Aneurisma de la arteria celiaca

　　Uno, causa de desarrollo

　　La etiología de esta enfermedad no se conoce completamente, se cree que la degeneración de la media con arteriosclerosis es una causa común de aneurisma de la arteria celiaca, seguida de lesiones, infecciones y factores congénitos. La sífilis también puede causar directamente lesiones en las arterias, pero solo se han reportado casos aislados.

　　Dos, mecanismo de desarrollo

　　El aneurisma de la arteria celiaca afecta principalmente el extremo distal de la arteria celiaca, generalmente es un aneurisma cístico.

　　1、Anillo de aneurisma:La reexplosión es una complicación grave de la embolización endovascular, debido a la fluctuación brusca de la presión arterial, la estimulación mecánica durante la cirugía y el cambio del mecanismo de coagulación debido al tratamiento anticoagulante postoperatorio. La ruptura del tumor se acompaña de un aumento de la mortalidad con la edad. El paciente puede presentar ansiedad repentina, expresión de dolor, agitación, dolores de cabeza intensos, trastornos de conciencia de diferentes grados y incontinencia urinaria. La tomografía computarizada muestra hemorragia subaracnoidea y la punción lumbar muestra líquido cefalorraquídeo con sangre. La enfermera debe observar al paciente con cuidado en todo momento, detectar y notificar al médico a tiempo para el tratamiento. Observar cuidadosamente el estado de conciencia, los cambios en la pupila, la actividad de las extremidades y los signos vitales, especialmente los cambios en la presión arterial y la respiración del paciente después de la cirugía en la UCI de neurocirugía. Reducir la presión arterial en los pacientes con presión arterial alta para que disminuya a16/1Alrededor de 12-15 kPa. Para los pacientes conscientes, se les debe instruir para que se acuesten en cama48～7248No se debe mover la cabeza bruscamente dentro de las 24 horas, mantener la estabilidad emocional y la defecación normal.

　　2、Espasticidad vascular cerebral:Es una complicación común después de la embolización de aneurisma intracraneal. Si el paciente presenta disfunción neurológica transitoria, como dolores de cabeza, disminución de la presión arterial, trastornos temporales de la conciencia y parálisis de extremidades, puede ser causado por espasticidad vascular cerebral. Debe informar al médico a tiempo, realizar tratamiento de expansión de volumen y des痉. Continuar con la oxigenoterapia de bajo flujo para mejorar la hipoxia del tejido cerebral. La enfermera debe prestar atención a los cambios en los síntomas neurológicos del paciente en todo momento y realizar una buena atención psicológica al paciente. La espasticidad causada por la angiografía y la embolización puede durar3～4Usualmente se utiliza un bolo intravenoso continuo de Nimotop para prevenir la espasticidad vascular cerebral. Nimotop es un antagonista del calcio altamente selectivo que actúa en el tejido cerebral, que puede expandir directamente los vasos sanguíneos cerebrales, aumentar el flujo sanguíneo cerebral y actuar en las células neuronales para mejorar su capacidad de resistencia a la isquemia y la hipoxia, acelerar la recuperación de sus actividades fisiológicas normales. Al usar Nimotop, se debe monitorear de cerca la frecuencia cardíaca y la presión arterial, y si hay disminución de la presión arterial, enrojecimiento facial, taquicardia y otros síntomas, se debe reducir la velocidad de infusión o suspender el medicamento. Al mismo tiempo, se debe proporcionar rehidratación, expansión de volumen y tratamiento de soporte.

　　3、Hematoma en el sitio de punción:El hematoma es más fácil de ocurrir después de la cirugía6La razón es que las arterias arteriales tienen una baja elasticidad, la sobredosis de heparina durante la cirugía o la disfunción del mecanismo de coagulación, el movimiento de la extremidad del lado de punción después de la cirugía y la diferencia en la fuerza de presión local, etc. Los síntomas principales son hinchazón y moretones locales. Después de que el paciente se recupera de la cirugía y regresa a la sala de hospital, es necesario que el paciente se acueste en posición horizontal24Se aplica una bolsa de arena en la herida6Al mismo tiempo, se prohíbe doblar y estabilizar la pierna lateral del sitio de punción. Observar en todo momento la hemorragia local y el hematoma en el sitio de punción. Los hematomas pequeños generalmente no requieren tratamiento y pueden desaparecer por sí solos después de unos días. Si la hemorragia es grande, disminuye la presión arterial, y se forma un hematoma grande, además de la compresión de la arteria femoral y la compresión con gasa,24Se puede aplicar compresas calientes en la parte local, elevar la pierna para mejorar la circulación venosa, y prestar atención a la palpación del pulso de la arteria dorsal del pie del paciente.

　　4Trombosis cerebral:La formación de tromboembolia cerebral después de la cirugía es una de las complicaciones. Los casos graves pueden morir debido a la obstrucción de la arteria cerebral y la isquemia del tejido cerebral. Después de la cirugía, se debe observar de cerca la变化 en la función de lenguaje, movimiento y sensación, comunicarse con el paciente con frecuencia para detectar los cambios en la enfermedad a tiempo. Si se encuentra que un lado del cuerpo es débil, paresia, afasia o incluso inconsciente después de la cirugía, debe considerar la posibilidad de trombosis cerebral, notificar al médico de inmediato para manejarlo a tiempo. Después de la cirugía, los pacientes están en un estado de hipercoagulación, se debe administrar de manera rutinaria48Heparinización, combinada con el tratamiento a largo plazo con aspirina, para prevenir la trombosis cerebral. Durante el tratamiento, es necesario observar de cerca la tendencia a la hemorragia, cada10～3Medir la presión arterial cada 0min, y registrar en detalle, observar si hay puntos de sangrado en las encías, conjuntivas, piel, el color de la orina y heces, así como los síntomas de hemorragia intracraneal como dolor de cabeza y vómitos.

　　5Tromboembolia de extremidades inferiores:Durante el tratamiento, los daños en la endothelio vascular en diferentes grados pueden causar la formación de tromboembolia arterial en las extremidades inferiores. Los síntomas incluyen la cianosis de la piel en la extremidad inferior operada en diferentes grados o dolor en la extremidad inferior, la pulsación de la arteria dorsal del pie es significativamente más débil que el lado contralateral, lo que sugiere la posibilidad de tromboembolia en las extremidades inferiores. Después de la cirugía, se debe observar cada día,15～30min tocar la arteria dorsal del pie1Observar la circulación periférica de las extremidades inferiores, como la pulsación de la arteria dorsal del pie, si hay disminución o desaparición, el color de la piel, la temperatura, el dolor, etc., son normales. Después de la cirugía, debido a que los pacientes están en un estado de hipercoagulación, la parálisis de las extremidades, la ansiedad, la falta de actividad adecuada, una vez que se forma un trombo en las venas de las extremidades inferiores, se debe instruir a los pacientes a acostarse absolutamente, elevar las extremidades, facilitar la circulación venosa, limitar la actividad de las extremidades, seguir las instrucciones del médico para administrar medicamentos antitrombóticos y anticoagulantes.

　　6Reacción alérgica tardía:El uso de contraste iónico es susceptible a reacciones alérgicas, pero algunos pacientes pueden experimentar reacciones alérgicas incluso con el uso de contraste no iónico. Cuando el contraste entra en el cuerpo por un tiempo largo y en grandes dosis, puede ocurrir síntomas similares a una reacción alérgica. Las manifestaciones leves de alergia incluyen: dolor de cabeza, náuseas, vómitos, picor en la piel, urticaria, etc., y en casos graves, pueden aparecer shock, dificultad para respirar, espasmos de las extremidades, etc. Por lo tanto, es necesario observar de cerca los cambios en la enfermedad y familiarizarse con el tratamiento de las reacciones alérgicas del contraste.

　　7Hidrocefalia:Es la complicación más común después de la cirugía de aneurisma. La hidrocefalia aguda se puede resolver mediante drenaje externo del líquido cefalorraquídeo durante la cirugía, mientras que la hidrocefalia crónica requiere una derivación quirúrgica.

　　La mayoría de los aneurismas de arteria abdominal no tienen síntomas, pero algunos pueden manifestarse como dolor o incomodidad abdominal superior que se irradia hacia la espalda, a menudo se confunde con pancreatitis o enfermedad ulcerosa digestiva.1976En el año, Haimovici y otros informaron un caso de aneurisma de arteria abdominal, los síntomas son similares a los de la enfermedad ulcerosa, se realizó una resección parcial del estómago, el dolor abdominal no se alivió, se eliminó el aneurisma para aliviar el dolor, la ruptura del aneurisma causó hemorragia intraabdominal de la arteria abdominal, primero entró en la bolsa omentosa menor, luego en la cavidad peritoneal, en este momento puede aparecer dolor abdominal superior con náuseas y vómitos, dolor en la espalda, dolor abdominal superior, masa palpable palpable, hemorragia gastrointestinal, shock, a veces con ictericia obstructiva, que es una manifestación de ruptura de aneurisma de arteria abdominal.

　　1Atención a la actividad física adecuada

　　Para prevenir la aneurisma de arteria abdominal, es necesario prestar atención a la actividad física adecuada y al ejercicio físico para fortalecer la constitución física. La aneurisma puede ser causada por lesiones, y una buena constitución física puede reducir las oportunidades de infección por lesiones.

　　2、Prestar atención a la regulación psicológica

　　Para prevenir aneurismas, los amigos también deben prestar atención a la regulación psicológica en la vida diaria. Deben mantener una actitud tranquila, no ser fácilmente irritables y enfrentar la vida con una buena actitud, lo que ayuda a prevenir enfermedades en todo el cuerpo.

　　3、Prestar atención a los problemas de dieta

　　Para prevenir aneurismas, los amigos también no deben ignorar los problemas de dieta en la vida diaria. En la vida diaria, deben comer más productos de soja, evitar alimentos con alto contenido de grasa, azúcar y sal, y comer más vegetales frescos y frutas. Pueden comer más pescado, ya que el pescado ayuda a relajar las arterias y es beneficioso para la prevención de aneurismas.

　　La ecografía, la SCTA y la MRA son muy útiles para el diagnóstico, debido a la广泛应用 de la angiografía o DSA, el descubrimiento de aneurismas de la arteria celiaca está aumentando día a día, y la angiografía y la DSA son los métodos más confiables para diagnosticar aneurismas de la arteria celiaca.

　　1、Predominan los alimentos ligeros, prestando atención a la regularidad de la dieta.

　　2、Seguir una dieta razonable según la recomendación del médico.

　　3、Esta enfermedad no tiene muchas prohibiciones en la dieta, una dieta razonable es suficiente.

　　Actualmente se recomienda que todos los pacientes con aneurisma de la arteria celiaca que puedan soportar la cirugía reciban tratamiento quirúrgico.

　　1、手术路径：Para los aneurismas celíacos破裂性 o con síntomas de ruptura inminente, se puede obtener un campo operatorio excelente mediante una incisión conjunta de tórax y abdomen que se abre a través de la línea frontal izquierda y el séptimo espacio intercostal, y una incisión media abdominal. Para la mayoría de los aneurismas celíacos no破裂性, se puede realizar una resección abdominal.

　　2、手术方式：Depende principalmente del tamaño y la ubicación del aneurisma. Si los vasos sanguíneos en los extremos cercanos y distantes son normales y tienen suficiente longitud después de la extirpación del aneurisma, se puede realizar una unión terminal directa-Conexión terminal; si la longitud no es suficiente, después de la extirpación del tumor, se puede aplicar la vena saphena mayor autóloga o el vaso artificial para la aorta abdominal-Reconstrucción vascular interposicional entre las arterias celíacas. Según los informes de la literatura, aproximadamente35Por ciento de los pacientes pueden someterse a la extirpación de la aneurisma y la ligation de la arteria celiaca sin causar necrosis hepática. El aneurisma de la arteria celiaca a menudo presiona la vena esplénica, y clínicamente aparecen signos de hipertensión portal y dilatación severa de la vena esplénica, lo que debe ser notado.

　　Debido a que la aneurisma de la arteria celiaca se acompaña a menudo de otras enfermedades obstructivas de las arterias o la presencia de aneurismas, se debe fortalecer la vigilancia postoperatoria.