enterite necrotizante aguda

　　A etiologia até agora não está completamente esclarecida, pode ser uma reação alérgica. Alguns acreditam que está relacionada ao clostridium perfringens tipo C, que produz beta enterotoxina, pode causar necrose tecidual e atuar sobre os vasos intestinais, provocando espasmos e coagulação intravascular, resultando em inchaço e hemorragia submucosa e necrose. A septicemia bacteriana endotóxica pode causar reação alérgica não específica, resultando em lesões vasculares, exsudação e coagulação intravascular, causando essa doença. Alguns acreditam que o consumo em excesso de alimentos contendo inibidores da tripsina (como amendoim, soja, feijão e batata doce, etc.) pode reduzir a atividade da tripsina, enfraquecendo a capacidade da tripsina de destruir e decompor os toxinas bacterianas, resultando em doença. Alguns casos podem ter enterobiose, os vermes podem secretar inibidores da tripsina, que podem ser um fator desencadeante da doença.

　　A enterite necrótica aguda é uma doença infecciosa abdominal aguda e explosiva, com um desenvolvimento rápido e principalmente inflamação abdominal, e suas complicações concomitantes são as seguintes

　　1.A obstrução intestinal

　　A obstrução intestinal, referida ao obstáculo na passagem do conteúdo intestinal, de forma popular, é a obstrução intestinal. Aqui, o intestino geralmente se refere ao intestino delgado (intestino delgado, intestino íleo) e ao cólon (cólon ascendente, cólon transversal, cólon descendente, cólon sigmóide). A obstrução intestinal aguda é uma das doenças agudas abdominais mais comuns, que pode ser encontrada frequentemente em emergências. Devido a várias razões, a taxa de mortalidade ainda é relativamente alta, cerca de5%~10%; se ocorrer novamente obstrução intestinal strangulada, a taxa de mortalidade pode aumentar para10%~20%. A principal sintoma clínico da obstrução intestinal é a dor abdominal, vômitos, distensão abdominal e a paragem da expulsão de gases e fezes, os quatro principais sintomas.

　　2.Choque

　　Um síndrome causada por exotoxina de estafilococo, caracterizada por febre alta, vômito, confusão de consciência e erupção cutânea, pode rapidamente evoluir para choque grave e difícil de tratar.

　　3.Coagulação intravascular disseminada

　　A absorção de bactérias e endotoxinas no sangue pode causar doença sistêmica de intoxicação e desordem hemodinâmica, resultando em sintomas de coagulação intravascular disseminada (DIC). A coagulação intravascular disseminada (disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC) é um processo patológico (ou síndrome patológica) caracterizado por desordem de função de coagulação, resultando da ativação de fatores de coagulação e plaquetas sob a ação de certos fatores patogênicos, com a entrada em circulação de uma grande quantidade de substâncias promotoras da coagulação solúveis, resultando em um processo patológico caracterizado por desordem de função de coagulação. Formação de um grande número de trombos microscópicos no microcirculação, consumo em grande quantidade de fatores de coagulação e plaquetas, o processo de lise fibrinógena secundária (lise fibrinolítica) é agravado, resultando em hemorragia, choque, disfunção de órgãos e anemia e outros sintomas clínicos.

　　A enterite necrótica aguda começa abruptamente,1/3Histórico de alimentação imprópria. Clinicamente, os sintomas principais são dor abdominal aguda, distensão abdominal, vômito, diarreia, sangue nas fezes e sintomas sistêmicos de intoxicação, os sintomas típicos são os seguintes:

　　1.A dor abdominal e a distensão abdominal são geralmente repentinas, persistem e podem aumentar de forma intermitente. A dor abdominal geralmente está ao redor do umbigo ou na parte superior do abdômen. Alguns pacientes podem ter dor abdominal generalizada, a doença pode ter leve distensão abdominal no início, seguida por agravamento.

　　2.Após a explosão de vômito e dor abdominal, náusea e vômito acompanham, o conteúdo do vômito contém bile, café ou sangue;

　　3.O grau de diarreia e sangue nas fezes varia, muitos têm diarreia e sangue diário10vezes. De acordo com a localização da lesão, a velocidade de hemorragia, o tempo de permanência no intestino e a situação da peristalse, as fezes podem ser sangue fresco, sopa de carne lavada, pão de mel ou fezes negras, geralmente misturadas com tecidos necróticos e um cheiro peculiar. Se a lesão estiver limitada ao intestino delgado, não há sintomas de urgência intestinal.

　　4.Os sintomas sistêmicos de intoxicação podem ser causados pela translocação de bactérias e endotoxinas, resultando em reação inflamatória sistêmica, podendo haver febre ou temperatura baixa, letargia ou agitação, se houver coma, geralmente indica gravidade da doença, aparecimento de insuficiência de múltiplos órgãos e possibilidade de necrose intestinal.

　　5.Os sintomas de bebês não são típicos, muitos nascem após o nascimento3～10de doença por dia.

　　6.Exame físico com distensão abdominal, dor abdominal, devido ao edema inflamatório pode apresentar sinais de estímulo peritoneal em diferentes graus, aparecimento de tipos intestinais, massas abdominais, se ocorrer necrose intestinal ou perfuração, pode apresentar sinais típicos de peritonite generalizada. Para aqueles com choque tóxico, há instabilidade do sistema respiratório e circulatório, respiração rápida, pressão arterial baixa, taquicardia, disfunção cognitiva, manchas na pele e outros sinais.

　　A enterite necrótica aguda é uma doença de intoxicação alimentar, que é uma infecção do estômago e intestinos causada por comer alimentos contaminados, suas medidas preventivas incluem:

　　1Se estiver no período de alimentação artificial de bebês, todos os utensílios de cozinha devem ser desinfetados rigorosamente;

　　2Os alimentos prontos devem ser armazenados no refrigerador, pois a temperatura do refrigerador é baixa, não coloque alimentos quentes em garrafas térmicas ou em locais quentes para armazenamento, pois as bactérias se multiplicam facilmente em condições quentes, o que facilita a deterioração e putrefação dos alimentos, aumentando o risco de infecção gastrointestinal;

　　3.Atenção especial à higiene ao preparar alimentos, como tábuas de cortar, facas, pratos e outros utensílios devem ser desinfetados, melhor usar água fervente ou desinfetante de 84; os alimentos também devem ser lavados com água limpa, especialmente não usar carne podre como ingrediente de alimentos.

　　4.Qualquer alimento cozido deve ser armazenado no refrigerador não deve exceder dois dias, embora o refrigerador seja um ambiente de baixa temperatura, as bactérias ainda se multiplicam, apenas a velocidade é reduzida, então é melhor comer alimentos frescos;

　　5.Quando os alimentos forem reaquecidos, certifique-se de que estejam fervendo e mantenham-se aquecidos por um período de tempo adequado, para matar em grande quantidade os patógenos causadores de gastroenterite;

　　6.Lavar os utensílios em água fervente ou mergulhar em desinfetante, e deve ser armazenado em um lugar limpo após lavagem, para evitar o contato com mosquitos, para evitar que bactérias não coaguladas entrem e causem contaminação secundária, secar com papel toalha e não usar pano de limpeza para limpar.

　　1.Raio-X abdominal plano O aspecto do raio-X está relacionado com a gravidade da AHNE, na fase inicial, a maioria pode ter diferentes graus de expansão gástrica intestinal, com leve aumento do espaço intestinal. Devido ao inchaço da parede intestinal e ao exsudado inflamatório, a margem interna da parede intestinal fica borrada. À medida que a condição avança, pode ser observada a imagem de acumulação de gás na parede intestinal, geralmente considerada como resultado do gás intestinal passando pela mucosa danificada para a submucosa ou peritoneal. Com o aumento do exsudado, o espaço intestinal também se expande. Na fase tardia, muitas vezes há manifestações de cólicas intestinais fixas e dilatadas, acumulação de gás na veia porta, acumulação de líquido abdominal, pneumoperitoneum, etc. A observação dinâmica das mudanças no raio-X do cólon abdominal pode ajudar a julgar a vitalidade do intestino. O exame de raio-X com bário retal é contraindicado durante a fase aguda, pois pode agravar o sangramento ou causar perfuração.

　　2.Exame de endoscopia intestinal fibrosa para detectar precocemente a inflamação intestinal e o sangramento.

　　3.Exame de ultra-som para a digestão, com a acumulação contínua de experiência na inspeção de imagem gastrointestinal, tende a ser complementar ao exame de raio-X, tornando-se um método mais conveniente e rápido.

　　Os pacientes com enterocolite necrotizante devem consumir alimentos nutritivos de semi-sólidos ou macios. A dieta semi-sólida é uma dieta que está entre a comida macia e os líquidos. É mais fácil de mastigar e digerir do que a comida macia. Contém pouca fibra, mas é rica em proteínas e energia. Alimentos comuns de dieta semi-sólida incluem sopas de carne, macarrão de sopa, puré de vegetais, bolos, etc.

　　Os crianças em recuperação devem controlar rigorosamente a dieta, só podem comer após a diminuição do sangramento intestinal e da distensão abdominal, e o exame de oculto de sangue nas fezes deve ser negativo antes de comer. A recuperação da dieta deve seguir a ordem de líquidos (sopas, leite, arroz), semi-sólidos (arroz líquido), alimentos macios para a dieta normal. Os pais não devem dar comida para a criança fome, ainda que haja sangramento intestinal e distensão abdominal, pois isso geralmente agrava a condição e leva a sangramento intestinal em grande quantidade, resultando em 'esforço em vão'. Durante o período de recuperação da dieta, observe atentamente a condição da criança e, se houver recidivas, suspenda a alimentação.

　　A enterocolite necrotizante é tratada principalmente com métodos não cirúrgicos, fortalecendo o tratamento de suporte geral, corrigindo desequilíbrios hídricos e eletrolíticos, aliviando os sintomas de intoxicação, prevenindo e tratando a shock tóxico e outras complicações. A cirurgia é indicada apenas quando necessário. A resumo dos métodos de tratamento da enterocolite necrotizante é como segue:

　　(I) Tratamento não cirúrgico

　　1、Tratamento geral: Descanso, jejum, durante o período de dor abdominal, sangue fecal e febre, deve-se descansar no leito e evitar a ingestão de alimentos. Durante o jejum, deve ser administrado fluidos nutricionais intravenosos, como10％glicose, aminoácidos complexos e proteínas hidrolisadas, etc. Pacientes com dispepsia e vômitos graves podem ser tratados com descompressão gastrointestinal. A dor abdominal pode ser tratada com medicamentos antiespasmódicos.

　　2、Correção da desordem de eletrólitos Pacientes com desidratação, perda de sódio e perda de potássio são comuns. A quantidade total de infusão e a composição podem ser determinadas conforme a gravidade da doença.

　　3、Correção de choque Suplementação rápida da capacidade de circulação sanguínea eficaz. Além de suplementar soluções cristalinas, deve ser administrado血浆, sangue fresco total ou albumina sérica humana e outros fluidos coloidais. Pacientes com pressão arterial inalterada podem ser tratados com medicamentos vasoativos, como α-receptor inibidor, β-receptor ou belladona alcaloide, etc., podem ser escolhidos conforme necessário.

　　4、Antibióticos O controle da infecção intestinal pode aliviar os sintomas clínicos, antibióticos comuns incluem: Aminopenicilina (4～8g/d）、Cloranfenicol (2g/d）、Gentamicina (16～24mil u/d）、Kanamicina (1g/d）、Suxametônio (6．0g/d）、Fosfomycin4g/d ou polimixina e cefalosporinas, geralmente são aplicados em combinação de dois tipos.

　　5、Corticosteróides pode aliviar os sintomas de intoxicação, inibir as reações alérgicas e ajudar a corrigir o choque, mas há o risco de agravar o sangramento intestinal e provocar perfuração intestinal, geralmente não é aplicado a mais de3～5dia.

　　6、Tratamento sintomático Pacientes com dor abdominal grave podem ser tratados com pentazocina; Pacientes com febre alta e agitação podem ser tratados com oxigênio, medicamentos antitérmicos, medicamentos sedativos ou tratamento de resfriamento físico.

　　7、Soro antitóxico Utiliza Welchii bactérias antitóxicas.42000～85000u infusão intravenosa, com bom efeito terapêutico.

　　(II) Tratamento cirúrgico

　　1、Pode considerar a cirurgia em seguintes situações: ① perfuração intestinal; ② necrose intestinal grave com secreção purulenta ou hemática no abdômen; ③ repetido sangramento intestinal em grande quantidade, seguido de choque hemorrágico; ④ obstrução intestinal, paralisia intestinal. ⑤ Não pode ser excluído outras emergências que requerem cirurgia imediata.

　　2、Métodos cirúrgicos:

　　① Pacientes sem necrose ou perfuração intestinal podem ser tratados com anestesia de procain no mesentério para melhorar a circulação sanguínea do segmento lesado.

　　② Pacientes com lesões graves e limitadas podem submeter-se a ressecção de segmento intestinal e anastomose.

　　③ Pacientes com necrose intestinal ou perfuração intestinal podem submeter-se a ressecção de segmento intestinal, reparação de perfuração ou colostomia.