魚の胆汁中毒

　　主に魚の胆を「清热」「明目」「止咳平喘」として使用しているため、一般的には生魚の胆を摂取した後に発生します。個別に熟魚の胆を摂取した場合、症状は軽いです。中毒を引き起こす魚の種類には、白いエイ、草魚、鯉、青魚、米子、マダイ、ボウダコなどがあり、魚の重さは一般的に2～3斤以上です。魚の胆の摂取量は1/2から10個程度で、中毒の重さは個体差がありますが、主に摂取量に関連しています。南京中医学院編纂の中薬学では、青魚の胆の摂取量は1～2.5gとされていますが、大きな魚の胆では半分でもこの量をはるかに超えます。子供が2個、大人が8～13個摂取すると死亡することがあります。

　　中毒が重い場合、肝が腫大し、黄疸、肝部の圧痛、顔面の浮腫が見られ、さらに少尿、蛋白尿、血尿、無尿、腰痛などの泌尿器系の症状が見られます。重症の肝機能と腎機能の損傷は急性発作性中毒性肝炎に発展することがありますし、肝性脳病に至ることもあります。また、腎機能の損傷が急性腎機能不全に進行することがありますので、透析治療が必要になることもあります。したがって、この病気は肝機能と腎機能の指標、電解質、心筋酵素パターンの動的な検査が必要です。

　　発病は急激で、魚の胆を摂取してから1～3時間以内に発病することが多いです。早期には主に消化器系の症状が見られ、後期には肝機能と腎機能の障害が見られます。最初は嘔吐と腹痛が見られ、毒素が上消化道の粘膜に影響を与えるため、嘔吐は重く、一日に30回以上になることがあります。吐き出すものには食物や胆汁があり、時には血が混ざることがあります。腹痛は発作性で上腹部に位置し、軽いです。下痢は軽く、消化不良の便が多いです。発病後1～2日で肝臓が次第に腫大し、肝機能が損傷し、黄疸が発生します。毒素は主に腎から排出されるため、近位腎管の壊死や集合管の塞栓が発生しやすく、少尿や無尿が発生します。尿蛋白が陽性になり、顕微鏡検査で赤血球や顆粒管型が見られます。重症の場合、腎機能不全が発生し、血中の非蛋白窒素が増加し、二酸化炭素結合力が低下し、血中のカリウムが増加し、血中の塩素やカリウムが低下します。さらに、患者は発熱や精神萎靡を伴い、子供は血圧が上昇しやすく、重症の場合は昏睡や脱水、休克、繰り返しの発作があり、最終的には死亡に至ることがあります。

　　尸検の主な所見は、胃及び空腸の上段の粘膜の浮腫、出血、肝細胞の混濁、腎小管の変性、壊死、腎乳头及び腎盂の出血、心臓、肺、脳の浮腫です。

　　この病気には特別な解毒薬はありません。予防に重点を置き、病気になった後は総合的な治療を行い、治療の重点は急性腎機能不全の予防と早期の透析治療にあります。生魚の胆を避け、病気になったらできるだけ早く病院で診療を受けるようにすることが勧められます。

　　中国の一部地域では、民間で魚の胆を飲んで病気を治療する習慣があります。それには「清热解毒」「明目」「止咳平喘」などの効果があるとされています。したがって、魚の胆が有毒であること及びその危害について一般に周知を図り、魚の胆を無制限に飲んで病気を治療しないようにすることが重要です。

　　魚の胆汁中毒の診断では、症状に加えて、補助検査も必要です。患者は血液検査、尿検査、肝機能検査、腎機能検査、心電図検査を行い、診断を明確にするのに役立ちます。

　　魚の胆汁中毒後は、食事において辛辣な刺激的な食べ物を避け、回復期には柔らかく消化しやすい食べ物、例えば米粥、汁、卵のスープなどを摂取する必要があります。その後、徐々に通常の食事に戻ります。最初は食事が淡いことを注意し、油の多い食べ物を少なくし、卵、ミルク、豆製品、野菜、果物などを適切に摂取することができます。これにより、患者の栄養の改善と体力の回復に役立ちます。

　　現在、効果的な治療法はありません。主に中毒の一般的な治療と対症療法が中心で、救出成功の鍵は腎機能不全を正しく処理し、危険期を乗り越え、変性や壊死した腎小管上皮細胞が再生するまで待つことです。病の早期には洗腸を行い、嘔吐が激しい場合は補液を行い酸中毒を修正しますが、補液を行う際には尿量と腎機能に注意し、腎機能不全のある患者に対しては、腎不全患者の補液方法に従って液体の出入量と電解質の補給を厳しく計算します。補液量が大きすぎると、死亡を早めることがあります。必要に応じて腹腔透析や血液透析を行い、患者が危険期を乗り越えるようにします。血液濾過療法が重症の魚の胆汁中毒に対して報告されており、装置と操作は比較的簡単で、魚の胆汁を摂取後の腎機能不全患者に対して早期に血液濾過療法を行うと効果が良くなります。肝機能異常のある患者には保肝療法を提供します。さらに、広範囲の抗生物質を投与し、特にグラムネガティブ菌の感染を予防します。

　　1、対症療法：嘔吐、洗腸、下痢を促進し、毒物の吸収を減少させます。

　　2、急性腎機能不全を予防し、早期の透析治療を行います。

　　3、肝機能と腎機能を保護し、肝泰楽やビタミンCを含む保肝薬を経口または静脈注射で使用し、大量の保肝薬を投与します。

　　4、重症では副腎皮質ステロイドの使用。