腹張

　　腹張は日常生活でよく見られ、患者の生活や学習などに大きな影響を与えます。それでは、腹張はどのような原因から引き起こされるのでしょうか。以下に説明します。

　　1、胃の病気：腹張を引き起こす重要な原因の一つであり、慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃拡張、胃捻转、胃下垂、幽門狭窄及び胃癌などに見られます。

　　2、腸の病気：腹張を引き起こす重要な原因の一つであり、特に急性・慢性の腸感染症（細菌性下痢、アミバ腸炎、腸結核、クローン病、潰瘍性大腸炎など）や吸収不良症候群、急性・慢性の腸閉塞、間質性腸閉塞、腸憩室症、さまざまな原因による便秘などに多く見られます。

　　3、消化器系機能性疾患：呑酸症、難治性嘔気、機能性消化不良（非潰瘍性消化不良）、腸易激症候群などがあります。

　　4、肝臓の病気：腹張を引き起こす重要な原因の一つであり、特に重症肝炎の時（腹張は主なかつ根気のある症状の一つ）、肝硬変（腹張はしばしば早期肝硬変の主な症状）、肝膿瘍、肝がんなどに多く見られます。

　　5、胆道病：急性・慢性胆嚢炎、胆石症やさまざまな原因による胆道閉塞などが考えられます。

　　6、膵臓病：急性・慢性膵炎、巨大膵嚢腫、膵癌などが考えられます。

　　7、腹膜炎：急性化膿性腹膜炎、結核性腹膜炎、腹膜癌などが考えられます。

　　8、急性感染症：休克性肺炎、かつての病気、重症の結核病や敗血症などが考えられます。

　　9、心血管疾患：急性・慢性心不全（特に右心機能不全）、腸系膜静脈塞栓や血栓形成などが考えられます。

　　10、他の原因：慢性腎機能不全、電解質及び酸塩代謝異常、結合組織病、糖尿病性胃軽癇、血液系疾患、中枢神経や脊椎の変化、さまざまな原因による胸水や腹水などが考えられます。

　　長期の腹部膨満が効果的に治療されない患者では、以下のような病気も見られます：

　　1、急性腸胃炎

　　急性腸胃炎の症状は腹痛が上腹部やお腹の周りが主で、持続的な急痛が特徴で、発作性に悪化することがよくあります。患者は嘔吐や吐き気、下痢が多く、発熱も見られます。体格検査では上腹部やお腹の周りに圧痛点が見られ、筋の緊張はなく、反跳痛もありません。腸音はやや強くなります。発病前に不潔な食事歴がある場合、診断は容易です。

　　2、胃・十二指腸潰瘍

　　胃や十二指腸の潰瘍は中青年に多く、腹痛は中上腹部が主であり、ほとんどが持続的な沈み込むような痛みで、空腹時に発作することが多く、食事や制酸剤の服用で軽減することが特徴です。体格検査では中上腹部の圧痛点が見られますが、筋の緊張や反跳痛はありません。頻繁に発作すると、便血試験が陽性になることがあります。消化管バリウム検査や内視鏡検査で診断が確定できます。

　　3、腸閉塞

　　腸閉塞はどんな年齢の患者に見られますか。子供では線虫症や腸套叠が多く、成人では疝や腸粘着が多く、老人では大腸癌などが原因となります。腸閉塞の痛みはおもにお腹の周りに位置し、発作性の劇痛が特徴です。嘔吐や排便・ガス排出の停止が伴います。体格検査では腸の形や腹部の圧痛点が明瞭に見られ、腸音が強く、時には「水が通り過ぎる」のような音が聞こえることがあります。腹痛が持続的な痛みで発作性に悪化し、腹部の圧痛点が明瞭で筋の緊張や反跳痛が見られ、または腹水が急速に増え、ショックを呈す場合は、緊縮性腸閉塞の可能性があります。X線平片検査では、腸腔に充気があり、多数の液平がある場合、腸閉塞の診断が確定できます。

　　一般的に腹部膨満は腹部の膨らみ、腹部の不快な感じが見られます。上腹部に限られた膨らみは胃や大腸の結腸の積気によることが多く、小腸の積気による腹部の膨らみは中腹部に限られたり、全腹部に広がることがあります。大腸の積気による腹部の膨らみは下腹部や左下腹部に限られたりします。幽門狭窄時には、上腹部に胃の形や蠕動波が見られます。腸閉塞時には腸の形や腸の蠕動波が見られ、腸音が強くしたり弱くなったりします。腹膜炎患者には圧痛点や筋の緊張が見られます。

　　腹張を予防するための食事および生活習慣を養うべきポイントについて、以下に簡単に紹介します：

　　1、高繊維食物を少なくする。タマネギ、パン、豆類、ブロッコリー、カリフラワー、にんじんなどは、最終的には腸内でガスを生成し、腹張を引き起こす可能性があります。

　　2、消化しにくい食物を避ける。豆、硬い煎餅などの硬い食物は消化しにくく、腸胃内に長時間滞留し、多くのガスを生成して腹張を引き起こす可能性があります。

　　3、狼吞虎咽の習慣を変える。食べ過ぎ、または歩きながら食べることで、多くの空気を取り込みやすくなります；飲料を吸管で飲むと、大量の空気が胃に潜り込んで腹張を引き起こすこともあります。

　　4、悪い感情を克服する。焦燥、不安、悲しみ、落ち込み、抑うつなどの悪い感情は、消化機能を弱めるか、胃が過剰に胃酸を生成させる原因になり、結果として胃気が増え、腹張が悪化します。

　　5、適切な運動を取る。1時間程度の適切な運動を毎日続けることで、悪い感情を克服するのに役立ち、消化器系の正常機能を維持するのに役立ちます。

　　6、注意が必要な某些疾患。特定の疾患に対して、腹張は予兆または症状の一つであり、それにはアレルギー性腸炎、潰瘍性大腸炎、膀胱腫瘍などが含まれます。

　　腹張はほとんどが消化器系の病気であり、患者が腹張を経験した場合、以下のような検査を行うことができます：

　　1、便検査：粘液粘液便、顕微鏡で赤血球、白血球が見られる場合は、ほとんどが腸の炎症性病变です；便中に多くの消化されていない食物があり、顕微鏡で筋繊維、脂肪球が見られる場合は、消化吸収不良が示されています。

　　2、胃液分析：慢性萎縮性胃炎および胃癌では、胃酸分泌が通常低下します。

　　3、肝機能および血清酵素検査：肝胆道変化の診断に役立ちます。

　　4、胃鏡検査：慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌などの胃および十二指腸の疾病の診断に価値があります。

　　5、結腸鏡検査：腸結核、クローン病、潰瘍性大腸炎、アメーバ腸炎、細菌性下痢、大腸癌、大腸憩室症などの診断または補助診断に価値があります。

　　6、X線検査：腹部透視または平片検査は、肝曲症候群、脾曲症候群、潰瘍病穿孔、腸閉塞などの疾病の診断に役立ちます；バリウム灌腸検査は、慢性胃炎、消化性潰瘍および胃癌の診断に加えて、胃下垂の診断にも有利です；バリウム灌腸検査は、結腸変化の診断を助けます。

　　7、B超、CTまたはMIR検査：肝臓、胆道および膵臓の病気には重要な診断価値があり、結核性腹膜炎や様々な原因による腹水には補助診断価値があります。

　　腸の膨張患者は高繊維食物を少なくすることが推奨されます。例えば、ジャガイモ、パン、豆類、キャベツ、ブロッコリー、にんじんなどは腸内でガスを生成しやすく、最終的には腸の膨張につながる可能性があります。消化しにくい食物、例えば炒った豆、硬いパンなどは消化が難しく、胃腸内に長時間滞留し、多くのガスを生成し、腸の膨張を引き起こす可能性があります。ミルクは飲んだ後、腹部が満たされることがありますので、適切な量で消化しやすい軽やかな食物を選ぶことが望ましいです。

　　腸の膨張は多くの場合、消化器、肝臓、胆道や膵臓の病気によるものであり、心血管や他の系の病気や特定の全身性の病気も腸の膨張を引き起こすことがあります。したがって、腸の膨張を引き起こす原因を積極的に探求する必要があります。診断が完全に明確でない場合、患者の腸の膨張を軽減するために、以下の対症療法を取ることができます。

　　1、食事を調整し、できるだけガスを生成しやすい食物を少なくすることが重要です。例えば、高糖質の食物、豆類やミルクなどが挙げられます。

　　2、胃腸促進剤、例えばドパミル、モサビリやテガシロールなどを使用することができます。後两者は全消化管促進薬であり、効果がより優れています。さらに、胃腸動力調節剤のマレイン酸トラメブチン（商品名：ノエ、スリーキャン）も使用できます。

　　3、適宜緩下剤を使用し、腸内に集積したガスが便とともに体外に排出されることを促進することができます。

　　4、肛門からガスを排出する方法を用いることができます。

　　5、もし重篤な腸麻痺による腸の膨張（例えば急性重症膵炎による腸の膨張）の場合、1000～2000gの皮硝（漢方薬）を袋に入れ、患者の腹部に貼り付けることができます。皮硝は腸蠕動を促進する作用があり、腸内のガスの排出を促進し、腸の膨張を軽減します。

　　6、もし腸の膨張が肝臓や膵臓の病変によるものであると初期診断された場合、保肝、利胆薬または脂肪分解酵素や脂肪分解酵素製剤（商品名：コーピー、脂肪分解酵素カプセルおよびデイメイトンカプセルなど）を投与することができます。これにより、食物の消化と吸収が促進され、ガスの生成が減少します。

　　7、もし腸内細菌の過剰増殖が腸の膨張の原因と考えられる場合、替硝唑などの内服抗生物質を投与することができます。患者が胃の膨張感を感じて幽門螺旋菌感染が確認された場合、プロトン泵阻害剤、クラリスロム及びアモキシリン（アミノベンゼンスルホン酸）を投与し、幽門螺旋菌を殺すことができます。