腹直筋鞘内血腫

　　一、発病原因

　　発病原因はまだ明確ではありません。以下の要因が腹直筋鞘内血腫の原因または誘因となる可能性があります。

　　1、解剖的要因：腹直筋鞘内の動脈が曲がり、腹直筋下部は強固な筋胞膜で包まれており、動脈の枝が筋肉に入る前に長い距離を持ち、腹直筋後鞘の下方のヘルスの三角領域は脆弱なポイントであり、腹壁血管の保護サポート機能が劣ります。筋肉が強く収縮するとき、この部分の血管が簡単に裂けることがあり、発病の局所解剖的要因となります。

　　2、直接的または間接的な局所の傷害。

　　3、筋変性または筋炎。

　　4、動脈硬化により局所の血管が変性。

　　5、肥満者の腹直筋の張りが低い。

　　6、妊娠中の女性のエストロゲンの影響、さらに分娩時の腹筋の過度な収縮。

　　7、抗代謝薬、抗高血圧薬、抗凝固薬の長期使用の影響。

　　二、発病機構

　　腹直筋部位の血管が特定の要因により破裂した場合、腹直筋腱索と前鞘が粘着して血液が縦軸に進行するのを阻止し、局所で血腫が形成されます。

　　下腹部の腹膜刺激症状を伴います。

　　一般的には、腹部感染、穿孔、塞栓、内臓損傷出血などの原因で引き起こされます。腹膜には豊富な神経と血管があり、患者は腹部の耐え難い激しい痛み、汗をかく、高熱、全身の衰弱、話すことができないなどの症状を呈します。多くの病気は腹膜刺激症状を引き起こすことができます。発病が急激で、ほとんどのケースで治癒可能ですが、治療が遅れれば死亡する少数のケースもあります。

　　咳、嘔吐、または腹筋の強力な収縮の後、下腹部の痛みが発生し、嘔気、嘔吐が伴い、その後腹部の腫块が発生します。腫块は通常、一侧の腹直筋に限定され、中線を越えることはありません。血液が筋肉内に浸透し、筋肉が硬くなり、キャベツの長い塊のように固まることで、触れることができ、動かせない痛みのある腫块が触れることができます。腹筋が収縮するときでも触れることができます。血腫がDouglas半環線を越えて下に延ばされると、血液は腹膜外組織に沿って拡散し、下腹部の腹膜刺激症状を引き起こすことができます。

　　この病気の原因は明確ではありません。その可能性のある要因は、局所の組織解剖、直接的または間接的な局所の傷害、筋変性または筋炎、動脈硬化により局所の血管が変性した場合、肥満者の腹直筋の張りが低い場合、妊娠中の女性のエストロゲンの影響、さらに分娩時の腹筋の過度な収縮、抗代謝薬、抗高血圧薬、抗凝固薬の長期使用などが考えられます。したがって、予防は原因に対して行うことが主です：

　　1、便通を良くして、排便時に腹圧を増加させることを避けるために注意してください。

　　2、高血圧や高脂血症などの血管脆性を引き起こす病気がある場合は、積極的に治療し、血管が破裂して出血を避ける必要があります。

　　3、分娩時は出口が完全に開くまで力を入れず、本症の負圧を増加させることを避けるために注意してください。

　　4、長期にわたって抗凝固薬を服用している患者は、凝固機能を定期的に検査する必要があります。

　　一、画像診断：

　　1、腹部X線：側位写真では腹直筋の拡張した画像が見られます。

　　2、超音波またはCTスキャン：腹壁の腹直筋内に腫瘤が見られ、密度が低く、境界がはっきりして、腹腔とは異なることが発見されます。

　　二、腹壁穿刺：

　　腹腔内臓器損傷が除外できない場合は、腹壁穿刺を行い、血の液体を吸引することで、この病気の最も重要な診断手段となります。

　　三、血液検査：

　　白血球総数は正常またはわずかに高くなることがあります。中性白血球は一般的に変化しません。

　　1、軽い食事が主で、食事の規則性に注意してください。

　　2、医師のアドバイスに従って適切な食事を取ること。

　　3、この病気は食事に対して特に制限はありません。適切な食事を取るだけで十分です。

　　一、治療

　　発病24時間以内に腹内臓器損傷を除外できれば、保存療法が可能です。局所では冷敷および圧迫包帯を使用し、同時に原発性の病気を治療します。この病気の診断が正確で、治療が迅速に行われれば、不必要な腹腔鏡検査を避けられます。除外できない場合は、腹腔穿刺や灌洗を行い、病気の鑑別を助けますが、血腫が拡大する場合は、手術治療を考慮する必要があります。手術の目的は、血腫を切開し、血塊を取り除き、出血している血管を縛ることです。出血が見られる場合、引流チューブを設置し、24～48時間後に取り除きます。術後は腹壁の保護に注意し、原発性の病気の治療にも注意してください。腹壁血腫でないことが確認された場合、腹腔内の詳細な検査を行います。

　　二、予後

　　この病気の予後は良好です。術後は腹壁の保護に注意してください。