腸出血性大腸エシエリコッカス感染

　　1、原因

　　大腸エシエリコッカスO157∶H7は他の血清型の大腸エシエリコッカスとは異なり、30～42℃で生育が良く、しかし最適な生育温度は37℃であり、遅延発酵山梨醇-マッコンキー(SMAC)培地はO157∶H7の選択培地として使用できます。SMAC培地上で、O157∶H7の菌落は無色であり、発酵菌株はピンク色を呈しますが、半数のEPEC菌株はO157∶H7に類似する特性を持っており、EPECとEHECの区別に注意が必要です。大腸エシエリコッカスO157∶H7は酸性と低温に耐性があり、pH2.5～3.5、温度37℃では5時間耐え、活性を失いません。冷蔵庫内で長期生存できます。熱に弱く、75℃で1分間では殺菌されます。大腸エシエリコッカスO157∶H7は一般的な腸毒素遺伝子コードを持ちません。遺伝子探针および動物実験でLT、STを生成しないため、侵襲性を持ちません。EPEC血清型に属さず、大量のシガーケトキシン(Shiga-Liketoxin、略称SLT)を生成できます。SLTは抗原性を持ち、シガーI型菌毒素の兔抗血清で中和できます。SLTがVero細胞（アフリカ緑猴の腎細胞）を変性させ、溶解させ、死滅させるため、Veto毒素、略称VTと呼ばれます。細菌が生成する毒素の中で、VTは最強の毒素の一つです。加熱98℃、15分間で失活できます。抗原性に応じてVT1、VT2の2種類に分類されます。構造的には、1つのA亜ユニットと5～6つのB亜ユニットで構成されています。分子量はそれぞれ3300および8000です。

　　2、発病機構

　　EHECは口から侵入し、腸腔に到達後、菌毛を用いて腸糸球体の刷状缘に局部的に粘着します。B亜ユニットは腸上皮細胞の糖脂受容体GB3と結合して粘着し、A亜ユニットは毒素活性を持ち、細胞内に入り蛋白质合成を抑制し、腸上皮細胞を損傷します。主な損傷部位は盲腸と大腸です。肉眼で見た場合、腸粘膜に広範囲の出血や潰瘍が見られます。腸上皮細胞に加えて、GB3受容体は血管内皮細胞、腎臓、神経組織細胞にも広く存在し、血管内皮細胞、赤血球、血小板を損傷してHUSを引き起こします。広範囲の腎小管壊死は急性腎不全を引き起こすことがあります。副交感神経の興奮性は毒素の作用により高まり、心拍数が遅くなったり痙攣が起こったりします。Vero毒素は内皮細胞からⅧ因子を放出させ、血栓形成性血小板減少性紫斑症を引き起こします。

　　溶血性尿毒症や血栓性血小板減少性紫斑症が合併することがあります。口唇はチェリーの色に似た赤色になり、呼吸には酸素不足の臭いがします。重症者ではイライラ、倦怠感、昏睡、痙攣、さらには休克が現れます。明確な低血钾症は下痢の1週間後に多く見られ、重症者では筋弛緩や呼吸筋麻痺、不整脈、昏睡が見られ、生命に危険が及ぶことがあります。皮膚を引っ張ると回復しにくく、血圧が低下し、微循環障害、筋肉痙攣、脈が微弱になり、尿量が少なくなることがあります。

　　潜伏期間は1～14日で、一般的には4～8日です。病気前には冷蔵された半成品加工のファーストフードの摂取歴があります。無症状感染、軽度の下痢、出血性腸炎の3つの臨床型態があります。典型的な症状は急性発病、下痢で、最初は水様便から始まり、次に血性便に移行し、痙攣性腹痛を伴い、発熱はなくまたは低熱、嘔吐や嘔吐、上気症状が伴うことがあります。合併症がない場合、7～10日で自然回復しますが、少数の患者では病気の1～2週間後、急性溶血性尿毒症症候群が発生し、倦怠感、血尿、少尿、無尿、皮下および粘膜の出血、黄疸、昏睡、痙攣などの症状が見られます。これらは特に老年者、子供、免疫機能が低下した人々に多く、死亡率は10％～50％です。

　　家禽家畜はこの病気の保存宿主および主要な感染源であり、牛、羊、猪などが含まれますが、牛の菌血症率が最も高いです。患者や無症状の感染者も感染源の一部です。消化管経由での感染が一般的であり、汚染された食物や水を摂取したり、患者と接触したりすることで感染します。汚染された食物としては牛肉、牛乳、牛肝、鶏肉、羊肉、野菜や果物などが一般的です。人々は一般的に感染しやすいですが、特に老年者や子供が多いです。明確な季節性があり、7月、8月、9月の3ヶ月間が流行のピークです。大量生産、大量冷蔵、大量輸送、大量供給されたファーストフードは、大規模な食物中毒の原因となりやすく、散発的な流行も見られます。この病気は世界に広がっており、衛生条件が良い地域や多くの腸管感染症が基本的に制御されている国では、この病気の発病率が上昇しています。

　　1、細菌培養を通じて便の培養の陽性率を高めれば、診断率も高まります。培養に影響を与える要因は、主に便の性状、経過日数、培養基の選択です。血便の場合、経過日数が短い場合、陽性率が高くなります；水便の場合、経過日数が長い場合、特に7日以上の場合、陽性率が低くなります。山梨醇-マコンキー琼脂(SMAC)を使用することで陽性率を高めることができます。

　　2、免疫学検査では単克隆抗体を使用して直接ELISA反応を通じてO157∶H7大腸菌を検出します。

　　3、遺伝子検査ではEHEC特異性DNAプローブを使用し、その感度と特異性は99％に達します；またはPCRを使用してEHECDNAシークエンスを分析し、その溶血素AB遺伝子がEHEC特有であることが発見され、特異性が高く、迅速で、3～4時間で結果が得られます。他には、SLT1、SLT2の二対の寡核苷酸プライマーを同時に増幅する多重PCR法もありますが、まだ臨床的には広く使用されていません。遺伝子検査は臨床研究と流行病学調査に使用できます。

　　4、X線検査では昇結腸と横結腸の粘膜下の浮腫が見られます。

　　予後：中国では軽症の散発例が発生しており、重症の合併症が死亡につながる可能性があります。患者の食事は軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く摂り、食事のバランスを取ることを心がけ、栄養が十分であることを注意してください。さらに、患者は辛い、油っぽい、冷たい食物を避ける必要があります。

　　腸出血性大腸菌感染の西洋医学治療法

　　薬物療法：抗生物質の使用は、学術的にはまだ確定的ではありません。学者の中には、抗生物質がこの病気の治療期間を短縮できない、合併症の発生を減少させない、さらにVeto毒素の放出を促進し、HUSの発生を引き起こす可能性があると指摘しています。したがって、抗生物質の使用を避けるべきであると提案しています。しかし、他の感染性下痢と同様に、重症の場合は抗生物質（スルファキサシン、スパルファキサシン、黄連碱など）を使用することが原則的に可能であり、軽症の場合は腸粘膜保護剤の酸化ケイ酸十六角モルダナイトや微生物調整剤を使用することができます。また、脱水の是正や支持療法の強化に注意する必要があります。HUSを合併している場合、HUSの救急処置を行います。