπεδο των παρα留存τικών αδένων των ασθενών με κολονίτη, η μεταφορά της IgA είναι φυσιολογική και η αντίδραση των ιμμουνικών κυττάρων της IgG είναι συγκρίσιμη με την αντίδραση των υγιών.5Έχουν προταθεί ότι η IgG έχει ρόλο στη χρονική πορεία της νόσου, αλλά όχι στην αιτία της.

　　Συνοψίζοντας, πιστεύεται ότι η αιτία της φλεγμονής του εντέρου είναι η αντίδραση του οργανισμού σε εξωγενή ουσίες, το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης μεταξύ γονιδίων, ανοσολογικών και άλλων παραγόντων. Σύμφωνα με αυτή την άποψη, η χρόνια παθογένεια του κολονίτη και της κλονικής νόσου είναι διαφορετικές εκφράσεις της ίδιας νόσου. Η αλλεργική αντίδραση του οργανισμού στα εξωγενή αντιγόνα μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδη αντίδραση στη τοίχωση του εντέρου, αν οποιαδήποτε βλάβη αυξήσει την πέραση των αντιγόνων μέσω της βλεννογόνιας μεμβράνης. Ο τύπος των αντιγόνων και άλλοι παράγοντες καθορίζουν τη φύση της φλεγμονής, δηλαδή αν θα αναπτυχθεί κλονική νόσο ή κολονίτιδα.

　　Η παθογένεια του πυελικού κολονίτη περιορίζεται στην βλεννογόνη και την υποβλεννογόνια στρώση του κόλον. Αυτή διαφέρει εμφανώς από την εντερική κλονική νόσο, όπου η εντερική τοίχωση επηρεάζεται σε όλη της την έκταση κατά τη διάρκεια της γράφτου φλεγμονής. Ωστόσο, οι παθολογικές αλλαγές που παρατηρούνται στον κολονίτη δεν είναι συγκεκριμένες και μπορούν να παρατηρηθούν και σε βακτηριακή δυσεντερία, αμυμωτική δυσεντερία και λυμφοβациλλική κολονίτιδα.

　　Η έναρξη της νόσου χαρακτηρίζεται από την πυοποίηση των Lieberkülin λοφών της βλεννογόνου μερικάρονα και πολυνοκυτταρικά κύτταρα, σχηματίζοντας πυολοφόρους λοφούς με ελαφρά χρωματισμό των επικάλυψης επιπεδίων κυττάρων και τη δημιουργία κενών. Στο ηλεκτρονικό μικροσκόπιο φαίνονται οι μιτοχόνδρια να επεκτείνονται, η διαστολή των κελτικών διαστημάτων και η αύξηση της ενδοπλασματικής δομής. Με την εξέλιξη της νόσου, οι πυολοφόροι λοφούς και η επικάλυψη των επιπεδίων κυττάρων αποσπώνται, σχηματίζοντας έλκες. Στα πλάγια των έλκων υπάρχει σχετικά κανονική βλεννογόνη με ερυθρότητα, γίνοντας την εμφάνιση σαν κοιλιά, και γίνεται απομονωμένη μεταξύ των έλκων. Η περιοχή των έλκων καταλαμβάνεται από την ανεξέλεγκτη ανάπτυξη κολλαγόνου και γράφτου οργανώματος, εισχωρώντας στους έλκες αλλά σπάνια διαπερνώντας το μυώμενο. Στην επιθετική έλκωση του παχέος εντέρου και την τοξική υπερμεγαλωμένη κολονίδα, αυτές οι αλλαγές μπορούν να διαπεράσουν ολόκληρη την εντέρω τοίχωση, προκαλώντας διάτρηση. Επικρατεί η ιδέα ότι αυτός ο τύπος αλλαγής είναι σπάνιος, αντιπροσωπεύοντας το 1%.15％和3％。病理变化为临床表现提供了清楚的解释。几乎每天有20次以上的血便。因为肠壁光剥、明显变形的粘膜已不能吸收水和钠，每一次肠蠕动都将从暴露的肉芽组织面上挤出大量血液。早期X线表现为结肠袋消失是粘膜肌层麻痹之故，钡灌肠中结肠短缩和僵直呈烟囱管状则是反复损伤后瘢痕形成的结果。

　　大多溃疡性结肠炎都累及直肠，但如病变局限在直肠则可称为溃疡性直肠炎。现在还不知道为什么有些病例的病变仅局限在直肠，而另一些则整个结肠受累。多数炎症向近端扩展，侵犯左侧结肠，约有1/3患者整个结肠受累，称为全结肠炎。在10％的全结肠炎患者中末端数厘米回肠也有溃疡，称为反液压性回肠炎。溃疡性结肠炎时病变区域都是相邻的，罕有呈节段性或跳跃式分布。决定疾病严重性和病期的因素还不清楚，可能这些因素与免疫紊乱的范围有关。有证据表明前列腺素可能在疾病的急性发作期具有重要地位，遗憾的是还没有关于对前列腺素合成酶抑制剂如消炎痛有良好效应的报道。

　　1、中毒性结肠扩张在急性活动期发生，发生率约2％。是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，以至肠壁张力低下，呈阶段性麻痹，肠内容物和气体大量积聚，从而引起急性结肠扩张，肠壁变薄，病变多见于乙状结肠或横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或鸦片类药物等。临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴腹胀、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。

　　2、肠穿孔发生率为1.8％左右。多在中毒性结肠扩张基础上发生，引起弥漫性腹膜炎，出现膈下游离气体。

　　3、大出血是指出血量大而要输血治疗者，其发生率为1.1％～4.0％。除因溃疡累及血管发生出血外，低凝血酶原血症亦是重要原因。

　　4、息肉本病的息肉并发率为9.7％～39％。常称这种息肉为假性息肉。有人其此分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少。其结局可随炎症的痊愈而消失，随溃疡的形成而破坏，长期存留或癌变。癌变主要是来自腺癌息肉型。

　　5The incidence of malignancy is reported differently, some studies believe it is several times higher than that without colitis. It is more common in cases where the colitis lesions involve the entire colon, onset in childhood, and history lasting more than10Years old.

　　6Common complications include enteritis, the lesions of which are mainly in the distal ileum, presenting as periumbilical or right lower quadrant pain, watery stools, and fatty stools, which accelerate the progression of systemic failure in patients.

　　7Common complications related to autoimmune reactions include:

　　（1）Arthritis: the incidence of arthritis in ulcerative colitis is11.5％ around, characterized by occurring most often during the severe stage of enteritis. Large joints are commonly involved, and it is often a single joint lesion. There is joint swelling, synovial effusion, but no damage to the bones and joints. There are no serological changes related to rheumatoid diseases. And it often coexists with specific ocular and skin complications.

　　（2）Skin and mucosal lesions: nodular erythema is common, with an incidence rate of4.7％～6.2％. Other conditions such as multiple abscesses, localized abscesses, necrotizing fasciitis, erythema multiforme, etc. Recalcitrant ulcers of the oral mucosa are also not uncommon, sometimes presenting as thrush, with poor treatment response.

　　（3）Ocular lesions: include iritis, iridocyclitis, uveitis, corneal ulcer, etc. The former is the most common, with an incidence rate of about5％～10％。

　　8And other complications include colonic stricture, anal abscess, fistula, anemia, liver damage, and kidney damage. In addition, there are myocarditis, thrombotic vasculitis, pancreatic atrophy, and endocrine disorders, etc.

　　The initial manifestations of ulcerative colitis can take many forms, bloody diarrhea is the most common early symptom, other symptoms include abdominal pain, hematochezia, weight loss, urgency, vomiting, etc., occasionally arthritis, iridocyclitis, liver dysfunction, and skin lesions may be the main manifestations, fever is relatively rare, in most patients, the disease presents as chronic, low malignancy, in a few patients (about15％）presented as an acute, catastrophic outbreak process, these patients have frequent bloody stools, up to30 times/And with high fever, abdominal pain, therefore, the clinical spectrum of this disease is very wide, ranging from mild diarrhea to fulminant, threatening life in a short period of time, immediate treatment is required.

　　The signs and symptoms are directly related to the duration of the disease and the clinical manifestations, patients often have weight loss and pale complexion, during the active phase of the disease, the colon area is often tender during abdominal examination, there may be signs of acute abdomen accompanied by fever and decreased bowel sounds, especially in acute attacks or fulminant cases, toxic megacolon may have abdominal distension, fever, and signs of acute abdomen, due to frequent diarrhea, the perianal skin may have abrasions, desquamation, and inflammation around the anus such as anal fissure or fistula may also occur, although the latter is more common in Crohn's disease, rectal examination is always painful, and in cases with perianal inflammation, the examination should be gentle, the examination of the skin, mucosa, tongue, joints, and eyes is extremely important, because if there are lesions in these areas, then the cause of diarrhea may be ulcerative colitis.

　　Η χρόνιο οξέα φλεγμονή του παχέος εντέρου είναι μια νόσος που υπάρχει σε όλο τον κόσμο, αλλά είναι πιο συχνή στις δυτικές χώρες. Η συχνότητα της εμφάνισης της είναι5～12/10χιλιάδες, η συχνότητα50～150/10χιλιάδες. Οι γυναίκες είναι λίγο πιο συχνές από τους άνδρες. Η ηλικία της εκδήλωσης παρουσιάζει διπλό όρος κατανομής, ο πρώτος όρος κατανομής είναι στο15～30 ετών, ο δεύτερος κύκλος εκδήλωσης είναι στο50～70 ετών, και ο πρώτος κύκλος εκδήλωσης είναι πιο συχνός στο15％～40% των ασθενών έχουν ιστορικό οικογενειακής ιστορίας με χρόνιο οξέα φλεγμονή του παχέος εντέρου ή κρονορεϊτίτιδα. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι Ισραηλινοί ασθενείς είναι πιο πολλοί από τους μη Ισραηλινούς, αλλά οι Ισραηλινοί ασθενείς που πάσχουν από αυτή την νόσο είναι λιγότεροι. Στην Κίνα, δεν υπάρχει πλήρης και ολοκληρωμένη στατιστική για αυτή την νόσο, αλλά οι κλινικές περιπτώσεις που έχουν παρατηρηθεί δεν είναι σπάνιες και υπάρχει τάση αύξησης. Στο πλαίσιο της πρόληψης αυτής της νόσου, πρέπει να γίνονται ενεργά οξυγονωτικές ασκήσεις για να αυξηθεί η ανοσία.

　　1. Το σώμα του κολονόσκοπου

　　1、υπάρχουν πολλαπλές επιφανειακές ελκώματα, συνοδευόμενα από ερυθρότητα, οίδημα, οι αλλαγές αρχίζουν από το ορθό και είναι διασπειρωμένες.

　　2、η μεμβράνη είναι ακατάστατη σε μικροσκοπική μορφή, οι αιμοφόροι αγγέλες είναι θολές, ευάλωτοι και εύκολα αιμορραγούν, ή υπάρχουν σήψεις με αίμα.

　　3、υπάρχουν ψευδείς παλίνδρομες, οι κόλπες του παχέος εντέρου συχνά γίνονται αβλύτες ή εξαφανίζονται.

　　2. Βιοψία της μεμβράνης

　　Η μικροσκοπική έρευνα δείχνει φλεγμονώδη αντίδραση, καθώς επίσης και ερυθρότητα, φλεγμονή, ελκώματα, αμυγδαλές φλεγμονής, ανώμαλη διάταξη των αδένων, μείωση των κύτταρων του καπνιού και αλλαγές στην επιφάνεια.

　　3. Τοξικόμαση του εντέρου

　　1、η μεμβράνη είναι ακατάστατη ή υπάρχουν μικρές κρυσταλλικές αλλαγές.

　　2、πολλαπλές επιφανειακές ανοίξεις ή μικρές κενώσεις.

　　3、το έντερο μειώνεται, οι κόλπες του παχέος εντέρου εξαφανίζονται και η κατάσταση παρουσιάζεται ως σωλήνας.

　　4. Χειρουργική αφαίρεση ή η παθολογική ανάλυση που δείχνει τις χαρακτηριστικές βλάβες της οξέας φλεγμονής του παχέος εντέρου που είναι ορατές με το μάτι ή με την μικροσκοπία

　　Σープ λεβάντας και πατάτας:Η πατάτα, το ρύζι, η λεβάντα, το σκόρδο. Η πατάτα κόβεται σε μικρά κομμάτια ή τριβεται σε σκόνη, προστίθεται η λεβάντα (ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων), το σκόρδο, και μπορεί να μαγειρευτεί ρύζι ή粥 όπως συνηθίζεται. Καθημερινά3Κάντε καθημερινά γεύματα, πρέπει να συνεχίσετε να τα κάνετε, τουλάχιστον3^4μήνες, για να μπορέσει να δώσει σταδιακά αποτελέσματα. Η πατάτα είναι πλούσια σε φυτικές ίνες, μπορεί να ενισχύσει την κινητικότητα του εντέρου, η μεγάλη ποσότητα βιταμίνου E που περιέχει συμμετέχει στη σύνθεση της κολλαγόνου, μπορεί να προωθήσει την επούλωση της επιφάνειας της φλεγμονής, ενώ η μεγάλη ποσότητα β-καροτίνης έχει καλή προστατευτική δράση για τα επιθηλιακά κύτταρα. Η προσθήκη της λεβάντας στο ρύζι θα ενισχύσει την αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδη δράση, και θα συνδυαστεί με την δράση του σκόρδου για την καλή λειτουργία του στομάχου. Η δυσφορία και ο πόνος στο στομάχι θα μειωθούν.

　　1. Εσωτερική θεραπεία

　　Η τελική έκβαση της επαναλαμβανόμενης οξέας φλεγμονής του παχέος εντέρου εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα της νόσου, η οποία εκφράζεται με συστηματικά συμπτώματα, και δεν έχει καμία σχέση με την διάρκεια της νόσου ή το εύρος της βλάβης, εκτός αν δεν ληφθεί υπόψη η οξέα φλεγμονή του ανώτερου παχέος εντέρου.

　　Medical treatment should include4Aspects：

　　1、Bed rest and systemic supportive treatment：Including fluid and electrolyte balance, especially potassium supplementation, hypokalemia should be corrected. At the same time, attention should be paid to protein supplementation, improving the overall nutritional status, and parenteral nutrition support should be given when necessary. Anemia can be treated with blood transfusion, and milk and dairy products should be avoided as much as possible during gastrointestinal intake.

　　2、Salicylate sulfapyridine (Azulfidine, SASP)：At the beginning, give 0.25g orally4times/d after taking effect, and then increase to1g4times/d orally, and change to1g3times/d or 0.5g4times/d. And can be given metronidazole 0.2g3times/d,3week after changing to metronidazole rectal suppositories 0.2g2times/d rectally, and then change to 0.2g1times/d rectally, and continue to use3～6month.

　　3、Corticosteroids：The common dose is prednisone5～10mg,3times/d,1～2week after, the dose is reduced, and the dose is reduced weekly5mg, until the last5mg1times/d or2.5mg2times/d as maintenance dose. Or use dexamethasone 0.75～1.5mg3times/d, and then gradually reduced to 0.75mgqd or 0.375mgbid for maintenance, but it is currently not considered that long-term hormone maintenance can prevent recurrence. Hydrocortisone can also be used in the acute recurrence phase100～300mg or dexamethasone10～30mg intravenous infusion, as well as using hydrocortisone at night100mg added to60ml normal saline for retention enema, the value of hormone treatment in the acute attack phase is definite, but whether it should be continued in the chronic phase is still controversial, due to its certain side effects, so most do not advocate long-term use. In addition to corticosteroids, ACTH can also be used20～40U intravenous infusion.

　　4、Immunosuppressants：Its value in ulcerative colitis is still questionable. According to reports by Rosenberg et al., azathioprine (azathioprine) has no effect on controlling the disease during disease progression, but it helps to reduce the use of corticosteroids in chronic cases.

　　In addition to the above treatment measures, for cases with severe diarrhea and nocturnal diarrhea, anticholinesterase drugs or compound phenethylpiperidine (antidiarrheal Ning) can be given, but opium drugs such as codeine and compound camphor tincture should be avoided, as they may induce acute colonic dilation.

　　Second, surgical treatment

　　Approximately20％～30％of ulcerative colitis patients will eventually need surgical treatment. In the past, after the failure of various internal medical treatments, surgery was the last resort to solve the disease, and the patients were also in a state of severe malnutrition and weakness due to acute or chronic diseases. Now, it is more advocated to perform surgery earlier, and this change in treatment attitude is due to the fact that there are several types of surgery available for selection and trial, and the results of surgery are good.

　　1、Surgical indications：The indications for emergency surgery include：（1）Large, uncontrollable hemorrhage；（2）Toxic megacolon with impending or definite perforation, or toxic megacolon that is ineffective after several hours rather than several days of treatment；（3）The explosive acute ulcerative colitis is ineffective to corticosteroid hormone treatment, that is, after4～5dNo improvement after treatment；（4）Due to stricture leading to obstruction；（5）Suspicion or confirmation of colon cancer. In addition, several non-urgent conditions should be considered for surgery, such as：（6）Refractory chronic ulcerative colitis refers to recurrent exacerbations, chronic persistent symptoms, malnutrition, weakness, inability to work, and inability to participate in normal social activities and sexual life；（7）When the dose of corticosteroids is reduced, the disease worsens, leading to the inability to stop hormone treatment for several months or even years, which is an indication for colon resection surgery；（8）Children with chronic colitis that affects their growth and development；（9）Severe extracolonic manifestations such as arthritis, necrotizing pyoderma, or biliary liver diseases may be effective for surgery.

　　2、Surgical selection:Currently, there are four surgical options available for the treatment of chronic ulcerative colitis. Each has its own advantages and disadvantages, so strict indications are applied. Only reasonable selection can achieve the best results.

　　（1）Total resection of the colon and rectum, ileostomy: This is the oldest and most thorough surgery, with no concern for recurrence or cancer transformation, and there is no need to take medication after surgery. The postoperative complications are relatively few, and the surgery can be completed in one stage. However, the permanent ileostomy brings inconvenience to the patient's life, mental suffering, and physical torment, which is undoubtedly the surgery that patients are least willing to accept. Therefore, this method should be limited to patients who need rectal resection due to low rectal cancer; patients with anal diseases or a history of anal surgery; those who have previously undergone small bowel resection or are suspected to have Crohn's disease and are not suitable for pelvic ileal pouch surgery.

　　（2）Total colectomy and ileorectal anastomosis: This is a controversial surgery because it retains the diseased rectum, posing a risk of disease recurrence and cancer transformation. However, this surgical procedure is simple, avoids permanent ileostomy, and has few complications. Therefore, before the advent of Koch ileostomy and ileal pouch anal anastomosis, this was the only method that could avoid permanent ileostomy. Those who support this method believe that it can at least allow patients to avoid the suffering of ileostomy for a few years, and this surgery is mainly suitable for patients with no rectal lesions. Cases with cancer or metaplasia in the colon or rectum, fibrosis of the rectum that cannot be expanded, perianal diseases, and cases that cannot be followed up regularly after surgery are not suitable for this operation.

　　（3）Controllable ileostomy: Koch initially created a storage pouch and a nipple flap using the distal ileum before creating an ileostomy, with the aim of controlling defecation. This is a relatively complex surgery with many complications, especially those related to the nipple flap, such as fistula formation, nipple flap displacement, necrosis, and prolapse. Among these, nipple flap displacement is the most common and also the most difficult to deal with. Although many improvements have been made to reduce their occurrence, they cannot be eliminated. Theoretically, the status of the Koch ileal pouch is more restricted. Generally, patients who wish to avoid ileostomy should opt for pelvic ileal pouch surgery; if patients have previously undergone total colectomy or are not suitable for pelvic ileal pouch surgery due to low rectal cancer or anal dysfunction, then they can choose Koch ileal pouch surgery. However, those who have previously undergone small bowel resection surgery or have Crohn's disease in the small intestine are contraindicated for Koch ileal pouch surgery.

　　（4） πλήρης απομάκρυνση του ανώτερου εντέρου και της κοιλιάς παχέως εντέρου (IPAA): Η χειρουργική διαδικασία αυτή είναι κυρίως κατάλληλη για ασθενείς με χρόνιο ελκωτικό κολίτιδα που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με φάρμακα, συνεχείς εκροές εκτός εντέρου, συνεχείς μικρές αιμορραγίες, στένωση ή σοβαρή μεταβολή της μεμβράνης. Οι ασθενείς με καρκίνο του ορθού που βρίσκεται πάνω από το επίπεδο του μεσεντέρου και χωρίς διάδοση είναι επίσης κατάλληλοι για αυτή τη χειρουργική διαδικασία. Σε επείγουσες περιπτώσεις δεν πρέπει ποτέ να γίνει αυτή η χειρουργική διαδικασία. Επιπλέον, κατά την επείγουσα απομάκρυνση του εντέρου, το ορθό δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί, ειδικά στους νέους ασθενείς; Αν η κλινική κατάσταση το απαιτεί, το ορθό πρέπει να διατηρηθεί και στη συνέχεια μπορεί να γίνει απομάκρυνση του άνω ορθού και της μεμβράνης του ορθού, σύναψη κοιλής παχέως εντέρου και κοιλιάς.

　　Η σύναψη κοιλής παχέως εντέρου και κοιλιάς είναι大致ικά διαίρεση3τύπος: δηλαδή διπλή κοιλή παχέως εντέρου, συμπεριλαμβανομένων του τύπου J, βελτιωμένου τύπου J και παραλληλής κοιλής παχέως εντέρου, τριπλή κοιλή παχέως εντέρου (κοίλη παχέως εντέρου S) και τετράπλοια κοιλή παχέως εντέρου (κοίλη παχέως εντέρου W). Κάθε ένας από αυτούς έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

　　① Η σύνδεση κοιλής παχέως εντέρου S είναι η πρώτη χειρουργική διαδικασία κοιλής παχέως εντέρου, από τον Parks και τον Nicholls στο1978έτος προτάθηκε, στο αρχικό στάδιο χρησιμοποιούσαν30cm του τελικού ορθού εντέρου συναγάγεται σε τρία τμήματα, στη συνέχεια βελτιώθηκε με50cm σε τρία τμήματα15cm τρία τμήματα και5cm μήκος εξαγωγής. Τα αποτελέσματα έχουν50% χρειάζεται τοποθέτηση καθετήρα για αποκένωση, η κοιλιά παχέως εντέρου είναι η πιο συχνή επιπλοκή. Πολλοί ερευνητές υποστηρίζουν ότι η μεγάλη κοιλιά παχέως εντέρου και η μεγάλη μήκος εξαγωγής είναι οι δύο κύριες αιτίες της διατήρησης και της κοιλιάς παχέως εντέρου. Επομένως, αυτή τη στιγμή προτείνεται να χρησιμοποιηθούν τρία τμήματα10～12cm κοιλής παχέως εντέρου αποτελεί την αποθηκευτική κοιλιά, ενώ η μήκος της εξαγωγής πρέπει να είναι2～4cm.

　　② Η κοιλή παχέως εντέρου J σύναψη είναι1980% προτείνει ο Utsunomiya, με πλεονεκτήματα όπως η καλή αποκένωση, η μικρή διατήρηση και η ενίσχυση της αποθηκευτικής λειτουργίας από τα δύο αντίθετα κινουόμενα τμήματα του εντέρου. Η αποθηκευτική κοιλιά αποτελείται από δύο τμήματα12～15cm. Στη συνέχεια, η κορυφή της κοιλής παχέως εντέρου θα αποσυρθεί και θα συνδυαστεί με την κοιλιά παχέως εντέρου.

　　③ Η βελτιωμένη κοιλή παχέως εντέρου J σύναψη είναι μια βελτιωμένη κοιλή παχέως εντέρου που σχεδιάστηκε από τον Balcos, δηλαδή η αποκοπή της ουράς της αρχικής κοιλής παχέως εντέρου J, η απόσυρση του μακρού ορθού τμήματος και η σύναψη με την κοιλιά παχέως εντέρου με μια αντίθετη κίνηση του εντέρου, η μήκος της εξαγωγής πρέπει επίσης να μην υπερβαίνει4cm. Η χειρουργική αυτή διαδικασία συνδυάζει τα πλεονεκτήματα της κοιλής παχέως εντέρου J, με την αλλαγή από ενδοσυνοχή σε ενδοσυνοχή συνδυασμό που διορθώνει το κύριο μειονέκτημα της κοιλής παχέως εντέρου J.

　　④ Η παράλληλη παράλληλη σύναψη κοιλής παχέως εντέρου είναι198Η άλλη διαδικασία διπλής κοιλής παχέως εντέρου που προτάθηκε από τον Peck το 0%, διεξάγεται σε δύο φάσεις, η πρώτη από τις οποίες περιλαμβάνει την ενδοσυνοχή συνδυασμό των δύο τελικών εντέρων της παχέως εντέρου και στη συνέχεια την τελική παχέως εντέρου30～40cm τοποθέτηση τελικής εντέρου οστεοστομίας.3～6μήνες μετά το κλείσιμο της ileostomy, και τον προσεχές ileum να πέσει στην πυελική κοιλιά και τον μακρινό ileum να κάνει την πλευρική συνδέσμο, ileal pouch χειρουργική επέμβαση. Στην θεωρία, τα δύο τμήματα του ileum είναι ταυτόχρονα προελαύνουσα, λιγότερη διατήρηση, έχει όλες τις πλεονεκτήσεις του J-shaped pouch, χωρίς τα μειονεκτήματα του J-shaped pouch. Ωστόσο, η δεύτερη φάση της χειρουργικής επέμβασης είναι εξαιρετικά δύσκολη, και η δεύτερη φάση της χειρουργικής επέμβασης είναι μεγάλη χειρουργική επέμβαση, οπότε ο Peck本人 τώρα έχει εγκαταλείψει αυτό το χειρουργική επέμβαση.

　　⑤W-shaped ileal pouch κόλον συνδέσμο είναι να κάνει τα τέσσερα12cm μήκους της τελικής εντέρου στρογγυλής, κόψιμο, τη δημιουργία μιας μεγάλης κοιλίας, τραβήξτε με την κόλον να κάνει την τελική πλευρική συνδέσμο. Στην πράξη, αυτό το χειρουργική επέμβαση είναι πιο χρονοβόρα και δύσκολη, αλλά λόγω της μεγάλης κοιλίας που δημιουργείται, η αποθήκευση της λειτουργίας είναι καλή. Nicholls και Pezim (1985）Αναφορά104παρατηρήσεις IPAA, συγκριτικά με J-shaped, S-shaped και W-shaped ileal pouch μετά την χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένων των τριών κύριων δείκτες της κανονικής ελέγχου των κόπρανων, της αυτοβούλως εκκένωσης και της χωρητικότητας, τα τρία δείκτες είναι οι καλύτεροι ileal pouch W-shaped. Keighley και οι άλλοι (1989）Αναφορά65παρατηρήσεις IPAA, κυρίως συγκριτικά με J-shaped και W-shaped ileal pouch μετά την χειρουργική επέμβαση, τα συνεχή συμπτώματα και τις λειτουργίες, τα δύο ileal pouch δεν έχουν διαφορές. Wexner (1989）Αναφορά114παρατηρήσεις IPAA, κυρίως S-shaped ileal pouch, η μέση παρακολούθηση5έτη, η συνολική αποτελεσματικότητα περιλαμβάνει την αυτόματη εκκένωση92％, η ελεγχόμενη εκκένωση κατά την εγρήγορση91％, νυκτερινή ελέγχου των κόπρανων76％, συχνά ημέρα απώλεια ελέγχου των κόπρανων1παρατηρήσεις, συχνά νυκτερινή απώλεια ελέγχου των κόπρανων3παρατηρήσεις, η συνολική επιτυχία8％, η αποκατάσταση της εργασίας μετά την χειρουργική επέμβαση87％. Silva και οι άλλοι (1991）Αναφορά88παρατηρήσεις IPAA, συγκριτικά με J-shaped, S-shaped και W-shaped τρεις χειρουργικές μεθόδους, η W-shaped είναι η καλύτερη, η S-shaped είναι η χειρότερη. Πρόσφατα, Gratz και Pemberton (1993）Αναφορά του Mayo Clinic των ΗΠΑ1400 εμπειρίες IPAA, κυρίως J-shaped ileal pouch, η ομάδα ήταν μόνο2απώλειες μετά την χειρουργική επέμβαση1απώλειες από την πνευμονική έλκος που προκαλείται από ορμόνες, και再者1απώλειες από πνευμονική θρομβοεμβολή. Από μακράς95％ των ασθενών είναι ικανοποιημένοι από τη χειρουργική επέμβαση. Αλλά η ελέγχου των κόπρανων δεν είναι τέλεια. Μερικοί ασθενείς έχουν διαρροή κόπρανων, και再者, υψηλά1/3Οι ασθενείς έχουν φλεγμονή του θυρεοειδούς σάκου, δεν υπάρχει αποτελεσματική μακροχρόνια πρόληψη ή θεραπεία, οπότε πρέπει να γίνει περαιτέρω έρευνα για την επίλυση. Ωστόσο, στις τέσσερις τύπους χειρουργικών επεμβάσεων που υπάρχουν σήμερα, η πλήρης απομάκρυνση του ανώτερου και κατώτερου εντέρου, η ανώτερη κοιλιακή κοιλιά και η ανώτερη κοιλιακή κοιλιά είναι μια λογική, επιλογή τρόπου.