infecção por Escherichia coli hemolítica intestinal

　　1、causas da doença

　　Escherichia coli O157∶H7diferente de outros serotipos de Escherichia coli, em30～42°C, cresce bem, mas a temperatura ótima de crescimento ainda é37°C, fermentação tardia de sorbitol-MacConkey (SMAC) meio de cultura pode ser usado para O157∶H7do meio de cultura de seleção. No meio de cultura SMAC, O157∶H7colônias são incolores, enquanto as bactérias fermentativas são cor de rosa, mas metade das bactérias EPEC têm um aspecto semelhante a O157∶H7características, deve-se prestar atenção à diferença entre EPEC e EHEC. Escherichia coli O157∶H7resistente ao ácido e ao frio, pH2.5～3.5、temperatura37°C, pode suportar5h sem perder a atividade, pode sobreviver por um longo tempo na geladeira. Não resistente ao calor75°C1min é morto. Escherichia coli O157∶H7não contém o gene códico da enterotoxina geral, a detecção por probe genética e teste animal não gera LT, ST, não tem invasividade, não pertence ao serotipo EPEC, pode gerar uma grande quantidade de toxinas semelhantes à Shiga-Liketoxin, abreviado como SLT). SLT tem antigénica, pode ser neutralizado pelo soro antitoxina do Shigella serotipo I. Devido ao fato de que SLT pode fazer a célula Vero (ou célula renal de macaco verde africano) denaturar, dissolver e morrer, é chamado de toxina Veto, abreviado como VT. Entre os toxinas produzidas pelos bactérias, VT é uma das toxinas mais fortes. Aquecimento98°C15min pode ser inativado. De acordo com a antigénica, é dividido em VT1, VT2two types. Structurally, they are both composed of1A subunits and5～6B subunits. The molecular weights are3300 and8000.

　　2, pathogenesis

　　EHEC invades the human body through the mouth, reaches the intestinal lumen, and relies on pili for localized adhesion to the brush border of the intestinal villi, the B subunit binds to the glycolipid receptor GB3Combined with adhesion, the A subunit has toxic activity, enters the cell and inhibits protein synthesis, damaging intestinal epithelial cells, focusing on the cecum and colon, with grossly visible diffuse hemorrhage and ulcers of the intestinal mucosa. In addition to intestinal epithelial cells, GB3The receptor is also widely present in vascular endothelial cells, renal and nervous tissue cells, damaging vascular endothelial cells, red blood cells, and platelets, leading to HUS. Widespread tubular necrosis can lead to acute renal failure. The excitability of the parasympathetic nervous system is enhanced due to the action of toxins, which may cause sinus bradycardia and convulsions. Vero toxin also stimulates the release of factor VIII by endothelial cells, resulting in thrombotic thrombocytopenic purpura.

　　Complications such as hemolytic uremic syndrome or thrombotic thrombocytopenic purpura may occur. The lips may appear cherry red, and there is often a ketone smell in the breath. Severe cases may present with irritability, drowsiness, coma, convulsions, and even shock. Marked hypokalemia symptoms often occur during diarrhea1weeks later, severe cases may present with flaccid paralysis even respiratory muscle paralysis, arrhythmia, coma, which may be life-threatening. The skin is difficult to recover after scratching, blood pressure drops, microcirculatory disorders often occur, muscle spasms, pulse is weak, and oliguria or anuria may occur.

　　incubation period1～14days, commonly known as4～8days, with a history of eating chilled processed fast food before the onset of the disease, divided into asymptomatic infection, mild diarrhea, and hemorrhagic colitis, with typical clinical manifestations being acute onset, diarrhea, initially watery stool, followed by bloody stool, accompanied by spastic abdominal pain, without fever or low fever, which may be accompanied by nausea, vomiting, and symptoms similar to upper respiratory tract infection, without complications,7～10days can recover naturally, a few patients may have symptoms during the course of the disease1～2weeks, followed by secondary acute hemolytic uremic syndrome, manifested as pallor, weakness, hematuria, oliguria, anuria, subcutaneous and mucosal hemorrhage, jaundice, coma, convulsions, etc., more common in the elderly, children, and individuals with low immune function, with a high mortality rate10％～50％.

　　Poultry and livestock are the reservoir hosts and main sources of infection for this disease, such as cattle, sheep, and pigs, with the highest carriage rate in cattle. Patients and asymptomatic carriers are also one of the sources of infection. Transmission occurs through the digestive tract, through the consumption of contaminated food, water, or contact with patients. Commonly contaminated foods include beef, milk, beef liver, chicken, mutton, vegetables, and fruits. The population is generally susceptible, but elderly and children are more affected. It has a clear seasonal pattern,7,8,9Three months is the peak period of the epidemic. Large-scale production, large-scale cold storage, large-scale transportation, and large-scale supply of fast food are highly prone to cause large-scale outbreaks of food poisoning; it can also present sporadically. The disease is globally distributed, and in regions and countries with better hygiene conditions and where most intestinal infectious diseases have been basically controlled, the incidence rate of the disease is on the rise.

　　1A cultura bacteriana de separação pode aumentar a taxa de positividade da cultura fecal, o que pode aumentar a taxa de diagnóstico, os fatores que afetam a cultura são principalmente a textura das fezes, a duração da doença e a escolha do meio de cultura, fezes sangrentas, a duração da doença é curta, a taxa de positividade é alta; fezes aquosas, a duração da doença é longa, especialmente além de7Duração longa, taxa de positividade baixa, sorbitol-Agar de MacConkey (SMAC) pode aumentar a taxa de positividade.

　　2A detecção imunológica usa anticorpos monoclonais para detectar diretamente a reação ELISA de O157∶H7Escherichia coli.

　　3A aplicação de detecção genética de probes de DNA específicas para EHEC pode alcançar alta sensibilidade e especificidade99％; ou usar PCR para análise da sequência de DNA de EHEC, descobrir que o gene de hemolysina AB é específico para EHEC, com alta especificidade e sensibilidade rápida,3～4pode obter resultados, outros ainda têm para SLT1SLT2Método de PCR multiplex de amplificação simultânea de dois pares de primers de oligonucleotídeos, mas ainda não foi amplamente aplicado em clínicas, a detecção genética pode ser usada em estudos clínicos e的调查流行病学.

　　4A exame de RX pode ver a edema submucoso do cólon ascendente e do cólon sigmóide.

　　Prognóstico: Na China, já ocorreram casos esporádicos de casos leves que se resolvem sozinhos, e complicações graves podem levar à morte. A dieta dos pacientes deve ser leve e fácil de digerir, com muitos vegetais e frutas, uma dieta equilibrada e atenção à nutrição suficiente. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e crus.

　　Métodos de tratamento西医 para infecção por Escherichia coli hemolítica intestinal

　　Tratamento medicamentoso:Se deve usar antibióticos, ainda não há consenso acadêmico. Alguns estudiosos propuseram que os antibióticos não podem encurtar o curso da doença, não podem reduzir o occurrence de complicações, e até podem promover a liberação de toxinas Veto, resultando no desenvolvimento de HUS, portanto, propuseram evitar o uso de antibióticos. No entanto, alguns estudiosos propuseram que, em princípio, pode-se usar antibióticos de acordo com o tratamento de infecções intestinais infecciosas semelhantes, como ciprofloxacina (sparfloxacina), berberina, etc., para casos graves; para casos leves, pode-se usar protectores de mucosa intestinal como octaedrita de montmorillonita ou reguladores da microflora intestinal. Ao mesmo tempo, é necessário corrigir a desidratação e fortalecer a terapia de suporte. Para aqueles com HUS, deve-se resgatar conforme o protocolo de HUS.