αιμορραγική εντεροχειρουργική Escherichia coli λοίμωξη

　　1、αιτία

　　Escherichia coli O157∶H7Διαφέρει από άλλους τύπους Escherichia coli, στο30～42°C, η ανάπτυξη είναι καλή, αλλά η ιδανική θερμοκρασία ανάπτυξης παραμένει37°C, αργή φερόμενη σάκχαρα-McConkey (SMAC) medium μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την O157∶H7διαλογισμού. Στο SMAC medium, O157∶H7colonies είναι αδιαφανείς, ενώ οι φυτοκύτταρες είναι ροζ, αλλά το ήμισυ των στελεχών της EPEC έχουν παρόμοια O157∶H7με τις χαρακτηριστικές του ιδιότητες, πρέπει να δοθεί προσοχή στη διάκριση μεταξύ της EPEC και της EHEC. Ο Escherichia coli O157∶H7Ευαίσθητος σε όξινη και χαμηλή θερμοκρασία, pH2.5～3.5και θερμοκρασία37°C, μπορεί να αντέξει5h χωρίς να χάσει την ενεργότητα, μπορεί να επιβιώσει για μακρύ χρονικό διάστημα στο ψυγείο. Ανέπαφο στον θερμότητα,75°C1min σκοτώνεται αμέσως. Ο Escherichia coli O157∶H7Δεν περιέχει τα γενετικά κώδικες των γενικών εντεροτοξινών, η χρήση γονιδιακών δακτυλικών και ζωικών δοκιμών δεν παράγει LT, ST, δεν έχει ικανότητα εισβολής, δεν ανήκει στον τύπο της EPEC, μπορεί να παράγει μεγάλη ποσότητα του Shiga-Liketoxin, συντομογραφία SLT). Το SLT έχει αντιγενικότητα και μπορεί να中和από το αίμα αντισωμάτων του Salmonella typhi. Επειδή το SLT μπορεί να προκαλέσει την变性, την διάλυση και τον θάνατο των κυττάρων Vero (αφρικανικές κινγκιλέρεις νierenzellen), ονομάζεται επίσης Veto τοξίνη, συντομογραφία VT. Στα τοξίνες που παράγουν τα βακτήρια, η VT είναι μια από τις πιο ισχυρές τοξίνες. Θερμασία98°C15Ο min μπορεί να ανασταλεί. Κατά διαφορετική αντιγενικότητα, διαιρείται σε VT1、VT2两种。结构上均由1个A亚单位和5～6个B亚单位组成。分子量分别为3300及8000。

　　2、发病机制

　　EHEC从口腔侵入人体，达肠腔后，借助菌毛局限性黏附在肠绒毛的刷状缘上，B亚单位与肠上皮细胞糖脂受体GB3结合黏附，A亚单位具有毒素活性，进入细胞并抑制蛋白质合成，损害肠上皮细胞，重点是盲肠与结肠，肉眼可见肠黏膜弥漫性出血、溃疡。除肠上皮细胞，GB3受体还广泛存在于血管内皮细胞、肾和神经组织细胞，损害血管内皮细胞，红细胞和血小板而导致HUS。广泛性肾小管坏死可导致急性肾衰竭。副交感神经的兴奋性由于毒素的作用而增强，可出现窦性心动过缓以及惊厥，Vero毒素还刺激内皮细胞释放Ⅷ因子，从而出现血栓形成性血小板减少性紫癜。

　　并发溶血性尿毒症或血栓性血小板减少性紫癜。口唇呈樱桃红色，呼吸中常有酮味，重症者出现烦躁、嗜睡、昏迷、惊厥，甚至休克。明显的低血钾症状多在腹泻1周后出现，严重者出现软瘫甚至呼吸肌麻痹、心律失常、昏迷，可危及生命。皮肤抓起不易恢复，血压下降，常出现微循环障碍，肌肉痉挛，脉微弱，出现尿少或尿闭。

　　潜伏期1～14天，常见为4～8天，病前可有进食冷藏的半成品加工快餐食品史，分无症状感染，轻度腹泻，出血性肠炎三种临床类型，典型的表现是急性起病，腹泻，初为水样便，继之为血性便，伴痉挛性腹痛，不发热或低热，可伴恶心，呕吐及上感样症状，无合并症者，7～10天自然痊愈，少数病人于病程1～2周，继发急性溶血性尿毒综合征，表现为苍白无力，血尿，少尿，无尿，皮下黏膜出血，黄疸，昏迷，惊厥等，多见于老年，儿童，免疫功能低下者，病死率10％～50％。

　　家禽家畜为本病储存宿主和主要传染源，如牛、羊、猪等，以牛带菌率最高。病人和无症状携带者也是传染源之一。消化道传播，通过进食被污染的食物、水或与病人接触而传染。常见被污染的食物有牛肉、牛奶、牛肝、鸡肉、羊肉、蔬菜水果等。人群普遍易感，但以老年、儿童为主。有明显季节性，7、8、9Three months is the peak of the epidemic. The large-scale production, cold storage, transportation, and supply of fast food are very likely to cause large-scale outbreaks of food poisoning; it can also occur sporadically. The disease is distributed globally, and in regions and countries with better hygiene conditions and where most intestinal infectious diseases have been basically controlled, the incidence rate of the disease is on the rise.

　　1Η απόσπαση από το έντερο μπορεί να βελτιώσει την επίδοση της θετικής ανίχνευσης του κοπρασιού και να βελτιώσει την επίδοση της διάγνωσης, οι παράγοντες που επηρεάζουν την απόσπαση είναι η κατάσταση του κοπρασιού, η πορεία της νόσου και η επιλογή του διατροφικού συστήματος, η αιμορραγική διάρροια, η πορεία της νόσου είναι σύντομη, η επίδοση της θετικής ανίχνευσης είναι υψηλή; η υγρά διάρροια, η πορεία της νόσου είναι μακρά, ειδικά αν υπερβαίνει7Η επίδοση της θετικής ανίχνευσης είναι χαμηλή, η sorbitol-Το MacConkey Agar (SMAC) μπορεί να βελτιώσει την επίδοση της θετικής ανίχνευσης.

　　2Η μονοκλωνική αντισωματική εξέταση χρησιμοποιείται για την άμεση ELISA αντίδραση για την εξέταση του O157∶H7Εsherichia coli

　　3Η χρήση ειδικών DNA προτύπων του EHEC για την γενετική εξέταση, η ευαισθησία και η ειδικότητα είναι99％; ή η χρήση PCR για την ανάλυση της σειράς DNA του EHEC, ανακαλύφθηκε ότι το γονίδιο του αιμολυτικού παράγοντα AB είναι χαρακτηριστικό του EHEC, με υψηλή ειδικότητα και ευαισθησία3～4μπορεί να δώσει αποτελέσματα, υπάρχουν επίσης μελέτες για τη SLT1SLT2Η μέθοδος πολλαπλής PCR με ταυτόχρονη扩增 δύο ζευγών寡核苷ατιδίων δεν έχει εφαρμοστεί ευρέως στη κλινική, η γενετική εξέταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για κλινικές έρευνες και επιδημιολογικές έρευνες.

　　4Η εξέταση με ακτινογραφία X μπορεί να δείξει υδροποίηση κάτω από την μεσεντέριου του άνω και του μεσεντέριου του κάτω κολονός.

　　Πρόγνωση: Στην Κίνα έχουν εκδηλωθεί διάφορα περιπτώσεις, οι οποίες είναι αυτοπεριοριστικές σε ήπια μορφή, ενώ οι σοβαρές επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Η διατροφή των ασθενών πρέπει να είναι ελαφριά και εύκολα переварιζόμενη, να καταναλώνουν πολλά λαχανικά και φρούτα, να συνδυάζουν τη διατροφή τους με λογικό τρόπο και να λαμβάνουν υπόψη την επαρκή θρεπτική αξία. Επιπλέον, οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν τα πικάντικα, λιπαρά και κρύα τρόφιμα.

　　Η θεραπεία της λοιμώξεως του αιμορραγικού Εsherichia coli από τη δυτική ιατρική

　　Φαρμακευτική θεραπεία:Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά, δεν υπάρχει ακόμα οριστική απόφαση στην ακαδημαϊκή κοινότητα. Μερικοί ερευνητές προτείνουν ότι τα αντιβιοτικά δεν μπορούν να συντομεύσουν την πορεία της νόσου, δεν μπορούν να μειώσουν την πιθανότητα επιπλοκών, και μπορεί να προωθήσουν την απελευθέρωση της τοξίνης Veto, προκαλώντας την ανάπτυξη της HUS, οπότε προτείνουν να αποφεύγεται η χρήση αντιβιοτικών. Αλλά υπάρχουν και ερευνητές που προτείνουν ότι原则上 μπορεί να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά όπως η σωφλοξασίνη (σπαράξασιν), η βαρβερίνη κ.λπ. για σοβαρές περιπτώσεις λοιμώξεων παρόμοιων με την λοιμώδης διάρροια, και για ήπια περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθούν προστατευτικά του εντέρου όπως η δεκαεξαγωνική蒙脱石 ή ο ρυθμιστής της μικροβιακής ισορροπίας. Επίσης, πρέπει να διορθωθεί η ανυδρίαση και να ενισχυθεί η υποστηρικτική θεραπεία. Για τους ασθενείς με HUS, να ακολουθηθεί το σώμα HUS.