โรคไข้หวัดหลอดอาหารโรตาวิรัส

　　一、发病原因

　　1、轮状病毒属于呼肠病毒科，为双链RNA病毒，直径约为70nm，呈球形。电子显微镜下轮状病毒有独特的形态，如车轮状，故名。其两层外壳包裹着中心的蛋白核心，外层壳体呈轮缘状，环绕核心基因编码蛋白。Vp1～Vp7及五个非结构蛋白(NSPI～4)。单层外壳的颗粒是不完整病毒，没有传染性。

　　2、根据衣壳蛋白组特异性抗原Vp6不同，可分为七个血清型(A～G)。儿童感染多为A型所致。而B和C型则主要感染成年人。其他为动物感染的病原体。非A组轮状病毒亦称为不典型轮状病毒或副轮状病毒，感染可见于人、猪、牛、羊、鸡等。

　　3、轮状病毒对外界有较强的抵抗力，在室温中可存活7个月，在粪便中可存活数日或数星期。耐酸、耐碱。55℃，加热30min或甲醛可使其灭活。

　　二、发病机制

　　1、轮状病毒进入体内后能否致病取决于感染病毒的数量、机体免疫状态及机体的生理特征。入侵病毒量多及免疫功能低下时，有助于病毒侵入。机体肠上皮刷状缘的乳糖酶(为轮状病毒受体)含量较多时，如在婴儿时期，则容易感染轮状病毒。随年龄增长，此酶量减少，易感性下降。

　　2、轮状病毒进入体内后通过两个途径引起腹泻：一是轮状病毒直接对小肠绒毛上皮细胞损害，引发病理改变；二是轮状病毒在复制过程中的代谢产物作用于小肠内皮细胞，破坏了肠内细胞的正常生理功能引起腹泻。

　　3、轮状病毒侵入人体到达小肠后，通过其外壳蛋白Vp4(吸附蛋白)与肠黏膜绒毛上皮细胞上的乳糖酶结合而进入上皮细胞。在上皮细胞质内增生并使其受到破坏、脱落。由于绒毛上皮细胞受到破坏，使乳糖酶等二糖酶减少，导致乳糖向其他单糖转化受阻，乳糖在肠腔内积聚造成小肠及结肠腔内高渗透压，使水分移入肠腔，导致腹泻和呕吐。随后，来自隐窝底部的立方上皮细胞上移、替代已脱落的绒毛上皮细胞，由于其细胞功能未成熟，仍处于高分泌、低吸收状态，结果导致肠液潴留，使腹泻时间延长。轮状病毒复制过程中合成的非结构蛋白NSP4ระหว่างกระบวนการทำร้ายโดยไวรัสโรตาวิรัส มีบทบาทเป็นอินทรียสารทองน้ำหลางซึ่งสามารถทำให้เซลล์ภายในเนื้อเยื่อทองน้ำหลางเสื่อมและละลายออกมา2水平升高，促使小肠黏膜cAMP水平上升也参与腹泻的形成。如腹泻及呕吐严重，可导致水、电解质紊乱和酸中毒的发生。

　　本病为可逆性病理改变，黏膜常保持完整性。主要受损部位在小肠。活检可见小肠绒毛缩短而钝，固有层单核细胞浸润，上皮细胞不规则，呈立方形、有空泡或坏死。

　　免疫功能低下的患儿和少数有免疫缺陷病的患者，如治疗不及时，将会引起较严重的并发症。

　　1、可并发肠套叠、直肠出血、溶血尿毒综合征、脑炎及Reye综合征等。

　　2、严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡。中毒性心肌炎是指毒素或毒物所致的心肌炎症，除白喉、伤寒、菌痢等感染性疾病外毒素、内毒素对心肌损害外，某些生物毒素如蛇毒、毒蕈、河豚、乌头等，以及某些药物或化学物质如：依米丁、锑剂、有机磷、有机汞、砷、一氧化碳、铅、阿酶素等，均可引起心肌损害产生中毒性心肌炎。中毒性心肌炎往往是全身中毒的一部分重要表现。

　　1โรคลูโรทัสวิรัสที่เป็นอาการท้องอ่อนมีอาการที่เฉพาะเจาะจงไหน24～72、ผู้ป่วยที่มีอายุเด็กและเด็กอ่อน ระยะเวลาที่สั้นที่สุดเป็น1ชั่วโมง มากที่สุด อาการป่วยเริ่มแรกมักเริ่มอย่างรวดเร็ว อาการทางน้ำหลังมักเป็นอาการแรก มีอาการถ่ายเจ็บท้อง38องศาเซลเซียส ในช่วงเริ่มต้นของอาการป่วย ส่วนใหญ่มีอาการไหลเมือก ปูนเหลือง และไหลหวาน ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการขาดน้ำและแก๊งเจาะ สามารถเสียชีวิตด้วยการขาดน้ำรุนแรงในชั่วโมงไม่กี่ชั่วโมง อาการไหลเมือกและทางน้ำหลังที่มาก สีเหลืองเข้ม มีกลิ่นรสเชื้อเพื่อง สามารถมีเหลวเลือดน้อย ไม่มีเลือดหรือเลือด อาการไหลเมือกอาจเหมือนโรคโรคลูโรทัสวิรัส ผู้ป่วยมีอาการไข้ต่ำ ไม่เกิน48ชั่วโมงภายในเวลา แต่อาการถ่ายเจ็บท้องอาจยังคงอยู่เวลานาน1วัน ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจไม่ยอมรับคาร์โบไฮเดรต ต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงครึ่งปีที่จะกลับมาที่สุดภายในตัว

　　ในระยะเวลาที่สั้นที่สุดเป็นชั่วโมงหลายชั่วโมง สูงสุดสามารถถึง

　　2、ผู้ใหญ่อายุสั้นที่สุดเป็นชั่วโมงหลายชั่วโมง สูงสุดสามารถถึง1วัน โดยเฉลี่ย2～3วัน โรคนี้มักเริ่มแรกอย่างรวดเร็ว มีอาการเจ็บท้องและอาการถ่ายเจ็บท้องเป็นหลัก หลงเหลือง อาหารเป็นน้ำเทา ไม่มีเหลวเลือดหรือเลือด อาการถ่ายเจ็บท้องโดยทั่วไปเป็นครั้งต่อวัน5～9ครั้ง หรือ10ครั้งขึ้นไป ในคนที่มีอาการรุนแรงอาจมีครั้งต่อวัน20 ครั้งขึ้นไป มีเสียงเสียนท้องเพิ่มขึ้น อาการเจ็บท้องส่วนใหญ่อยู่ที่อางค์อายุ บางครั้งมีอาการขาดน้ำและเลือดขาดปริมาณ ส่วนใหญ่มีอุณหภูมิที่ปกติ บางครั้งมีอุณหภูมิต่ำ อาการป่วยมีระยะเวลาสั้น โดยทั่วไป3～5วัน โดยมากแล้วเป็นอาการเกิดขึ้นโดยตัวเอง แต่บางครั้งอาจเข้าถึง9วัน

　　การป้องกันโรคลูโรทัสวิรัสที่เป็นอาการท้องอ่อน ควรที่จะทันทีทันใจที่จะตรวจพบและแยกย่องผู้ป่วย ต่อขยะของผู้ป่วยควรที่จะทำการฟื้นฟูด้วยสารละลายเชื้อเพื่อง ให้ใส่ในน้ำและอาหาร ที่ใช้ในรับประทานควรที่จะทำการฟื้นฟูด้วยสารละลายเชื้อเพื่อง ห้องแม่บุตรควรมีมาตรการฟื้นฟูด้วยสารละลายเชื้อเพื่องและแยกย่องเข้มงวด ควรสนับสนุนให้เด็กได้รับนมแม่ สำหรับผู้ป่วย6-24เด็กอายุเดือนที่รับการฉีดวัคซีนติดเชื้อโรคลูโรทัสวิรัสที่มีสายพันธุ์ต่างๆ สามารถกระตุ้นให้เกิดการปลอดตัวด้วยอิกาแอนตี้บอดี้ที่เนื้อเยื่อท้องถ้ำ ซึ่งเป็นมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพที่สุดในปัจจุบัน。

　　1、การตรวจสอบปกติ

　　จำนวนเซลล์ของเม็ดเลือดขาวทั้งหมดส่วนใหญ่ปกติ ส่วนเล็กน้อยเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในการแบ่งประเภทเซลล์ของเม็ดเลือดขาว อาจมีเซลล์ของเซลล์เลือดขาวเพิ่มขึ้น การตรวจสอบเมล็ดปัสสาวะ มีลักษณะเป็นเมล็ดปัสสาวะน้ำสีเหลือง ไม่มีน้ำมันหรือเลือด การตรวจด้วยกล้องจับไม่มีอาการผิดปกติ

　　2、การตรวจสอบแอนตี้เจนของไวรัส

　　การตรวจสอบไวรัสในเมล็ดปัสสาวะด้วยจานกระจกอิเล็กทรอนิกส์ จานกระจกอิเล็กทรอนิกส์ที่สามารถตรวจสอบรูปร่างที่เฉพาะฉันท์ของไวรัส อาจมีอัตราการบวกที่สูง90％，วิธีนี้เร็วและแน่นอน แต่อุปกรณ์ที่มีราคาสูง และมีความต้องการในการปฏิบัติงานที่สูง ดังนั้นจึงนิยมใช้ในการสำรวจประชากรวิทยา

　　3、การตรวจสอบนิวคลีโอไซด์ของไวรัสในเมล็ดปัสสาวะ

　　สามารถใช้วิธีการทดสอบเช่น การแบ่งแยกเซลล์โปลีแอคริลามิดเจลและวิธีการแลกเปลี่ยนนิวคลีโอไซด์และวิธีการปฏิกรณ์ดีเอ็นเอ (PCR) ในจำนวนมาก วิธีการแลกเปลี่ยนนิวคลีโอไซด์มีความเฉพาะฉันท์สูง วิธีการ PCR มีความมีความละเอียดสูง จึงนิยมใช้ในการวิจัยทางประชากรวิทยา

　　4、การตรวจสอบแอนตี้บอดี้ของไวรัสโรหร์

　　ใช้วิธีทางการทดสอบทางการฝึกฝนเช่น EIA ที่ตรวจสอบแอนตี้บอดี้เซ็ปเตรนติกในเลือดของผู้ป่วย หากมีสมรรถนะของแอนตี้บอดี้ในเลือดที่เก็บรวบรวมในช่วงอาการป่วยและช่วงการหายเป็นสองส่วนมีความสูงตามปกติ4ความสูงที่เพิ่มขึ้นมากกว่าปกติ จึงมีความหมายทางการวินิจฉัย

　　เด็กที่มีโรคอาจกางเนื้อที่ติดเชื้อไวรัสโรหร์ หยุดกินนมและอาหารที่มีสารเบียร์ และไม่ควรกินอาหารที่มีอาการเสียงดี นมแม่มีไวรัสโรหร์โรหร์ที่มี IgA พิเศษ ดังนั้นเด็กที่นมแม่นั้นมีโอกาสนั่นน้อยหรือไม่มีโรคอาจกางเนื้อที่ติดเชื้อไวรัสโรหร์ ดังนั้นเด็กเล็กและเด็กเล็กที่เลี้ยงด้วยนมแม่นั้นเป็นที่นำไปสนับสนุน

　　โรคอาจกางเนื้อที่ติดเชื้อไวรัสโรหร์ที่ไม่มีวิธีรักษาที่มีประสิทธิภาพ จึงใช้วิธีรักษาตามอาการเป็นหลัก หยุดกินนมและอาหารที่มีสารเบียร์ ในกรณีที่ท้องเสียและถ่ายน้ำนมมากใช้ยาหยุดถ่ายน้ำนมและยาปรับความสงบ ใช้ยาใส่ทางปากหรือยาฉีดใส่เลือดเพื่อแก้ไขโรคของเภสัชวิทยา

　　เนื่องจากยาปฏิชีวนะอาจทำให้ท้องเสียหรือส่งเสริมการเติบโตของแบคทีเรียที่มีความต้านทานยา แม้ว่าบาคทีเรียที่ทำให้โรคท้องอาจกางเนื้อจะเป็นที่ทราบแน่นอน ยาปฏิชีวนะก็ไม่ควรใช้ตามปกติ แต่สายพันธุ์ชนิดอื่นๆ (เช่น แบคทีเรียทวายเซลล์ แบคทีเรียชาเกล แบคทีเรียทะยานทะเลสาบ และอื่นๆ) ที่เป็นตัวเชื้อหรือผู้ป่วยที่มีท้องเสียของผู้ท่องเที่ยว สามารถใช้ยาปฏิชีวนะได้