中毒性巨腸炎

　　重症活動性結腸炎の合併症として、中毒性巨腸腫が発生します。重症活動性結腸炎患者が中毒性巨腸腫を発症するのは、病気が急速に進行し、治療が適切でないため、またはバリウム灌腸やファイバー腸鏡検査中の注気やカテーテル操作のミスによることもあります。欠钾症や抗胆碱能薬、抗下痢薬またはアヘン系鎮痛剤は、腸筋の張力を低下させ、腸運動を抑制し、本症を引き起こすこともあります。重篤な炎症が正常な腸の神経と筋肉の調節機構を破壊すると、腸腔内の圧力が腸腔壁を正常活動度を超えて拡張させます。さらに、細菌の過剰増殖とそれにより生成される毒素が腸腔の拡張をさらに悪化させ、腹膜炎を引き起こすことがあります。細菌の毒性がさらに全身循環系に拡散すると、全身中毒症状が生じます。

　　中毒性巨腸腫は全腸を侵し、特に橫腸および脾曲に節段性の変化を示します。病理学的には、潰瘍性結腸炎、クローン病の各々の特徴を持ちつつ、重度の炎症、深い潰瘍、腺窝膿瘍および偽腫などの症状が主です。腸が急速に拡張すると、腸壁が薄くなり、循環障害や腸壁膿瘍の穿孔が起こりやすくなります。

　　炎症性腸病から中毒性巨腸腫までの病気の経過は一般的に短く、Fazioによると3ヶ月未満が約24％です。中毒性巨腸腫は炎症性腸病の初発症状でもあり、高熱、心拍数増加、血圧低下、倦怠感、全身倦怠を示します；腹部が急速に膨らみ、圧痛点があり、打診で鼓音が聞こえ、腸音が微弱または消失し、時には下部消化管大出血が発生します。腹部に圧痛点、反跳痛および筋肉緊張が現れると、急性穿孔の可能性が高まります。実験室検査では、白血球の総数および中性白血球の数が著しく増加し、核左移行および中毒性粒細胞が見られます。貧血、低蛋白血症、低カリウム血症および低カルシウム血症、低マグネシウム血症、脱水などの症状があります。

　　腹部のX線平片では、節段性または全腸の拡張が見られ、特に横腸と脾曲が明らかです。Fazioは拡張腸の直径が5.0-16.0cmで、平均9.2cmであると報告しました。中毒性巨结肠の早期数時間以内に横腸の下縁の腸帯が厚くなり、その後消失し、同時に胃、小腸の大量の積気が観察されます。この症状は細胞内のカリウム欠乏、低カルシウム、低リン、低マグネシウム血症、代謝性アルカリ中毒が原因で胃腸の無力化を引き起こす可能性があります。

　　1.反復して長期間にわたって発作を繰り返すまたは不安定な患者は、気分を穏やかに保ち、過度な労働を避け、腸感染を予防する必要があります。
　　2.食事の調整に注意し、腹痛や下痢がある場合、少渣で消化しやすい、低脂肪、高蛋白の食事を取るべきです。魚、エビ、カニ、カメ、ミルク、ピーナッツなどのアレルギー食物は避け、唐辛子や冷凍、生冷食品を避け、タバコや酒の嗜好を断ちましょう。
　　3.軽症の患者は治療中も仕事を続けることができますが、重症や急性期の患者はベッドで休むべきで、腸の蠕動と症状を軽減し、体力の消費を減らすために休息を取るべきです。

　　炎症性腸炎患者が重篤な腹痛、便回数が数十回に増加し、血水のような便があれば、中毒性巨结肠の発生を警戒してください。腹部のX線平片で横腸の腔径が6cm以上なら診断できます。

　　有人は小腸の異常な積気は中毒性巨结肠の早期現象であると考えますが、持続的な小腸の積気と重篤な代謝性アルカリ中毒は重篤な炎症性腸炎患者が中毒性巨型腸を合併しやすく、体温が38.6℃以上、心拍数が1分間に120回以上、血液中の白血球が顕著に増加し、貧血があり、同時に意識障害、血圧低下、脱水、電解質異常が伴います。

　　したがって、この病気の早期診断は、臨床での厳重な監視と腹部のX線平片、およびこの病気に対する認識に依存しています。病歴が不明かつ中毒性巨结肠が最初の症状の場合、細菌性痢疾、アミバ痢疾、伤寒、霍乱、伪膜性腸炎、缺血性腸炎、憩室炎などが原因の中毒性巨结肠と区別する必要があります。

　　1、風邪を避け、感情をコントロールする以外に、食事は非常に重要な側面です。腹痛や下痢がある場合、少渣で消化しやすい、低脂肪、高蛋白の食事を取るべきです。魚、エビ、カニ、カメ、ミルク、ピーナッツなどのアレルギー食物は避け、唐辛子や冷凍、生冷食品を避け、タバコや酒の嗜好を断ちましょう。

　　2、食事の衛生を注意し、生冷、硬く、変質した食品を食べないでください。酒や刺激の強い香辛料を避けましょう。

　　3、患者は普段から運動を強化すべきで、太極拳を打つことで腰と腎を強化し、体力を強化してください。

　　4、腹部の暖かさを注意してください。

　　中毒性巨腸炎の漢方医学の診断治療法は以下の通りです：

　　1 脾胃虚弱 証候表現：下痢が繰り返し、食欲がなく、腹痛、腸鳴、腹部が満腹で不快、少し油の多い食事を食べると便の回数が増えます、便には粘液や少量の膿血が混ざります、顔色が黄白、舌が淡く舌苔が白、脈が虚弱で緩やかです。

　　証候分析：脾胃は後天の根本であり、腐熟、運化水穀を主います。後天が損傷すると、脾胃の陽虚があり、水穀が化されず、水湿が停滞し、下注して大腸に至り、大腸が充血、浮腫、潰瘍を生じます。

　　治療法：補中健脾、和胃止瀉、

　　方薬：参苓白術散加減。本方は補気健脾、利湿和胃の効果があります。人参、白術、茯苓、甘草は健脾益气；砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、蓮子肉、薏苡仁は理気健脾利湿。長く病気を続けると、中気が下がり、久々に下痢が止まらない場合、補中益气湯を用います；脾胃が虚弱で、内に寒邪があれば、腹部が冷痛、手足が冷え、下痢がある場合、桂枝人参湯加減を用いて温中散寒し、湿を伴う場合、平胃散を合わせ、熱を伴う場合、香連丸を合わせ、陰寒が内に充満する場合、附子理中湯を用いて温中散寒します。

　　2 大腸湿热 証候表現：病状が重い場合、腹痛と下痢があり、下痢は注ぎのように流れます。血便が臭くて不快です。または水様便や膿血便が下り、腹部が膨満し、腸が鳴ります、肛門が熱く痛みます。または寒戦があり、心が焦り、不安、口が乾き、飲みたくない、食欲がない、尿が赤く短い、舌苔が黄色く濃く、脈が滑数です。

　　証候分析：患者の脾胃が不十分で、脾の運転が失われ、水湿が内に停滞したり、湿が脾胃を困らせ、気持ちが鬱して熱が生じ、湿热が大腸に蓄積し、本証を引き起こします。湿热が大腸に下移し、伝導機能が異常になり、湿热が互いに結びつき、腸胃を塞ぎ、気の流れが悪くなり、腹痛や下痢が起こります；熱が重く湿が蓄積し、腸道が燻し、経絡が損傷し、脂膜が腐食され、便が下ります；病が急激で暴発し、下痢が急激で下迫し、肛門が焼け痛み、赤白粘液や血便が下ります；湿热の邪気が正気を傷つけ、血分が傷つけば便血が起こり、気分が傷つけば便膿が起こり、气血が両方傷つけば、膿血が同時に見られます。湿は陰邪であり、粘らしく、体重や疲労感、食欲がないなどの症状を併発することがあります。熱が強く体液が損傷すると口が乾き、湿邪が取り除かれないと口が乾き、飲みたくないことがあります。下痢で体液が損傷し、化源が不足すると小便が短く赤くなります。舌苔が黄色く濃く、脈が滑数であれば、湿热が内に充満している証候です。

　　治療法：清热利湿。

　　方薬：葛根芩連湯加減。本方は清化腸中の湿热を重視し、清涼降濁止瀉を目的としています。葛根は燉し、主に解肌退熱、清涼止瀉の効果があります；黄芩、黄連は清热解毒燥湿降濁；甘草は中焦を調和し、痛みを和らげます。発熱が重い場合、銀花、公英、柴胡を加えます；夏の熱邪が侵犯した場合、六一散を用いて清热解暑、利湿止瀉します；湿邪が偏り、胸胁が満腹、渇きがなく飲みたくない、舌苔が白く濃い場合、ホウカン、ペラン、苍術、白豆蔻を適宜加えます；湿热が重い場合、発熱、口渇が冷飲を好み、舌苔が黄色く厚い場合、金银花、白頭翁、秦皮、馬齿苋、生大黄を加えます；嘔吐とともに下血がある場合、半夏、陈皮、生姜竹茹を加えます；便血がある場合、当归、赤芍、赤小豆、秦皮を用いて養血祛湿、清热解毒、槐花、地榆で涼血止血、防風、炒荆芥で血中の風を清め、または三七粉、雲南白藥を加えて、血行を促し新血を生じさせ、止血します。白及粉を加えて生肌止血を助けます。

　　3 熱毒が強い証候表現：発病が急速で、高熱が退かない、口渇と心の不安、胸が重く、嘔吐、腹痛が激しい、里急后重、粘血が大量に下がり、赤紫色になり、または血水の様相になる、頻繁に便を排せます、舌が赤く紫くなり、舌苔が黄色で乾燥し、脈が滑り数が多く、さらに昏睡と痙攣が見られます。

　　証候分析：毒熱の勢いは猛烈であり、病が急速に進行します。陽明に熱が結びつき、陰液が耗されると、高熱と口渇が生じます；心神が熱に乱されると、心が不安になります；脾胃が熱毒に攻撃されると、胸が重く、嘔吐が生じます；熱毒が強く、气血が停滞し、腸腑が塞がれ、濁気が降り込まれないため、腹痛が激しく、里急后重が見られます；熱毒が交錯し、气血が耗されると、紫赤い膿血が生じたり、熱が絡脉を傷つけると、突然血と水が大量に下がり、血水の様相になります；舌が赤く紫くなり、舌苔が黄色で乾燥し、脈が滑り数が多く、熱毒が強い証です。熱毒が心の陰に内陷し、神明を蔽うと、神智が混乱し、妄言が見られます；熱が極端に風を生じさせ、肝風が内に動くと、痙攣が見られます。治療法：清熱解毒、止血。

　　方薬：白頭翁湯と黄連解毒湯を加減し。清熱、止血、解毒、鎮神の効用があります。白頭翁は清熱利湿、血分の毒邪を解きます；黄連、黄芩、黄柏、知母と組み合わせて解毒、止血、活血を行います；大黄は熱を下に行き、毒を除去し、邪を排除し、大腸の毒熱を除去します；生石膏は気分の熱邪を清します。熱毒が両方に燃え、陰血に拡散し、高熱、神智が混乱し、妄言をしますと、紫雪丹または安宮牛黄丸を2～3g服用し、清熱解毒、鎮静を開き、神智を回復させます；高熱、発作、痙攣がある場合は、紫雪散を2g、全蝎10g、钩藤15gを追加して肝を清し、風を鎮静させます；嘔吐が頻繁で、胃の陰が耗され、舌が赤く乾燥し、西洋参12g、麦冬30g、石斛15gを適宜加え、胃の陰を養います；嘔吐が止まらず、下痢が過剰で、水と食事が取り込めず、四肢が冷え、顔色が白く、冷汗が噴き出し、呼吸が促されると、毒熱が内閉し、陽気が外に脱し、独参湯または人参四逆湯を急いで服用し、気を充実させ、脱を防ぎます。

　　中薬療法

　　1 仙草腸炎錠剤：経口投与、一日3回、一回1.2g。この製品は熱を冷まし、湿を燥らせ、脾胃を強化し、下痢を止める作用があります。湿熱内蕴証に適しています。

　　2 参苓白術顆粒：沸騰した水で服用、一日3回、一回3g。この製品は気を充実させ、脾胃を強化し、胃を和らげ、湿を化す作用があります。脾胃虚弱で湿邪を伴う証に適しています。