腹腔幹動脈瘤

　　一、発病原因

　　この病気の原因はまだ十分に明らかになっていませんが、動脈硬化を伴う中膜変性が腹腔幹動脈瘤の最も一般的な原因と考えられており、次に損傷、感染、先天性要因が考えられます。梅毒も動脈の損傷を直接引き起こすことがありますが、報告は稀です。

　　二、発症機構

　　腹腔幹動脈瘤は通常、腹腔幹動脈の遠端に主に囊状動脈瘤を発生します。

　　1、動脈瘤：再破裂は血管内塞栓術の重篤な合併症であり、血圧の急激な変動、手術中の機械的な刺激、術後の抗凝固治療の凝固機構の変化によるものです。腫瘤の破裂は年齢の増加とともに死亡率が上昇します。患者は突然、精神的な緊張、苦しみの表情、興奮、激しい頭痛、不同程度的の意識障害、小便失禁を発症することがあります。緊急にCTを撮影し、脳底部静脈瘤出血が確認され、腰髄穿刺では血性の脳脊液が見られます。患者の観察は非常に慎重に行い、医師に迅速に報告し、適切な処置を行う必要があります。術後は神経外科ICUに入り、患者の意識状態、瞳孔の変化、四肢の動き、生命体征、特に血圧や呼吸の変化を詳しく観察します。血圧が高い場合、血圧を制御して16/11kPa程度に低下させます。意識がある患者には、48～72時間間も絶対にベッドに横になるように指示し、48時間以内は頭部を激しく動かさないようにし、精神的な安定と便通を保つようにします。

　　2、血管痙攣：これは脳動脈瘤塞栓術後の一般的な合併症です。患者が一時的な神経機能障害を発症した場合、例えば頭痛、血圧低下、一時的な意識障害、そして四肢麻痺などが、血管痙攣による可能性があります。医師に迅速に報告し、拡容や痙攣解消の治療を行う必要があります。持続的に低流量の酸素吸入を行い、脳組織の酸素不足を改善します。患者の神経系症状の変化を随時観察し、適切な心理的ケアを行う必要があります。血管造影や塞栓によって引き起こされる痙攣は通常3～4週間続きます。血管痙攣を予防するために、临床上はニモジンを持続的に微量ポンプ投与します。ニモジンは脳組織に高度に選択的に作用するカルシウム拮抗剤であり、直接に脳血管を拡張し、血流を増加させるとともに、神経細胞に作用し、酸欠や酸素不足に対する耐性を高め、正常生理活動の回復を加速させます。ニモジンを使用する際には、心拍数や血圧の変化を厳しく観察し、血圧低下や顔色の赤み、心悸などの反応があれば、迅速に滴定速度を低下させたり、薬剤を中止する必要があります。同時に補液や拡容、支持療法を行います。

　　3、穿刺部位血腫：血腫は術後6時間以内に容易に発生し、原因は動脈血管の弾性が低い、手術中の肝素が過剰に使用されたり凝固機構が障害されたり、術後の穿刺側の肢体的活動が頻繁で局部的な圧迫が異なるなどがあります。主な症状は局部的な腫れや皮下出血です。患者が手術を終了し安全に病室に戻った後は、24時間平躺し、傷口に沙袋を圧迫して6時間、同時に穿刺部位の下肢を曲げないように固定し、穿刺点の局部的な出血や血腫の状況を随時観察します。小さな血腫は治療はしないことが多く、数日後には自然に消えます。出血量が多い場合、血圧が低下し、大きな血腫が発生した場合、大腿動脈を圧迫して加圧包帯を施し、24時間後には局部的な温かい布を当て、足を高く持ち上げて静脈のリターンを促進し、患者の足背動脈の搏動を観察し、注意を払います。

　　4、脳梗塞：手術後の血栓形成や血栓塞栓が脳梗塞を引き起こすのは、手術の合併症の一つです。重症の場合、脳動脈の閉塞や脳組織の血流不足が原因で死亡する可能性があります。手術後は早期に言語、運動、感覚機能の変化を厳しく観察し、患者とよくコミュニケーションを取り、早期に病状の変化を発見するために必要です。術後、片側の肢体が無力になり、麻痺、失語、意識障害が見られる場合、脳梗塞の可能性を考慮し、医師に迅速に連絡し、適切な処置を講じる必要があります。手術後、患者は高凝固状態にあり、通常、48時間の肝素化を常规的に行い、長期的なアスピリン治療を伴います。これにより、脳梗塞を予防します。治療中には出血の傾向がないか注意し、10～30分ごとに血圧を測定し、詳細に記録し、牙龈、結膜、皮膚に出血点がないか、排泄物の色、頭痛、嘔吐などの脳内出血の症状がないかを観察します。

　　5、下肢血栓塞栓：治療中に、さまざまな程度の血管内皮の損傷が下肢動脈血栓の形成につながる可能性があります。術側下肢の皮膚はさまざまな程度の紫斑を呈し、下肢の痛みが明らかに、足背動脈の搏動が対側よりも明らかに弱くなることで、下肢の塞栓の可能性を示します。手術後、15～30分ごとに足背動脈を触れ、下肢の末梢循環状況を観察し、足背動脈の搏動が弱くなったり消失したりするか、皮膚の色、温度、痛覚が正常かどうかを確認します。手術後、患者は高凝固状態にあり、麻痺、精神的な緊張、適切な運動の不足があり、一旦下肢静脈血栓が発生すると、患者に絶対にベッドに横になると指示し、患肢を高く持ち上げ、静脈回流を促し、肢体の活動を制限し、医師の指示に従って溶栓、抗凝固薬の治療を行います。

　　6、遅発性アレルギー反応：イオン造影剤を使用するとアレルギー反応が発生しやすいですが、非イオン造影剤を使用する場合でもアレルギー反応が発生することがあります。造影剤が人体に入る時間が長く、量が多いと、アレルギー症状に似た症状が発生することがあります。軽いアレルギー反応は、頭痛、嘔気、嘔吐、皮膚のかゆみ、アトピー性皮膚炎などです。重い場合は、ショック、呼吸困難、四肢の痙攣などが見られます。したがって、病状の変化を厳しく観察し、造影剤のアレルギー反応の処理を熟知することが重要です。

　　7、脳水腫：動脈瘤手術後最も一般的な合併症は、急性脳水腫です。脳室外に引流を行うことで手術中に解決できますが、慢性脳水腫には手術による分流が必要です。

　　腹腔幹動脈瘤はほとんど症状がありませんが、少数の人は上腹部の痛みや不快感があり、背部に放射することがあります。これが膵炎や消化性潰瘍と誤診されることが多いです。1976年、Haimoviciらは腹腔幹動脈瘤の一例を報告し、その症状は潰瘍病に似ており、胃の一部を切除しましたが、腹痛は解消されませんでした。動脈瘤を切除した後、痛みが解消されました。動脈瘤が破裂すると、腹腔幹内に出血が発生し、最初に小網膜囊に入り、その後腹膜腔に入ります。この時、嘔気や嘔吐を伴う上腹部の痛みや背部の痛み、上腹部の痛み、搏動性の腫瘤、消化管出血、休暇、時折黄疸が見られることがあります。これらは腹腔幹動脈瘤破裂の兆候です。

　　1、適切な運動に注意

　　動脈瘤を予防するためには、適切な運動を心がけ、体を鍛え、体力を強化することが重要です。動脈瘤は外傷が原因で起こる可能性があり、体力を高めると外傷による感染の機会を減らすことができます。

　　2、精神調整に注意します

　　動脈瘤を予防するためには、日常でも精神調整に注意する必要があります。心が平らで、すぐに怒ることを避け、良い心持ちで生活に向き合うことで、全身の疾患の予防に役立ちます。

　　3、食事問題に注意します

　　動脈瘤を予防するためには、日常の食事問題も見逃すことはできません。日常生活の中で、豆製品を多く食べ、高脂、高糖、高塩の食事を避け、新鮮な野菜や果物を多く食べ、魚を多く食べることができます。魚は動脈を緩和し、動脈瘤の予防に役立ちます。

　　超音波、SCTA、MRAは診断に大きな助けとなります。動脈造影やDSAが広く使用されるため、腹腔幹動脈瘤の発見は増加しています。動脈造影とDSAは腹腔動脈瘤の診断において最も信頼できる手段です。

　　1、軽い食事が主で、食事の規則性に注意します。

　　2、医師の提案に従って適切な食事をします。

　　3、この疾患は食事に対して大きな禁忌はありません。適切な食事をすれば良いです。

　　現在、すべての手術を耐えられる腹腔幹動脈瘤患者に対して手術治療を行うことが推奨されています。

　　1、手術経路：破裂性または破裂の前兆がある腹腔幹動脈瘤の場合、左腋前線から第七肋間を通じて胸を切開し、腹部正中を切開する胸腹連合切開を用いて良い術野を得ることができます。多くの非破裂性腹腔幹動脈瘤の場合、腹部を通じて切除することができます。

　　2、手術方法：主に動脈瘤の大きさと場所に依存しており、切除後の近遠端の血管が正常で十分な長さがある場合、直接の端から端への吻合が可能です；長さが不足している場合、切除した動脈瘤の後、自体の大腿静脈または人工血管を使用して、腹腔動脈と腹腔動脈間に移植再建血管を行うことができます。文献報告によると、35％以上の患者が動脈瘤切除と腹腔幹結扎術を行い、肝細胞の壊死を引き起こさないことができます。腹腔動脈瘤は脾静脈を圧迫することが多く、臨床的に肝門静脈高圧症候群と脾静脈の高度な拡張が見られるため、注意が必要です。

　　腹腔幹動脈瘤は他の動脈閉塞症や動脈瘤が常伴するため、術後は強い監視が必要です。