nhiễm trùng E.coli gây xuất huyết ruột

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　E.coli O157∶H7khác với các loại血清 E.coli khác, trong30～42℃ phát triển tốt, nhưng nhiệt độ tối ưu vẫn là37℃， lên men chậm sorbitol-McConkey (SMAC) môi trường có thể được sử dụng để chọn lọc O157∶H7thuộc chế độ chọn lọc môi trường. Trên môi trường SMAC, O157∶H7colony không có màu, trong khi vi khuẩn lên men có màu hồng, nhưng có một nửa vi khuẩn EPEC có giống O157∶H7của đặc điểm, cần chú ý phân biệt EPEC và EHEC. E.coli O157∶H7Chịu được axit và lạnh, pH2.5～3.5、nhiệt độ37℃， có thể chịu được5h mà không mất hoạt tính, có thể sống lâu dài trong tủ lạnh. Không chịu được nhiệt,75℃1min bị giết chết ngay lập tức. E.coli O157∶H7không chứa gen mã mã thông tin độc tố ruột thông thường, việc sử dụng đầu dò gen và thử nghiệm động vật đều không sản sinh LT, ST, không có tính xâm lấn, không thuộc loại血清 EPEC, có thể sản sinh lượng lớn độc tố giống Shiga-Liketoxin, viết tắt là SLT). SLT có tính抗原, có thể bị kháng thể của vi khuẩn Shigella loại I trung hòa. Do SLT có thể làm biến đổi, giải phóng và gây chết tế bào Vero (tức là tế bào thận của khỉ xanh châu Phi), vì vậy nó còn được gọi là Veto毒素, viết tắt là VT. Trong các độc tố do vi khuẩn sản xuất, VT là một trong những độc tố mạnh nhất. Nhiệt độ98℃，15min có thể bị灭活。Dựa trên tính抗原, được chia thành VT1và VT2hai loại. Cấu trúc đều có1các đơn vị A và5～6các đơn vị B. Trọng lượng mol tương ứng là3300 và8000.

　　2và cơ chế bệnh sinh

　　EHEC xâm nhập vào cơ thể qua miệng, sau khi đạt ruột ruột,借助 lông giúp dính kết ở góc trên của ruột gai, đơn vị B gắn kết với thụ thể đường lipid của tế bào biểu mô ruột GB3kết hợp dính kết, đơn vị A có hoạt tính độc tố, xâm nhập vào tế bào và ức chế sự tổng hợp protein, gây tổn thương tế bào biểu mô ruột, tập trung vào ruột thừa và ruột kết, có thể nhìn thấy rõ ràng niêm mạc ruột bị xuất huyết tràn lan và loét. Ngoài tế bào biểu mô ruột, GB3mức độ hấp thụ còn rộng rãi trong tế bào màng内皮 mạch máu, thận và tế bào tế bào thần kinh, gây tổn thương tế bào màng内皮 mạch máu, hồng cầu và tiểu cầu dẫn đến HUS. Việc tổn thương rộng rãi của các ống thận có thể dẫn đến suy thận cấp tính. Tính kích thích của thần kinh phì đại ngoại giao được tăng cường do độc tố, có thể xuất hiện nhịp tim chậm và co giật, độc tố Vero còn kích thích tế bào内皮 tiết yếu tố VIII, từ đó xuất hiện xuất huyết tiểu cầu giảm血栓 tính.

　　bệnh lý xuất huyết thận hoặc xuất huyết tiểu cầu giảm血栓 tính. Môi và má trở nên đỏ hồng như quả cherry, trong hơi thở thường có mùi keton, bệnh nhân nặng có thể xuất hiện loạn động, buồn ngủ, hôn mê, co giật, thậm chí sốc. Các triệu chứng thiếu kali máu rõ ràng thường xuất hiện trong thời gian tiêu chảy1tuần sau xuất hiện, bệnh nặng có thể xuất hiện liệt mềm thậm chí liệt cơ hô hấp, rối loạn nhịp tim, hôn mê, có thể đe dọa đến tính mạng. Da bị cạo khó hồi phục, huyết áp giảm, thường xuất hiện rối loạn微 tuần hoàn, co cứng cơ, mạch yếu, xuất hiện tiểu ít hoặc tiểu hoàn toàn.

　　thời gian ẩn bệnh1～14ngày, phổ biến là4～8ngày, trước khi bệnh có lịch sử ăn uống thực phẩm nhanh chóng bảo quản lạnh, chia thành ba loại lây nhiễm không có triệu chứng, tiêu chảy nhẹ, viêm ruột xuất huyết ba loại lâm sàng, biểu hiện điển hình là bệnh xuất hiện cấp tính, tiêu chảy, ban đầu là phân nước, sau đó là phân máu, kèm theo đau bụng co thắt, không sốt hoặc sốt nhẹ, có thể kèm theo buồn nôn, nôn và các triệu chứng giống cảm cúm, không có biến chứng.7～10ngày tự khỏi, một số bệnh nhân trong thời gian bệnh1～2tuần, sau đó xuất hiện hội chứng sốc xuất huyết thận cấp tính, biểu hiện bằng yếu mệt, tiểu ra máu, tiểu ít, tiểu không, xuất huyết dưới da và niêm mạc, vàng da, hôn mê, co giật, v.v., thường gặp ở người cao tuổi, trẻ em, người có miễn dịch kém, tỷ lệ tử vong10％～50％.

　　Gà, gia súc là vật chủ chứa bệnh và nguồn lây nhiễm chính của bệnh này, chẳng hạn như bò, dê, lợn, v.v., với tỷ lệ nhiễm trùng cao nhất ở bò. Người bệnh và những người mang vi rút không có triệu chứng cũng là một trong những nguồn lây nhiễm. Việc truyền bệnh qua đường tiêu hóa, thông qua việc ăn uống thực phẩm bị nhiễm trùng, nước hoặc tiếp xúc với người bệnh. Thực phẩm bị nhiễm trùng phổ biến bao gồm thịt bò, sữa bò, gan bò, thịt gà, thịt dê, rau quả, v.v. Người dân普遍 dễ bị nhiễm bệnh, nhưng chủ yếu là người cao tuổi và trẻ em. Có tính thời vụ rõ ràng,789Ba tháng là đỉnh điểm của sự lưu hành. Sản xuất, bảo quản lạnh, vận chuyển và cung cấp lớn lượng của thực phẩm nhanh chóng dễ dàng gây ra các vụ ngộ độc thực phẩm bùng phát lớn; cũng có thể là sự lưu hành riêng lẻ. Bệnh này có mặt trên toàn cầu, trong các khu vực và quốc gia có điều kiện vệ sinh tốt, hầu hết các bệnh truyền nhiễm đường ruột đã được kiểm soát cơ bản, tỷ lệ mắc bệnh của bệnh này lại có xu hướng tăng lên.

　　1、tăng tỷ lệ dương tính của việc nuôi cấy phân để tăng tỷ lệ chẩn đoán chính xác, các yếu tố ảnh hưởng đến nuôi cấy là đặc tính phân,病程 và sự lựa chọn của培养基, phân máu,病程 ngắn, tỷ lệ dương tính cao; phân nước,病程 dài, đặc biệt là vượt qua7Người, tỷ lệ dương tính thấp, sorbitol-Agar MacConkey (SMAC) có thể tăng tỷ lệ dương tính.

　　2、kiểm tra miễn dịch học sử dụng kháng thể đơn克隆 để thực hiện phản ứng ELISA trực tiếp检测O157∶H7E. coli

　　3、kiểm tra gen sử dụng probe DNA đặc hiệu cho EHEC, độ nhạy và độ đặc hiệu của nó đều có thể đạt99％; hoặc sử dụng PCR để phân tích chuỗi DNA của EHEC, phát hiện rằng gen溶血素AB của EHEC là đặc hữu, có độ đặc hiệu cao, nhanh chóng và nhạy cảm3～4Có thể cho kết quả, còn có những nghiên cứu khác về SLT1SLT2Phương pháp PCR đa重重 phân tích đồng thời với hai cặp primer oligonucleotide, nhưng vẫn chưa được sử dụng rộng rãi trong lâm sàng, kiểm tra gen có thể được sử dụng trong nghiên cứu lâm sàng và điều tra dịch tễ học.

　　4Chụp X-quang có thể thấy phù dưới màng dưới niêm mạc trực tràng và sigmoide

　　Dự đoán: Trung Quốc đã có các trường hợp phát sinh lẻ tẻ, những trường hợp nhẹ có thể tự giới hạn, các biến chứng nghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong. Bữa ăn của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, phối hợp bữa ăn hợp lý, chú ý bổ sung dinh dưỡng đầy đủ. Ngoài ra, bệnh nhân cần chú ý tránh ăn cay, ngậy, lạnh.

　　Phương pháp điều trị y học hiện đại cho nhiễm trùng E. coli gây chảy máu ruột

　　Liệu pháp thuốcCó nên sử dụng kháng sinh hay không, còn nhiều tranh luận trong học thuật. Có học giả đề xuất rằng kháng sinh không thể rút ngắn病程 của bệnh này, không thể giảm thiểu sự xuất hiện của các biến chứng, thậm chí có thể thúc đẩy giải phóng độc tố Veto, dẫn đến sự xuất hiện của HUS, vì vậy đề xuất tránh sử dụng kháng sinh. Nhưng cũng có học giả đề xuất rằng原则上 có thể theo xử lý nghiêm trọng các bệnh tiêu chảy nhiễm trùng khác như nhiễm trùng nặng nên sử dụng kháng sinh, chẳng hạn như levofloxacin (sparfloxacin), berberine v.v.; nhẹ, có thể sử dụng thuốc bảo vệ niêm mạc ruột hexagonal montmorillonite hoặc chất điều chỉnh sinh thái vi sinh. Đồng thời, chú ý cải thiện tình trạng mất nước, tăng cường liệu pháp hỗ trợ. Những người mắc HUS, tiến hành cứu chữa theo HUS.