腸病原性大腸桿菌感染

　　1、発病原因

　　EPECの形態や生化学は通常の大腸菌と同じで、区別するためには血清型の違いに依存します。EPECには13の一般的な血清型があり、0111が最も多く、症例数の40％～50％を占めます。

　　2、発病機構

　　EPECの確定的な病原性は、それらが腸表面に粘着力を持つことです。病原菌は経口で小腸に入り、十二指腸、空腸、回腸の上段で増殖し、腸上皮細胞の表面に密着したり、腸上皮細胞表面の凹みに埋め込まれたりします。これにより粘膜が特徴的な損傷を呈し、局所の微毛が萎縮し、腸機能が乱れ、腸粘膜の壊死や潰瘍が発生し、下痢が現れます。さらに、EPECはアフリカ緑猴細胞毒素(VT)を生成し、腸上皮細胞が腸腔に液体を分泌する原因となります。全身の臓器では非特異的な充血や腫脹が見られ、心臓、肝臓、腎臓、中枢神経系が特に明瞭です。

　　重度の等張性脱水、代謝性アシドーシス、低カリウム血症、低カルシウム血症、肺炎、心臓、肝臓、腎臓機能障害、敗血症などがあります。病変部位は主に十二指腸及び空腸に位置し、上皮細胞は四角形または不整形になりますが、多くの腸粘膜細胞は正常です。腸糸球状上皮細胞内に空胞変性があり、内質網には多量の輪状病毒粒子があります。通常、発熱、腹痛、膨張、嘔気、嘔吐、下痢が見られ、水様便で悪臭があり、早期に菌血症が現れます。

　　1、潜伏期は通常2～5日です。

　　1、症状と徴候は通常緩徐に始まり、急性的に始まることもあります。食事の調整が悪い、補食を適切に加えないなどの原因があります。軽症では発熱はなく、主症状は下痢で、便は1日3～5回、黄色の卵のような形で乳びたくなる、量が多いです。病状が進むにつれて発熱、嘔吐、食欲不振、腹部膨張、中毒性腸麻痺が現れます。腸麻痺が現れる前に下痢が悪化し、粘液血便が見られます。成人の患者では通常急性的に始まり、腹部の周囲に痛み、腹部の鼓音、時には強い排便欲が見られ、「下痢様」の症状が現れます。

　　感染源は主に患者と持菌者で、赤ん坊の持菌者も成人の持菌者もいます。感染力が強く、主に直接接触を通じて伝播します。汚染された手、食品、または道具を通じて伝播し、成人間では汚染された食品や飲料を通じて伝播することが一般的です。また、呼吸器経由で汚染された塵を吸い込むことで腸に到達し、発病することがあります。5～6月が発病のピークです。どの年齢層でも発病しますが、2歳未満の子供が多く、時には成人にも感染することがあります。一部の地域では成人の症例が約半分に達することがあります。散発的な流行や保育施設での流行、病院内での交叉感染、食物中毒を引き起こすこともあります。

　　診断時、その臨床所見に加えて、補助検査を必要とします。この病気の周囲血は正常または白血球が少し高い場合があります。大腸内視鏡検査では、少数の赤血球や白血球が見られ、時には視野全体に見られます。脂肪球も多く見られます。

　　1、予後：成人の予後は良いですが、幼児の死亡率が高く、脱水、酸中毒、栄養失調、肺炎などで死亡することが多いです。

　　2、看護：臀部の皮膚を清潔に乾燥させ、臀紅や臀部の膿瘍を防ぐために、臀紅には赤外線で局部的に乾燥させ、臀部には松花粉、タナーゼ软膏などを塗ります。

　　腸病原性大腸菌（Enteropathogenic Escherichia coli、EPEC）が引き起こす腸道感染症です。EPECは1940年代に認識された腹泻性大腸菌のグループで、1950年代から1960年代には流行性の幼児の下痢の主な病原体であり、臨床では「消化不良」と呼ばれていました。1983年全国下痢経験交換会議で、EPECが引き起こす下痢はすべて「EPEC腸炎」と呼ばれ、「消化不良」と呼ばれないことが決定されました。

　　一、腸病原性大腸菌感染の漢方治療法：

　　漢方治療：

　　山椒菜総菜の足三里穴位に封鎖を施すことで、便の頻度を減少させることができます。胃蛋白酶、胰エステラーゼ、タナーゼ、漢方の肥児散など、便の性状を改善し消化機能を増強することができます。重症や栄養失調の子供には、少しずつ多く回数に分けて輸血、人間の血液白蛋白（白蛋白）を投与することで全身の状態を改善することができます。

　　二、腸病原性大腸菌感染の西洋医学治療法

　　薬物治療：

　　(1) 食事療法はロタウイルス性結腸炎と基本的に同じです。人乳にはIgAが存在し、鉄を必要とする細菌（大腸菌）の成長を阻止することができます。したがって、人乳の摂取は幼児の大腸菌性結腸炎を予防・治療する効果的な手段です。

　　(2) 抗生物質治療では軽症の症例では抗生物質を使用しないことができます。正常な腸内細菌叢を調整することで自癒することができます。重症の幼児や敗血症のある患者には、抗生物質治療が必要です。臨床観察によると、オルバックスB及びオルバックスEを経口投与することで効果が良いとされていますが、薬源は難しいです。臨床では、ノーフロキサシン、シプロフロキサシン（シパフロキサシン）またはコリンをまず選択し、メトキサントール（TMP）を追加することもできます。また、アミカシンを経口投与またはタブモキサシンを筋肉注射することもできます。治療期間はすべて5日間です。