만성 울ц로이성 대장염

　　울ц로이성 대장염의 원인은 지금까지도 명확하지 않습니다. 여러 가지 이론이 있지만, 현재까지 확정된 결론은 없습니다.細균의 원인은 배제되었고, 바이러스의 원인도 아닙니다. 왜냐하면 질병이 전염되지 않고, 바이러스 구체도 확인되지 않았기 때문입니다.克隆病患者의 혈액 솔레오사이드가 증가하면, 울ц로이성 대장염 환자는 정상입니다.

　　1、 유전적 요인：일정한 지위를 가질 수 있을 수도 있습니다. 왜냐하면 백인 중 유대인이 비유대인보다2～4배, 백인보다 비백인이 약50%，최근 Gilat 등이特拉비에프의 유대인에 대한 연구에서 울ц로이성 대장염의 발병률이 눈에 띄게 낮아졌다고 보고했습니다.3.8/10만, 덴마크 코펜하겐7.3/10만, 영국 오كس퍼드7.3/10만과 미국 미네소타 주7.2/10만. 여성과 남성 비율은 단지 0.8그리고 다른 보고서는1.3물론 지리적 및人종적 차이가 병변 발생에 영향을 미칩니다.

　　2심리적 요인:병변 악화에서 중요한 역할을 합니다. 현재는 궤양성 대장염 환자와 대조군 사례와 비교하여 이상한 원인이 없음이 명확히되었습니다. 또한, 기존의 질병 상태로 인한 우울증이나 사회적 거리감은 대장 절제手术后 급격히 개선되었습니다.

　　때문에 궤양성 대장염이 자가면역질환임으로 생각되며, 많은 환자의 혈액에는 정상적인 대장 상피와 특정 장細균 지질포도당 抗원에 대한 십자 반응을 가진 항체가 있습니다. 또한, 대장염 환자의 혈清을 배양하면 대장 상피에 대한 세포 독성을 가진淋병균이 변할 수 있습니다. 또한, 대장염 환자의 T 및 B 세포 그룹에서 변화가 발견되었습니다. 그러나 이러한 이상은 질환 발생에 필요하지 않으며, 질환 활동의 결과로 인정되었습니다. 실제로 Brandtzueg 등은 궤양성 대장염 환자의 잔여腺체에서 조직 수준의 면역globulin 활동이 결함이 없음을 명확히 보여주었으며, IgA 운반은 정상적이고, IgG 면역 세포 반응은 대조군 환자와 동일합니다.5배로, IgG는 질환의 만성 과정에서 기능을 할 수 있지만, 질환 발생과는 관련이 없습니다.

　　결론적으로, 현재는 염증성 장질환의 발병은 외래 물질에 의한 주체 반응, 유전자와 면역 영향의 삼자 상호작용 결과로 인정하고 있습니다. 이 관점에서, 만성 궤양성 대장염과克隆병은 같은 질환 과정의 다른 表현으로 간주됩니다. 주체가 외래 물질의 抗원에 과민성을 가지면, 장의 면역 시스템이 활성화되고, 이는 유아기 미생물 클론화 기간에 기반할 수 있습니다. 이러한 抗원에 대한 상피의 침투성을 증가시키는 모든 손상이 장벽의 염증성 반응을 유발할 수 있습니다. 抗원 유형과 다른 요인들이 염증 과정의 성질을 결정하며, 이는克隆병이나 궤양성 대장염이 발생합니다.

　　궤양성 대장염은 대장 점막과 점막하층에 국한된 질환이며, 이는 대장克隆병의 장벽 내 염증성 변화와 명확히 구분됩니다.克隆병은 그루모양 염증성 과정에서 장벽의 모든 층이 포함됩니다. 그러나 궤양성 대장염에서 볼 수 있는 생리학적 변화는 특이적이지 않으며, 박테리아성 설사, 암뢰성 설사,淋菌성 대장염에서도 볼 수 있습니다.

　　병변이 시작될 때는 점막 기저의 Lieberkülin 연구소에 원형 세포와 중성 다핵 세포가 침윤하여 연구소 구종이 형성되고, 현미경으로는 덮인 상피 세포의 색소가 얇고 공허한 구조가 보입니다. 전자현미경으로는 미토콘드리아가 부풀어 오르고 세포 간격이 넓어지고 내피질이 넓어집니다. 병변의 진행에 따라 연구소 구종이 결합되고 덮인 상피가 떨어져 염증성 궤양이 형성됩니다. 궤양 근처에는 상대적으로 정상적인 점막이 있지만 부종이 있어 자극적인 모습이 되고, 인접한 궤양 사이는 매우 독립적이게 됩니다. 궤양 지역은 결합 표면질과 염증성 조직이 무분별하게 자라나 궤양에 깊이 들어가지만, 근육층을 뚫는 것은 드뭅니다. 폭发型 궤양성 대장염과 중독성 대장확대 때, 이러한 병변은 전체 대장벽을 뚫어 고용이 발생할 수 있습니다. 幸い하게도, 이와 같은 유형의 병변은 드물며, 각각의 비율은15％和3％。病理变化为临床表现提供了清楚的解释。几乎每天有20次以上的血便。因为肠壁光剥、明显变形的粘膜已不能吸收水和钠，每一次肠蠕动都将从暴露的肉芽组织面上挤出大量血液。早期X线表现为结肠袋消失是粘膜肌层麻痹之故，钡灌肠中结肠短缩和僵直呈烟囱管状则是反复损伤后瘢痕形成的结果。

　　大多溃疡性结肠炎都累及直肠，但如病变局限在直肠则可称为溃疡性直肠炎。现在还不知道为什么有些病例的病变仅局限在直肠，而另一些则整个结肠受累。多数炎症向近端扩展，侵犯左侧结肠，约有1/3患者整个结肠受累，称为全结肠炎。在10％的全结肠炎患者中末端数厘米回肠也有溃疡，称为反液压性回肠炎。溃疡性结肠炎时病变区域都是相邻的，罕有呈节段性或跳跃式分布。决定疾病严重性和病期的因素还不清楚，可能这些因素与免疫紊乱的范围有关。有证据表明前列腺素可能在疾病的急性发作期具有重要地位，遗憾的是还没有关于对前列腺素合成酶抑制剂如消炎痛有良好效应的报道。

　　1、中毒性结肠扩张在急性活动期发生，发生率约2％。是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，以至肠壁张力低下，呈阶段性麻痹，肠内容物和气体大量积聚，从而引起急性结肠扩张，肠壁变薄，病变多见于乙状结肠或横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或鸦片类药物等。临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴腹胀、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。

　　2、肠穿孔发生率为1.8％左右。多在中毒性结肠扩张基础上发生，引起弥漫性腹膜炎，出现膈下游离气体。

　　3、大出血是指出血量大而要输血治疗者，其发生率为1.1％～4.0％。除因溃疡累及血管发生出血外，低凝血酶原血症亦是重要原因。

　　4、息肉本病的息肉并发率为9.7％～39．．常称这种息肉为假性息肉。有人将其分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠，也有人认为降结肠及乙��结肠最多，向上依次减少。其结局可随炎症的痊愈而消失，随溃疡的形成而破坏，长期存留或癌变。癌变主要是来自腺癌息肉型。

　　5와 악성 변화의 발생률은 보고가 다르며, 일부 연구에서는 대장염이 없는 사람보다 몇 배 더 높다고 생각합니다. 대장염 병변이 전结肠에 걸쳐 있고, 어린 시절에 발병하고, 병력이 10년 이상인 경우 더 많이 나타납니다.10세대의 환자들.

　　6와 소장염이 동반되는 소장염의 병변이 주로 쇄도의 끝 부분에 위치하며, 복부의 중앙 부위나 우하단 통증, 물병 변 및 지방 변이 나타나며, 환자의 전신 상태가 악화되는 속도가 빨라집니다.

　　7와 자가면역 반응과 관련된 합병증이 일반적입니다:

　　（1）관절염: 악성 대장염이 관절염을 동반하는 비율은11.5％ 정도입니다. 주로 대장염 병변이 심각한 단계에서 동반됩니다. 대부분 대关节가 침범되며, 단일 관절 병변이 많습니다. 관절 팽만,滑囊액 축적이 있으며, 뼈와 관절에는 손상이 없습니다. 류마티스 질환의 혈청학적 변화는 없으며, 종종 안구 및 피부 특异性 합병증과 동반됩니다.

　　（2）피부 점막 병변: 점막 발진이 많이 나타나며, 발병률은 약4.7％～6.2％)입니다. 다른 경우에는 다발성 부종, 제한적 부종, 부종성 괴사, 다양한 발진 등이 있습니다. 입술 점막의 치료가 어려운 만성 울타리도 많이 나타납니다. 때로는 구강 백염이며, 치료 효과가 좋지 않습니다.

　　（3）안구 병변: 결막염, 결막睫막염, 결막염,角膜 울타리 등이 있습니다. 그 중에서도 많이 나타나며, 발병률은 약5％～10％)

　　8그 외에도, 대장 경로 좁혀짐, 엉덩이 부종, 파이프, 빈혈, 간 손상 및 신장 손상 등 다른 합병증이 있습니다. 또한, 심장염, 혈관 혈전염, 췌장 감소 및 내분비 장애 등이 있습니다.

　　악성 대장염의 초기 증상은 많은 형태로 나타날 수 있으며, 출혈성 설사는 가장 흔한 초기 증상입니다. 다른 증상은 복통, 출혈변, 체중 감소, 급하혈, 구토 등으로 이어질 수 있으며, 때로는 관절염, 결막염, 간 기능 장애 및 피부 병변 등이 주요 증상으로 나타날 수 있습니다. 발열은 상대적으로 드문 증상입니다. 대부분의 환자에서 병은 만성적, 낮은 악성도로 나타나며, 일부 환자(총 인구의 약 X%)에서 병은 만성적입니다.15％)에서 급성, 재앙적인 폭발 과정을 보이며, 이 환자들은 자주 출혈성 변을 보이며, 많은 경우에 출혈 변이 많을 수 있습니다.30회/고열, 복통과 함께 있으므로, 병의 임상적 表현 범위는 매우 넓으며, 가벼운 설사 질환에서부터 폭발적인, 단기간 내에 생명을 위협하는 결과로 이어질 수 있는 경우까지 다양합니다. 즉시 치료가 필요합니다.

　　신체적 징후는 병기와 임상적 表현과 직접 관련이 있으며, 환자는 체중 감소와 얼굴이 흐릿해지는 증상이 있으며, 질병 활동 기간 동안 복부 검사에서 대장 부위가 자주 통증을 느끼며, 발열과 설사음 감소와 함께 급성 복통 증상이 있을 수 있습니다. 급성 발작이나 폭발성 사례에서 특히 명확합니다. 중독성 대장장애 시는 복부 팽만감, 발열 및 급성 복통 증상이 있을 수 있습니다. 자주 설사로 인해 응고 부위의 피부가 찍히거나 벗겨질 수 있으며, 응고 부위 염증이 발생할 수 있습니다. 특히 크로hn병에서 더 흔한 후자를 제외하고, 직장 검사는 항상 통증을 유발하며, 응고 부위 염증이 있는 경우 검사는 가볍게 해야 합니다. 피부, 점막, 언어, 관절 및 눈의 검사는 매우 중요합니다.因为这些部位有病变存在，那么腹泻的原因可能就是溃疡性结肠炎。

　　만성 극성 대장염은 전 세계적으로 존재하는 질병이지만, 서양 국가에서 더 흔합니다. 발병률은5～12/10만, 발병률50～150/10만. 여성이 남성보다 약간 많습니다. 발병 연령은 양봉 모양으로 분포되며, 첫 번째 양봉은15～30세, 두 번째 발병高峰은50～70세, 첫 번째 발병高峰이 많으며,15％～40％ 환자가 만성 극성 대장염이나 크론병의 가족력을 가지고 있습니다. 미국에서 유대인 환자는 비유대인 환자보다 많지만, 이스라엘의 유대인 환자는 이 질병을 덜 가지고 있습니다. 중국에서는 이 질병에 대한 전반적인 통계가 없지만, 임상적으로 볼 때는 드물지 않으며, 증가하는 추세입니다. 이 질병을 예방하기 위해, 유산소 운동을 적극적으로 실시하고 자신의 면역력을 높이는 것이 좋습니다.

　　1. 대장경 검사 결과

　　1、막질에는 다발성 얕은 젖혈이 있으며, 부종과 함께, 변화는 대체로 직장에서 시작되며, 전반적으로 분포됩니다.

　　2、막질이 미세한 구체로 얼룩져 있으며, 막질 혈관이 흐릿해지고, 쉽게 출혈하거나 염증성 분비물을 따르는 경우가 있습니다.

　　3、가짜 인대가 보이며, 대장의 포장은 대체로 부드럽게 변하거나 사라집니다.

　　2. 막질 조직活检

　　조직학적 검사는 염증성 반응을 나타내며, 동시에 파괴, 젖혈, 숨겨진 구멍의 염증,腺체의 배치 이상, 구상 세포 감소 및 상피 변화가 나타납니다.

　　3. 바리움 대장내시경 검사 결과

　　1、막질이 혼란스럽거나 미세한 구체 변화가 있습니다.

　　2、다발성 얕은 구멍이나 작은 채우기 결함.

　　3、大肠의 길이가 단축되고, 대장의 포장이 사라지고, 끝이 튜브 모양이 됩니다.

　　4. 수술 절제나 병리학적 분석에서는 현미경이나 조직학적으로 극성 대장염의 특징이 나타납니다

　　금Silver꽃 감자粥：감자, 밥, 금Silver꽃, 강황. 감자를 작은 조각으로 자르거나 미세한 파루로 만들어 금Silver꽃(임상 증상의 무거움에 따라 양을 조절), 강황을 추가하여 일반적인 요리 방법으로 밥이나粥을 끓일 수 있습니다. 매일3식사 때마다 먹고, 지속적으로 먹어야 하며, 최소한3^4개월이 지나야 점차 효과를 볼 수 있습니다. 감자는 많은 식이 섬유를 포함하고 있어 대장 운동을 강화할 수 있으며, 그 안에 포함된 많은 비타민 E는 кол라겐의 합성에 참여하여 젖혈면의 회복을 촉진할 수 있습니다. 감자밥에 금Silver꽃을 추가하면 항균, 항염 기능을 강화할 수 있으며, 강황을 함께 조리할 때의 효과를 결합할 수 있습니다. 팽만감, 복통 증상은 모두 완화될 수 있습니다.

　　1. 내과 치료

　　극성 대장염의 급성 재발의 결과는 질병의 심각도에 따라 결정되며, 전신 증상으로 나타나며, 질병 기간 및 병변 범위와 무관합니다. 극성 직장염을 제외하고는 고려하지 않습니다.

　　내과적 치료는 포함되어야 합니다.4면에서

　　1、병상 휴식과 전신 지지 치료：액체와 전해질 균형, 특히 칼륨의 보충을 포함하여, 저칼륨血症자는 수정해야 합니다. 동시에 단백질 보충을 주의 깊게 하고, 전신 영양 상태를 개선하며, 필요한 경우 전체 장관 외 영양 지원을 제공해야 합니다. 빈혈이 있는 경우는 혈전을 주입하며, 장관 내 섭취 시에는 우유와 우유 제품을 피해야 합니다.

　　2、아즈루플루아민(Azulfidine, SASP)：초기에는 0.25g구강 투여4회/d로 증가시키면1g4회/d를 구강 투여하여 효과가 나타나면1g3회/d 또는5g4회/d를 사용할 수 있으며, 동시에 메트론이드아조실 0.2g3회/d를 감소시키면3주 후 메트론이드아조실을 직장 내 주사2g2회/d를 직장 내 주사하며, 이후 0.2g1회/d를 직장 내 주사하며, 지속적으로 사용3～6월.

　　3、피부스터로이드：일반적으로 프레드니손을 사용5～10mg3회/d를 감소시키면1～2주 후5mg을5mg1회/d 또는2.5mg2회/d로 유지할 수 있습니다. 또는 디세미손 0.75～1.5mg3회/d를 감소시키면75mgqd 또는 0.375mgbid로 유지하며, 현재는 장기적인 호르몬 유지가 재발을 방지할 수 있다고는 생각하지 않습니다. 급성 재발 기간에도 히드로코르티손을 사용할 수 있습니다.100～300mg 또는 디세미손10～30mg을 투여.100mg을60ml 생리盐水에 보존적으로 직장 내 주사를 사용하여 급성 발작 기간에 호르몬 치료의 가치는 확정되었습니다. 하지만 만성 기간에 호르몬을 지속적으로 사용할지에 대해 여전히 의견이 분분합니다. 호르몬이 일정한 부작용을 가지기 때문에, 많은 사람들이 장기적인 사용을 주장하지 않습니다. 피부스터로이드 외에도 ACTH를 사용할 수 있습니다.20～40U 투여.

　　4、면역억제제：의 울ц로이성 대장염에서의 가치는 여전히 의심스럽습니다. Rosenberg 등의 보고에 따르면, 질환이 악화될 때는 아자티오프린(azathioprine)이 질환을 통제하는 데 도움이 되지 않지만, 만성 환자에서는 피부스터로이드 사용을 줄이는 데 도움이 됩니다.

　　위의 치료 조치 외에도, 설사가 심각하고 밤에 설사가 발생하는 환자에게는 항챔신제제나 복합 페닐베닌을(장비료) 투여할 수 있지만, 오피아이드类药物(예: 코데인)과 복합 캐네파인을 피해야 합니다. 이는 급성 대장 확장을 유발할 가능성이 있기 때문입니다.

　　이차적으로 외과적 치료

　　약20％～30％의 울ц로이성 대장염 환자는 결국 수술이 필요할 것입니다. 과거에는 여러 가지 내과적 치료가 실패한 후, 수술은 질환을 해결하는 마지막 방법으로, 환자는 급성이나 만성 질환의 심각한 영양 결핍과 약화 상태에 있었습니다. 지금은 수술을 선택하고 시도할 수 있는 여러 가지 수술 방법이 있기 때문에, 이러한 치료 태도가 빨리 변화되었습니다. 수술 결과는 좋습니다.

　　1、手术指征：需急症手术的指征有：（1）大量、难以控制的出血；（2）中毒性巨结肠伴临迫或明确的穿孔，或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者；（3）暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效，亦即经4～5d치료가 개선되지 않은 경우；4）축缩으로 인해 막힘；（5）의심이나 확인된 대장암. 또한, 몇 가지 비급성 상황도 수술을 고려해야 할 필요가 있습니다：（6）치료 불능의 만성 복잡성 대장염은 반복적으로 발작하고 악화되며, 만성 지속적인 증상, 영양 부족, 약점, 일을 할 수 없으며, 정상적인 사회 활동과 성생활에 참여할 수 없는 경우；（7）스테로이드 호르몬 용량을 줄이면 질환이 악화되어 몇 개월에서 몇 년 동안 호르몬 치료를 중단할 수 없게 되는 경우；（8）아동이 만성 대장염을 앓으며 성장 발달에 영향을 미치는 경우；（9）중증의 대장 외부 증상(관절염,坏疽성 피부염, 또는 간-간질질 질환 등)이 수술에 효과가 있을 수 있습니다.

　　2、수술 선택:현재 만성 복잡성 대장炎에 대해서는 네 가지 수술 방법이 선택할 수 있습니다. 각각 장단점이 있으므로, 적절한 적응 범위를 사용하여 최선의 효과를 얻을 수 있습니다.

　　（1）대-결장 전切除, 대장 결개구술: 이는 가장 오래된, 가장 완전한 수술로, 재발과 암병변의 우려가 없으며, 수술 후에는 약물을 복용할 필요가 없습니다. 수술 합병증이 적으며, 수술이 단一期로 완료될 수 있습니다. 그러나 영구적인 대장 결개구술은 환자에게 생활에 불편과 정신적 고통, 신체적 고생을 초래하며, 환자가 가장 싫어하는 수술입니다. 따라서 이 방식은 저위치 대장암이 있어 대장을 절제해야 하는 환자, 직장 질환이나 직장 수술 경력이 있는 환자, 이전에 소장 절제술을 시행한 경우나 클론병이 의심되는 환자, 복부 대장 결개구술을 시행할 수 없는 경우에 제한적으로 사용되어야 합니다.

　　（2）大肠 전切除, 대-直肠吻合술: 이는 논란이 많은 수술입니다. 왜냐하면 병변된 대장을 유지하여 질환 재발과 암병변의 위험이 있습니다. 그러나 이 수술은 간단하며, 영구적인 대장 결개구술을 피할 수 있으며, 수술 합병증이 적습니다. 따라서 Koch 대장 결개구술과 대장 용기-결개구술이 등장하기 전까지는 영구적인 대장 결개구술을 피할 수 있는 유일한 수술 방식입니다. 이 방식을 지지하는 사람들은 적어도 몇 년 동안 대장 결개구술의 고통을 줄일 수 있다고 주장하며, 이 수술은 대장이나直肠에 병변이 없는 환자에게 적용됩니다. 대장이나直肠에 종양이나 중간 변성이 있는 경우,直肠 섬유화가 확장되지 않는 경우, 직장 주변 질환이나 수술 후 정기적으로复查할 수 없는 경우에는 이 수술을 선택하지 않는 것이 좋습니다.

　　（3）제어 가능한 대장 결개구술: Koch는 대장 결개구술 전에 종결 대장을 사용하여 저장 용기와乳头瓣을 만들어 배설을 제어하는 목적을 달성하였습니다. 이는 상대적으로 복잡한 수술로, 합병증이 많으며, 특히乳头瓣와 관련된 합병증(경피,乳头瓣 이동,坏疽 및瓣 탈락 등)이 있습니다. 그 중에서도乳头瓣 이동이 가장 일반적이며, 가장 어려운 문제입니다. 많은 개선이 이루어져 합병증 발생을 줄였지만, 완전히 제거할 수는 없습니다. 이론적으로 Koch 대장 용기의 지위는 더욱 제한적입니다. 일반적으로, 대장 결개구술을 피하고자 하는 환자는 복부 대장 결개구술을 선택할 수 있습니다; 대장 결개구술을 시행할 수 없는 환자(최하위 대장암이나 골반 결개구술,肛门 기능 장애 등)는 Koch 대장 용기 수술을 선택할 수 있습니다. 하지만 이전에 소장 절제술을 시행한 경우나 크론병을 동반한 소장이 있을 경우 Koch 대장 용기 수술은 금기입니다.

　　（4（

　　） 결直肠癌 전체 절제술, 회장장 대장 점막吻合술(IPAA)：이 수술은 내과적 치료에 반응하지 않는 만성 복통성 대장염의 경우, 지속적인 장외적 증상, 지속적인 적은 출혈, 좁혀진 혹은 점막이 심각하게 변화한 경우에 주로 적용됩니다. 직장 중간 부분 이상에 위치한 암이 있고 전염되지 않은 경우에도 이 수술의 적용자입니다. 급성 상황에서는 이 수술을 결코 수행하지 마세요. 또한 급성 대장 절제술 시, 직장은 절제되지 않아도 됩니다. 특히 젊은 환자에서는 그렇습니다. 필요에 따라 직장은 보존할 수 있으며, 이후에는 가까운 부분 직장 절제술, 먼 부분 직장 내 점막 제거술, 회장장 대장 점막吻合술을 수행할 수 있습니다.3회장장 대장 점막吻合술은 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다

　　종류로 나눌 수 있습니다: 즉 양쪽 회장장, J형 회장장, 개선된 J형 회장장, latero-lateral 회장장, 세쪽 회장장(S형 회장장) 및 네쪽 회장장(W형 회장장). 각 회장장은 장점과 단점을 가지고 있습니다.1978① S형 회장장 대장 점막吻合술은 가장 먼저 등장한 배막 회장장 수술로, Parks와 Nicholls이3년에 제안되었으며, 처음에는 그들은50cm 길이의 끝 부분 회장장을 세 부분으로 접어서150cm 길이로 나누어5cm 길이의 세 부분과50％는 튜브를 통해 배출이 필요하며, 저장 장 염증은 가장 일반적인 합병증입니다. 많은 학자들은 저장 장이 너무 크고 출력管的 길이가 너무 길면 배출이 느려지고 저장 장 염증이 발생하는 두 가지 주요 원인으로 지적합니다. 따라서 현재는 세 부분10～12cm 길이의 회장장으로 구성된 저장 장이며, 출력管的 길이는2～4cm이 적절합니다.

　　② J형 저장 장 대장 점막吻合술은1980년에 Utsunomiya가 제안한 것으로, 이 수술의 장점은 배출이 잘되고, 남는 것이 적으며, 두 반대 방향으로 이동하는 장의 부분이 저장 기능을 강화할 수 있습니다. 저장 장은 두 부분12～15cm 길이의 끝 부분 회장장을 만들고, 그 다음에 회장장의 끝 부분을 대장과 끝 부분을 연결하는 수술을 합니다.

　　③ 개선된 J형 회장장 대장 점막吻合술은 Balcos가 설계한 개선된 J형 회장장으로, 원래 J형 회장장의 뒤쪽 부분을 잘라내고, 먼 부분을 대장과 함께 역진동으로 회장장 대장의 끝 부분을 직접 연결하는 수술을 합니다. 출력管的 길이도 적절하지 않아야 합니다.4cm입니다. 이 수술은 J형 회장장의 장점을 모두 가지고 있으며, 끝 부분을 직접 연결하는 점막으로 변하면 J형 회장장의 가장 큰 단점을 수정합니다.

　　④ latero-lateral 회장장 대장 점막吻合술은1980년에 Peck가 제안한 또 다른 양쪽 회장장 수술은 두 단계로 진행됩니다. 첫 번째 단계에서는 회장장 대장의 끝 부분을 직접 연결하는 수술을 먼저 수행하고, 그 다음에 끝 부분 회장장30～40cm에서 끝 부분 회장단결장관 구멍을 만듭니다.3～6달 후 회장단결장관 구멍을 닫고, 상단 회장단결장관을 응축하여 생식기 내에서 하단 회장단결장관과 측면 합병하여 회장단결장관 성형술을 시행합니다. 이론적으로 두 부분의 회장단결장관은 모두 직진 운동을 하며, 머무는 시간이 적어 J형 가슴의 모든 장점을 가지고 있으며, J형 가슴의 단점을 가지지 않습니다. 그러나 실제로는 두 번째 수술이 매우 어렵고, 두 번째 수술은 모두 대수술이기 때문에 Peck 자신이 이러한 수술을 사용하지 않습니다.

　　⑤ W형 회장단결장관 합병술은 네 부분12cm 길이의 끝 부분 회장단결장관을 찢고, 대장관과 끝단 측면 합병하여 큰 공간을 만듭니다. 이 수술은 시간이 많이 걸리고 어렵지만, 형성된 공간이 크기 때문에 저장 기능이 좋습니다. Nicholls와 Pezim（1985） 보고104사례 IPAA, J형, S형, W형 회장단결장관 수술 후 기능을 비교하여, 정상적인 배변 통제, 자발적인 배설, 용량 세 가지 주요 지표를 포함하여, 세 가지 지표 모두 W형 회장단결장관이 최적입니다. Keighley와 공동 연구자들은1989） 보고65사례 IPAA, 주로 J형과 W형 회장단결장관 수술 후 합병증과 기능을 비교하여, 두 가지 회장단결장관이 차이가 없음을 결론 내렸습니다. Wexner（1989） 보고114사례가 주로 S형 회장단결장관, 평균 추적5년, 총 효과는 자발적인 배설을 포함92％, 깨어 있을 때 배설91％, 밤에 배변 통제76％, 낮에 자주 불안1사례, 밤에 자주 불안3사례, 총 실패율8％. 수술 후 회복 작업87％. Silva와 공동 연구자들은1991） 보고88사례 IPAA, J형, S형, W형 세 가지 수술 방법의 결과를 비교하여 W형이 가장 좋고 S형이 가장 나쁨을 보고했습니다. 최근, Gratz와 Pemberton（1993） 미국 메이오 클리닉1400 사례 IPAA 경험, 주로 J형 회장단결장관, 전체 중2사례가 수술 후 사망했습니다.1사례가 호르몬에 의한 위 궤양 퍼림버스로 사망했습니다. 또한1사례가 폐색막 혈전으로 사망했습니다. 장기적으로95％ 환자는 수술에 만족합니다. 하지만 배변은 완벽하지 않습니다. 일부 환자는 배설물이 새어 나오고, 또한1/3환자는 저장 탐폐증을 앓고 있으며, 현재는 효과적인 장기적인 예방 또는 치료 방법이 없기 때문에 추가 연구가 필요합니다. 그러나 현재의 네 가지 수술 중, 결장결절 전切除术와 회장단결장관 합병술은 합리적이고 선택할 수 있는 방법으로 여겨집니다.