การติดเชื้อโรคไข้เลือดออกทางเดินอาหารของ Escherichia coli

　　1สาเหตุที่ทำให้เกิดโรค

　　Escherichia coli O157∶H7ต่างจากชาติของ Escherichia coli ทั่วไป ใน30～42องศาเซลเซียส ที่เติบโตทั้งหมด แต่อุณหภูมิที่เป็นที่ดีที่สุดยังคงเป็น37องศาเซลเซียส ที่เปลี่ยนสีข้าวโพดเล็กน้อย-MacConkey (SMAC) สามารถใช้เป็นสำหรับ O157∶H7สำหรับการเลือกตัวแบบ O157∶H7ที่ไม่มีสี และสาหร่ายที่เปลี่ยนสีเป็นสีชมพู แต่ครึ่งหนึ่งของสาหร่าย EPEC มีลักษณะเหมือน O157∶H7ของคุณสมบัติ ควรสนับสนุนการแยกประเภท EPEC และ EHEC. Escherichia coli O157∶H7ทนเปลืองและทนต่ออุณหภูมิต่ำ ค่า pH2.5～3.5อุณหภูมิ37องศาเซลเซียส สามารถทนทาน5h และไม่เสียความเป็นสัตว์ สามารถอาศัยยาวนานในฝายหลัง. ไม่ทนความร้อน75องศาเซลเซียส1min จะตายไป. Escherichia coli O157∶H7ไม่มีดีเอ็นเอ รหัสยีนของยาสาหร่ายที่มีสารมีฤทธิ์ของทางเดินอาหารทั่วไป การตรวจสอบด้วยเจนเจอนโพรบ์และการทดลองที่มีสัตว์ทดลองจะไม่มี LT และ ST ไม่มีความเข้าไปในร่างกาย ไม่เป็นชาติของ EPEC สามารถผลิตยาสาหร่ายที่มีสารมีฤทธิ์เหมือนยาสาหร่ายชาติShiga-Liketoxin หรือ SLT) มีอานตีเจนิกภาพ สามารถถูกน้ำเต้าฝอยต่อยาสาหร่ายชาติShigella ที่มีการผลิตยาสาหร่ายที่มีสารมีฤทธิ์ของชาติShigella. เนื่องจาก SLT สามารถทำให้เซลล์ Vero (หรือเซลล์ตับของแมงโหลกอฟริกา) ตายไป และหลุดออกมา ดังนั้นจึงเรียกว่า Veto ตอกซึ่งย่อว่า VT. ในสารมีฤทธิ์ที่ผลิตโดยเชื้อแบคทีเรีย VT เป็นสารมีฤทธิ์ที่มีพลังที่สูงที่สุด. การคาบเทาะ98องศาเซลเซียส15min สามารถถูกทำให้เสร็จซึ่งจะตายไป. ตามความแตกต่างของอานตีเจนิกภาพ จะแบ่งเป็น VT1、VT2两种。结构上均由1个A亚单位和5～6个B亚单位组成。分子量分别为3300及8000。

　　2、发病机制

　　EHEC从口腔侵入人体，达肠腔后，借助菌毛局限性黏附在肠绒毛的刷状缘上，B亚单位与肠上皮细胞糖脂受体GB3结合黏附，A亚单位具有毒素活性，进入细胞并抑制蛋白质合成，损害肠上皮细胞，重点是盲肠与结肠，肉眼可见肠黏膜弥漫性出血、溃疡。除肠上皮细胞，GB3受体还广泛存在于血管内皮细胞、肾和神经组织细胞，损害血管内皮细胞，红细胞和血小板而导致HUS。广泛性肾小管坏死可导致急性肾衰竭。副交感神经的兴奋性由于毒素的作用而增强，可出现窦性心动过缓以及惊厥，Vero毒素还刺激内皮细胞释放Ⅷ因子，从而出现血栓形成性血小板减少性紫癜。

　　并发溶血性尿毒症或血栓性血小板减少性紫癜。口唇呈樱桃红色，呼吸中常有酮味，重症者出现烦躁、嗜睡、昏迷、惊厥，甚至休克。明显的低血钾症状多在腹泻1สัปดาห์หลังจากนั้น ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจมีอาการอ่อนและหมดแรง หรืออาการอ่อนและหมดแรงของเนื้อเยื่อที่สำคัญของเศษปลอกหายใจ อาการที่ผิดปกติของหัวใจ หรือหลับหมัด ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อชีวิต ผิวหนังที่ถูกทำลายยากที่จะกลับมาเป็นเช่นเดิม ความดันเลือดต่ำ มักมีอาการเสียเลือดและเลือดที่ละลาย การหดเนื้อเยื่อ หัวใจหลาย และการปัสสาวะน้อยหรือไม่ปัสสาวะ

　　ระยะเวลาซึ่งเชื้อเข้าไปในร่างกาย1～14วัน โดยเฉพาะผู้ป่วยบางคน4～8วัน โดยเฉพาะผู้ป่วยบางคน ก่อนการป่วย อาจมีประวัติการกินอาหารที่ทำด้วยวิธีเก็บอาหารเย็น แบบไม่มีอาการติดเชื้อ ท้องเสียแบบเล็กน้อย และภาวะลำไส้เลือดออกเลือด รูปแบบที่เฉพาะคือการเริ่มโรคอย่างอัตราเร็ว ท้องเสีย ต้นทางเป็นน้ำ ตามด้วยท้องเสียเลือด พร้อมด้วยอาการเจ็บท้องแบบหดหู่ ไม่มีอาการไข้ หรือมีอาการไข้เล็กน้อย อาจมีอาการเสียของหมู ท้องเสียและอาการเหมือนไข้หวัด ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการเสี่ยงต่อโรค7～10วัน โดยเฉพาะผู้ป่วยบางคน ในระหว่างของโรค1～2สัปดาห์ หลังจากนั้นจะมีการเกิดอาการโรคเฉียบพลันที่มีความรุนแรง เช่น ล้าลงและไม่มีแรง ปัสสาวะเลือด ปัสสาวะน้อย ปัสสาวะไม่ได้ การเลือดออกภายในผิวหนังและเยื่อเจ็บ ไข้หวัดน้ำเหลือง หลับหมัด ลมตัว และอื่น ๆ มักเกิดในผู้สูงอายุ เด็ก ผู้มีการป้องกันต่อโรคลดลง อัตราการเสียชีวิต10％～50％。

　　ไกล่และสัตว์เกษตรเป็นเจ้าหน้าที่เก็บเชื้อและแหล่งแพร่ระบาดหลักของโรคนี้ อย่างเช่น วัว แกะ หมู โดยมีอัตราการพบเชื้อในวัวสูงที่สุด ผู้ป่วยและผู้พาสแบบไม่มีอาการยังเป็นแหล่งแพร่ระบาดด้วยหนึ่งองค์ประกอบ การแพร่ระบาดทางทางเมล็ดนม ผ่านการกินอาหารที่มีสารเสียเข้าไป น้ำที่มีสารเสีย หรือการสัมผัสกับผู้ป่วย อาหารที่มักมีสารเสีย ได้แก่ หมู นมวัว ตับวัว ไก่ หมู ผักผลไม้ และอื่น ๆ ประชาชนทั่วไปมีความเสี่ยงต่อโรค แต่โดยเฉพาะผู้สูงอายุและเด็ก มีความเฉพาะฤดูกาลชัดเจน7、8、9สามเดือนเป็นจุดสูงสุดของการแพร่ระบาด การผลิตอาหารครัวเรือง การเก็บอาหารเย็นในปริมาณมาก การขนส่งอาหารในปริมาณมาก และการจัดหาอาหารในปริมาณมาก สามารถเกิดเป็นการเกิดโรคขายของที่มีผู้ป่วยมาก; ก็อาจเกิดขึ้นในรูปแบบแพร่ระบาดแบบแจกแจงด้วย โรคนี้มีการแพร่ระบาดทั่วโลก ในพื้นที่และประเทศที่มีสภาพสุขภาพดีและการควบคุมโรคทางเมล็ดนมและทางลำไส้เป็นหลัก อัตราการเกิดโรคของโรคนี้ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ

　　1、细菌培养分离提高大便培养阳性率就能提高确诊率，影响培养的因素，主要是大便性状，病程及培养基的选择，血性便，病程短者，阳性率高；水样便，病程长，尤其超过7สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุสูง ความเฉพาะเจาะจงต่ำ และสาลีน-อาจเพิ่มการตรวจเชิงภาพด้วยแอนตี้บอดี้โมนโคโลนัลเพื่อเพิ่มความเฉพาะเจาะจง

　　2、การตรวจเชิงพฤติวิทยาด้วยแอนตี้บอดี้โมนโคโลนัลที่เรียกด้วย ELISA ตรวจเชิงปฏิกิริยาของ O157∶H7E. coli

　　3、การตรวจด้วยดีเอ็นเอสามารถใช้ปลายสายดีเอ็นเอเฉพาะเจาะจงของ EHEC ที่มีความละเอียดและความเฉพาะเจาะจงที่สูง99％ หรือใช้ PCR ตรวจสอบต้นกำเนิดของ EHEC DNA พบว่าเจนของเซลลิติน A ของ EHEC มีความเฉพาะเจาะจงและมีความละเอียดสูง และมีความรวดเร็ว3～4h สามารถมีผลลัพธ์ได้ และมีผลลัพธ์เกี่ยวกับ SLT1SLT2วิธีการ PCR ที่ปรับปรุงด้วยการเพิ่มกำลังการปลดภายในของนิวคลีโอไซต์สองตัว แต่ยังไม่ได้ถูกใช้งานทั่วไปในทางคลีนิก การตรวจด้วยดีเอ็นเอสามารถใช้ในการวิจัยทางคลีนิกและการสำรวจจำนวนโรค

　　4การตรวจเชิงภาพด้วยซีเรียกซ์สามารถเห็นการบวมของเยื่อเนื้อเยื่อใต้เยื่อเนื้อของอาจี้ซี่เล็กและอาจี้ซี่ใหญ่

　　ความคาดหวัง: ในประเทศจีน มีรายงานที่ระบุว่ามีผู้ป่วยที่มีอาการเบาและอาการรุนแรง อาการรุนแรงอาจนำไปสู่การเสียชีวิต ผู้ป่วยควรกินอาหารที่แบบน่ารักษา ง่ายต่อการย่อยและรับประทานผักสด จัดการด้านอาหารให้เหมาะสม และให้ความสำคัญต่อการบริโภคสารอาหารที่เพียงพอ นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังควรหลีกเลี่ยงอาหารที่ระลอก น้ำมัน และเย็น

　　วิธีการรักษาแบบแพทย์ตะวันตกสำหรับการติดเชื้อของบาคทีเรียสายย่อย Escherichia coli ที่มีเลือดในหลอดอาหาร

　　การรักษาด้วยยา:เอย ยังไม่มีข้อตกลงทางวิชาการว่าควรใช้ยาต้านแบคทีเรียหรือไม่ มีนักวิทยาศาสตร์บางคนกล่าวว่ายาต้านแบคทีเรียไม่สามารถลดระยะเวลาของโรคได้ ไม่สามารถลดการเกิดความผิดปกติได้ และอาจทำให้วิสัยทัศน์ Veto หลุดออกมา ทำให้เกิด HUS ดังนั้น มีการเสนอที่จะหลีกเลี่ยงการใช้ยาต้านแบคทีเรีย แต่มีนักวิทยาศาสตร์บางคนกล่าวว่าตามกฎหมาย อาจใช้ยาต้านแบคทีเรียเหมือนที่ใช้ในการรักษาโรคติิกษาที่มีภาวะรุนแรง อย่างเช่น ซิฟลอกซามีน (ซิพากซามีน) และโรมายน ซึ่งเป็นยาต้านแบคทีเรีย และสำหรับโรคที่อ่อนก็จะสามารถใช้ยาปกป้องหลอดเลือดมะลิกาดินสิบหลายเหลี่ยมหรือยาปรับสภาพเซลล์มะลิกาดิน และยังควรปรับปรุงการป้องกันและบำบัดรักษาโรคเพื่อป้องกันการขาดน้ำ และให้การสนับสนุนทางทางการแพทย์ ผู้ป่วยที่มี HUS จะต้องรักษาตามกระบวนการกู้ภัยของ HUS