Aneurisma da artéria cística média

　　Um, causa de desenvolvimento

　　A etiologia da doença ainda não é conhecida em detalhes, acredita-se que a deformação da mediana com a arteriosclerose é a causa mais comum do aneurisma da artéria celiaca, seguida por trauma, infecção e fatores congênitos. A sífilis também pode causar danos diretos às artérias, mas é relatado raramente.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　O aneurisma da artéria celiaca afeta principalmente o extremo distal da artéria celiaca, geralmente em forma de aneurisma cístico.

　　1Aneurisma:A reativação é uma complicação grave da embolização intravascular, causada por flutuações abruptas de pressão arterial, estímulo mecânico durante a cirurgia e mudanças no mecanismo de coagulação devido ao tratamento anticoagulante pós-operatório. A ruptura do tumor aumenta com a idade e a mortalidade. O paciente pode apresentar ansiedade repentina, expressão de sofrimento, agitação, dor de cabeça intensa, transtornos de consciência em diferentes graus, incontinência urinária. A tomografia computadorizada mostra hemorragia subaracnoidea, e a punção lombar mostra líquor cefalorraquidiano sangüíneo. A enfermagem deve observar o paciente com atenção a qualquer momento, detectar e notificar o médico a tempo para o tratamento. Após a cirurgia, observe cuidadosamente o estado de consciência, a mudança de pupila, a atividade dos membros, os sinais vitais, especialmente as mudanças na pressão arterial e na respiração. Controle a pressão arterial alta de forma controlada, reduzindo a pressão arterial para16/1A pressão arterial é de cerca de 10-12 kPa. Para pacientes conscientes, instrua-os a ficarem absolutamente em repouso no leito48～7248Não se mexa bruscamente a cabeça dentro de 24 horas, mantenha a calma emocional e o trânsito de fezes normal

　　2Espasmo vascular cerebral:É uma complicação comum após a embolização de aneurisma intracraniano. Se o paciente apresentar disfunção neurológica transitória, como dor de cabeça, queda da pressão arterial, transtorno temporário da consciência e paralisia de membros, pode ser devido ao espasmo vascular cerebral. Deve-se relatar imediatamente ao médico, realizar tratamento de expansão de volume e desespasmo. Respirar oxigênio em baixa fluxo para melhorar a falta de oxigênio no tecido cerebral. A enfermagem deve prestar atenção especial às mudanças nos sintomas do sistema nervoso do paciente a qualquer momento e fazer uma boa enfermagem psicológica. O espasmo causado por angiografia e embolização pode ser persistente3～4Semana, para evitar a espasmo vascular cerebral, é comum usar a nifedipina em dose microdosa contínua. A nifedipina é um antagonista de cálcio altamente seletivo que atua no tecido cerebral, tanto para expandir os vasos cerebrais e aumentar o fluxo sanguíneo cerebral quanto para atuar nas células neuronais, fortalecendo sua capacidade de resistir à isquemia e à hipóxia, acelerando a recuperação de suas atividades fisiológicas normais. Ao usar a nifedipina, deve-se monitorar rigorosamente a frequência cardíaca e a pressão arterial, e, em caso de queda da pressão arterial, rubor facial, taquicardia e outros efeitos, deve-se reduzir a velocidade de infusão ou suspender o medicamento. Ao mesmo tempo, fornecer fluidoterapia, expansão de volume e tratamento de suporte.

　　3Hematoma no local da punção:Os hematomas são mais comuns após a cirurgia6No período pós-operatório, devido à elasticidade baixa das artérias, à sobredosi de heparina durante a cirurgia ou à disfunção do mecanismo de coagulação, a atividade do membro punçado é frequente e a pressão de compressão local é diferente. Os sintomas principais são inchaço e hematomas locais. Após a cirurgia, o paciente deve ser encaminhado para o quarto com segurança e deve ser aconselhado a permanecer deitados24Pressione a ferida com um saco de areia6Evite dobrar a perna lateral ao local da punção e imobilizá-la. Observe sempre o sangramento local e a formação de hematomas na punção. Geralmente, os hematomas pequenos não precisam de tratamento e podem desaparecer espontaneamente em alguns dias. Se o sangramento for grande, a pressão arterial cair, e aparecer um hematoma grande, além de comprimir a artéria femoral e fazer uma compressão com uma bandagem,24Pode aplicar calor localmente, levantar os pés, para facilitar o retorno venoso, e observar atentamente a pulsação arterial dorsal do pé do paciente.

　　4Trombose cerebral:Formação de trombose pós-operatória ou trombose embólica que cause infarto cerebral é uma das complicações da cirurgia. Pacientes graves podem morrer devido ao obstrução da artéria cerebral, isquemia do tecido cerebral. Após a cirurgia, observe de perto a mudança nas funções de linguagem, movimento e sensação, converse frequentemente com o paciente para detectar mudanças na condição cedo. Se após a cirurgia encontrar que um membro está fraco, hemiplegia, afasia, até mesmo inconsciente, deve-se considerar a possibilidade de infarto cerebral, notificar o médico imediatamente para o tratamento oportuno. Após a cirurgia, o paciente está em um estado de coagulação alta, administrar medicamentos anticoagulantes de curto prazo48h heparinização, em combinação com tratamento a longo prazo com ácido acetilsalicílico, para prevenir o infarto cerebral. Durante o tratamento, observe de perto a tendência a sangramento, a cada10～3Mede a pressão arterial a cada 0min, e registre detalhadamente, observe se há pontos de sangramento na gengiva, conjuntiva e pele, a cor das fezes e urina, bem como sintomas de hemorragia intracraniana como dor de cabeça e vômito.

　　5Trombose arterial das pernas:No tratamento, lesões de diferentes graus do endotélio vascular podem causar a formação de trombose arterial das pernas. Os sintomas incluem: a pele do lado operado pode apresentar cianose em diferentes graus ou dor abdominal significativa, o pulso da artéria dorsal do pé é significativamente mais fraco do que o lado contralateral, sugerindo a possibilidade de obstrução das pernas. Após a cirurgia, verifique a pressão arterial a cada 0min, registre detalhadamente e observe se há pontos de sangramento na gengiva, conjuntiva e pele, a cor das fezes e urina, bem como sintomas de hemorragia intracraniana como dor de cabeça e vômito.15～30min toque na artéria dorsal do pé1Verifique o fluxo de circulação periférica das pernas, como o pulso da artéria dorsal do pé, se houve fraqueza ou ausência, a cor, temperatura e sensibilidade da pele, etc. Após a cirurgia, devido ao estado de coagulação alta do paciente, paralisia das pernas, tensão psicológica e falta de atividade apropriada, uma vez que ocorra trombose venosa das pernas, peça ao paciente para permanecer na cama absolutamente, levantar as pernas, facilitar o refluxo venoso, limitar a atividade das pernas, seguir as instruções médicas para administrar medicamentos trombolíticos e anticoagulantes.

　　6Reação alérgica tardia:A aplicação de contraste iônico pode causar reações alérgicas, mas alguns pacientes podem ainda desenvolver reações alérgicas após a aplicação de contraste não iônico. Quando o contraste entra no corpo por um período longo e em doses altas, pode ocorrer sintomas semelhantes a reações alérgicas. Reações alérgicas leves podem incluir: dor de cabeça, náusea, vômito, coceira na pele, urticária, etc., enquanto reações alérgicas graves podem incluir choque, dificuldade para respirar, espasmos nas extremidades, etc. Portanto, é necessário monitorar de perto as mudanças na condição do paciente e estar familiarizado com o tratamento de reações alérgicas ao contraste.

　　7Hidrocefalia:É a complicação mais comum após a cirurgia de aneurisma. A hidrocefalia aguda pode ser resolvida com drenagem externa de líquor durante a cirurgia, enquanto a hidrocefalia crônica requer drenagem cirúrgica.

　　A maioria dos aneurismas da artéria celiaca não apresenta sintomas, mas alguns podem se manifestar como dor e desconforto abdominal superior que se irradia para a região lombar, frequentemente confundida com pancreatite ou doença ulcerativa digestiva.1976Em um ano, Haimovici e outros relataram um caso de aneurisma da artéria celiaca, cujos sintomas eram semelhantes aos de doença ulcerativa, e foi necessário realizar uma cirurgia de ressecção parcial do estômago. A dor abdominal não foi aliviada, e a dor foi aliviada apenas após a remoção do aneurisma. A ruptura do aneurisma causou hemorragia intraabdominal da artéria celiaca, que primeiro entrou no saco omentário menor e então no peritônio, e neste momento pode aparecer dor abdominal superior associada a náuseas, vômitos e dor na região lombar, dor abdominal superior, massa pulsátil, hemorragia gastrointestinal, choque,偶尔伴有阻塞性黄疸，通常是腹腔干动脉瘤破裂的表现。

　　1Atenção a exercícios físicos apropriados

　　Para prevenir aneurisma, é necessário prestar atenção a exercícios físicos apropriados e fortalecer a constituição física. O aneurisma pode ser causado por traumas, e manter uma boa constituição física pode reduzir as chances de infecção por trauma.

　　2、Prestar atenção ao ajuste mental

　　Para prevenir aneurisma, amigos também devem prestar atenção à ajuste mental no dia a dia. Deve-se manter um estado de espírito calmo, não se desesperar facilmente, e enfrentar a vida com uma atitude positiva, o que ajuda a prevenir doenças no corpo todo.

　　3、Prestar atenção ao problema da dieta

　　Para prevenir aneurisma, amigos também não devem negligenciar o problema da dieta no dia a dia. No dia a dia, deve-se comer mais produtos de soja, evitar comer alimentos com alto teor de gordura, açúcar e sal, comer mais vegetais frescos e frutas, comer mais peixe, o que ajuda a relaxar as artérias, e é benéfico para a prevenção de aneurisma.

　　A ultrassonografia, a SCTA e a MRA são de grande ajuda para o diagnóstico, devido à ampla aplicação da angiografia ou DSA, o aumento do número de descobertas de aneurisma de artéria cística abdominal, e a angiografia e DSA são as maneiras mais confiáveis de diagnosticar aneurisma de artéria cística.

　　1、Comer principalmente alimentos leves, prestar atenção à regularidade da dieta.

　　2、De acordo com a sugestão do médico, coma de maneira razoável.

　　3、Esta doença não tem muitas restrições alimentares, uma dieta equilibrada é suficiente.

　　Atualmente, recomenda-se que todos os pacientes de aneurisma de artéria cística abdominal que possam tolerar cirurgia sejam submetidos a tratamento cirúrgico.

　　1、Caminho cirúrgico:Para aneurismas de artéria cística abdominal ruptíveis ou com sinais de ruptura, é possível obter um campo cirúrgico excelente com incisão conjunta toracoabdominal por meio de incisão no plano da linha anterolateral esquerda e intercostal seventh, seguida de incisão mediana abdominal, e para a maioria dos aneurismas de artéria cística abdominal não ruptíveis, pode ser realizada cirurgia abdominal.

　　2、Método cirúrgico:Depende principalmente do tamanho e localização do aneurisma, e se os vasos proximal e distal estiverem normais e tiverem comprimento suficiente, pode ser feito anastomose direta terminal-Anastomose terminal; se o comprimento não for suficiente, após a remoção do tumor, pode ser aplicado o sapheneto próprio ou o vaso artificial à aorta abdominal-Reconstrução vascular intercalada entre as artérias císticas. De acordo com relatórios de literatura, cerca de35Mais de 80% dos pacientes podem submeter-se à cirurgia de remoção de aneurisma e ligation da artéria cística abdominal sem causar necrose hepática. O aneurisma cístico arterial geralmente comprime a veia renal esplênica, e clinicamente aparecem sinais de hipertensão portal e dilatação significativa da veia renal esplênica, que deve ser observada.

　　Devido ao aneurisma da artéria cística abdominal geralmente acompanhado de outras doenças obstructivas de artérias ou existência de aneurisma, a monitoração deve ser fortalecida após a cirurgia.