腹壁间疝

　　一、发病原因

　　La etiología de la hernia intercostal causada por la proyección de la bolsa de hernia inguinal oblicua en los niveles de la pared abdominal no está clara, según la revisión de la literatura, puede estar relacionada con los siguientes factores.

　　1、疝的正常通道狭窄或闭塞：La estrechez o obstrucción del canal normal de la hernia es más común en pacientes con descenso incompleto de los testículos. Además de estar relacionado con factores como la anomalía del ligamento de los testículos, el desarrollo anómalo de los testículos, la anomalía anatómica, la obstrucción mecánica, la cubierta de la entrada escrotal por el peritoneo y la no entrada del conducto inguinal en el canal inguinal, también son factores principales que causan su aparición. Debido a que el descenso incompleto de los testículos a menudo está acompañado de la no cierre del conducto inguinal y por lo tanto la hernia inguinal oblicua concomitante, en el proceso de desarrollo de la hernia, debido a la estrechez del canal inguinal y el orificio externo, y la existencia de tejidos duros y otros obstáculos, el canal normal de la hernia se obstruye, el bulto de la hernia no puede pasar por la estrechez o ser cubierto por tejidos duros en el canal inguinal, y puede ser empujado hacia los tejidos intercostales de la pared abdominal para formar una hernia intercostal. También hay estudios que creen: cuando la presión abdominal aumenta repentinamente, los órganos intraabdominales se expanden forzadamente por el cuello de la bolsa de hernia, y una gran cantidad de contenido de hernia se desplaza. Cuando el cuello de la bolsa de hernia se retrae, el contenido de la hernia no puede ser devuelto, y el aumento repentino de contenido de hernia estímulo fuertemente y causa la contracción del músculo oblicuo abdominal, el músculo transversal abdominal y la aponeurosis transversal abdominal, cerrando el canal inguinal, el contenido de la hernia no puede entrar en el canal normal y entrar entre el peritoneo y los músculos, o formar una hernia intercostal anterior.

　　2、压迫疝带不当：Si la correa de hernia no se presiona en el orificio del anillo interno, sino que se presiona debajo del orificio del anillo interno, cuando la presión intraabdominal aumenta, el bulto de la hernia puede突出 pero no puede pasar por el canal normal de la hernia para entrar en el canal inguinal y el escroto, sino que se proyecta hacia los tejidos intercostales de la pared abdominal.

　　3Reducción manual incorrecta:Durante la reducción manual de la estrangulación de la hernia inguinal oblicua, debido a la técnica incorrecta de reducción, se fuerza a los contenidos herniarios a pasar por el anillo interno, no se han devuelto completamente al abdomen y se han estrangulado en el cuello del saco herniario, formando una hernia de espacio peritoneal anterior. Además, la reducción manual incorrecta y frecuente puede causar que la pared del saco herniario y los tejidos circundantes del anillo interno abdominal se vuelvan débiles y flojos, lo que también es propicio para la aparición de hernias interabdominales.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　De acuerdo con la vía de penetración del saco herniario, las hernias interabdominales se clasifican en3Tipos:

　　1Hernia de espacio peritoneal anterior:El saco herniario está ubicado entre la membrana peritoneal anterior y el músculo transversal abdominal, el intestino está obstruido en el cuello del saco herniario, en este lugar hay un bulto que se proyecta hacia la cavidad abdominal, la membrana peritoneal se separa de los músculos, este tipo de hernia interabdominal representa aproximadamente20％.

　　2Hernia de espacio:El saco herniario está ubicado entre las capas de músculos, puede estar entre el músculo transversal abdominal y el músculo oblicuo interno abdominal, o entre el músculo oblicuo interno abdominal y el tendón del músculo oblicuo externo abdominal, aproximadamente60％.

　　3Hernia extraperitoneal:El saco herniario está ubicado en el exterior del tendón del músculo oblicuo externo abdominal, aproximadamente2El 0％ de las hernias de espacio pueden estar ubicadas entre la fascia transversal abdominal y el músculo transversal abdominal, entre el músculo transversal abdominal y el músculo oblicuo interno abdominal, o entre el músculo oblicuo interno abdominal y el tendón del músculo oblicuo externo abdominal. Algunas hernias de espacio pueden coexistir con la hernia inguinal oblicua (tener dos anillos herniarios o hernias dobles).

　　Durante el examen físico, debido a la obstrucción o estrangulación del segmento intestinal, se presentan síntomas de obstrucción intestinal, en la región local puede haber un bulto doloroso.

　　1Hernia de espacio peritoneal anterior:El saco herniario está ubicado entre la membrana peritoneal anterior y el músculo transversal abdominal, el intestino está obstruido en el cuello del saco herniario, en este lugar hay un bulto que se proyecta hacia la cavidad abdominal, la membrana peritoneal se separa de los músculos, este tipo de hernia interabdominal representa aproximadamente20％.

　　2Hernia de espacio:El saco herniario está ubicado entre las capas de músculos, puede estar entre el músculo transversal abdominal y el músculo oblicuo interno abdominal, o entre el músculo oblicuo interno abdominal y el tendón del músculo oblicuo externo abdominal, aproximadamente60％.

　　3Hernia extraperitoneal:El saco herniario está ubicado en el exterior del tendón del músculo oblicuo externo abdominal, aproximadamente2El 0％ de las hernias interabdominales de espacio pueden estar ubicadas entre la fascia transversal abdominal y el músculo transversal abdominal, entre el músculo transversal abdominal y el músculo oblicuo interno abdominal, o entre el músculo oblicuo interno abdominal y el tendón del músculo oblicuo externo abdominal. Algunas hernias interabdominales de espacio pueden coexistir con la hernia inguinal oblicua (tener dos anillos herniarios o hernias dobles).

　　Algunos pacientes tienen un historial de hernia inguinal oblicua, después de la estrangulación en esta ocasión, se realiza el tratamiento de reducción manual por sí mismos o por el médico, después de la reducción, el bulto herniario 'desaparece', pero los síntomas de dolor abdominal persisten y se agravan, durante el examen físico se pueden ver signos de obstrucción intestinal, la posición del testículo en el lado de la hernia oblicua se eleva, cerca del anillo interno inferior del abdomen se puede tocar un bulto con dolor.

　　En algunos pacientes, después de un esfuerzo brusco o un ataque de tos violenta, pueden aparecer síntomas de obstrucción intestinal como dolor abdominal paroxístico, distensión abdominal, vómitos y dificultad para defecar y expulsar gases, pero sin la caída del bulto herniario, en la parte inferior del abdomen cerca del anillo interno hay un bulto doloroso.

　　Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad no son específicas, pueden ser asintomáticas o los síntomas pueden ser borrosos, como dolor vago y sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen, generalmente raramente se consulta debido a los síntomas, a veces el bulto es pequeño y se encuentra en la capa muscular, es difícil de tocar, además del espacio del anillo exterior del abdomen, se nota raramente por los médicos y se puede omitir el diagnóstico.

　　La mayoría de las hernias interabdominales no pueden ser prevenidas, pero es posible reducir las recaídas. Las siguientes recomendaciones pueden ayudar a reducir las recurrencias de las hernias:

　　1Mantener un peso saludable.

　　2Perseverar en el fortalecimiento de los músculos abdominales.

　　3Prevenir y controlar activamente el estreñimiento y la tos crónica.

　　4Consumir alimentos ricos en fibra.

　　5Evitar levantar, empujar o tirar de pesos pesados; abandonar el hábito de fumar.

　　Al confirmar el diagnóstico, además de depender de sus manifestaciones clínicas, también se necesita ayuda de exámenes auxiliares.

      1、Radiografía:La radiografía de penetración o la radiografía abdominal muestra signos de obstrucción intestinal.

　　2、Ecografía:Se observa una ecoimagen anómala de tubo intestinal en la cercanía del anillo interno abdominal inferior.

　　Primero, las recetas de食疗 para la hernia interabdominal después de la cirugía, la dieta para ayudar a la recuperación de la vitalidad del cuerpo después de la cirugía:

　　1、Jilin ginseng4100 gramos, American ginseng3100 gramos, cooked lean meat.

　　2、冬菇4-5100 gramos, lean meat or chicken breast (soup).

　　3、北芪15100 gramos, Atractylodes macrocephala21100 gramos, Codonopsis pilosula3100 gramos, dioscorea opposita150 gramos, fructus lycii

　　4100 gramos, cooked lean meat.3、土茯苓30 gramos, fructus job's tears30 gramos, fructus psoraleae

　　5、党参17100 gramos, Codonopsis pilosula21100 gramos, fructus dioscoreae10100 gramos, fructus lycii15100 gramos, Job's tears

　　6、田七3100 gramos, ginseng (o ginseng rojo)3100 gramos de carne magra o pollo cocido.

　　Segundo, qué alimentos son beneficiosos para la hernia interabdominal

　　1Generalmente, los pacientes después de la cirugía6～12Las personas pueden ingerir líquidos, como caldo de arroz, papilla de lote, jugo de vegetales, jugo de frutas, etc., en el primer día2Ingerir alimentos blandos o comunes, como arroz blando, fideos, pasteles de huevo, verduras y carne cortadas y cocidas, principalmente una dieta nutritiva, fácil de digerir y ligera.

　　2En términos de dieta, se deben comer más alimentos nutritivos. Coma más alimentos ricos en fibras, como acelgas, apio, col rizada, granos enteros, legumbres, setas, frutas de todas clases, etc.

　　3Mantener las heces suaves, se pueden usar almejas de mar, naranja amarga, boniato, etc.

　　Tercero, qué alimentos no deben comer mejor para la hernia interabdominal

　　1Evitar alimentos que puedan causar distensión intestinal después de la cirugía, como leche, leche de soja, huevos, etc.

　　2Evitar fumar, beber alcohol, alimentos grasos, fritos, enmohecidos y encurtidos.

　　3Evitar alimentos picantes como el ajo en bruto y la mostaza.

　　4Evitar alimentos muy ácidos, picantes y salados.

　　1Para la hernia inguinal oblicua, se debe diagnosticar y tratarlo a tiempo.

　　2En el tratamiento de la hernia inguinal oblicua, se debe evitar la presión de la hernioplastia inadecuada y la reducción manual. La reducción manual incorrecta en la reducción manual de la hernia inguinal oblicua debido a la reducción manual incorrecta, fuerza la reducción de los contenidos herniarios a través del anillo interno sin poder devolverlos completamente al abdomen y se obstruyen en el cuello de la bolsa herniaria, formando una hernia de espacio peritoneal anterior. Además, la reducción manual frecuente e inadecuada puede causar que la pared de la bolsa herniaria y los tejidos circundantes alrededor del anillo interno abdominal se vuelvan frágiles y flojos, lo que también es fácil de desencadenar una hernia interabdominal.