infection à Escherichia coli hémolytique intestinale

　　1、les causes de la maladie

　　Escherichia coli O157∶H7diffère des autres souches d'Escherichia coli sériques, dans30～42℃croît bien, mais la température de croissance optimale reste37℃，fermente lentement le sorbitol-MacConkey (SMAC) peut être utilisé comme milieu de culture pour O157∶H7doit être utilisé comme milieu de culture sélectif pour O157∶H7Les colonies sont incolores, tandis que les souches de fermentation sont roses, mais la moitié des souches EPEC ont un aspect similaire à O157∶H7doit être noté pour la distinction entre EPEC et EHEC. Escherichia coli O157∶H7résistant à l'acidité et aux basses températures, pH2.5～3.5、température37℃5h sans perdre son activité, peut survivre longtemps au réfrigérateur. Il n'est pas résistant à la chaleur75℃1min est tué. Escherichia coli O157∶H7ne contient pas de gène codant pour une toxine intestinale généralement, les tests par sondes génétiques et les tests animaux ne produisent pas de LT, ST, n'a pas d'agressivité, ne fait pas partie du type sérique EPEC, et peut produire une grande quantité de toxines similaires à Shiga-Liketoxin, abrégé en SLT). SLT a une antigénicité, peut être neutralisé par le sérum anti-toxine du Shigella type I. En raison de la capacité de SLT à dénaturer les cellules Vero (cellules rénales de singe vert africain), à les dissoudre et à les tuer, il est également appelé toxine Veto, abrégé en VT. Parmi les toxines produites par les bactéries, VT est l'une des toxines les plus fortes. La chaleur98℃15min peut être inactivé. Selon la différence de l'antigénicité, il est divisé en VT1、VT2两种。结构上均由1个A亚单位和5～6个B亚单位组成。分子量分别为3300及8000。

　　2、发病机制

　　EHEC从口腔侵入人体，达肠腔后，借助菌毛局限性黏附在肠绒毛的刷状缘上，B亚单位与肠上皮细胞糖脂受体GB3结合黏附，A亚单位具有毒素活性，进入细胞并抑制蛋白质合成，损害肠上皮细胞，重点是盲肠与结肠，肉眼可见肠黏膜弥漫性出血、溃疡。除肠上皮细胞，GB3受体还广泛存在于血管内皮细胞、肾和神经组织细胞，损害血管内皮细胞，红细胞和血小板而导致HUS。广泛性肾小管坏死可导致急性肾衰竭。副交感神经的兴奋性由于毒素的作用而增强，可出现窦性心动过缓以及惊厥，Vero毒素还刺激内皮细胞释放Ⅷ因子，从而出现血栓形成性血小板减少性紫癜。

　　并发溶血性尿毒症或血栓性血小板减少性紫癜。口唇呈樱桃红色，呼吸中常有酮味，重症者出现烦躁、嗜睡、昏迷、惊厥，甚至休克。明显的低血钾症状多在腹泻1周后出现，严重者出现软瘫甚至呼吸肌麻痹、心律失常、昏迷，可危及生命。皮肤抓起不易恢复，血压下降，常出现微循环障碍，肌肉痉挛，脉微弱，出现尿少或尿闭。

　　潜伏期1～14天，常见为4～8天，病前可有进食冷藏的半成品加工快餐食品史，分无症状感染，轻度腹泻，出血性肠炎三种临床类型，典型的表现是急性起病，腹泻，初为水样便，继之为血性便，伴痉挛性腹痛，不发热或低热，可伴恶心，呕吐及上感样症状，无合并症者，7～10天自然痊愈，少数病人于病程1～2周，继发急性溶血性尿毒综合征，表现为苍白无力，血尿，少尿，无尿，皮下黏膜出血，黄疸，昏迷，惊厥等，多见于老年，儿童，免疫功能低下者，病死率10％～50％。

　　Les volailles et les animaux domestiques sont les réservoirs et les principaux agents de transmission de cette maladie, tels que les vaches, les moutons, les porcs, etc., avec le taux de portage bactérien le plus élevé chez les vaches. Les malades et les porteurs asymptomatiques sont également des agents de transmission. La transmission gastro-entérique, par le biais de l'alimentation de denrées alimentaires, d'eau contaminées ou du contact avec les malades. Les aliments contaminés courants incluent la viande de boeuf, le lait, le foie de boeuf, la viande de poulet, la viande de mouton, les légumes et les fruits, etc. La population est généralement sensible, mais principalement les personnes âgées et les enfants. Elle a une saisonnalité marquée,7、8、9Les trois mois sont la période de pointe de l'épidémie. La production, la conservation, le transport et l'approvisionnement en grande quantité de produits alimentaires rapides sont极易造成大型暴发型食物中毒；也可呈散发流行。本病呈全球性分布，在卫生条件较好、大多数肠道传染病已基本控制的地区和国家，本病发病率反呈上升趋势。

　　1La séparation bactérienne de la culture fécale peut augmenter le taux de positivité de la culture fécale et améliorer le taux de diagnostic, les facteurs influençant la culture sont principalement la nature des selles, la durée de la maladie et le choix du milieu de culture, les selles hémorragiques, la durée de la maladie courte, le taux de positivité est élevé ; les selles aqueuses, la durée de la maladie longue, en particulier au-delà de7Les jours, le taux de positivité est faible, sorbitol-L'agar MacConkey (SMAC) peut augmenter le taux de positivité.

　　2La détection immunologique utilise des anticorps monoclonaux pour détecter directement l'O par ELISA157∶H7Escherichia coli.

　　3La détection génétique utilise des sondes spécifiques à l'EHEC, dont la sensibilité et la spécificité peuvent atteindre99％; ou utiliser la PCR pour analyser la séquence du gène EHEC, découvrir que le gène de hémolysine AB est spécifique à l'EHEC, avec une spécificité élevée et une sensibilité rapide,3～4h peut obtenir des résultats, d'autres ont des SLT1SLT2La méthode de PCR multiple par amplification simultanée de deux paires d'oligonucléotides n'a pas encore été largement appliquée en clinique, mais la détection génétique peut être utilisée pour la recherche clinique et l'épidémiologie.

　　4L'examen radiographique peut révéler une édème sous-mucosal du côlon sigmoïde et du côlon transverse.

　　Prévision : En Chine, des cas isolés ont été signalés, avec des symptômes légers qui peuvent être limités spontanément, et des complications graves peuvent entraîner la mort. La diète des patients doit être légère et facile à digérer, avec une consommation accrue de légumes et de fruits, une alimentation équilibrée et une attention à l'apport nutritionnel suffisant. De plus, les patients doivent éviter les aliments épicés, gras, froids et crus.

　　Méthodes médicales occidentales pour traiter l'infection à Escherichia coli hémorragique intestinale

　　Thérapie médicamenteuse :L'utilisation des antibiotiques n'est pas encore tranchée académiquement. Certains chercheurs proposent que les antibiotiques ne peuvent pas raccourcir la durée de la maladie, ne peuvent pas réduire l'incidence des complications, et pourraient même promouvoir la libération de toxines Veto, entraînant ainsi l'apparition de l'HUS, donc il est proposé d'éviter l'utilisation des antibiotiques. Mais d'autres chercheurs proposent que, dans les cas graves de diarrhée infectieuse similaire à d'autres infections, les antibiotiques tels que la sparfloxacine (sparfloxacin), la berbérine, etc. peuvent être utilisés ; pour les cas légers, on peut utiliser des agents protecteurs de la muqueuse intestinale, comme la bentonite hexagonal, ou des régulateurs de la microflore intestinale. En même temps, il est nécessaire de corriger la déshydratation et de renforcer les thérapies de soutien. Les patients atteints de HUS doivent être traités selon les protocoles de sauvetage de l'HUS.