线条状ウイルス性腸炎

　　一、発病原因

　　1、ロタウイルスは呼肠病毒科に属し、二鎖RNAウイルスで、直径約70nm、球形である。電子顕微鏡下でロタウイルスは独特の形を持ち、車輪状であるため、その名前がついた。その二層の外殻は中心のタンパク質核心を包み込み、外殻は輪郭状に核心遺伝子コードタンパク質を取り囲む。Vp1～Vp7および5つの非構造タンパク質（NSPI～4）。単層の外殻の粒子は不完整なウイルスであり、感染力がない。

　　2、カプセルタンパク質の特異抗原Vp6の違いに応じて、7つの血清型（A～G）に分類される。小児の感染はほとんどA型が原因である。一方、B型とC型は主に成人に感染する。他は動物の病原体である。非A群のロタウイルスは不典型ロタウイルスや副ロタウイルスとも呼ばれ、人間、豚、牛、羊、鶏などに感染する。

　　3、ロタウイルスは外界に対して強い抵抗力を持ち、室温では7ヶ月間生存し、糞便では数日から数週間生存する。酸性や塩基に耐性があり、55℃で30分間加熱したり、ホルムアルデヒドで処理すると無活性化される。

　　二、発病機構

　　1、ロタウイルスが体内に入るときに病原性を発揮するかどうかは、感染したウイルスの量、免疫状態、そして体の生理学的特徴に依存する。侵入したウイルスの量が多く、免疫機能が低い場合、ウイルスの侵入を助ける。体の腸上皮の刷状缘にラクターゼ（ロタウイルスの受容体）が多く含まれる場合、例えば乳児期には、ロタウイルスに感染しやすい。年齢が上がるにつれて、この酵素の量が減少し、感染しやすさが低下する。

　　2、ロタウイルスが体内に入ると、2つの経路で下痢を引き起こす：一つはロタウイルスが直接小腸の糸状突起上皮細胞を損傷し、病理的変化を引き起こすこと；もう一つはロタウイルスの複製過程での代謝物が小腸の内皮細胞に作用し、腸内細胞の正常な生理機能を破壊し、下痢を引き起こすこと。

　　3、ロタウイルスが人体に侵入し小腸に到達すると、その外殻タンパク質Vp4（吸着タンパク質）が腸粘膜の糸状突起上皮細胞上のラクターゼと結合して上皮細胞に入る。上皮細胞の質内で増殖し、それを破壊し、脱落させる。糸状突起上皮細胞が破壊されたため、ラクターゼなどの二糖酵素が減少し、ラクターゼが他の単糖に変換されることを妨げる。これにより、ラクターゼが腸腔内に蓄積し、小腸および大腸の腔内に高渗透圧を生じさせ、水分が腸腔に移行し、下痢と嘔吐を引き起こす。その後、隠窝底部の立方上皮細胞が上昇し、脱落した糸状突起上皮細胞を置き換えるが、その細胞機能が未成熟であるため、高分泌、低吸収状態が続く。これにより、腸液が滞留し、下痢の期間が延長される。ロタウイルスの複製過程で合成される非構造タンパク質NSP4は、ロタウイルスの病原性過程で腸毒素の役割を果たし、細胞内のCa2+レベルを上昇させ、小腸粘膜のcAMPレベルの上昇を促進し、下痢の形成にも関与する。下痢や嘔吐が重い場合、水や電解質の乱れや酸中毒が発生する可能性がある。

　　この病気は可逆性の病理学的変化であり、粘膜は通常完全に保たれます。主に損傷する部位は小腸です。組織切片では小腸の糸球体が短くて鈍く、固有層に単核球が浸潤し、上皮細胞は不規則で、立方形、空胞や壊死を呈します。

　　免疫機能が低い子供や免疫不全症を持つ少数の患者は、治療が遅れれば重篤な合併症を引き起こすことがあります。

　　1、腸套叠、大腸出血、溶血性尿毒症症候群、脳炎およびReye症候群などが合併することがあります。

　　2、重症者は脱水や肺炎、中毒性心筋炎などの合併症により死亡することがあります。中毒性心筋炎は毒素や毒物による心筋炎で、白喉、伤寒、細菌性下痢などの感染症以外に、毒素や内毒素が心筋に損傷を与える以外に、蛇毒、毒蕈、河豚、烏頭などの生物毒素や、エメチン、アンチモン剤、有機リン、有機水銀、アス、一酸化炭素、鉛、アセトメチル、などといった薬物や化学物質も心筋損傷を引き起こし、中毒性心筋炎を引き起こすことがあります。中毒性心筋炎は全身中毒の重要な一部としてよく見られます。

　　1、幼児患者の潜伏期は24～72時間で、発病は急激で、嘔吐は通常最初の症状で、下痢は1日に数回から数十回不等で、多くは大量の水様便で黄色緑色で、悪臭があり、少量の粘液があり、膿血はなく、偽性コレラ様下痢を呈することがあります。患者は低熱があり、38℃を超えることはほとんどなく、発病初期には多くの患者が鼻水や咳、軽い咳が伴います。半数以上の患者は軽い脱水や酸中毒があり、重症な脱水の場合、数時間以内に病状が悪化し死亡することがあります。発熱や嘔吐は48時間以内に退行し、下痢は1週間以上続くことがあります。重症患者は炭水化物に耐性がなく、数週間から半年以上かけて回復することがあります。

　　新生児も発病することがありますが、下痢は軽く、腸張りや血便が見られます。X線検査では異常な腸型が見られ、場合によっては腸穿孔が発生することがあります。

　　成人患者の潜伏期は最短数時間、最長1週間まで達し、平均2～3日です。この病気は急激に発病し、腹痛や下痢が主症状で、倦怠感、嘔吐や嘔気などの症状が伴います。排泄物は黄色の水様便で、粘液や膿血はなく、下痢は1日に5～9回または10回以上不等で、重症者は1日に20回以上になることがあります。腸音は強まり、腹部の圧痛はお腹の周りが明確で、一部の患者は軽い脱水症状があり、多くの患者は体温が正常で、少数の患者は低熱があり、病程は短く、一般的には3～5日で、多くは自限性で、少数は9日以上になることがあります。

　　ロタウイルス性腸炎の予防には、早期に患者を発見し隔離し、患者の排泄物は消毒処理することを重視し、水源や食物の衛生に注意し、食器を消毒することを推奨します；乳児室には厳格な消毒隔離制度を設け、乳児に母乳を推奨します；6～24ヶ月間の幼児には各型のロタウイルスを含む減毒ワクチンを経口投与し、局所でIgA抗体を刺激し、現在では最も効果的な予防措置です。

　　1、通常の検査

　　白血球総数は多くの場合正常で、少数がわずかに増加する場合があります。細胞分画ではリンパ球が増加することがあります。糞便検査：外観は黄色の水様の下痢で、粘液や膿血はなく、顕微鏡検査では異常は見られません。

　　2、ウイルス抗原検出

　　電子顕微鏡で糞便中のウイルスを検出：電子顕微鏡は典型的な形態を観察して特異的な診断を行い、陽性率は90％に達します。この方法は迅速で正確ですが、設備が高価で操作が難しいため、流行病学調査に多く用いられます。ウイルス特異性抗原の検出：多くの免疫学方法がロタウイルス特異性抗原の検出に使用されます。例えば、酵素免疫測定(EIA)、補体結合試験(CF)、免疫荧光(IF)法など、EIA法は特異性と感度が最高で、操作が簡単です。

　　3、糞便中のウイルス核酸の検出

　　パルペラミドジエレクトロフォレシス法、核酸ハイブリッド法、聚合酶連鎖反応(PCR)法が使用できます。核酸ハイブリッド法は特異性が高く、PCR法は感度が高いため、分子流行病学の研究に多く用いられます。

　　4、ロタウイルスの血清抗体検出

　　患者の血清中の特異的な抗体をEIAなどの免疫学方法で検出し、発病急性期と回復期の血清の抗体価が4倍増加している場合、診断に意味があります。

　　ロタウイルス性腸炎を患った小児は乳製品や双糖を含む食品を停止し、不潔な食品を食べないことが重要です。母乳には特異的なロタウイルスIgAが存在し、母乳を飲む乳児はロタウイルス性腸炎をほとんど患わないため、乳児と幼児には母乳喂养が推奨されます。

　　ロタウイルス性腸炎には特効薬はなく、対症療法が主です。乳製品や双糖を含む食品を停止し、嘔吐や下痢が重い場合は、嘔吐止め剤や鎮静剤を使用し、電解質の乱れを正すために経口または静脈補液を行います。

　　抗生物質は下痢を引き起こしたり耐性菌の増殖を促進することがあるため、胃腸炎の病原菌が明確であっても、抗生物質は通常推奨されません。しかし、他の病原菌（例えば、ボウルディ菌、シーザー菌、コレラ弧菌など）の感染や旅行者下痢がある場合、抗生物質が使用できます。