腹壁间疝

　　一、发病原因

　　腹股沟斜疝疝囊突入腹壁层次间形成腹壁间疝的病因尚不清楚，综合文献，可能与下列因素有关。

　　1、疝的正常通道狭窄或闭塞：疝的正常通道狭窄或闭塞多见于睾丸下降不全患者。睾丸下降不全除了与睾丸引带异常、睾丸发育不良等因素有关外，解剖异常、机械梗阻、筋膜覆盖阴囊入口、鞘状突未进入腹股沟管等也是导致其发生的主要因素。由于睾丸下降不全常伴有鞘状突未闭并因此并发腹股沟斜疝，在疝的发展过程中，由于腹股沟管和外环狭窄以及存在坚硬组织等阻碍，疝的正常通道闭塞，疝块不能通过狭窄或被坚硬组织覆盖的腹股沟管，可被推挤到腹壁组织间形成腹壁间疝。也有学者认为：当腹压突然增高时，腹内脏器强行扩张疝囊颈，大量疝内容物脱出。疝囊颈回缩时，疝内容物不能回纳，而突然增多的疝内容物强烈刺激并导致腹内斜肌、腹横肌及腹横肌筋膜收缩关闭腹股沟管，疝内容物未能进入正常通道而进入腹膜与肌肉之间，或形成腹膜前腹壁间疝。

　　2、不当的疝带压迫：Si le ceinture de疝气没有压在内环口处，而是压在内环口以下，当腹内压增高时，疝块能够突出但不能通过疝的正常通道进入腹股沟管和阴囊，而是向腹壁组织间突出。

　　3Réduction manuelle incorrecte :Lorsque la réduction manuelle de la hernie inguinale oblique est mal exécutée, en forçant les contenus herniaires à passer par l'anneau interne, ils ne sont pas entièrement renvoyés dans l'abdomen et coincés à la base du sac herniaire, formant une hernie spatiale antérieure. De plus, la réduction manuelle fréquente et incorrecte peut affaiblir et relâcher les tissus périphériques autour du sac herniaire et du cercle interne abdominal, ce qui facilite la formation de la hernie interpéritonéale.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　Selon le chemin par lequel le sac herniaire pénètre, la hernie interpéritonéale est divisée en3Types :

　　1Hernie spatiale antérieure :Le sac herniaire est situé entre la paroi péritonéale et le muscle transversus, l'intestin est coincé à la base du sac herniaire, la bosse est levée vers l'abdomen, la séparation de la paroi péritonéale et des muscles, ce type de hernie interpéritonéale représente environ20%.

　　2Hernie espacée :Le sac herniaire est situé entre les différentes couches de muscles, entre le muscle transversus et le muscle oblique interne, ou entre le muscle oblique interne et le tendon aponeurotique externe abdominal, représentant environ60%.

　　3Hernie externe au tendon aponeurotique externe abdominal :Le sac herniaire est situé à l'extérieur du tendon aponeurotique externe abdominal, représentant environ20% des hernies interpéritonéales espacées peuvent se situer entre la fascia transversale et le muscle transversus, entre le muscle transversus et le muscle oblique interne, ou entre le muscle oblique interne et le tendon aponeurotique externe abdominal. Un certain nombre de hernies interpéritonéales peuvent coexister avec une hernie inguinale oblique (deux anneaux hérniés ou hernie double).

　　Lors de l'examen physique, en raison de l'obstruction ou de l'étranglement des segments intestinaux, les symptômes d'obstruction intestinale sont observés, et une masse palpable et douloureuse peut être présente localement.

　　1Hernie spatiale antérieure :Le sac herniaire est situé entre la paroi péritonéale et le muscle transversus, l'intestin est coincé à la base du sac herniaire, la bosse est levée vers l'abdomen, la séparation de la paroi péritonéale et des muscles, ce type de hernie interpéritonéale représente environ20%.

　　2Hernie espacée :Le sac herniaire est situé entre les différentes couches de muscles, entre le muscle transversus et le muscle oblique interne, ou entre le muscle oblique interne et le tendon aponeurotique externe abdominal, représentant environ60%.

　　3Hernie externe au tendon aponeurotique externe abdominal :Le sac herniaire est situé à l'extérieur du tendon aponeurotique externe abdominal, représentant environ20% des hernies interpéritonéales espacées peuvent se situer entre la fascia transversale et le muscle transversus, entre le muscle transversus et le muscle oblique interne, ou entre le muscle oblique interne et le tendon aponeurotique externe abdominal. Un certain nombre de hernies interpéritonéales peuvent coexister avec une hernie inguinale oblique (deux anneaux hérniés ou hernie double).

　　Certains patients ont une histoire de hernie inguinale oblique, après cette hérniation, ils sont traités par réduction manuelle ou par le médecin, après réduction, le kyste “disparaît”, mais les symptômes de douleur abdominale persistent et s'aggravent, l'examen physique montre des signes d'obstruction intestinale, la position des testicules du côté hérnié s'élève, et il y a un kyste palpable et douloureux à proximité de l'anneau interne abdominal inférieur.

　　Certains patients peuvent présenter des douleurs abdominales paroxystiques, une distension abdominale, des vomissements, une interruption de la défécation et de l'émission de gaz, des symptômes d'obstruction intestinale, mais sans hernie éjective, il y a une douleur palpable et un kyste à proximité de l'anneau interne abdominal inférieur.

　　Les symptômes cliniques de cette maladie ne sont pas spécifiques, ils peuvent être asymptomatiques ou flous, tels que des douleurs douces et des sensations d'enflure dans la partie inférieure de l'abdomen, généralement rarement consultés en raison des symptômes, parfois un kyste petit et difficile à toucher est situé dans la couche musculaire, en plus de l'anneau externe abdominal vide, il est rarement remarqué par le médecin et diagnostiqué par erreur.

　　La plupart des hernies ne peuvent pas être prévenues, mais il est possible de réduire les récidives de hernies. Les conseils suivants peuvent aider à réduire les récidives de hernies :

　　1Maintenir un poids de santé.

　　2Consacrer du temps à renforcer les muscles abdominaux.

　　3Prévenir et contrôler activement la constipation et la toux chronique.

　　4Consommer davantage de aliments riches en fibres.

　　5Éviter de soulever, pousser ou tirer des objets lourds ; abandonner la mauvaise habitude de fumer.

　　Lors du diagnostic, en plus des symptômes cliniques, il est nécessaire de recourir à des examens complémentaires.

      1、radiographie :Radiographie de l'abdomen ou radiographie à rayons X avec des signes d'obstruction intestinale.

　　2、échographie :Indication d'une écho des intestins dans la région proche de l'anneau interne abdominal inférieur.

　　Première partie : Recettes alimentaires après la chirurgie des hernies interabdominales, repas pour aider à la récupération de l'énergie vitale après la chirurgie :

　　1、Jilin ginseng4Grammes, American ginseng3Grammes, reishi

　　2、冬菇4-5Unes, viande maigre ou poulet rôti (boire le bouillon).

　　3Grammes, astragalus membranaceus15、北芪21Grammes, Codonopsis pilosula3Grammes, dioscorea opposita150 grammes, lotus seeds

　　4Grammes, poria cocos3、土茯苓30 grammes, litchi sec30 grammes, litchi

　　5、党参17Grammes, Codonopsis pilosula21Grammes, fructus dioscoreae10Grammes, goji berries15Grammes, Job's tears

　　6、田七3Grammes, ginseng (ou ginseng rouge)3Grammes de viande maigre ou de poulet rôti.

　　Deuxième partie : Quels aliments sont bons pour les hernies interabdominales

　　1Les patients généralement après la chirurgie6～12Des aliments liquides peuvent être consommés pendant quelques heures, tels que du riz en poudre, de la pâte d'houblon, du jus de légumes, du jus de fruits, etc., le2Manger des aliments doux ou des aliments ordinaires, tels que du riz mou, des pâtes, des gâteaux à œufs, des légumes et de la viande hachés et cuits, principalement des aliments riches en nutriments, faciles à digérer et légers.

　　2En ce qui concerne l'alimentation, mangez plus de nourriture riche en nutriments. Mangez plus de fibres grossières, comme les choux, les épinards, les choux de Bruxelles, les céréales, les légumineuses, les bambous, toutes sortes de fruits, etc.

　　3Maintenir la bonne évacuation des selles, utiliser des concombres de mer, des melons, des patates douces, etc.

　　Troisième partie : Quels aliments ne faut-il pas manger pour les hernies interabdominales

　　1Éviter les aliments qui peuvent causer des ballonnements intestinaux après la chirurgie, tels que le lait, le lait de soja, les œufs, etc.

　　2Éviter le tabac, l'alcool, les aliments gras, frits, moisissants et salés.

　　3Éviter les aliments épicés tels que l'oignon en conserve, le chou chinois, etc.

　　4Éviter les aliments trop acides, piquants et salés.

　　1Pour l'hernie inguinale latérale, il est recommandé de diagnostiquer et de traiter tôt.

　　2Éviter de presser inappropriément le ruban herniaire et de rétablir la position manuellement lors du traitement de l'hernie inguinale latérale. Une réadaptation manuelle inappropriée lors de la compression manuelle de la réadaptation de l'hernie inguinale latérale peut entraîner une hernie pré-peritoneale en forçant brusquement le contenu herniaire à travers l'anneau interne sans le renvoyer complètement dans l'abdomen et en le bloquant à la base de la vessie herniaire. De plus, des réadaptations manuelles fréquentes et inappropriées peuvent affaiblir et relâcher les tissus environnants de la vessie herniaire et de l'anneau interne abdominal, ce qui est également susceptible de provoquer une hernie interabdominale.