infección por Escherichia coli hemolítica intestinal

　　1、la causa de la enfermedad

　　Escherichia coli O157∶H7Diferente de otros tipos de Escherichia coli serotipos, en30～42℃ crece bien, pero la temperatura óptima de crecimiento sigue siendo37℃， fermentación lenta de sorbitol-McConkey (SMAC) los medios de cultivo pueden ser utilizados para O157∶H7de los medios de cultivo selectivos. En los medios de cultivo SMAC, O157∶H7las colonias son incoloras, mientras que las cepas de fermentación son rosadas, pero la mitad de las cepas de EPEC tienen un aspecto similar a O157∶H7las características, se debe prestar atención a la distinción entre EPEC y EHEC. Escherichia coli O157∶H7resistente al ácido y a bajas temperaturas, pH2.5~3.5、temperatura37℃ puede tolerar5h sin perder la actividad, puede sobrevivir a largo plazo en el refrigerador. No es resistente al calor75℃1min es asesinado. Escherichia coli O157∶H7No contiene el gen de la toxina intestinal común, ni produce LT, ST mediante la detección de la sonda genética y los experimentos animales, no tiene invasividad, no pertenece al tipo de serum EPEC, puede producir una gran cantidad de toxinas similares a Shiga-Liketoxin, abreviado como SLT). SLT tiene antigénica, puede ser neutralizado por la serum de la rana del toxina del Shigella tipo I. Debido a que SLT puede hacer que las células Vero (es decir, las células renales del mono verde de África) se denaturen, disuelvan y mueran, por lo que también se llama toxina Veto, abreviada como VT. Entre los toxinas producidos por las bacterias, VT es una de las toxinas más fuertes. Calentamiento98℃15min puede ser inactivado. Según la antigénica, se divide en VT1、VT2两种。结构上均由1个A亚单位和5~6个B亚单位组成。分子量分别为3300及8000。

　　2、发病机制

　　EHEC从口腔侵入人体，达肠腔后，借助菌毛局限性黏附在肠绒毛的刷状缘上，B亚单位与肠上皮细胞糖脂受体GB3结合黏附，A亚单位具有毒素活性，进入细胞并抑制蛋白质合成，损害肠上皮细胞，重点是盲肠与结肠，肉眼可见肠黏膜弥漫性出血、溃疡。除肠上皮细胞，GB3受体还广泛存在于血管内皮细胞、肾和神经组织细胞，损害血管内皮细胞，红细胞和血小板而导致HUS。广泛性肾小管坏死可导致急性肾衰竭。副交感神经的兴奋性由于毒素的作用而增强，可出现窦性心动过缓以及惊厥，Vero毒素还刺激内皮细胞释放Ⅷ因子，从而出现血栓形成性血小板减少性紫癜。

　　并发溶血性尿毒症或血栓性血小板减少性紫癜。口唇呈樱桃红色，呼吸中常有酮味，重症者出现烦躁、嗜睡、昏迷、惊厥，甚至休克。明显的低血钾症状多在腹泻1周后出现，严重者出现软瘫甚至呼吸肌麻痹、心律失常、昏迷，可危及生命。皮肤抓起不易恢复，血压下降，常出现微循环障碍，肌肉痉挛，脉微弱，出现尿少或尿闭。

　　潜伏期1~14天，常见为4~8天，病前可有进食冷藏的半成品加工快餐食品史，分无症状感染，轻度腹泻，出血性肠炎三种临床类型，典型的表现是急性起病，腹泻，初为水样便，继之为血性便，伴痉挛性腹痛，不发热或低热，可伴恶心，呕吐及上感样症状，无合并症者，7~10天自然痊愈，少数病人于病程1~2周，继发急性溶血性尿毒综合征，表现为苍白无力，血尿，少尿，无尿，皮下黏膜出血，黄疸，昏迷，惊厥等，多见于老年，儿童，免疫功能低下者，病死率10％～50％。

　　家禽家畜为本病储存宿主和主要传染源，如牛、羊、猪等，以牛带菌率最高。病人和无症状携带者也是传染源之一。消化道传播，通过进食被污染的食物、水或与病人接触而传染。常见被污染的食物有牛肉、牛奶、牛肝、鸡肉、羊肉、蔬菜水果等。人群普遍易感，但以老年、儿童为主。有明显季节性，7、8、9Tres meses son el pico de流行高峰。La producción en gran cantidad, la refrigeración en gran cantidad, el transporte en gran cantidad y la distribución en gran cantidad de alimentos rápidos son极易造成大型爆发性食物中毒；也可以呈散发流行。该病呈全球性分布，在卫生条件较好、大多数肠道传染病已基本控制的地区和国家，发病率反而呈上升趋势。

　　1, la separación de cultivo bacteriano mejora la tasa de positividad del cultivo de heces, lo que puede aumentar la tasa de diagnóstico, los factores que afectan el cultivo son principalmente la naturaleza de las heces, la duración de la enfermedad y la elección del medio de cultivo, las heces sanguinolentas, las enfermedades de corta duración, la tasa de positividad es alta; las heces acuáticas, las enfermedades de larga duración, especialmente las que superan7Día, la tasa de positividad es baja, sorbitol-Agar MacConkey (SMAC) puede aumentar la tasa de positividad.

　　2, la detección inmunológica utiliza anticuerpos monoclonales para realizar reacciones ELISA directas en la detección de O157∶H7Escherichia coli.

　　3, la detección genética utiliza sondas de ADN específicas de EHEC, su sensibilidad y especificidad pueden alcanzar99％; o usar PCR para analizar la secuencia de ADN de EHEC, encontrar que el gen de hemolysina AB es específico de EHEC, tiene alta especificidad, sensibilidad rápida3~4h puede obtener resultados, otros también tienen que hacer frente a SLT1, SLT2Un método de PCR cuantitativo múltiple mediante la amplificación simultánea de dos pares de sondas de oligonucleótidos, pero no se ha aplicado ampliamente en la práctica clínica, la detección genética se puede usar en investigaciones clínicas y epidemiológicas.

　　4La radiografía X muestra edema submucoso del colon ascendente y del colon sigmoides.

　　Prognóstico: En China, ya se han producido casos aislados de leves que se auto-limitan, y las complicaciones graves pueden llevar a la muerte. La dieta del paciente debe ser ligera y fácil de digerir, consumir muchos vegetales y frutas, combinar la dieta de manera racional, prestar atención a que la nutrición sea adecuada. Además, el paciente también debe evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　　Métodos médicos occidentales para tratar la infección por Escherichia coli hemolítica intestinal

　　Tratamiento farmacológico:Si es necesario usar antibióticos, no hay una posición académica clara. Algunos estudiosos proponen que los antibióticos no pueden acortar el curso de la enfermedad, no pueden reducir la ocurrencia de complicaciones, y pueden incluso promover la liberación de toxinas Veto, lo que lleva al desarrollo de HUS, por lo que proponen evitar el uso de antibióticos. Pero también algunos estudiosos proponen que, en principio, se pueden usar antibióticos de manera similar a otros tratamientos graves de diarrea infecciosa, como la levofloxacina (sparfloxina), berberina, etc.; para casos leves, se pueden usar protectores de la mucosa intestinal de ácido hialurónico o reguladores de la microbiota. Al mismo tiempo, se debe prestar atención a la corrección de la deshidratación y al fortalecimiento de la terapia de soporte. Para los casos que se combinan con HUS, se debe proceder con la rescisión de HUS.