инфекции энтерогеморрагическим Escherichia coli

　　1、причина возникновения

　　Escherichia coli O157∶H7отличается от других серотипов Escherichia coli, в30～42℃ растет хорошо, но оптимальная температура роста все еще37℃，относительно медленно ферментирует сорбит-Maconkey (SMAC) среда может быть использована для筛选а O157∶H7для筛选а. На SMAC среде, O157∶H7колонии без цвета, а ферментирующие штаммы розовые, но у половины штаммов EPEC есть аналогичные O157∶H7имеет характеристики, следует отметить различие между EPEC и EHEC. Escherichia coli O157∶H7терпим к кислоте и низким температурам, pH2.5～3.5、temperature37℃ может переносить5h не теряет свою активность, может длительно сохраняться в холодильнике. Не耐受 к теплу,75℃1min был убит. Escherichia coli O157∶H7не содержит генетического кода гена обычного энтеротоксина, тестирование с помощью генетических probes и животных не produces LT, ST, не имеет侵袭ности, не относится к серотипу EPEC, может производить большое количество毒素, похожих на шига-токсин (Shiga-Liketoxin, сокращенно SLT). SLT имеет антигенность и может быть нейтрализован антисывороткой к毒素 штамма Shigella 1 типа. Поскольку SLT может денатурировать Vero-клетки (африканские зеленые мартышки почечные клетки), их растворять и вызывать гибель, поэтому их также называют Veto-токсином, сокращенно VT. VT является одним из самых сильных токсинов, вырабатываемых бактериями. Нагревание98℃15min может быть инактивирован. В зависимости от антигенности, они делятся на VT1и VT2в двух видах. Структура одинаково состоит из1A-подединиц и5～6B-подединиц组成. Молярная масса соответственно3300 и8000.

　　2и патогенез

　　EHEC проникает в организм через рот, достигает кишки, с помощью жгутиков локально прикрепляется к свободным краям ворсинок кишечника, B-подединица связывается с гликолипидными рецепторами эпителиальных клеток кишечника GB3В сочетании с адгезией, A-подединица обладает токсической активностью, проникает в клетку и ингибирует синтез белка, повреждает эпителиальные клетки кишечника, особенно слепая кишка и толстая кишка, видимые при микроскопии кишечные слизистые оболочки с диффузным кровотечением, язвами. Помимо эпителиальных клеток кишечника, GB3рецепторы также широко распространены в клетках эндотелия сосудов, почках и клетках нервной ткани, повреждая клетки эндотелия сосудов, эритроциты и тромбоциты,从而导致HUS. Обширный некроз почечных канальцев может привести к острой почечной недостаточности. Excitement парасимпатической нервной системы усиливается под действием毒素, может появиться синусовая брадикардия и судороги, Vero токсин также стимулирует клетки эндотелия для высвобождения фактора VIII, что приводит к тромботической тромбоцитопенической пурпуре.

　　с осложнениями гемолизирующего уремического синдрома или тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Губы становятся алыми, в дыхании часто есть кетоновый вкус, тяжелые пациенты могут стать раздражительными, сонливыми, в коме, судорожными, даже шоковыми. Обычные симптомы гипокalemии наблюдаются во время диареи1недели после этого появляются, у тяжелых пациентов可能出现软瘫甚至呼吸肌麻痹、心律失常、昏迷， что может угрожать жизни. Кожа трудно восстанавливается, падает артериальное давление, часто возникают микроциркуляторные нарушения, судороги, слабый пульс, уменьшение мочеиспускания или анурия.

　　潜伏期1～14дней, часто встречается4～8дней, до болезни можно есть охлажденные полуфабрикаты, три клинических типа: бессимптомное инфицирование, легкая диарея, геморрагический энтерит, типичное проявление - острое начало, диарея, сначала водянистый стул, затем кровянистый стул, сопровождающийся спазматическими болями в животе, без повышения температуры или субфебрилитета, могут быть тошнота, рвота и симптомами простуды, без осложнений,7～10дней естественное излечение, некоторые больные в течение病程1～2недели,继发急性溶гемическая уремическая синдром, проявляется бледностью, слабостью, гематурией, олигурией, анурией, подкожными и слизистыми кровотечениями, желтухой, комой, судорогами и т.д., часто встречается у пожилых, детей, людей с пониженным иммунитетом, смертность10％～50％.

　　Птицы и домашний скот являются резервуаром и основным источником инфекции для этой болезни, такие как коровы, овцы, свиньи и т.д., с наибольшей восприимчивостью у коров. Больные и бессимптомные носители также являются одним из источников инфекции. Восприятие через кишечник, через употребление загрязненной пищи, воды или контакт с больными. Часто загрязненные продукты включают говядину, молоко, говяжий печень, куриное мясо, баранину, овощи и фрукты и т.д. Вирус передается от человека к человеку, и у большинства людей есть восприимчивость, но в основном это старые и дети. Есть明显的 сезонность,7、8、9Три месяца считаются пиком эпидемии. Масштабное производство, хранение, транспортировка и поставка фастфуда极易引起大规模暴发性食物中毒； также может быть散发流行。Болезнь распространена по всему миру, в регионах и странах с较好的 санитарными условиями и где большинство кишечных инфекций уже под контролем, уровень заболеваемости反而呈上升趋势.

　　1Бактериальное культивирование выделение повышения кала культивирования положительных результатов, чтобы повысить уровень диагностики, влияющие на факторы культивирования, это состояние кала,病程 и выбор培养基, кровянистый стул, короткий курс, уровень положительных результатов высок; водянистый стул, длительный курс, особенно более7Дней, уровень положительных результатов низок, сакcharose-Маккейси琼ка (SMAC) может повысить уровень положительных результатов.

　　2Иммунохимическое тестирование с использованием моноклональных антител для прямого ELISA реакции O157∶H7Энтеробактерии Escherichia coli.

　　3Генетическое тестирование с использованием специфических для EHEC DNA-пробы, его чувствительность и специфичность могут достигать99％; или использовать ПЦР для анализа последовательности EHEC DNA, обнаружить, что гена гемолизина AB уникален для EHEC, его специфичность сильна, чувствителен и быстр3～4h можно получить результаты, и другие еще есть на SLT1SLT2Многочисленные ПЦР,扩增ated двумя парами олигонуклеотидных праймеров, но пока не широко применяются в клинической практике, генетическое тестирование может быть использовано для клинических исследований и эпидемиологических исследований.

　　4Рентгенография可见 подслизистый отек поднимающей и поперечной кишки.

　　Прогноз: В Китае уже были единичные случаи, лёгкие случаи могут быть самоограничивающимися, тяжелые осложнения могут привести к смерти. Питание пациентов должно быть легким, легко перевариваемым, есть больше овощей и фруктов, разумно комбинировать питание, внимание к обеспечению достаточного питания. Кроме того, пациенты должны избегать острых, жирных, холодных продуктов.

　　Врачебное лечение Western Medicine для инфицирования кишечной出血ной энтеробактерии

　　Лекарственная терапия:Должны ли использоваться антибиотики, академические дискуссии пока не пришли к выводам. Некоторые ученые считают, что антибиотики не могут缩短病程， не могут уменьшить развитие осложнений, даже могут способствовать высвобождению toxins Veto,从而导致 HUS. Поэтому предлагается избегать использования антибиотиков. Но также есть ученые, которые считают, что原则上 можно использовать антибиотики, такие как сульфасалазин (супразон), berberine и т.д., для лечения重症感染性腹泻; для легких форм, можно использовать протекторы кишечной слизистой оболочки, такие как octahedral montmorillonite, или регуляторы микробиоты. В то же время, внимание к коррекции обезвоживания, укрепление поддерживающей терапии. Пациенты с HUS должны быть спасены.