壊死性大腸炎性関節炎

　　壊死性大腸炎性関節炎の原因はまだ明らかでありませんが、以下の要因に関連しています：

　　一、感染要因：本疾患の大腸粘膜の炎症性変化は多くの感染性大腸炎と似ていますが、本疾患では細菌、ウイルス、真菌が特定されていません。また、人群間での感染の証拠もありません。さらに、本疾患はシェルトバクテリアや溶器アミバによって引き起こされると考えられており、長い経過が一般的な病原菌によるものとされることもあります。これらは今後の確認が必要です。

　　二、精神神経的要因：脳皮質の活動障害が自律神経機能の乱れを引き起こし、腸の運動過剰、腸血管平滑筋の収縮収縮、組織の酸素不足、毛細血管の透過性が高くなるため、腸粘膜の炎症、潰瘍、潰瘍が形成されることがあります。現在、この要因が本疾患の再発を引き起こす二次的な症状であると考えられています。

　　三、遺伝的要因：壊死性大腸炎患者のHLA-B27の陽性率は、対照群よりも顕著に高いことが確定されています。多くの家族では、この病気の発症率が高いです。

　　四、免疫因子：近年、この病気の免疫学的基盤に関する重要な発見が行われました。患者の血清には非特異的な抗結腸抗体が存在し、その中で特定されたものには、抗腸上皮の粘多糖抗体および抗大腸菌多糖成分の抗体があります。壊死性大腸炎の変化した組織からは、IgGと結合する40kDの器官特異性タンパク質が分離され、自己免疫病であるという強い証拠となりました。

　　五、アレルギー説：少数の患者が特定の食物に対するアレルギーがあるため、食物のアレルギーまたは脱敏を排除すると、病状が改善したり完治したりすることがあります。したがって、この病気はアレルギーによるものと提案されています。

　　壊死性大腸炎性関節炎の局所的な合併症：

　　一、大量出血

　　便血は壊死性大腸炎の一般的な症状の一つです。大量の便血は短時間にわたって腸が大量に出血することを指し、心拍数の増加、血圧の低下、ヘモグロビンの低下が伴い、輸血治療が必要な状態です。便血の量は時には正確に評価が難しい場合もありますが、病状の軽重度を評価する指標となります。発熱、心臓の速さの増加、血容量の低下がある場合、血球比容は貧血の程度を反映しないことがあります。出血の原因は、主に潰瘍が血管に侵襲することによるものであり、低凝血酶原血症も重要な原因です。国外の統計によると、出血のための結腸切除を行った58例のうち、37例が低凝血酶原血症を示していました。

　　大量出血の発症率は5％未満（1.1％～4.0％）で、重症例に多く見られ、壊死性大腸炎後の下部消化管大出血は中国では珍しくありません。出血後は重度の貧血を引き起こすことがあります。急性出血患者の50％は中毒性巨腸を合併しており、したがって、壊死性大腸炎が大出血を起こした場合、中毒性巨腸の可能性も考慮すべきです。一般的には積極的な強化内科治療で止血が可能ですが、生命に危険のある場合は緊急の外科手術が必要です。

　　二、中毒性巨腸

　　中毒性巨腸は、壊死性大腸炎の重篤な合併症であり、重症、急進型、全結腸炎の患者に多く見られます。報告によると、国外での発症率は1.6％～13.0％、中国では稀で、報告された率は2.6％です。死亡率は11％～50％に達することがあります。

　　これは、重症の炎症が結腸の筋層および筋間神経叢に波及し、正常な腸の神経と筋肉の調節機構を破壊し、腸壁の張力が低下し、節段麻痺となり、腸内容物とガスが大量に蓄積し、急性結腸拡張や腸壁の薄さを引き起こすためです。腸内圧の上昇や腸筋の張力低下を促進するさまざまな要因が、結腸拡張の原因となります。多くの場合、乙状結腸や橫結腸に影響を与え、横結腸が横卧位では前方に位置しやすいため、ガスが容易に蓄積するからです。結腸拡張により、腸壁の圧力が増加し、細菌や腸内容物が潰瘍を通じて腸壁と血流に侵入し、菌血症や敗血症を引き起こし、さらに結腸拡張を促進することができます。動脈炎や腸筋叢または粘膜下叢の損傷が、拡張が逆転できない原因となる可能性があります。

　　抗胆碱能薬（アトピンなど）やアヘン类药物など、腸筋の張力を低下させ、腸運動を抑制する薬物は、中毒性大腸拡張を引き起こしたり悪化させることがあります。したがって、慎重に使用する必要があります。止瀝劑（複方ベンゼチンなど）および腸の準備時の下剤の使用も引き起こす可能性があります。バリウム灌腸（灌腸前の準備と同様に）または結腸鏡検査の際、注気やカテーテル操作は血行を乱したり傷害を引き起こすことがあります。したがって、重症患者はこれらの検査を受けないべきです。低血钾も一般的な原因です。しかし、自発性の発病も可能です。中毒性巨腸症の他の原因には感染が含まれ、病原菌には空腸菌、シッテリア菌、サルモネラ菌および棒状菌が含まれます。

　　症状は発生の速度、結腸拡張の程度、中毒の程度、穿孔の有無などに依存します。患者はさまざまな程度の脱水、発熱、心拍数の増加、貧血、白血球数の増加、休克などの症状を呈します。既存の下痢、便血、腹痛の症状は時々軽減することがあります。电解質異常、貧血、低蛋白血症および中毒性の神経精神症状などがさまざまな程度に存在することがあります。重篤な下痢は、1日に10回以上の大腸便が多くなることがあります。病態は急速に悪化し、中毒症状が明確で、膨張、圧痛、反跳痛、腸音の弱化または消失が伴います。腹部の膨張は顕著であり、特に橫腸の拡張时常に上腹部の膨張が見られます。上腹部の平片では、腸腔の拡張、結腸袋の消失などが見られ、橫腸の直径は5～6cm以上です。腸穿孔と急性の広範囲の腹膜炎が容易に合併し、引き起こされます。

　　病期が短い初診の患者には、局所に結腸炎の兆候がないか直腸鏡検査を行う必要があります。直腸以上の検査にはある程度のリスクが伴いますので、避けるべきです。糖質コルチコステロイドホルモンの使用は、結腸拡張の症状を隠す可能性があり、診断が見過ごされることがあります。手術の機会を選ぶことが重要であり、手術の遅延は死亡率を高める可能性があります。この合併症の予後は悪いです。

　　3.腸穿孔

　　中毒性大腸拡張の重症な合併症であり、急速な拡張、腸壁の薄さ、循環障害、缺血性壊死により急性腸穿孔が発生し、重篤な患者にも見られます。国外の報告では、約2.5％～3.5％の発症率で、多くは左半大腸に発生し、広範囲の腹膜炎を引き起こします。巨腸症がない自由孔は非常に稀です。重症患者の主な死因は休克、腹膜炎および敗血症です。コルチコステロイドの使用は、この合併症を引き起こす重要な要因であり、同時にコルチコステロイドホルモンの使用により、症状が典型的でないことが多く、X線の腹部平片検査でのみ隔下の自由ガスが発見されます。したがって、特に警戒する必要があります。

　　4、ポリープ

　　この病気のポリープの合併率は10％～40％で、このポリープを擬似ポリープと呼びます。擬似ポリープとは、後期に大量の新生物が増生し、正常な粘膜組織が腫れ上がることで正常な粘膜表面が突き出てポリープが形成されるものであり、このポリープは病理学的には炎症性ポリープです。DikesとCaunsellは粘膜下垂型、炎症性ポリープ型、アデノーマ型ポリープ型にさらに分類しました。炎症性ポリープ型が最も多く、長期間の壊死性大腸炎患者に多く見られます。部位は炎症範囲に関連しており、ポリープが好発する部位は直腸で、降结肠や乙状結腸も多く、徐々に減少します。一部の腺腫性ポリープは炎症性ポリープから変化し、一部は正常な粘膜から直接発生し、長期間の壊死性大腸炎患者に多く見られます。一般人口よりも3～5倍の発生率です。一般的には異型増生の程度に応じて、軽度の異型増生では通常1年以内に大腸鏡検査を再検査し、中程度の異型増生では癌前病变とされ、観察されます。重度の異型増生では、再度の検査で確認されると手術摘除が推奨されます。腺腫が見つかった場合、全大腸の検査に特に注意を払い、多発性腺腫や癌の存在を観察します。電凝摘除の普及により、摘除可能なものはすべて大腸鏡で摘除可能です。癌化は主に腺腫型ポリープから発生するため、後遺症を除くために摘除することが重要です。

　　5、癌化

　　現在、壊死性大腸炎が結腸癌や大腸癌と合併する機会は、同年代、同性別の一般人口よりも高いと広く認められています。その理由はまだ十分には明らかではありませんが、粘膜の内在的な欠陥や長期の慢性炎症の結果が最も重要な原因である可能性があります。環境、栄養、遺伝も重要な要因と考えられます。分子生物学の視点から見ると、壊死性大腸炎が大腸癌に進行する過程は、大腸上皮細胞における癌遺伝子と抑癌遺伝子の複合変異が積み重なっていく過程です。

　　6、腸狭窄

　　一部の患者でバリウム灌腸検査や大腸鏡検査を受ける患者の中で、大腸狭窄が見られることがあります。発生率は6％～10％で、広範囲の病变、長期間の病歴、5～25年間の患者に多く、左半大腸、乙状結腸、または直腸に多く見られます。狭窄の原因は、しばしば繊維組織の増生ではなく、炎症性ポリープの形成、粘膜筋層の肥厚、腸腔の塞栓によるものです。

　　臨床的には一般的に症状は見られませんが、腸の劇痛は重要な兆候であり、重症化すると一部の腸の閉塞を引き起こす可能性があります。壊死性大腸炎で腸狭窄が発生した場合、腫瘍を警戒し、良性・悪性を区別する必要があります。明らかな大腸狭窄は時々大腸痙攣によるものであり、インスリンを静脈内注射した後には狭窄が消失することがあります。大腸鏡検査では、時々生検や細胞学検査を依存して深部の浸潤癌を除外することが難しい場合があります。大腸癌の診断に対して何かしらの疑念がある場合、大腸切除術の可能性を考慮する必要があります。腫瘍を排除できる場合、水囊拡張を用いて狭窄を除去し、手術は必要ありません；排除できない場合、手術切除が必要です。時には、炎症活動期の狭窄は腸管痙攣によるものであり、炎症が制御されると軽減することがあります。

　　七、直腸及び肛門周囲の変化

　　潰瘍性結腸炎の局所的な合併症には、痔、肛裂、肛門周囲または坐骨肛門窩の膿瘍、直腸子宮膿瘍、直腸脱垂などがあります。下痢が重い患者では、これらの合併症が最もよく発生します。肛門裂は結腸炎が制御されたときに改善されますが、肛門周囲の膿瘍や直腸瘻管は膿瘍の切開と引流や瘻管の開口が行われることで治癒します。痔は10％の患者に見られ、直腸脱垂は潰瘍性結腸炎の活動期の長期間の下痢の症例に多く見られます。全結腸炎の場合が多く、下痢の重さに関連しています。肛門周囲の変化は約20％以下の患者に見られ、肛門瘻管や肛門周囲の膿瘍などで、クローン病よりも少なく見られます。膿瘍は通常、保存的外科治療、例えば引流が行われますが、重症例では時々全結腸切除が必要です。

　　潰瘍性結腸炎の全身的な合併症：

　　一、肝臓の変化

　　15％の潰瘍性結腸炎では、肝機能が異常ですが、そのうちの2％～5％の患者に変化があります。胆管の周囲炎は肝胆の変化の50％～70％を占め、門脈領域のリンパ細胞性炎症です。多くの患者では肝機能は正常ですが、生検では胆管の周囲に炎症が見られ、胆汁の停滞を繰り返し、少数の患者では上行性胆管炎の症状が見られます。原発性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis、PSC）は、肝内外の胆管の炎症性繊維化と硬化性損傷が原因で胆管が塞がり、炎症が繰り返し発作します。胆汁性黄疸や瘙痒、上腹部の痛み、肝脾の腫大などの症状が見られます。約10％の潰瘍性結腸炎がPSCを合併し、50％～70％のPSC患者が炎症性腸病を有し、一部の患者はPSCを発見した後に炎症性腸病が見られ、診断の難しさを増します。枯枝状の胆管枝はERCPで確認ができます。皮質ステロイドの使用は炎症を抑制し、抗生物質の使用は逆行性感染を治療できます。少数の患者では胆汁性硬化症や胆管がんを合併することがあります。

　　二、関節炎

　　潰瘍性結腸炎が関節炎を合併する割合は約11.5％です。特徴は、大抵結腸炎の変化が重い段階で合併します。大関節が多いですが、通常は単一関節の変化です。関節が腫れ、滑液が溜まりますが、骨関節には損傷はありません。風湿病の血清学的な変化はなく、目や皮膚の特異的な合併症と同時に存在することが多いです。

　　三、皮膚損傷

　　結節性紅斑は結腸炎の急性期に多く見られ、発症率は4.7％～6.2％です。関節炎も同時に見られ、特に女性に多いです。壊疽性膿皮病は中国ではまだ報告されていません。口腔粘膜の難治性潰瘍も少なくありません。時には口内炎があり、治療効果は悪いです。

　　四、眼科疾患

　　虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍などがあります。特に前者が最も多く、5％～10％の患者に見られます。潰瘍性大腸炎はクローン病よりも多く見られます。多くの場合、重篤な大腸炎、関節炎、皮膚病変、口腔のアフタ潰瘍などが伴い、结肠炎のコントロールとともに消失します。虹膜炎は視力に影響を与えることがあります。

　　五、血栓塞栓性合併症

　　約5％の症例で、腹腔、肺、脳内など全身のあらゆる場所で発生することがあります。または遊走性血栓性静脈炎として表現されることがあり、女性が多く、多くの場合、疾病の活動性に関連しています。これは潰瘍性大腸炎が高凝固状態を形成し、血小板やⅡ、Ⅴ、Ⅷなどの因子が増加するためです。大腸切除後は自然に消失することがあります。重症の場合、DICと合併することがあります。血管炎は多臓器の梗塞を引き起こすこともあります。また、潰瘍性大腸炎は高凝固状態を呈し、血栓形成や血栓塞栓を合併することがあります。また、血小板増多や動脈炎も見られます。

　　六、成長遅延

　　15％以上の潰瘍性大腸炎に見られます。患者は矮小で、痩せており、青春期的な患者では第二性徴が欠けています。これは栄養失調や疾病の消費などの因子に関連しています。

　　七、小腸炎

　　小腸炎の合併症は主に回腸遠端に限られ、お腹の中央や右下腹部の痛み、水様便や脂肪便が見られ、患者の全身的な衰弱が進行します。

　　八、薬物療法自体による合併症

　　硫唑嘌呤、硫代硫酸ピリジンが骨髄を抑制し、血小板減少症を引き起こし、時には薬剤性膵炎を引き起こすことがあります。柳氮磺吡リンが急性膵炎を合併することがあります。コルチコステロイドが敗血症、消化性潰瘍、糖尿病、白内障などを合併することがありますので、注意が必要です。

　　男女の発病率は1.4:1から2.3:1で、全ての年齢層で発病することができますが、特に20～50歳が多いです。一般的には徐々に始まり、少数の患者は急激に発病することがあります。症状の重篤度は様々で、本疾患は再発する傾向があります。発病因子には感情の高ぶり、精神的な傷害、過度な疲労、食事の乱れ、上気道感染などがあり、全身症状には食欲不振、体重減少、体温は正常または上昇し、急性期には発熱、脈速、脱水が見られます。以下に具体的な症状を挙げます：

　　一、消化器系の症状

　　潰瘍性大腸炎の最も一般的な腹部症状は下痢と腸内出血で、下痢はほぼ常に存在し、発熱や体重減少は稀で、潰瘍性大腸炎の粘膜は広範囲かつ連続的に受累しており、浅い潰瘍、浮腫、脆性と小さな膿瘍の変化は大腸粘膜に限定されています。クローン病は回腸末端と大腸が主に受累するが、変化は全体の消化管に見られます。この変化は通常潰瘍性で、小さな塊状に分布し、これらの変化は表面に限られることが多いですが、壁透過性や肉芽腫性が多いです。アフタ潰瘍、擬似幽門化生、肉腫様肉芽腫は診断上の価値があります。時には潰瘍性大腸炎とクローン病を区別することが難しいことがあります。変化が大腸に限定されている場合、組織学的な表現は鑑別診断に有利です。

　　二、皮膚粘膜の表現

　　一般的な皮膚の損傷には、斑丘疹、紫斑、多形性紅斑、口内炎性潰瘍、結節性紅斑、壊疽性膿皮症などがあります。皮膚の損傷は腸の炎症が軽減すると消えます。口内炎性潰瘍や結節性紅斑は腸の症状が急性発作の24時間以内に現れます。多形性紅斑も腸の症状が現れた後によく見られます。壊疽性膿皮症は再発性の皮膚潰瘍で、この皮膚の損傷は碘や溴に過敏性が高く、過敏性が現れると皮膚の損傷が悪化したり全身に広がったりします。多分に下肢や下半身に広がり、発作は最初に一個または複数の膿疱が現れ、その後大きな潰瘍に融合します。時には赤い結節が最初に現れ、その後潰瘍に進行することもあります。壊疽性膿皮症の潰瘍は多発性で、時には全身性です。

　　三、関節変化の表現

　　活動性壊死性大腸炎を有する報告された79例の患者のうち、49例（62％）が関節に影響を及ぼしており、関節炎は少関節型で、ほとんどが非対称的です。一過性で遊走性であり、大小関節が影響を及ぼすことがありますが、以下肢関節が主です。通常は破壊性ではありませんが、6週間以内に回復することが多く、再発が一般的です。腊肠指（趾）、腱端病、特に跟腱や足底筋膜の付着部の炎症が見られます。膝関節や他の部位にも影響を及ぼすことがあります。クローン病では杵状指が見られ、骨膜炎は稀です。一部の症例では周囲関節炎が慢性化し、小関節や臀部の破壊性損傷が報告されています。

　　四、その他

　　眼には結膜炎、虹膜炎、眼色素層炎などがあり、肝臓には脂肪肝、胆管の周囲炎、慢性活動性肝炎、壊死性肝硬変、硬化性胆管炎が見られます。腎臓では腎盂炎、結石、腎小球炎が発生し、鉄欠乏性貧血、自己免疫性溶血、微血管病性溶血、血栓塞栓症などもあります。この病気はシェーグレン症候群、系統性硬化症、結節性多動脈炎、関節リウマチ、混合結合組織病、系統性紅斑性狼瘡など他の风湿病と重複することがあります。他の风湿病と重複すると、病状が急速に悪化します。また、この病気は多発硬化症、特発性胆汁性肝硬変、特発性エディソン病、自己免疫性糖尿病などの自己免疫病と重複することがあります。

　　五、腸外および関節外の特徴

　　炎症性腸疾患は多くの皮膚粘膜、滑膜、眼の症状を呈示することができます。その中で最も多いのは皮膚の損傷で、10％から25％を占めます。結節性紅斑は腸の病気の活動と並行しており、活動性の周囲関節炎の患者ではさらに多く見られます。これは病気に関連する表現である可能性があり、壊疽性膿皮症はより重いが稀な関節外の表現で、腸や関節疾患とは関連していません。これは並行する病気の可能性もあります。時には腿部の潰瘍や血栓性静脈炎も併発することがあります。

　　六、老年性潰瘍性大腸炎

　　最も一般的な臨床症状は血便と血性下痢で、Zimmermanらは51歳以上の中高年患者が21～30歳の患者よりも排便回数が増加し、症状の持続期間が長いと報告しています。多くの学者は、老年性潰瘍性大腸炎の主な臨床的表現や経過が若者と似ていると考えていますが、Zimmermanは老年性遅発性潰瘍性大腸炎の急進的なタイプが多いと考えています。これは60歳以前に発病した再発例や治療が遅れて診断された例も含まれています。EvansとAchesonは、本疾患の臨床的表現が老年と若者でほぼ同じであると発見しましたが、老年性潰瘍性大腸炎は若者よりも急激な発作傾向があると報告しました。ある病院の29例の老年性潰瘍性大腸炎患者の中で、中重度患者は13例おり、若者の中重度患者の割合に比べて顕著に増えています。他の違いは、老年性の最も一般的な臨床症状が下痢であり、若者の場合は内出血が一般的であることです。この臨床表現の違いの原因はまだ不明ですが、長期にわたって反復する下痢で便血がない老年患者に対して、潰瘍性大腸炎の存在に注意し、本疾患に対する認識を高めることで誤診や誤治を避けることができます。さらに、老年性と比較して疾病の再発や体外の合併症は低く、全身的な合併症（如：结节性紅斑、関節炎、虹彩炎、壊疽性膿皮病および棒状指）は非常に稀です。

　　七、子供の潰瘍性大腸炎

　　臨床的特徴は粘液血便があり、排便時の下腹部の劇痛があります。排便回数、腹部の劇痛回数、発熱、血红蛋白および白蛋白レベルに基づいて、軽症、中型、重症に分類されます。軽症は発病がゆっくりとしたもので、明らかな下痢はなく、一般的に1日に3～5回の排便が見られます。水のような便に粘液と血が混ざる稀便で、中重型に進行すると1日に10～30回に増加します。明らかな血の多い水のような便や粘液血便が見られ、排便時の強い便意があります。Mir-Madjiltssiは、全结肠炎が高い率で見られる子どもの患者を報告しており、時には変化が遠端にまで拡がることがあります。子どもの全结肠炎の手術のリスクは成人の患者よりも大きく、特に幼児ではこの型が多く見られます。腹痛は左下腹部や下腹部に多く、重症の子供は腹筋の緊張や明らかな腹部膨張が見られます。時には乙状結腸や降结肠の筋肉収縮や壁の肥厚が触れることがあります。最近、Gry-boskyは、38例の10歳未満の潰瘍性大腸炎の子どものグループを報告し、その中で71％が全结肠炎を患っていたが（内視鏡やX線で診断された）、その大部分は軽症（53％）または中型（37％）でした。平均で6～7年間の随访期間中に、2例が大腸切除術を受けました。医療手段の改善、静脈栄養のサポート、広範囲の抗生物質および免疫抑制剤の使用により、近年の大腸切除術の割合は減少しています。

　　潰瘍性大腸炎関節炎の予防方法：

　　一、病気の原因を除去し、減少させ、または避けるための対策を講じ、生活環境を改善し、良質な生活習慣を養うことで感染を防ぎ、食事の衛生に注意し、栄養バランスの良い食事を摂取する。

　　二、注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。

　　三、早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

　　溃疡性结肠炎性关节炎的临床检查有以下几种方式：

　　1、血常规及血沉

　　贫血为低色素性小细胞性贫血，在病情活动期，中性粒细胞增多，血沉增快。

　　2、大便常规

　　粪便中有血、脓和黏液，大便培养和孵化，无痢疾杆菌、溶组织阿米巴、血吸虫卵和毛蚴等特异性结肠炎的病原体。

　　3、生化学检查

　　由于第Ⅷ因子活性增加，加速了凝血活酶的生成，可致高凝血状态，血小板数可明显升高，严重者血清白蛋白降低，a1和a2球蛋白明显升高，在缓解期，a2球蛋白增加，常为病情复发的信号，本病发作时如γ球蛋白下降，常提示预后不良，严重病人可有明显的水电解质紊乱，可出现低血钾症。

　　4、免疫学检查

　　类风湿因子阴性，但当与类风湿关节炎等其他风湿病相重叠时，类风湿因子、LE细胞、抗核抗体或其他自身抗体均可为阳性，IgG可正常；也可降低，IgA可升高；也可降低，约半数病人E-玫瑰花结形成数降低，PHA试验降低，HLA-B27为阳性。

　　5、小儿溃疡性结肠炎实验室检查

　　包括大便常规和培养以及完整的血常规，小儿溃疡性结肠炎活动期时，可出现血沉增快、白细胞升高、血清白蛋白降低、球蛋白明显增高、γ-球蛋白下降、免疫球蛋白IgE减少、T细胞及T细胞亚群数目下降，提示患儿病变部位有免疫复合物存在，急性期反应物(血沉，C反应蛋白，血清类黏蛋白水平)在克罗恩病患儿中90％升高，而在溃疡性结肠炎相对少见，在炎症性肠病的活动期，可见到多形核粒细胞在炎症的肠段区域有积聚现象。

　　6、X線検査バリウム灌腸

　　見られるように、受累した結腸の袋は浅くなり、消失し、緣が滑らかまたは毛糙で不整、多くの浅い小さな潰瘍が腸の緣に多くの細い毛刺状の突出を示し、大きな潰瘍は一連の大きさが似ている、ボタンの底に似た潰瘍の小さな欠損を腸の緣に見せることがありますが、あまり見られません。むしろ粘膜の並びが乱れ、太さが不均一またはぼやけ、深い潰瘍も見られます。その周囲には明るい粘膜の浮腫があり、中央には細い点状のバリウムが残存しています。これは潰瘍のある小さな欠損です。重層対比で潰瘍がより明確に見られます。多くの小さな潰瘍は腸の緣が通常の滑らかで細い線の状態を失い、荒く不整になり、細い皺のようなものになります。細い突出部分は欠損の影です。大きな潰瘍は一列の不透明な小さな憩室状の突出が腸腔の外に至り、正面から見ると高密度の円盤形になり、バリウムの周囲には細い透明な浮腫部があります。

　　7、乙状结肠鏡検査

　　急性期の粘膜は広範囲にわたる充血、腫脹、出血、潰瘍、細かい粒状で、多数の形状、大きさ、深さが異なる潰瘍があり、黄色白色または血性の分泌物で覆われています。後期の患者では、腸壁の肥厚、腸腔の狭窄、偽瘜肉の形成があり、生検では非特異的な炎症性病变と繊維瘢痕が示され、同時に潰瘍、隠窝膿瘍、腺体の並びが異常で上皮の変化も見られます。

　　8、小児の結腸炎の内視鏡検査およびX線検査

　　9、妊娠者の結腸炎の検査

　　一般的な結腸炎の診断手順は、妊娠患者にも適用されますが、X線検査はできるだけ減らすべきです。妊娠中に治療計画を立てるために必要とされる場合、安全に乙状结肠鏡検査を実施する必要がある場合には、全結腸鏡検査は避け、必要に応じてのみ使用するべきです。特に妊娠3ヶ月以内では特に慎重に行うべきです。

　　結腸炎の炎症性関節炎患者は、発熱解毒、優質タンパク質を豊富に含む食物を摂取し、人体の免疫力を強化するべきです。胃腸粘膜を刺激する食物は避けるべきです：例えば、唐辛子、生の大根、生姜など；消化しにくい食物は避けるべきです：例えば、もち、米粉、籠粽など；発泡しやすい食物は避けるべきです：例えば、いも、いりごち、大豆など。

　　結腸炎の炎症性関節炎の常用薬及び治療方法：

　　一、常用薬：

　　1、柳氮磺吡リン系：柳氮磺吡啶を治療する結腸炎は数十年にわたって行われており、1日4～6gを経口投与し、64％～77％の患者で効果が良く、症状が軽減した後は1日2gで維持し、少なくとも1年間、89％の患者が無症状の状態を維持することができます。柳氮磺吡リンを大量に投与すると効果が向上しますが、副作用も増加します。柳氮磺吡リンは大腸に到達すると、腸内細菌のアゾ還元酵素によりメサラ秦（5-アミノ水楢酸）とサルファピリジンに分解されます。前者は効果的な治療成分であり、後者は副作用を引き起こす主な原因です。メサラ秦を単独で服用しても、上消化道に吸収されるため、大腸に十分な薬が到達せず、効果が得にくくなります。近年、メサラ秦の経口新剤型、例えばパンタサ（Pentase）、Ascol、オルサラジン（Olsalazine）、ポリ-メサラ秦、バルサラジドなどが開発されました。サルファピリジンを含まないため、副作用が低下しました。近年、多くの学者が局所投与が副作用を減少させることに注目しており、柳氮磺吡リンやメサラ秦の腸栓や灌腸剤の使用が、局所の薬物濃度を高め、効果を長持ちさせることで、効果を向上させると報告されています。局所投与と全身治療は相乗効果があり、柳氮磺吡リンの経口投与量を減少させることもできます。治療メカニズムは、白三烯やプロスタグランドなどの生成を抑制し、酸化物質などの反応も抑制しますが、皮疹、白血球減少、肝腎障害や膵炎など、これらの発生率は用量と正相関です。

　　2、4-アミノ水楢酸（4-ASA）：PASとも呼ばれる抗結核薬で、100mlの水に2gを溶かし、1日1回保留灌腸を行い、8週間の治療で効果率は83％に達します。Ginsbergらの報告によると、4-ASAを1日複数回に分けて4g経口投与し、12週間の治療で55％の患者が効果が良好でした。4-ASAが瘡性大腸炎治療に与える機序はまだ明らかではありません。

　　3、副腎皮質ホルモン：毛細血管の透過性を低下させ、細胞および溶酶体膜を安定させ、免疫機能を調節し、マクロファージおよび中性白血球が炎症部位に侵入することを減少させます。また、白血球エロマターゼ、プロスタグランディン、血栓烷などの生成を阻害し、炎症反応を低下させ、瘡性大腸炎の症状が迅速に改善します。一般的に、活動性の高い瘡性大腸炎に対して、泼ニソン（強力松）40～60mg/日を経口投与します。効果が悪い重症患者では、琥珀酸ヒドロコルチス200～300mg/日を静脈注射し、または琥珀酸ヒドロコルチス100mgを100mlの液体に溶解して直肠滴注することもできますが、保留灌腸よりも優れています。

　　長期使用糖質皮質激素易產生副作用，そのため症状が改善した後は徐々に減量し、2～3ヶ月で中止する必要があります。瘡性大腸炎に対する効果は55.7％～88.2％で、長期にわたって糖質皮質激素を維持投与することは、再発を防ぐことができません。近年、ブディネイド（丁地去炎松）、チオキサコルトピバラート（Tixocortopivalate）などの新しい糖質皮質激素が登場し、全身的な副作用がなく、大腸炎に対する経腸投与の効果が他の糖質皮質激素に比べて優れています。プロピオン酸フリュチコソン（Fluticasonpropionate）は、経口投与後の全身生物利用度が低く、ほとんどが大腸に到達する含フッ素の糖質類固醇で、吸収されにくく、5mgを1日4回、4週間服用すると、用量が少ないため、プレドニソンよりも効果が若干劣りますが、用量を増加すると効果も向上し、副作用はほとんどありません。さらに、糖質皮質激素の泡状剤（Foam）があり、小量の直肠注入と大量のヒドロコルチスの保留灌腸の効果が同等であり、経腸投与よりも便利です。

　　4、免疫抑制および免疫調節薬：糖質コルチコイドの治療が不十分または副作用が耐えられない場合、硫唑嘌呤、シクロホスファミド、メトキサタールなどを選択することができます。近年、メトキサタール（アミノテトラサイクリン）、シクロスポリン-A（シクロスポリン-A）10mg/kgが使用され、時には良い効果が得られますが、これらの薬はすべて一定の副作用があるため、慎重に使用する必要があります。また、ペニシリン、レボミール、インターフェロン、7S-γグロブリンなどが使用され、一定の効果があります。

　　5、魚油（フィッシュオイル）：レウコトリエン合成阻害薬であり、軽症から中等症の活動性潰瘍性大腸炎に対して、魚油を補助的に使用することで、臨床的な改善が得られます。糖質コルチコイドやサルバルサミンを治療中に、魚油5.4g/日を補助的に服用することで、効果が向上するとの報告があります。

　　6、メトロニダゾール（メトロニダゾール）：腸内厌氧菌を抑制し、潰瘍性大腸炎の症状を軽減します。また、メトロニダゾールは白血球の遊走性に影響を与え、一部の免疫抑制作用がありますが、潰瘍性大腸炎に対して一定の効果があります。しかし、用量が大きく、長く使用すると、消化器系の反応が発生しやすいです。

　　7、色甘酸：肥大細胞の膜を安定させ、脱粒を阻止し、組織アミン、5-ヒドロキシトリプトファン、慢反応物質などの介质の放出を抑制し、抗原-抗体反応が腸壁に与える損傷を軽減します。1回200mg、1日3回、食事前に服用；または600mgの保留灌腸、ペニシロール20mgの効果と似た報告があります。

　　8、抗感染薬：并发感染者に対しては、特異的な抗生物質を選択する必要がありますが、通常の治療として使用すべきではありません。なぜなら、患者がサルバルサミンに対する効果や反応を変える可能性があるからです。

　　9、他の薬物：コラジン（クロニジン）は、リニンおよび一部の神経伝達物質の放出を抑制する作用があり、口服用量は0.15～0.225mg/回、1日3回、潰瘍性大腸炎に対して効果があります。カルシウムチャネル拮抗薬としてビラパミン（イソプロテキン）、ナイトリドピン（ナイトリドピリン）などは、下痢、痛みの止め、分泌の抑制などの作用があります。クエンリシン50mg、1日4回、効果も良いです。シメチジン（メチジン）、レニチジンなどのH2受容体拮抗薬は、腸壁の肥大細胞から組織アミンを放出することを抑制し、潰瘍性大腸炎の排便回数などの症状を減少させます。クロキンは抗原反応を遅らせ、腸上皮細胞の機能を正常にし、潰瘍性大腸炎の症状を軽減させることができます。また、フリーラジカル除去剤のオクチノジン（超酸化物還元酵素）、5-リボキサーゼ阻害薬のジレウトン（A-64077）、ケトテフィンなど、潰瘍性大腸炎の症状を緩和する効果があります。

　　2、重度の壊死性大腸炎の治療

　　1、皮質ステロイドホルモンの選択と適用：重度の左半大腸炎や広範囲の大腸炎病变患者に対して、ホルモン治療は必須であり、これらの患者の多くは入院治療が必要です。

　　（1）経口ステロイドホルモンを使用したことがない患者の処置：泼ニソロン（ピルスロンの強力形）40～60mg/dを経口投与し、7～10日間観察します。直接静脈投与することもできます。ACTH（120U/d）の静脈投与は、氢化可的松、泼ニソロン、メト泼ニロン（メチルピルスロン）やデキサメトサロンなどの薬に比べて効果が高く、48時間以内に症状が顕著に改善します。症状が制御され次第、ホルモンの用量を減らしていきますが、変化を監視し、ホルモン療法を指導するために最好の直腸鏡検査を行います。7～10日以内に症状が軽減しない場合、環孢素または手術を選択します。

　　（2）経口ステロイドホルモン治療が不十分な患者の治療：静脈ホルモン治療が第一選択です。氢化可的松300mg/d（100mg、3回/日）またはメト泼ニロン48mg/d（16mg、3回/日）、泼ニソロン30mg、2回/日など、投与量の増加は効果を増加しません。一般的には48時間以内に症状が改善します。症状が制御され次第、ホルモンの用量を減らしていきますが、変化を監視し、ホルモン療法を指導するために必要です。ホルモンを投与する際に、メサラ秦を併用することは必ずしも効果的ではありませんが、メサラ秦または氢化可的松の灌腸を併用することで、屁の症状の改善に役立ちます。

　　（3）効果予測指標：最近の研究では、重度の大腸炎に対する静脈投与の糖質コルチコイド治療の3日間の効果を予測するために使用される指標について再評価がなされました。その結果、重篤な壊死性大腸炎患者のうち、大腸切除術が必要な患者が85％に達することが示されました。予測指標は、24時間以内に8回以上の下痢が発生する場合、または24時間以内に4～5回の下痢が発生したがC-reakive proteinが45mg/Lを超える場合です。これらの指標に基づいて、患者に対して静脈投与のシクロスポリンまたは大腸切除術を行う決定がなされます。

　　（4）転帰：上記の治療が改善しない患者に対しては、穿孔がある疑いがある場合は72時間以内に大腸切除術を行う必要があります。穿孔の死亡率は50％に達することがあります。中毒症状が消失し、出血が止まり、腹痛と下痢が軽減し、徐々に食事を摂ることができる場合、泼ニソン（静脈注射と同じ用量）を経口投与することができます。病状が安定している場合、徐々に用量を減らしていきます。中毒症状が消失したが、水様便や血便が続く場合、再治療を1週間または2週間延長することが考えられますが、2週間を超えないことが重要です。改善が見られない場合、迅速に大腸切除術を行う必要があります。ホルモン治療が7～10時間で改善しない場合、手術や免疫調節剤シクロスポリンを用いた治療を考慮することができます。これにより、患者の3分の1から2分の3が緩解を引き出し、少なくとも半年間は大腸切除術を避けることができます。

　　（5）環孢素の使用：静脈ステロイドホルモンを使用して7～10日も効果が得られない場合、環孢素の静脈点滴を1日2～4mg/kgとすることが考慮されます。免疫抑制効果、腎毒性および他の副作用のために、血中薬物濃度を厳しく監視する必要があります。したがって、病院の監視条件を総合的に考慮し、少数の医療センターで使用することを推奨し、内科治療を延長するかどうかを決定する際には、外科治療の効果とそれがもたらす非常に良い結果を考慮する必要があります。

　　環孢素の静脈点滴は手術前の過渡的措置として考えられています。国外では環孢素の静脈点滴4mg/kgが用いられ、59.8％（39/67）が緩解し、病者が極めて重篤な状態で手術を受けなくても済むようになりましたが、その中で6例が薬を中止後に再発し、最終的には手術を受けました；さらに28例では大腸切除が行われました。短期間の総効果率は44％でした。現在は環孢素を緩解诱导し、硫唑嘌呤などの免疫抑制剤を維持療法として使用することが一般的です。この療法により、半数以上の患者が長期的に大腸切除を受けることを避けることができます。短期間で大腸切除を受けることを避けることができたとしても、一部の患者にとって有益であり、彼らが外科手術か他の非緊急の処置を選択する時間を得ることができます。

　　2、肝素製剤の使用：肝素を静脈内注射または皮下注射で未分離の状態で投与することで、患者の臨床的な状態が顕著に改善します。潰瘍性大腸炎患者の血液が高凝固状態にあるため、血栓形成の発生率が著しく高くなります。私たちは肝素を霧化吸入して、長期的な注射投与による不便を避け、肝素が肺内の内皮細胞に取り込まれながら徐々に放出され、薬物のt1/2を延長し、持続的な効果的な血液濃度を維持します。肝素の抗凝固、抗血栓、抗炎症作用により、出血はまず軽減される症状です。

　　肝素製剤の使用には適応症を厳しく選択し、以下の状況で試用が可能です：（1）血小板などの検査で明らかに高凝固状態である活動期の潰瘍性大腸炎患者；（2）ホルモン依存型または抵抗型の難治性潰瘍性大腸炎患者；（3）DICの早期。

　　3、抗生物質の使用：静脈内にホルモンを投与する際に、抗生物質を追加することは治療に何の価値もありませんが、腹膜炎症状、高熱、白血球増加のある患者には、第3世代セファロスポリン系抗生物質とメトロニダゾールなど広範囲の抗生物質を使用することを推奨します。抗生物質が重篤な潰瘍性大腸炎の治療における直接的な作用は不明ですが、一部の症例では症状の改善に寄与することがあります。

　　4、栄養支援と対症療法：

　　（1）生命指標の監視：患者の生命体徴や腹部の体徴の変化を密接に監視し、合併症を早期に発見し処理します。

　　（2）安静に横卧し、適切な輸液と電解質の補給を行い、脱水や電解質のバランスが乱れないようにします。

　　（3）大量の便血があり、ヘモグロビン（Hb）が90g/L未満で持続的な出血が続く場合、輸血を考慮します。

　　（4）栄養不良で病状が重い場合、要素食を使用することができます。病状が重い場合、経腸外栄養（total parenteral nutrition、TPN）が必要です。

　　潰瘍性大腸炎に対して直接的な治療効果はありませんが、腸の完全な休憩を保つ、栄養の改善、水分と電解質の乱れを正すに有益です。早期に無渣食を回復できるなら、非常に重要です。現在の一般的な傾向では、重度の大腸炎患者には通常完全な経腸外栄養療法が提供されています。TPNの利点が証明されていない対照研究の結果もありますが、TPN療法を行ったことで、腸内の細胞が代謝や修復に必要な短鎖脂肪酸の供給が停止される可能性があると考えられています。しかし、重度の潰瘍性大腸炎患者が重篤な栄養欠乏を有している場合、TPNは栄養補助療法として必要です。

　　（5）对症療法：巨腸症が発生した場合、鼻胃管を通じての胃腸减压を行い、肛門も减压作用があります。体位を変えることで腸内のガスが排出されます。下痢止め、鎮静剤、抗胆碱薬は巨腸症や腸閉塞を引き起こす可能性があるため、避けるべきです。

　　（6）外科的治療：上述の薬物療法が効果がない場合や中毒性巨大腸を合併している場合、内・外科の会議を速やかに行い、大腸切除手術の適切な時期と方法を決定します。

　　つまり、重度の潰瘍性大腸炎の治療は臨床的に難点ですが、状況に応じて異なる措置を講じることで、ほとんどの患者が緩和を得ることができます。

　　3、末端潰瘍性大腸炎の治療

　　病変が大腸の末端30～40cmに及ぶ場合を末端潰瘍性大腸炎と呼び、直腸乙状结肠炎とも言います。多くの場合、血便があり、軽～中等度の患者では全身的な症状や軽い症状が一般的です。軽～中等度の末端大腸炎の治療：直腸炎や末端大腸炎を呈する患者に対して、経口または局部的な作用の治療方法が一般的に効果がありますが、治療計画は患者自身の選択（経口薬の使用を望むかどうか、局部的な投与に適応できるかどうか、経済的な負担能力など）によって多少決まります。

　　1、アミノ水楊酸系薬剤：一般的なメサラ秦製剤には：

　　局部的な作用剤：メサラ秦栓や局部的な灌腸、方法は簡単で実用的です。局部的な薬物濃度が高く、長時間持続するため、効果が明らかに向上し、全身的な副作用が低下します。メサラ秦による灌腸で潰瘍性大腸炎を治療し、サルファゾラインやサルファピリジンと比較しました。結果として、メサラ秦またはサルファピリジンで灌腸を受けた患者の75％が臨床的および乙状结肠鏡での改善がありましたが、サルファゾライングループの反応率は35％に過ぎません。私たちはメサラ秦4gで灌腸を10例の軽～中等度の左側の潰瘍性大腸炎患者に治療し、臨床および腸鏡の改善率は90％、組織学的な緩和率は80％に達しました。その効果はヒドロコルチゾンを上回ります。灌腸の薬物は一般的に大腸に吸収されるのは20％で、アセチル化して尿から排出されます。肛门からの薬物投与の用量は小さい（500mg）で、1日2～3回が一般的で、通常は潰瘍性直腸炎の効果が良いです。

　　2、副腎皮質ステロイド：アミノ水楳酸系製剤を4～6週間使用しても効果がなく、または美沙拉秦に耐性がないまたはアレルギーがある場合、副腎皮質ステロイド治療（例えば、ヒドロコルチス100mg/dの保留灌腸）を行うべきです。每次の投与は3週間を超えないでください。海外では、速やかに代謝するtixocortolpivalateの新しい製剤が市場に出ており、従来の皮質ステロイドよりも効果が良く、全身の副作用も少ないです。ブチネイド（ブデソニド、商品名はエントコート、塩酸ブデソニドの灌腸剤）の保留灌腸も使用できます。高い第一過効があるため、ほぼ全身作用はありません。2mgの用量では、20～30mgのプレドニゾン（または100mgのヒドロコルチス）の効果に相当します。ブチネイドの灌腸剤を繰り返し使用しても、下丘腎-視床下部-副腎皮質軸を抑制する副作用はありません。したがって、長期使用ではブチネイドは良い安全性を持っています。標準用量は9mgで、15mgに増加しても効果は増加しませんが、副腎皮質を抑制する作用があり、朝の血清コルチコステロンの濃度が低下します。18mgの用量では副作用が増加しますが、全身投与よりも低いです。また、局所使用の副腎皮質ステロイドの泡剤、つまり直肠ヒドロコルチスの泡栓剤も、この病気の治療に使用されています。直肠に5ml注入すると、ヒドロコルチス100mgの保留灌腸と同等の効果があり、灌腸よりも便利で、日常生活に影響を与えず、したがって、この病気の患者に新しい治療方法を提供します。以上の薬物療法は、病変を迅速に緩和することができますが、一旦中止すると再発しやすいです。症状が重い場合、コルチコステロイド製剤を経口または静脈投与することも可取です。一旦症状が改善すると、用量を減量することが重要です。

　　四、難治性遠端結腸炎の治療

　　患者が遠端活動性結腸炎を美沙拉秦または皮質ステロイド製剤の局所使用で治療し、または口内投与のアミノ水楳酸またはサルサルピン製剤と併用して4～6週間の治療が効果がない場合、このような患者は「難治性遠端結腸炎」（refractory distal colitis）に分類されるべきです。適切に投与期間を延長してさらなる治療と観察を行うか、他の薬剤に変更することができます。一部の美沙拉秦に反応しない結腸炎患者は、皮質ステロイド激素の灌腸液に対して効果を示すことがあります。または皮質ステロイド激素の灌腸治療が効果がないが、美沙拉秦製剤に対して効果があります。もう一つの考慮すべき方法は、美沙拉秦と皮質ステロイド激素を灌腸で併用することです。Mulderらの報告によると、プロピオン酸倍クロメソン（ビークロメソン二プロピオン酸としても知られています）3mgと美沙拉秦1gを併用して灌腸を行うことで、一部の抵抗性病变に対して良い効果が得られました。

　　1、環孢素（cyclosporin）灌腸の使用はまだ議論中です。ニコチン酒石酸溶液による灌腸治療の研究結果によると、ニコチンアルカロイド3mg/日を1週間灌腸し、その後6mg/日で3週間灌腸を行うことで、一线の治療に反応しない軽～中程度の活動性左側性壊死性大腸炎患者の中で、一部の患者が臨床的な改善効果を得ました。

　　2、維持治療：中国の初期発症患者は治療が改善された後、観察を停止することができます。しかし、治療が効果的に遅れる、通常の治療に反応しない、または治療を停止して数週間以内に再発する場合は、継続治療が必要です。メトトレキサート栓剤を毎晩1回投与することは、持続的な緩和を最も効果的に維持する方法であり、2～3日ごとの維持緩和を取る場合もあります。54％～80％が1年間の持続的な緩和を維持できますが、灌腸治療は維持治療のために薬剤を用いることが不便で、多くの患者が経口投与薬物を好み、これでも緩和を維持できます。サリチル酸メトトレキサート4g/日は2g/日よりも効果的ですが、低用量では患者の服従性を改善し、副作用を減少させることができます。一般的には、ホルモンに反応しないまたはホルモン依存の患者を除いて、硫黄アミノピリジンや硫黄アザリンを維持治療に使用しません。

　　3、外科手術：重篤な合併症が発生したり癌化を疑う場合を除き、外科手術をほとんど行いません。

　　4、左半結腸炎および全結腸炎の治療：炎症が結腸の脾曲にまで及ぶ場合を左半結腸炎と呼び、肝曲に及ぶ場合を全結腸炎と呼びます。この病変範囲は局所的な治療が届く範囲を超えているため（例えば、降結腸の中間部から脾曲まで）、一般的には経口投与薬物治療または局所的な治療を組み合わせた治療が必要です。

　　5、軽～中程度の患者の治療

　　アミノ水楊酸系薬：伝統的な治療法では、サリチル酸メトトレキサートを4～6g/日という大きな服用量で経口投与します。約80％