腹壁間疝

　　一、発病原因

　　腹股沟斜疝の疝囊が腹壁の層間に突き出し、腹壁間疝が形成される原因はまだ明らかではありません。文献を総合すると、以下の要因に関連している可能性があります。

　　1、疝の通常の経路が狭隘または閉塞される：疝の通常の経路が狭隘または閉塞されることが多く、睾丸下降不全患者に見られます。睾丸下降不全は、睾丸引帯の異常や睾丸の発達不良などの要因に加えて、解剖学的な異常、機械的な塞栓、筋膜が陰嚢の入口を覆い、鞘狀突が腹股沟管に入っていないなど、その発生を引き起こす主な要因でもあります。鞘狀突が閉塞していないため、腹股沟斜疝が并发し、疝の進行過程で、腹股沟管や外環の狭隘や堅硬な組織などの障害が存在するため、疝の通常の経路が塞栓され、疝腫が狭隘または堅硬な組織に覆われ、腹壁組織間に押し出されることがあります。また、学者の中には、腹圧が突然高くなると、腹内脏器が疝囊の頸を強制的に拡張し、大量の疝内容物が脱出すると述べています。疝囊の頸が収縮すると、疝内容物が戻されず、急増した疝内容物が強く刺激し、腹内斜筋、腹横筋、腹横筋筋膜が収縮して腹股沟管を閉鎖し、疝内容物が通常の経路に入らずに腹膜と筋肉の間に入り、または腹膜前腹壁間疝が形成されることがあります。

　　2、不適切な疝帯圧迫：疝帯が内環口に圧されず、内環口以下に圧されると、腹内圧が高くなると、疝腫が突出できますが、腹股沟管や陰嚢に通常の経路を通じて進入することができず、腹壁組織間に突き出します。

　　3、复位手技が適切でない：腹股沟斜疝嵌頓手技の复位時、复位手技が適切でないため、内環を通して疝内容物を強制的に押し出し、全てが腹腔に戻されずに疝囊の頸部に嵌頓し、腹膜前間隙疝が形成されます。また、頻繁で適切でない手技の复位は、疝囊の壁と腹内環の周囲の組織が脆弱で緩やかになる原因となり、腹壁間疝を引き起こしやすくなります。

　　二、発病機構

　　疝囊が潜入する経路に応じて、腹壁間疝は3つのタイプに分類されます：

　　1、腹膜前間隙疝：疝囊は腹膜前と腹横筋の間に位置し、腸管が疝囊の頸部に嵌頓し、その場所が隆起し、腹腔の腹膜と筋肉が分離します。この型の腹壁間疝は約20％を占めます。

　　2、間隙疝：疝囊は各層の筋肉の間に位置し、腹横筋と腹内斜筋の間、または腹内斜筋と腹外斜筋腱膜の間に位置し、約60％を占めます。

　　3、腹外斜筋腱膜外疝：疝囊は腹外斜筋腱膜の外に位置し、約20％の間隙疝では疝囊の位置は腹横筋膜と腹横筋の間、腹横筋と腹内斜筋の間、または腹内斜筋と腹外斜筋腱膜の間にあります。少数の腹壁間疝は腹股沟斜疝と同時に存在する可能性があります（2つの疝環または双疝）。

　　検査時、腸段が閉塞または絞窄しているため、腸閉塞の症状が現れ、局所に圧痛のある腫瘤があります。

　　1、腹膜前間隙疝：疝囊は腹膜前と腹横筋の間に位置し、腸管が疝囊の頸部に嵌頓し、その場所が隆起し、腹腔の腹膜と筋肉が分離します。この型の腹壁間疝は約20％を占めます。

　　2、間隙疝：疝囊は各層の筋肉の間に位置し、腹横筋と腹内斜筋の間、または腹内斜筋と腹外斜筋腱膜の間に位置し、約60％を占めます。

　　3、腹外斜筋腱膜外疝：疝囊は腹外斜筋腱膜の外に位置し、約20％の間隙疝では疝囊の位置は腹横筋膜と腹横筋の間、腹横筋と腹内斜筋の間、または腹内斜筋と腹外斜筋腱膜の間にあります。少数の腹壁間疝は腹股沟斜疝と同時に存在する可能性があります（2つの疝環または双疝）。

　　一部の患者は、過去に大腿部斜疝の既往歴があり、この回腫が発生した場合、自力または医師の技術で手術的に再位をとる治療を受けます。再位後、腫瘤が「消える」が、腹痛の症状はまだ存在し、進行しています。検査では、腸閉塞の徴候が見られ、斜疝側の精巣の位置が高くなります。下腹部の内環附近に腫瘤があり、圧痛があります。

　　一部の患者は、突然の息を止めたり、激しい咳をしたりした後、間発的な腹痛、腹部の膨満感、嘔吐、排便・ガスの停止などの腸閉塞症状が現れることがありますが、腫瘤が脱出せず、下腹部の内環附近に触痛のある腫瘤があります。

　　この病気の臨床症状は特異的ではありません。症状がなく、または症状が曖昧で、下腹部の鈍痛や痺れが感じられることがあります。一般的には、症状のための診療を求めることは少なく、時には筋層に位置する小さな腫瘤が触れないことがあります。さらに、腹外環が空いているため、医師の注意を避け、診断が誤われることが少なくありません。

　　多くの疝瘍は予防できませんが、疝瘍の再発を減少させる可能性があります。以下のアドバイスは疝瘍の再発を減少させるのに役立ちます：

　　1、健康な体重を維持する。

　　2、腹部筋肉の強化訓練を続ける。

　　3、便秘や慢性咳喘の予防と管理を積極的に行う。

　　4、高繊維食物を多く摂取する。

　　5、重い物を持ち上げたり、押したり、引っ張ったりすることを避け、喫煙の悪習慣を捨てる。

　　診断時、その臨床症状に加えて、補助検査を利用する必要があります。

      1、X線検査：X線透視または腹部撮影で腸閉塞の徴候があります。

　　2、超音波検査：下腹部内環周辺に異常な気液の腸管の回声があります。

　　一、腹壁間疝の手術後の食療方、術後体の元気回復を助ける食事：

　　1、吉林参4グラム、西洋参3グラムで瘦身肉を煮込みます。

　　2、冬菇4～5個で瘦身肉または鶏胸肉を煮込みます（湯を飲みます）。

　　3、北芪15グラム、党参21グラム、淮山30グラム、莲子15グラムで瘦身肉を煮込みます。

　　4、土茯苓30グラム、生苡仁30グラム、元肉3個で草魚または水魚を煮込みます。

　　5、党参17グラム、茨実21グラム、杞子10グラム、苡仁15グラムで瘦身肉または鶏肉を煮込みます。

　　6、田七3グラム、人参（または紅参）3グラムで瘦身肉または鶏肉を煮込みます。

　　二、腹壁間疝の手術後はどのような食物が体に良いか

　　1、一般的な患者は手術後6～12時間に流質食を摂取することができます。例えば、米湯、薄い藕粉、野菜汁、果汁など、第2日には柔らかい食事や通常の食事を摂取し、栄養豊富で消化しやすい軽やかな食事を中心にします。

　　2、栄養豊富な食事を多く摂取し、繊維が豊富な食物、例えばアスパラガス、セロリ、キャベツ、全粒粉、豆類、竹笋、さまざまな果物なども多く摂取します。

　　3、便通をスムーズに保つためには、海蝸、苦瓜、甘藷などを使用できます。

　　三、腹壁間疝の手術後はどのような食物を避けるべきか

　　1、手術後は腸の張りを引き起こす可能性のある食物、例えばミルク、豆乳、卵などを避けるべきです。

　　2、タバコ、酒、脂肪、油煎、発酵、漬け物の食事を避けるべきです。

　　3、生葱、芥菜などの辛い食べ物を避けるべきです。

　　4、過酸、過辛、過塩の食事を避けるべきです。

　　1、斜疝に対しては早期診断、早期治療が重要です。

　　2、斜疝の治療では不適切な疝帯圧迫や手術的复位を避けるべきです。手術的复位が不適切で、斜疝の嵌頓時の手術的复位圧迫により、疝内容物が内環を強制的に通過し、腹腔に全く還納されずに疝囊の頸部に嵌頓し、腹膜前間隙疝となります。また、頻繁で不適切な手術的复位は、疝囊の壁と腹内環周囲の組織が脆弱で緩やかになり、腹壁間疝を引き起こしやすくなります。