腹腔肺吸虫病

　　一、発病原因

　　腹腔肺吸虫病の病原体は並殖吸虫の囊幼虫です。並殖吸虫は主に人間の肺臓に寄生し、虫卵は痰液や糞便とともに排出され、まず水中で毛幼虫に発達し、次に第1宿主（淡水貝）に侵入して尾幼虫に発達し、尾幼虫は第2宿主（甲殻類動物）に侵入して囊幼虫に発達します。人間が囊幼虫を含む未熟煮の淡水蟹やエビ、沼虾を摂取したり、囊幼虫に感染した野生動物の肉を半熟にしたり、囊幼虫に汚染された川の水を生飲んだ場合に感染します。

　　二、発病機構

　　並殖吸虫の童虫が遊走したり、成虫が定着したりすることで機械的な損傷が引き起こされ、虫体の代謝物や抗原物質が免疫病理反応を引き起こします。

　　1、基本的な病理

　　（1）童虫所致の変化：人間が淡水蟹やカキなどの活囊幼虫を含む淡水蟹やエビなどを摂取した場合、囊幼虫は消化液の作用により囊壁が溶かされ、尾幼虫が逸出し、その強力な筋肉収縮運動と腺体から分泌される物質によって人体組織を破壊し、腸壁を貫通して腹腔に入り、腹腔内で移行し、腹内臓器や組織に損傷を与え、広範囲の炎症と粘连を引き起こします。多くの童虫は横隔膜を通じて胸腔に遊走し、胸膜を刺激して胸膜炎を引き起こします。童虫は移行中に成虫へと成長し、最終的には肺臓に移り、嚢胞を形成し、嚢胞には一般的に2匹の成虫が含まれます。四川（またはスイ氏）並殖吸虫の童虫が移行中に引き起こす損傷は、ワイルド氏並殖吸虫よりも顕著で、局所的な反応と全身的な反応も比較的強烈です。この虫は人体内で性成熟に達して卵を産むことができず、肺臓に嚢胞を形成することはほとんどなく、そのため遊走性皮下嚢胞と分泌物性腹膜炎、胸膜炎が主な変化となります。

　　（2）成熟虫による変化：人体内に寄生する成熟虫の数は一般的に20匹以内であり、もっと多くの場合もある。成熟虫は人体内の特定の部位に固定されることが多く、また各緩やかな組織間を遊走し、病変範囲を拡大し、多くの臓器に影響を与えることがある。虫体は縦隔から上に向かって、頸部の大動脈周囲の緩やかな組織を通じて、頸動脈内に上り、破裂孔を通じて頭蓋腔に入り、脳組織に侵入する。しかし、四川（またはス氏）並殖吸虫感染の頭蓋内の損傷は幼虫の侵入によるものだ。

　　並殖吸虫感染の基本的な病理的過程は3期に分けられる：

　　①組織破壊期：虫体が組織を移行し穿通すると、線状の出血や壊死を引き起こし、局所の組織が窟穴状の病変を形成する。

　　②嚢胞形成期：窟穴状の病変が形成された直後、周囲の組織に反応が見られ、中性球、好酸球および単核球の浸潤を主とする炎症反応が見られる。局所の組織は壊死し、液化し、茶褐色になる。周囲には肉芽組織が増生し、次第に繊維状の嚢胞壁が形成され、本疾患の特異的な病変として並殖吸虫性嚢胞と呼ばれる。嚢胞内には茶褐色の濃厚な粘液が含まれ、時には虫体が見られる。顕微鏡検査では虫卵、シャルコー晶、好酸球などが見られる。成熟虫は遊走性があり、嚢胞から離れ、近くに新しい嚢胞を形成し、多房嚢胞となり、隧道や窟穴が相互に通じ合う。

　　③繊維瘢痕期：嚢胞内の虫体が他の場所に移行したり死亡したり、嚢胞内容物が排出されたり吸収されたりした後、周囲の肉芽組織および繊維組織は中心に向かって増生し、嚢胞全体が繊維組織で置き換わり、瘢痕が形成される。並殖吸虫の病変はほとんど石灰化しない。

　　（3）虫卵による変化：並殖吸虫の虫卵は嚢胞間の隧道内に見られ、成熟虫が通過する組織にも見られる。虫卵は人体内で発育せず、可溶性抗原を分泌しないため、組織反応は軽微で、機械的または異物刺激性作用のみがあり、異物型肉芽腫反応に分類される。

　　2、主要な臓器、組織の病理的変化

　　（1）腹腔：虫体在腹腔内移行する際、広範囲の炎症反応と粘连を引き起こし、同時に嚢胞が形成され、多数の場合、200個以上の大小の嚢胞が形成され、あるいは各所に分散し、あるいは塊を形成し、腹腔の表面が荒粗になる。大腸・小腸の粘膜面は充血・分泌物があり、不同程度的の粘连があり、時には少量の腹水が現れる。肝臓も一定の損傷を引き起こし、魏氏並殖吸虫感染後は肝臓が栄養不良の変化を引き起こし、肝門部の細胞浸潤および間質の繊維結合組織の軽度の増生などがある。四川（またはス氏）並殖吸虫は通常肝臓に侵入し、肝表面には幼虫が移行し穿通する窦道や虫穴が見られる。肝組織には急性好酸球性膿瘍および片状または帯状の出血性壊死領域があり、時には虫体が見られる。

　　（2）胸腔：虫体が胸腔に入ると、初期には滲出性胸膜炎を引き起こし、長く続くと胸膜が肥厚し、肥厚した胸膜内や胸膜表面に分散または集団で嚢胞が見られます。肺は衛氏並殖吸虫が最も侵害しやすい臓器であり、主な変化は嚢胞形成で、多くの場合、両肺の縦隔面や肺面の胸膜下層、浅層肺組織内に位置します。嚢胞は小さい場合は米粒大、大きい場合は直径2cmに達し、卵、幼虫、成虫が見つかることがあります。虫体が気管に侵犯すると、気管拡張、気管胸膜瘻、気胸などを引き起こすことがあります。四川（またはスイズ）型の並殖吸虫が肺内に感染すると、卵が見つかることは非常に稀です。

　　（3）脳および脊椎：一部の幼虫は頸動脈内を上昇し、頸動脈管外孔、頸動脈管、破裂孔上口を通じて脳中窪に到達します。虫体が脳腔に入ると、脳組織に移行し、組織破壊、出血、炎症細胞浸潤を引き起こし、多房性嚢胞、結節、瘢痕組織などが形成されます。虫体は多くの場合、側頭葉や側頭葉底部から脳に侵入し、以後白質、内囊、基底核、側脳室を侵害することがあります。特に右側の脳が多く、占位性病変のため、脳室の通路が塞がれ、脳室萎縮や拡大、視神経圧迫などが引き起こされます。嚢胞内には多くの卵が見られ、時には虫体も見られます。虫体が脊椎管内に侵入し硬膜を侵犯すると、硬膜外嚢胞や硬膜内嚢胞病变が形成され、多くの場合第10胸椎平面以下に見られ、個別の症例では頸、胸の間の水平にまで影響を与えることがあります。

　　また、一部の幼虫は皮膚下、筋肉、眼窩、心包などに寄生することもありますが、異所寄生の幼虫は多くの場合成熟せずに卵を産みません。感染から成虫が卵を産むまでには2～3ヶ月かかり、成虫は多くの場合5～6年間生き続け、長い場合は20年まで達します。

　　この病気は多臓器損傷を伴うため、合併症も多様で、患者によって感染した寄生虫種、寄生部位、感染の重さによって異なります。一般的な感染者は予後が良いもので、生命に対する脅威は低いですが、脳型の患者は予後が悪く、障害を引き起こすことがあります。四川（またはスイズ）型の并殖吸虫は、脳部に侵犯すると衛氏と比較して軽く、回復がしやすく、後遺症が少なく、予後が良いです。腹痛は特に右下腹部が多く、軽重が異なり、下痢や肝腫大、血便や亜麻仁油のような便の中に成虫や卵が見つかることがあります。里急後重感が明確です。腹部の圧痛点が見られ、時には肝、脾、リンパ節の腫大や腹部の結節、腫瘤、腹水、腫瘤が触れると袋のような感覚が得られます。四川型の并殖吸虫は、肝内で嗜酸性膿瘍を形成し、肝腫大や肝機能異常を引き起こします。

　　腹腔肺吸虫病は、主に肺の変化を伴う全身性疾患であり、症状は複雑で、軽重は侵入した寄生虫種、影響を受けた臓器、感染の程度、体の反応など、多くの因子に関連しています。発病は多くゆっくりとしたもので、正確な感染日付は多くの人が知らず、潜伏期は難しく推測できません。長い場合は10年以上、短い場合は数日だけで、多くの場合は6～12ヶ月です。患者は低熱、咳、烂桃痰や血痰、倦怠感、盗汗、食欲不振、腹痛、下痢またはじんましんなどの症状を呈することがあります。主に侵害する主要な臓器によって、临床上は4つの型に分類されます。

　　一、肺型

　　肺はウェルチー並殖吸虫が最も寄生する場所で、咳、血痰、胸痛が最も一般的です。典型的な痰はジャム状の粘痰で、肺の壊死組織が伴うと烂桃状の血痰になります。90％の患者が繰り返し咳血し、長期間続きます。痰から卵が見つかることがあります。並殖吸虫が胸腔に移行すると、胸痛、分泌物性胸腔水腫や胸膜炎性肥厚などの変化を引き起こします。四川並殖吸虫感染では、咳や血痰は少なく、胸痛や胸腔水腫が多く、少数の患者に皮膚炎や喘息発作が見られます。

　　二、腹型

　　腹痛は特に右下腹部に多く、軽重が異なり、下痢、肝腫大、血便や胡麻豆腐様の便もあり、その中に成虫や卵が見つかることがあります。強い排便意欲があり、腹部検査では腹部の圧痛が見られ、時には肝、脾、リンパ節の腫大や腹部の結節、腫瘤、腹水があります。腹部の腫瘤は囊性の感触があり、数は異なり、直径1～4cmです。四川並殖吸虫は肝内で好酸球性膿瘍を形成し、肝腫大と肝機能異常を引き起こします。

　　三、脳型

　　ウェルチー並殖吸虫が一般的で、特に子供や若者に多く、流行地域では2％～5％の発症率があります。以下のような症状が見られます：

　　1、頭蓋内圧亢進症状：頭痛、嘔吐、意識の遅延、視神経乳头浮腫などが、多くは早期の患者に見られます。

　　2、脳組織破壊症状：麻痺、失語、片側盲、歩行失調などが、一般的に後期に見られます。

　　3、刺激性症状：てんかん発作、視覚幻覚、四肢の異常感覚などが、皮質に近づく病変によって引き起こされます。

　　4、炎症性症状：発寒、発熱、頭痛、脳膜刺激症状などが見られ、多くは病気の早期に見られます。

　　四、結節型

　　四川並殖吸虫が最も多く、発症率は50％～80％です。腹部、胸部、背部、腹股沟、大腿、陰嚢、頭頸、眼窩などに発生し、豆から鶏卵大で、結節は典型的な好酸球性肉芽腫で、シャルコー結晶が見つかることがあります。虫体や卵は見つからないことが多いです。約20％のウェルチー並殖吸虫患者にこの症状が見られます。結節は下腹部や大腿の皮下または深部筋肉に多く、1～6cmの大きさで、孤立または連続して存在します。結節内にはシャルコー結晶や虫体、卵があります。

　　1、人体感染の防止：流行地域で広範囲の啓発・啓蒙活動を行い、生の川蟹、アワビを食べる習慣や半生食を廃止し、川の生水を飲まない。

　　2、伝染源の管理：患者とこの病気を持つ家畜を完全に治療し、人に有害または保虫宿主の動物を殺す。

　　3、伝染経路の切断：糞便の管理、痰、糞中の卵巣虫の殺灭、卵巣虫が水に入るのを防ぐ。生の川蟹、生のアワビを犬、猫に餌付けしないで、家畜の感染を防ぐ。

　　一、血液検査：白血球（10～30）×10^9/L、急性期では40×10^9/Lに達することができます；好酸球は一般的に5％～20％増加し、急性期では80％以上に達することがありますが、好酸球の増加は感染の軽重と比例していません。後期の症例では増加が明らかでありません。四川並殖吸虫感染の血液学的変化は、ウェルチー並殖吸虫より顕著です。

　　二、赤血球沈降率が中程度または高度に増加します。

　　三、病原体の検査：

　　1、痰塗片法：ウェスト氏並殖吸虫感染者の痰はしばしば錆色で、顕微鏡検査で寄生虫卵、好酸球性白血球、シャルコー結晶が見られます。四川並殖吸虫感染者の痰には多くの好酸球性白血球とシャルコー結晶が含まれ、寄生虫卵は非常に少ないです。

　　2、糞塗片法：糞便サンプル50gを100目の不鋼網でフィルタリングし、定量的な中央孔に糞の残渣を詰め込み、均等に平らにし、定量板を取り外し、甘油-孔雀緑溶液に浸透した親水性ガラスフィルムを覆い、ゴム栓で軽く押し平らにし、30℃の室温で一晩放置し、顕微鏡検査を行います。ウェスト氏並殖吸虫感染者では15％～40％が陽性であり、四川並殖吸虫感染者では陽性が非常に少ないです。

　　四、体液の検査：

　　1、脳脊液の検査：脳型患者の脳脊液では好酸球性白血球が見られ、蛋白質含有量が軽度に増加しますが、他は正常です。

　　2、腹水や胸腔液の検査：腹水や胸腔液は緑茶色または血色で、時折シャルコー結晶、コレステロール結晶または寄生虫卵が見られます。

　　五、免疫学検査：

　　1、皮内試験：1mlの並殖吸虫成熟虫抗原を前腕の皮内に注射し、15～20分後に結果を観察します。局部的な丘疹の直径が1.2cm以上、赤い輪が2.5cm以上である場合が陽性とされます。

　　皮内試験は操作が簡単で、観察結果が迅速に得られます。流行地域での病気の大規模な調査で、過筛検査として使用されます。皮内試験で陽性反応がある場合、他の方法でさらなる検査を行って確認します。

　　2、後尾蚴膜試験：

　　3、血清免疫学試験：アジトジン双方向拡散試験、間接免疫荧光試験、電気泳動試験、エンケイム免疫吸着試験などがあります。

　　皮内試験、後尾蚴膜試験、補体試験などは95％以上の感度がありますが、特異性は高くありません。血吸虫病、肝吸虫病、広節腸虫病などとの交叉陽性反応があります。一方、エンケイム免疫吸着試験は非常に高い感度と特異性を持ちます。一部の学者は、エンケイム免疫吸着試験が陽性で他の2つの免疫学試験も陽性であれば、この病気を確定できると考えています。

　　六、生検の病理検査：皮下の結節や腫瘍の病理検査では寄生虫卵や幼虫、成熟虫が見られます。四川並殖吸虫によって引き起こされる皮下の腫瘍では、典型的な好酸球性肉芽腫が見られ、一部の患者では幼虫が見られますが、寄生虫卵は見られません。

　　七、X線検査：肺の症状がある場合、胸部X線写真に異常が見られます。

　　1、肺の筋絡が粗くなり、胸膜炎が肥厚します：寄生虫卵が小気管やリンパ管などに侵入し、内壁に損傷を与え、充血・拡張し、管壁が肥厚したり繊維化したりするため、肺の筋絡が粗くなり網のような感じになります。特に両肺の下葉の中内帯に多く見られ、肺型感染者の90％にこの症状があります。

　　2、粒状または斑点状の陰影：血液行性肺結核に酷似しているが、結節は比較的少なく、大きさが異なり、境界がぼやけており、単房および多房の透亮な領域があり、一部が融合して片にまとまる。多くは両肺の中下葉および内側に位置し、識別可能。この型の病理学的基盤は肺内の肉芽腫およびアレルギー性肺胞炎であり、多くは自己限定性があり、通常1～2ヶ月以内に消退する。

　　3、片状陰影：幼虫が肺内を移動する際に引き起こされる肺出血またはアレルギー性肺炎によるもので、通常1～2週間後に吸収される。

　　4、片状陰影：慢性肺吸虫病では肺内に片状の陰影があり、境界が明確で、炎症性の偽腫に似ているが、肺吸虫病の肉芽腫によるものである。

　　八、頭蓋CT：変化と塞栓部位を表示することができる。

　　九、繊維気管支鏡検査：近年の腹腔肺吸虫病の診断方法の一つで、肺組織および気管支粘膜下に大量の卵が沈着しているため、粘膜の充血、浮腫、潰瘍、気管支の狭窄および粘膜下の白い粟粒状の結節が見られ、生検圧片で肺吸虫卵を見つけることができる。

　　一、飲食療法：

　　1、黒芝麻茯苓粥：黒芝麻10グラム、茯苓15グラム、生姜3枚、大米100グラム。生姜を切り、茯苓を砕いて、30分間浸して煎じて、2回煎じて、2回の煎汁を混ぜ合わせ、その後、大米と黒芝麻と一緒に薄い粥を作る。

　　2、百合粥：百合60グラム、大米100グラム、生姜3枚。百合を洗い、細かく切って、大米と一緒に粥を炊く。

　　3、荷叶药仁鸭子汤：荷叶50グラム、鮮鴨肉500グラム、薬仁100グラム。鮮鴨肉を洗い、細かく切って塊にし、薬仁と荷叶と一緒に、水で煮立て、肉が柔らかくなるまで煮る。塩や他の調味料は入れず、1日2回、各250ミリリットル程を飲む、10～14日間連続して飲む。利尿、消肿の効果があり、补血行水する。

　　4、香薷粥：香薷10グラム、粳米50～100グラム。まず、香薷を洗い、水で煎じて、渣を取り除き、その後、粳米を加えて粥を炊く。

　　5、赤小豆冬瓜鲤鱼汤：鮮魚1匹約500グラム、赤小豆100グラム、冬瓜200グラム。鮮魚を皮を剥き内臓を取り除き、赤小豆と一緒に半熟になるまで煮る。その後、冬瓜200グラムを加え、肉が柔らかくなり汁が白くなるまで煮る。塩や他の調味料は入れず、熟し次第、沙布で濾して渣を取り除く。1日2回、各250ミリリットル程を飲む、10～14日間連続して飲む。血液中のタンパク質を高め、強い利水消肿作用がある。

　　6、大蒜蒸西瓜：大蒜60～90グラム、西瓜1個約1500～2000グラム。まず、西瓜の皮に鋭い刀で三角の孔を開け、大蒜を皮を剥き、西瓜の中に纳める。その後、取り除いた瓜皮で孔を塞ぎ、水差しで蒸す。大蒜と西瓜の肉を食べ、温かいうちに飲む。大蒜には抗菌作用と消炎作用があり、西瓜は消熱解暑、利水消肿の効果がある。

　　7、清蒸田鸡：田鸡250グラム、葱白、生姜各3グラム、米酒、精盐、味精少々。田鸡を皮を剥き内臓を取り除き、お皿に乗せ、適量の水を加え、米酒、葱、生姜、精盐を加え、大火で煮立て、柔らかくなるまで煮る。汁を飲んで食べ、体虚を補い、利水作用がある。

　　8、杞子南枣煮鶏卵：南枣10個、西紅棗30グラム、鶏卵2個。紅棗、南枣を洗って適量の水に加え、文火で1時間煮、鶏卵を割り入れ、さらに数分煮、荷包卵に仕上げます。1日2回、湯を飲んで卵を食べます。肝臓と腎臓を潤すために使用されます。

　　9、山藥龍眼炖甲魚：山藥のスライス30グラム、龍眼肉20グラム、甲魚1匹（約500グラム）。まず甲魚を45℃の温水に置いて尿を排出させ、次に熱湯で殺し、腸や頭足を取り除く；その後、甲と肉を適量の水で一緒に加え、山藥、龍眼肉を清炖して柔らかくする。湯を飲んで肉を食べ、陰虚の人に適しています。

　　10、首烏大枣煮鶏卵：首烏20グラム、大枣10個、鶏卵2個。首烏、大枣、鶏卵に適量の水を加えて一緒に煮、卵が熟ると皮を剥き、さらに煮、薬の残りを取り除いて味付けする。1日1回、湯を飲んで卵を食べ、15日から20日間連続して服用。

　　二、不適切な食品：生の淡水魚介、食物を処理する際に生と熟を区別しない、囊蚴が台、包丁、お皿、箸などに汚染された食品、刺身、刺身、風味の魚の粥。繊維が多い食品やガスを多く生成する食品、如、菜の花、ニンジン、大豆芽、甘いいも、乾燥豆類。アルコールやすべての香辛料や刺激性食品。

　　三、適切な食品：低脂肪食品、雑穀粥、アワビ粉、芋、タピオカを含む料理、蒸し甘薯、甘いとうもろこし、サツマイモなど、酢を含む飲料、天地壹号など、低脂肪、低コレステロールの食事、ビタミンCを多く含む食品、軽くて柔らかく消化しやすい、刺激のない食品を多く食べる。

　　1、人体感染の防止：流行地域で広範囲の啓発・啓蒙活動を行い、生の川蟹、アワビを食べる習慣や半生食を廃止し、川の生水を飲まない。

　　2、伝染源の管理：患者とこの病気を持つ家畜を完全に治療し、人に有害または保虫宿主の動物を殺す。

　　3、伝染経路の切断：糞便の管理、痰、糞中の卵巣虫の殺灭、卵巣虫が水に入るのを防ぐ。生の川蟹、生のアワビを犬、猫に餌付けしないで、家畜の感染を防ぐ。