大腸損傷

　　大腸損傷の発病原因について

　　医学によれば、大腸損傷の原因は大別して3つの方面に分けることができます。

　　1. 穿透性損傷

　　最も一般的で、日常や戦時の両方で多く見られます。例えば、ナイフ、カミソリ、鋭い道具の刺傷、爆発や銃弾傷などによる確実な腹部開放性損傷が、大腸のさまざまな程度の損傷を引き起こすことがあります。

　　2. 鈍器による損傷

　　交通事故、地震、建物の崩壊などによる腹部閉塞性損傷が発生した場合、力が脊柱に直接作用し、橫结肠の断裂傷が発生します；または大腸壁が薄く、張力が大きいために腸管が破裂する；または損傷が大腸網膜の血管に及ぶことで大腸壊死が引き起こされるなどです。

　　3. 医学的な損傷

　　乙状结肠鏡またはファイバー结肠鏡検査中、操作が適切でないために大腸穿孔破裂が引き起こされることがあります；または電気焼灼による腫瘍が大腸穿孔破裂を引き起こすことがあります。バリウム灌腸またはガスバリウム双重加圧造影により腸套迭を复位させる際に、大腸破裂穿孔が引き起こされます。また、手術による腸壁および網膜の損傷により大腸損傷が発生することもあります。

　　結腸損傷は通常、腹部損傷の10％から20％を占め、戦時中はさらに多く、結腸損傷の手術後の合併症が多く、死亡率も高くなります。

　　結腸損傷では、浆膜層の破裂、筋層の破裂、腸壁の全層の破裂、または断裂が発生します。腸壁の打撲では、浆膜下の血腫や腸壁内の血腫が発生します。巣膜の損傷では、動脈や静脈の断裂や血栓形成が発生し、遅発性の腸の壊死を引き起こすことがあります。

　　結腸壁が完全に破裂または壊死穿孔し、結腸内容物（便）が腹腔に漏れ出すと、拡散性腹膜炎が発生します。粘连があると限局性腹膜炎が形成されることがあります。穿孔が小さい場合、便の残渣が塞がれて治癒することがあります。結腸内容物は中性であり、腹膜炎の刺激は小さいため、早期の腹膜炎は明らかになりにくく、後期には局所の汚染が深刻です（便内の細菌が最も多い）。さらに、結腸に回盲嚢と肛門括約筋の両端の「閉鎖」があり、腸腔の圧力が高まり、腸内容物が大量に外に漏れるため、腹腔の感染が深刻になり、全身の中毒症状も重くなります。最悪の場合、死に至ることもあります。結腸壁は薄く、循環が悪いため、破裂した結腸の縫合後の回復能力も低く、腸瘻がよく発生します。これはこの病気の一般的な合併症です。したがって、私たちはこの病気から遠ざかるように注意を払う必要があります。

　　結腸損傷は腸音、嘔吐、腹部圧痛、腹膜炎の徴候を引き起こすことがあります。その表現形式に加えて、他の病気を引き起こすこともあります。この病気は貧血や二次性の感染症を引き起こす可能性があり、医師や患者にとって非常に重要です。

　　結腸損傷の典型的な症状はどのようなものですか

　　結腸損傷の症状は以下の点で大まかにまとめられます；

　　腸音、嘔吐、腹部圧痛、腹膜炎、腹痛、緊張、気腹症

　　腹部外傷の経歴がある場合、一般的に腹痛の経歴があります。嘔吐や血便が多く、結腸の腹膜外損傷や遅発性の腸の壊死が破裂した場合、症状が遅れて現れます。合併傷があると、重い傷害によって局所の症状が隠されることがあります。

　　最も明確な徴候は全腹部の圧痛、反跳痛と筋緊張で、変化部位が最も明瞭です。結腸の破裂口の大きさや横断時の溢出物の量、細菌の種類や診療の時間によって、腹膜炎の徴候の軽重が異なります。移動性の沈音が陽性になり、腸音が消失することがあります。

　　以下の症状が見られた場合は、早めの発見と治療をお勧めします。飛華健康網へのご関心ありがとうございます。

　　結腸損傷を予防するための措施は何ですか

　　結腸損傷を予防するための措置には以下の内容があります。以下では、一緒に詳しく見ていきましょう。結腸損傷は若壮年が多く、明確な腹部外傷の経歴があります。予後は結腸損傷の部位、傷害の程度、範囲及び腹腔の汚染状況に依存し、救急処置の迅速さと適切な処理が非常に重要です。一期修復や吻合が腸瘻や腹腔内残余感染などの合併症が多く発生します。

　　主に傷害原因を避けることです。感染を避けるためにです。

　　大腸損傷に対してどのような検査を行うべきか

　　1.X線検査

　　腹部平画像や透視で、横隔膜下に遊離ガスがあるか、後腹膜に積気があるか、腹部の腸管が一般的に腸膨張しているか、液気平面があるかを確認し、空洞臓器の損傷があるかどうかを判断します。部位に応じて、大腸破裂損傷があるかどうかを判断します。腹平画像では、骨折や金属異物なども発見できます。

　　2.腹腔診断穿刺（略称：腹穿）

　　抽出された液体の内容に基づいて、糞便のような物質があれば腸損傷、凝固しない血液があれば実質的臓器損傷と診断されます。診断的な穿刺洗浄術：カテーテルを使用して腹腔穿刺を行い、針芯を取り外し、导管を插入し、吸引された液体を検査します。液体が吸引できない場合は、导管を通じて腹腔内にラクチールリンガー液または等張鹽水（10～20ml/kg）を注入し、灌洗液を回収し、肉眼観察と検査結果に基づいて以下のいずれかが該当すれば陽性とされます：①灌洗液中に肉眼で確認できる血液、胆汁、消化管内容物または尿；②顕微鏡検査で赤血球数が0.12×10^12/Lを超える；③アミラーゼが1000u/Lを超える（ソルビス法）；④灌洗液中に大量の細菌が見られる；この方法は診断的な穿刺術よりも信頼性が高く、診断の正確率は98.1％に達し、並発症はほとんどありません。

　　診断的な腹腔穿刺や灌洗の偽陽性率は約2％～3％で、以下の状況でよく見られます：①骨盤や脊椎骨折、腹膜が骨の先端で刺されて血液が腹腔内に流入；②下腹部の後腹膜大血腫が原因で、血腫領域に誤って穿刺され、凝固しない血液が吸引される；その相対的禁忌症は以下の通りです：①重篤な腸膨張または腸麻痺；②広範囲の腸粘連または複数回の腹部手術の経歴；③妊娠中後期の患者。

　　3.内視鏡検査

　　近年、纤维内視鏡が広く使用されるようになり、腹部損傷の早期診断率が不断提高しています。

　　4.CT検査およびB超検査

　　実体器官の損傷に対する診断率が高いことが確認されており、空洞臓器の損傷に対しても参考になることがあります。特に腹腔積液や膿瘍の診断においては、より正確です。

　　大腸損傷患者の食事の宜忌

　　大腸損傷に関する食事の注意点について、以下の点に注意してください；

　　適切な脂肪摂取は、高脂肪食事（特に多不飽和脂肪酸）が腸の腫瘍発生を促進するという事実を証明しています。

　　コレステロールそのものは発がん性を持たないが、胆汁酸と反応すると発がん作用が引き起こされます。したがって、大腸腫瘍患者は脂肪を過剰に摂取しないようにし、脂肪が提供するカロリーは、総カロリーの30％以下にすることをお勧めします。また、動物性油と植物油のバランスを適切に保ち、1日の食事の中で、食物自体の油分と調理中の油分を合わせて、1日に50グラム以下に制限する必要があります。ある人々は動物性脂肪の摂取を厳しく制限し、植物油を主に使用し、動物性油を全く食べないことがあります。

　　西医が結腸損傷を治療する一般的な方法

　　医学は示しています、結腸損傷の診断後、手術は治療の根本原則ですが、手術方法は局所の損傷状況に応じて決定されます。手術は循環が悪く、細菌が繁殖しやすい結腸に対して攻撃的な行為であり、結腸内の圧力が高いため、修復または腸吻合術を行うと結腸瘻や腹腔の残余感染などの合併症が容易に発生します。したがって、手術技術を向上させ、大量の抗生物質を使用する必要があります。具体的な処理方法は以下の通りです：

　　一. 結腸壁挫傷の処理

　　患者が腹部損傷のため腹腔鏡検査を受けた際に、結腸局部的な粘膜筋層の損傷が見られ、横断的に縫合修復が可能です。腸壁血腫および腸系膜血腫については、血腫を切除し止血を行い、腸壁の血行障害が無い場合、修復術を行います。腸壁の一部または近い腸管の多部位広範囲の粘膜筋層の損傷、腸系膜血腫または血管損傷が腸管の血行障害に影響を与える場合、適切な腸段切除吻合術を行います。患者の状況が重篤または局所の汚染が深刻な場合、結腸損傷部位の近端に造瘻を行い、遠端を閉塞または両端の造瘻を行います。

　　二. 結腸破裂および結腸横断性損傷

　　1. 汚染が軽いまたは汚染が比較的重いが十分に洗浄された12時間以内の結腸破裂に対して、強力な抗生物質と優れた手術技術を活用し、一期缝合修补手術または腸切除吻合手術を可能な限り行うことを推奨します。手術中には腹腔及び必要な腹腔引流術を生理食塩水で徹底的に洗浄します。

　　2. 回腸または結腸の造瘻、延期閉瘻 多臓器損傷、休 止 恢復が不安定、全身の状況が許可されない、または局所の汚染が深刻で12時間を超えた患者に対して、両端の造瘻が可能です；また局所の腸の修復または切除吻合、近端の造瘻、遠端の閉塞を行い、3ヶ月後に延期閉瘻を行います。

　　温かいお知らせ:上記の治療は病気の状況に応じて、医師の指示のもとに自身の状況に応じて治療してください。飛華健康網へのご関心ありがとうございます。