急性壊死性腸炎

　　原因はまだ完全に明らかではありませんが、アレルギー反応の可能性があります。C型産気英膜桿菌と関連していると考えられており、それがβ腸毒素を生成し、組織を壊死させ、腸管血管に作用し、収縮と血管内凝固を引き起こし、粘膜と粘膜下層の浮腫、出血、壊死を引き起こします。細菌内毒素血症は非特異的な過敏反応を引き起こし、血管の変化、浸出と血管内凝固を引き起こし、この病気を引き起こします。また、タンパク質分解酵素抑制物（アーモンド、大豆、大豆、トウモロコシなど）を過剰に摂取すると、タンパク質分解酵素の活性が低下し、タンパク質分解酵素が細菌の毒素を分解破壊する能力が弱まり、それが原因で病気を引き起こすと考えられています。一部の患者では、腸虫症と合併しており、腸虫はタンパク質分解酵素抑制物を分泌し、この病気を引き起こす可能性のある因子となります。

　　急性壊死性腸炎は、急速に進行する腹部感染症で、急激で進行が速く、主に腹部炎症が主な症状であり、並行する証候としては以下の通りです

　　1. 腸閉塞

　　腸閉塞とは、腸内容物の通過が障害される状態で、一般的には腸が通じない状態を指します。ここで腸は通常、小腸（空腸、回腸）および大腸（昇腸、横腸、降腸、乙状腸）を指します。急性腸閉塞は最も一般的な外科的な急腹症の1つであり、救急外来でよく見られます。さまざまな原因から、死亡率は依然として高いで、約5％から10％です；腸扭转が再発すると、死亡率は10％から20％に上昇します。病気の症状腸閉塞の主な症状は腹痛、嘔吐、腹部膨満、排気排便の停止の4大症状です。

　　2. ショック

　　葡萄球菌均外毒素が原因で引き起こされる症候群で、高熱、嘔吐、意識の混乱、皮膚の発疹が特徴であり、すぐに重篤で治療困難なショックに進行することがあります。

　　3.拡散性血管内凝血

　　細菌や内毒素が血液に吸収され、全身中毒症状と血液動態の紊亂が引き起こされ、DIC症状が現れます。拡散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）とは、特定の病原因子の作用下、凝血因子や血小板が活性化し、大量の可溶性凝血促進物質が血液に流入し、凝固機能の異常を特徴とする病態過程（または病態症候群）を引き起こすことです。微循環では大量の微血栓が形成され、凝血因子や血小板が大量に消費され、二次性の纤溶過程が強化され、出血、ショック、臓器機能障害、貧血などの症状が現れます。

　　急性壊死性腸炎は急激に発症し、3分の1の患者が不潔な食事の経験があります。主な症状は急性腹痛、膨張、嘔吐、下痢、便血、全身中毒症状です。典型的な症状は以下の通りです：

　　1.腹痛と膨張は急に始まり、持続し、時折強くなることもあります。腹痛はおもにお腹の周囲や上腹部に現れます。一部の患者では全体的な腹痛が見られ、この病気は初期段階では軽い膨張があり、その後徐々に重くなることもあります。

　　2.嘔吐と腹痛が始まると、嘔気、嘔吐が伴い、胆汁、コーヒーのようなまたは血液のようなものが吐き出されます。

　　3.下痢と便血の程度は異なりますが、多くの場合、1日に10回以上になります。病变部位、出血速度、腸内での停滞時間、腸蠕動の状況によって、血便、洗肉汁のような、ジャムのような、または黒い便が見られ、腐敗した組織や特異な臭いが混ざることがあります。腸管が小腸に限られる場合、強い排便意欲がないことがあります。

　　4.全身中毒症状は細菌や内毒素の異所性によって全身炎症反応が引き起こされ、発熱や体温の低下、意識障害や興奮、昏睡が見られ、多器官不全が発生し、腸壊死の可能性があることがあります。

　　5.乳幼児の症状は典型的ではありません。多くの場合、出生後3～10日目に発病します。

　　6.体格検査では膨張、腹部圧痛が見られ、炎症性の分泌物によってさまざまな程度の腹膜炎症状が現れることがあります。腸型、腹部の腫瘤が見られ、腸壊死や穿孔が発生すると典型的な全腹膜炎の徴候が現れます。中毒性ショックがある場合、呼吸循環系が不安定で、呼吸が速く、血圧が低く、心拍数が速く、意識障害、皮膚に花斑が現れるなどの症状があります。

　　急性壊死性腸炎は食物中毒の病気であり、汚染された食物を食べたことによって胃と腸に感染するものです。予防策には以下があります：

　　もし乳児の人工乳喂养中であれば、すべての食器は厳重な消毒を施さなければなりません；

　　冷蔵庫内に調理済みの食事を保存する必要があります。なぜなら、冷蔵庫の温度が低いため、温かい食事は保温瓶や高温の場所に保存しないでください。温暖な条件下では細菌が大量に繁殖しやすく、食事が腐敗しやすくなり、腸胃感染のリスクが増加します；

　　3、食物を調理する際は、特に衛生に注意する必要があります。例えば、切り板、菜刀、碗、盆などの器具は消毒する必要があり、可能であれば沸騰したお湯で熱を通したり、エタノール消毒液で浸漬するのが最善です。食品も清潔な水で洗浄し、腐った肉は食品の原料には使用しないことが重要です。

　　4、加熱された食べ物は冷蔵庫に保存できない場合、2日以上は保存できない場合があります。冷蔵庫は低温環境ですが、細菌は繁殖し続けます。ただし、繁殖速度は遅くなるだけです。したがって、できるだけ新鮮なものを選ぶことが重要です；

　　5、再び熱を加える場合は、完全に熱くなり、一定時間熱を保つことが重要です。これにより、胃腸炎の病原菌を大量に殺菌できます；

　　6、食器は沸騰したお湯で洗浄したり、消毒液で浸漬する必要があります。洗浄後は衛生的な場所に保存し、蚊虫の接触を防ぎ、再び汚染を避けるために、食事用紙で乾かす必要があります。拭き皿を使わずに乾かすようにしてください。

　　1.腹部X線平片 X線の所見はAHNEの重症度に関連しており、早期では多くの症例で程度に応じて腸腔の充気拡張が見られ、腸間隙が軽く広がります。腸壁の浮腫や粘膜の炎症性分泌物により、腸壁内縁がぼやけます。病状の進行とともに、腸壁に積気の画像が見られ、これは腸腔内のガスが損傷した粘膜を通じて粘膜下や浆膜下に入ることで考えられています。分泌物が増えると、腸間隙も広がります。晚期では固定して拡張した腸袢、門脈の積気、腹腔の液体积存、気腸などが多く見られます。腹部腸袢のX線の動的観察は、腸管の生存性を判断するのに役立ちます。硫酸バリウム灌腸X線検査は、急性期で出血を悪化させたり穿孔を引き起こす可能性があるため、禁忌とされます。

　　2.ファイバーエンドスコープ検査 肠道の炎症や出血の早期発見ができます。

　　3.B超検査 胃腸の画像検査の経験が積み重なると、X線検査と相互補完する傾向があります。この検査手段を使用することでより便利で迅速になります。

　　急性壊死性腸炎の患者は栄養豊富な半流質または柔らかい食事を摂るべきです。半流質食事は柔らかいご飯と流質の間に位置する食事です。柔らかいご飯よりも噛みやすいし、消化しやすいです。繊維質の含有量は少なく、十分なたんぱく質とエネルギーを含んでいます。一般的な半流質食事には肉粥、スープ麺、野菜泥、ケーキなどがあります。

　　回復期の子供は食事を厳しく制限することが重要です。便血や腹部膨満が軽減し、潜血が陰性になるまで食事を取ることができません。食事の回復は流質（スープ、ミルク、米湯）から半流質（薄いご飯）へ、柔らかい食事へ、そして通常の食事へと進めます。親は子供が飢えていても便血や腹部膨満がまだある場合、食事を早めてはなりません。これでは病状が悪化し、大量の便血を引き起こし、前の努力が無駄になります。食事を回復する間、病状を密に観察し、再発があれば禁食を行います。

　　急性壊死性腸炎は非手術療法が主であり、全身的な支持療法を強化し、水分と電解質の異常を正し、中毒症状を解除し、中毒性休克と他の合併症を積極的に予防治療します。必要に応じてのみ手術療法を行います。急性壊死性腸炎の治療方法は以下の通りまとめられます：

　　（一）非外科的治療

　　1、一般的な治療：休養、禁食、腹痛、便血、発熱がある場合、完全な静養と禁食が必要です。禁食中は静脈輸液を投与します。例えば、10％の葡萄糖、複合アミノ酸、水解タンパク質などがあります。腹部膨満や嘔吐が重症の場合、胃腸减压を行います。腹痛の場合、筋収縮解消剤を投与します。

　　2、電解質と水分のバランスを正すこの病気では、脱水、ナトリウム欠乏、カリウム欠乏が多く見られます。病状に応じて輸液の総量と成分を決定します。

　　3、抗休克効果的な循環血容量を迅速に補充します。晶体溶液を補充するだけでなく、適切な輸血、新鮮な全血またはヒトの血清アルブミンなどのコルテックス液を輸血します。血圧が上昇しない場合、血管活性薬物治療を組み合わせます。α-受体拮抗剤、β-受体拮抗剤、アトピンなどが選択できます。

　　4、抗生物質腸内感染を制御し、症状を軽減することができます。常用の抗生物質には、アミノベンゼンペニシリン（4～8g/d）、クロルメトシル（2g/d）、ジョナシル（16～24万u/d）、カナミシン（1g/d）、スルファメトキサゾール（6．0g/d）、リファジン4g/d、粘菌素とセファロスポリンなどがあります。一般的には2種類を組み合わせて使用します。

　　5、副腎皮質ステロイド中毒症状を軽減し、アレルギー反応を抑制し、休克の矯正にも役立ちますが、腸出血を悪化させたり腸穿孔を引き起こすリスクがあります。一般的には3～5日以内に使用されます。

　　6、对症療法重篤な腹痛がある場合、デカルビンを投与できます；高熱、不安がある場合、酸素吸入、解熱薬、鎮静薬または物理的冷却を行うことができます。

　　7、抗毒素血清Welchii菌抗毒素血清42000～85000u静脈注射、効果が良いです。

　　（二）外科的治療

　　1、以下の状況では手術治療を考慮することができます：①腸穿孔；②重篤な腸壊死、腹腔内に膿性または血液性の分泌物がある；③繰り返し大量の腸出血があり、出血性ショックが発生；④腸閉塞、腸麻痺。⑤他の緊急手術が必要な急腹症を除外することができません。

　　2、手術方法：

　　①腸管内に壊死または穿孔がない場合、プロカイン腸系膜の封鎖を行い、病変部の血流を改善することができます。

　　②病変が重くて限局している場合、腸切除および吻合が可能です。

　　③腸壊死または腸穿孔がある場合、腸切除、穿孔修復または腸外置術が可能です。