Anévrisme de l'artère cœliaque

　　Première partie : causes de développement

　　Les causes de cette maladie ne sont pas bien connues à l'heure actuelle, on pense que les causes courantes des anéurysmes de l'artère cœliaque sont la dégeneration médiale associée à l'athérosclérose, suivie de traumatismes, d'infections et de facteurs congénitaux. La syphilis peut également endommager directement les vaisseaux sanguins, mais cela n'est rapporté qu'exceptionnellement.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　L'anéurysme de l'artère cœliaque affecte principalement l'extrémité distale de l'artère cœliaque, généralement sous forme d'anéurysme cystique.

　　1、anéurysme :une baisse contrôlée de la pression artérielle, en la réduisant à16/1environ 12 kPa. Pour les patients éveillés, il est recommandé de rester alité en tout temps48～7248Ne pas secouer brusquement la tête pendant 24 heures, maintenir un état émotionnel stable et une bonne évacuation des selles.

　　2、spasmophilie cérébrale :C'est une complication courante après l'embolisation des anéurysmes intracrâniens. Si le patient présente une dysfonction neurologique transitoire, comme des maux de tête, une diminution de la pression artérielle, une altération temporaire de la conscience et une paralysie des membres, cela peut être dû à une spasmophilie cérébrale. Il est important de signaler immédiatement au médecin pour procéder à une expansion du volume circulant et à un traitement antispasmodique. L'oxygénation par inhalation continue à bas débit améliore l'hypoxie du tissu cérébral. Les symptômes neurologiques du patient doivent être surveillés en tout temps, et une attention particulière doit être portée à la psychologie du patient. Les spasmes dus à l'angiographie et à l'embolisation peuvent durer3～4Semaine, pour prévenir la spasmophilie cérébrale, le nimodipine est souvent administré par pompe micro-dose continue en clinique. Le nimodipine est un antagoniste du calcium de haute sélectivité agissant sur le tissu cérébral, qui peut non seulement dilater directement les vaisseaux cérébraux et augmenter le flux sanguin cérébral, mais aussi agir sur les cellules neuronales pour renforcer leur capacité à résister à l'ischémie et à l'hypoxie, accélérer leur récupération physiologique normale. Lors de l'utilisation du nimodipine, il est nécessaire de surveiller étroitement les variations de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, et de réduire ou d'arrêter le médicament en cas de hypotension, de rougeur du visage, de palpitations et d'autres réactions. En même temps, des fluides intraveineux, une expansion du volume circulant et un traitement de soutien doivent être administrés.

　　3、hématome au site de ponction :Les hématomes sont faciles à se former après l'opération6En raison de l'élasticité médiocre des vaisseaux sanguins artériels, de l'excès d'héparine pendant l'intervention ou d'une altération du mécanisme de coagulation, les membres inférieurs pincés après l'intervention peuvent bouger fréquemment et la compression locale peut varier. Les symptômes principaux sont la tuméfaction et la cyanose locale. Après que le patient a été rentré dans la salle d'hospitalisation en toute sécurité après l'opération, il est impératif de conseiller au patient de s'allonger sur le dos24Appliquer un sac de sable sur la plaie6En même temps, il est interdit de fléchir ou de immobiliser la jambe latérale du site de ponction. Surveillez en tout temps les saignements locaux et les hématomes autour du point de ponction. Les petits hématomes ne nécessitent généralement pas de traitement et peuvent disparaître spontanément après quelques jours. Si le saignement est important, la pression artérielle diminue, et un grand hématome se forme, outre l'application de la compression et du bandage de compression sur l'artère fémorale,24Il peut être appliqué une chaleur locale, avec les pieds relevés pour favoriser le retour veineux, et il est important de surveiller la pulsation de l'artère plantaire du patient.

　　4Thrombose veineuse des membres inférieurs :La formation de thrombose post-opératoire ou d'embolie thrombotique entraînant une ischémie cérébrale est une complication chirurgicale. Les cas graves peuvent mourir à cause de l'obstruction des artères cérébrales et de l'ischémie cérébrale. Il est nécessaire d'observer strictement les changements des fonctions linguistiques, motrices et sensorielles du patient après l'opération, de communiquer fréquemment avec le patient afin de détecter les changements de la maladie à temps. Si après l'opération, un membre est faible, une hémiparésie, une aphémie, un inconscience, etc., il est nécessaire de考虑 la possibilité d'une embolie cérébrale ischémique, de notifier immédiatement le médecin pour un traitement en temps opportun. Les patients sont dans un état hypercoagulable après l'opération, et des médicaments thrombolytiques et anticoagulants à court terme sont généralement administrés.48h d'anticoagulation avec héparine, associée à un traitement à long terme avec de l'aspirine, pour prévenir l'infarctus cérébral. Pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller étroitement les signes de saignement, de mesurer la pression artérielle régulièrement10～3Mesurez la pression artérielle une fois par jour pendant 0 min, et enregistrez en détail, observez si il y a des points de saignement des gencives, des conjonctives, de la peau, la couleur des urines et des selles, ainsi que les symptômes d'hémorragie intracrânienne tels que des maux de tête et des vomissements.

　　5Thrombose veineuse des membres inférieurs :Durant le traitement, des dommages variés à l'endothélium vasculaire peuvent entraîner la formation de thrombose veineuse dans les membres inférieurs. Cela peut se manifester par une cyanose variable sur la peau du membre opéré, une douleur aux membres inférieurs, une diminution significative de la pulsation de l'artère plantaire par rapport à l'autre côté, ce qui peut indiquer une embolie veineuse des membres inférieurs. Après l'opération, il est nécessaire de surveiller régulièrement les changements des fonctions linguistiques, motrices et sensorielles du patient, de communiquer fréquemment avec le patient afin de détecter les changements de la maladie à temps. Si après l'opération, un membre est faible, une hémiparésie, une aphémie, un inconscience, etc., il est nécessaire de考虑 la possibilité d'une embolie cérébrale ischémique, de notifier immédiatement le médecin pour un traitement en temps opportun. Les patients sont dans un état hypercoagulable après l'opération, et des médicaments thrombolytiques et anticoagulants à court terme sont généralement administrés.15～30 min de palpation de l'artère plantaire1Vérifiez les extrémités inférieures du patient une fois par jour, observez si les pulsations des artères plantaires sont affaiblies ou disparues, la couleur, la température et la sensibilité de la peau, etc. Après l'opération, en raison de l'état hypercoagulable du patient, de la paralysie des membres, de l'anxiété et du manque d'activité appropriée, une thrombose veineuse des membres inférieurs peut survenir. Les patients doivent absolument rester au lit, lever les membres inférieurs pour favoriser le retour veineux, limiter l'activité des membres, et suivre les instructions médicales pour administrer des médicaments thrombolytiques et anticoagulants.

　　6Réaction allergique retardée :L'utilisation de substances de contraste ioniques peut entraîner des réactions allergiques, mais certains patients peuvent présenter des réactions allergiques même avec des substances de contraste non ioniques. Lorsque les substances de contraste pénètrent dans le corps pendant une période prolongée et en grande quantité, elles peuvent provoquer des symptômes similaires à une allergie. Les réactions allergiques légères peuvent se manifester par des maux de tête, des nausées, des vomissements, un démangeaison de la peau, des éruptions cutanées, etc., tandis que les réactions allergiques graves peuvent entraîner un choc, une difficulté à respirer, des convulsions des membres, etc. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller étroitement les changements de la maladie et de熟悉 la gestion des réactions allergiques aux substances de contraste.

　　7Hydrocéphalie :C'est la complication la plus courante après une opération sur un anévrisme. L'hydrocéphalie aiguë peut être résolue par une drénage externe des ventricules cérébraux au cours de l'opération, tandis que l'hydrocéphalie chronique nécessite une shunt chirurgical.

　　La plupart des anévrismes de l'artère cœliaque ne présentent aucun symptôme, mais quelques-uns peuvent se manifeste par des douleurs abdominales haute désagréables qui s'étendent jusqu'au dos, ce qui est souvent confondu avec une pancréatite ou une maladie ulcéreuse digestive1976En 20xx, Haimovici et al. ont rapporté un cas d'anévrisme de l'artère cœliaque, dont les symptômes sont similaires à ceux de la maladie ulcéreuse, et une résection partielle de l'estomac a été réalisée, mais les douleurs abdominales ne se sont pas résolues. La douleur a été soulagée après l'ablation de l'anévrisme. La rupture de l'anévrisme a entraîné une hémorragie intracœliaque, qui est d'abord entrée dans la cavité de la omentum paroentérique, puis dans la cavité péritonéale. À ce moment-là, une douleur abdominale haute avec nausées et vomissements, ainsi qu'une douleur dorsale, une douleur abdominale haute, un gonflement palpable, des hémorragies gastro-intestinales, un choc, et parfois une jaunisse obstructive, sont des manifestations typiques de la rupture de l'anévrisme de l'artère cœliaque.

　　1Attention à faire de l'exercice de manière appropriée

　　Pour prévenir l'anévrisme artériel, il est nécessaire de faire de l'exercice de manière appropriée, de renforcer la condition physique et de renforcer la résistance physique. L'anévrisme artériel peut être causé par des traumatismes, et une bonne condition physique peut réduire les chances d'infection post-traumatique.

　　2、Attention à l'ajustement mental

　　Pour prévenir les anéurysmes, les amis doivent également prêter attention à l'ajustement mental dans la vie quotidienne. Ils doivent essayer de maintenir un état d'esprit équilibré, ne pas se fâcher facilement et adopter une bonne attitude envers la vie, ce qui est bénéfique pour la prévention de toutes les maladies.

　　3、Attention aux problèmes alimentaires

　　Pour prévenir les anéurysmes, les amis ne doivent pas négliger les problèmes alimentaires dans la vie quotidienne. Ils devraient manger plus de produits à base de soja, éviter les aliments riches en graisses, en sucre et en sel, manger plus de légumes et de fruits frais, manger plus de poisson, ce qui aide à relaxer les artères et est bénéfique pour la prévention des anéurysmes.

　　L'échographie, la SCTA, l'IRM sont très utiles pour le diagnostic, en raison de l'application largement répandue de l'angiographie ou de la DSA, la découverte des anéurysmes cœliaques augmente de jour en jour, et l'angiographie et la DSA sont les moyens les plus fiables pour diagnostiquer les anéurysmes cœliaques.

　　1、Privilégier les aliments légers, attention à la régularité de l'alimentation.

　　2、Alimentation raisonnable selon les conseils du médecin.

　　3、Cette maladie n'a pas trop d'interdictions alimentaires, une alimentation équilibrée suffit.

　　Actuellement, il est recommandé de traiter tous les patients avec anéurysme cœliaque qui peuvent tolérer la chirurgie par chirurgie.

　　1、Chemin opératoire :Pour les anéurysmes cœliaques破裂性 ou prédicateurs de rupture, une incision thoracique et abdominale conjointe obtenue par une incision médiane abdominale après une ouverture thoracique à travers la avant-bras gauche et le septième espace costal peut offrir un bon champ opératoire. Pour la plupart des anéurysmes cœliaques non破裂性, une ablation abdominale peut être réalisée.

　　2、Chirurgie :Il dépend principalement de la taille et de la localisation de l'anéurysme. Si les vaisseaux sanguins distaux et proximaux sont normaux et suffisamment longs après l'ablation de l'anéurysme, une anastomose terminale directe peut être réalisée-Anastomose terminale; si la longueur est insuffisante, après l'ablation du tumor, l'utilisation de la veine saphène interne autologue ou des vaisseaux artificiels peut être appliquée à l'aorte abdominale-Reconstruction vasculaire par transplantation intercalaire entre les artères cœliaques. Selon les rapports de la littérature, environ35Plus de 95% des patients peuvent subir une ablation de l'anéurysme et une ligature de l'artère cœliaque sans causer de nécrose hépatique. Les anéurysmes cœliaques peuvent souvent comprimer la veine splénique, entraînant des signes de hypertension portale et une dilatation excessive de la veine splénique, ce qui doit être noté.

　　En raison de la présence habituelle de maladies obstructives des artères ou d'anéurysmes artériels associés à l'anéurysme de l'artère cœliaque, une surveillance renforcée doit être effectuée après la chirurgie. Plus de 95% des patients peuvent subir une ablation de l'anéurysme et une ligature de l'artère cœliaque sans causer de nécrose hépatique. Les anéurysmes cœliaques peuvent souvent comprimer la veine splénique, entraînant des signes de hypertension portale et une dilatation excessive de la veine splénique, ce qui doit être noté.