急性坏死性肠炎

　　Этиология до сих пор не полностью ясна, возможно, это аутоиммунное заболевание. Некоторые считают, что это связано с клостридиями перфрингенс, которые производят β-кишечный токсин, вызывающий некроз тканей и действующие на сосуды кишечника, вызывая спазмы и внутрисосудистое свертывание, приводя к отеку и кровотечению слизистой и подслизистой оболочки, некрозу. Сепсис из-за эндотоксина бактерий может вызвать неспецифическую гиперчувствительность, приводя к сосудистым заболеваниям, экссудации и внутрисосудистому свертыванию,从而导致 заболевание. Также有人认为, чрезмерное потребление продуктов, содержащих ингибиторы трипсина (например, арахис, соя, бобовые и батат), снижает активность трипсина, ослабляя способность трипсина к разложению и разрушению毒素, что вызывает заболевание. Некоторые дети страдают энтеробиозом, аскариды могут секретировать ингибиторы трипсина, что может быть фактором,诱发 заболевание.

　　Острая некротическая энтероколит - это爆发ное腹部 инфекционное заболевание, заболевание острое, развивается быстро,主要以腹部 воспаление, его осложнениями являются:

　　1. непроходимость кишечника

　　Непроходимость кишечника - это障碍 passage кишечного содержимого,通俗地说就是肠道不通畅。Здесь кишечник обычно指的是小肠 (тонкий кишечник, подвздошная кишка) и толстый кишечник (поднимающийся толстый кишечник, поперечный толстый кишечник, спускающийся толстый кишечник, сигмовидная кишка). Острая непроходимость кишечника - это одно из наиболее частых хирургических острых腹痛, которые можно часто встретить в отделении неотложной помощи. По многим причинам смертность все еще较高, около5％~10％; если повторно развивается绞窄, смертность может увеличиться до10％~20%. Основные клинические симптомы непроходимости кишечника - это боли в животе, рвота, вздутие живота, прекращение выделения газов и стула.

　　2.Шок

　　.Синдром, вызываемый экзотоксином стафилококков, характеризуется высокой температурой, рвотой, расстройством сознания и сыпью, который может быстро прогрессировать до тяжелого и трудноизлечимого шока.

　　3.Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

　　.Бактерии и эндотоксины всасываются в кровь, вызывая общую интоксикацию и дисфункцию гемодинамики, что приводит к симптомам ДИК. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) - это процесс, при котором под действием некоторых патогенных факторов активируются факторы свертывания и тромбоциты, в кровь поступает большое количество растворимых прокоагулянтов, что вызывает патологический процесс (или патологический синдром), в котором нарушение функции свертывания крови является основным признаком. В микроциркуляторном пространстве образуются大量的 микроэмболий, одновременно происходит значительное потребление факторов свертывания и тромбоцитов, активируется вторичный фибринолиз (фибринолиз), что приводит к кровотечению, шоку, дисфункции органов и анемии и другим клиническим проявлениям.

　　.Острый некротический энтерит развивается внезапно,1/3Может быть история нечистого питания. Клинически проявляется острым腹痛ом, вздутием живота, рвотой, диареей, кровью в кале и общими симптомами интоксикации. Типичные симптомы проявляются следующим образом:

　　1.Боль в животе, вздутие живота и боль в животе обычно внезапны, продолжительны и могут усиливаться приступами. Местоположение боли в животе часто вокруг пупка или в верхней части живота. Некоторые пациенты могут иметь общую боль в животе, заболевание может начаться с легкого вздутия живота, а затем усиливаться.

　　2.После начала рвоты и боли в животе сразу же появляется тошнота, рвота, содержимое рвоты содержит желчь, кофе или кровь.

　　3.Степень диареи и кровотечения в кале различна, у некоторых людей каждый день10Остальные случаи. В зависимости от部位的 поражения, скорости кровотечения, времени пребывания в кишечнике и состояния перистальтики, кал может быть кровянистым, как мясной бульон, так и джемовый, или черным, часто混有腐烂 tissue и специфический запах.

　　4.Симптомы общей интоксикации, вызванные дислокацией бактерий и эндотоксинов, могут вызвать общую воспалительную реакцию, что может привести к лихорадке или снижению температуры, вялости или беспокойству, если возникает кома, это может указывать на тяжесть состояния, развитие不全ой недостаточности органов и возможное развитие некроза кишечника.

　　5.Симптомы у детей младенческого возраста неспецифичны, дети рождаются3～10День发病.

　　6.Обследование показывает вздутие живота, боли в животе, из-за воспалительного экссудата могут наблюдаться различной степени симптомы раздражения брюшины, появляются кишечные типы,腹部 опухоли, при развитии некроза кишечника, перфорации могут наблюдаться典型的 симптомы перитонита всего живота. У пациентов с токсическим шоком часто наблюдается нестабильность дыхательной и сердечно-сосудистой системы, учащенное дыхание, низкое артериальное давление, ускорение пульса, расстройства сознания, пятнистость кожи и т.д.

　　Острый некротический энтерит относится к заболеваниям пищевого отравления, вызванному инфекцией желудочно-кишечного тракта после употребления загрязненной пищи, его меры профилактики включают:

　　1Если вы находитесь в период искусственного вскармливания грудного ребенка, все столовые приборы должны быть тщательно стерилизованы.

　　2Готовые блюда необходимо хранить в холодильнике, так как в холодильнике температура较低, не следует хранить теплые блюда в термосе или в местах с высокой температурой, так как бактерии легко размножаются в тепле, и пища быстрее портится, что увеличивает риск инфицирования кишечника.

　　3. При приготовлении пищи необходимо особенно уделять внимание гигиене, например, доски для нарезки, кухонные ножи, миски и другие utensils должны быть дезинфицированы, лучше всего использовать кипяток для обработки или дезинфицирующий раствор, а также тщательно мыть продукты питания, особенно не использовать гнилой мясной материал в качестве сырья для пищи.

　　4. Любая煮熟шая пища не должна храниться в холодильнике более двух дней, хотя холодильник является низкотемпературной средой, но бактерии все еще размножаются, только темп замедлен, поэтому лучше есть свежие продукты;

　　5. При повторном нагреве пищи убедитесь, что она очень горячая и нагревайте ее в течение определенного времени, чтобы уничтожить большое количество патогенных микроорганизмов, вызывающих胃肠炎;

　　6. При мытье столовых приборов или浸泡 в дезинфицирующем растворе, после мытья их следует хранить в чистом месте, предотвращать контакт с насекомыми, чтобы не занести неспорообразующие бактерии и вызвать повторное загрязнение, вытирать насухо бумажными полотенцами, а не кухонными тряпками.

　　1. Рентгенография живота Рентгенологические проявления связаны с тяжестью AHNE, в начале болезни у большинства пациентов наблюдается不同程度的 расширение кишечника, легкое расширение межкишечного пространства. Из-за отека стенки кишечника и воспалительного экссудата внутренний край стенки кишечника становится неясным, по мере прогрессирования болезни можно обнаружить изображение накопления газа в стенке кишечника, что, как правило, является результатом проникновения газа из кишечника через поврежденную слизистую в подкожную или серозную оболочку. Из-за увеличения экссудата межкишечное пространство также расширяется. В поздних стадиях часто наблюдаются фиксированные и расширенные кишечные петли, накопление газа в портальной вене, асцит, пневмоторакс и т.д. Динамическое наблюдение за изменениями кишечных петель на рентгене помогает определить жизнеспособность кишечника. Рентгенография с барием, проведенная в остром периоде, может加重 кровотечение или вызвать перфорацию, поэтому ее следует рассматривать как противопоказание.

　　2. Фиброколоноскопия Позволяет обнаружить воспаление и кровотечение в кишечнике на ранних этапах.

　　3. УЗИ органов брюшной полости Постоянное накопление опыта в области рентгенографии желудочно-кишечного тракта, тенденция к взаимодополнению с рентгенографическими исследованиями, использование этого метода будет более удобным и быстрым.

　　Пациенты с острым некротическим энтеритом должны питаться питательной полужидкой или мягкой пищей. Полужидкая диета представляет собой диету, которая находится между мягкой и жидкой. Она легче жевается и удобнее для переваривания. Содержание клетчатки минимально, а содержится достаточное количество белков и калорий. Чаще всего полужидкие продукты включают в себя супы, лапшу, пюре из овощей, пироги и т.д.

　　В период восстановления дети должны строго контролировать питание, только после того как кровотечение и вздутие живота уменьшатся, а скрытая кровь в кале станет отрицательной, можно начинать есть. Восстановление питания должно начинаться с жидких продуктов (супов, молока, рисового отвара) → полужидких продуктов (разведенного риса) → мягкой пищи → обычного питания. Родители не должны спешить кормить ребенка, если он голоден, но у него все еще есть кровотечение и вздутие живота, так как это часто усугубляет病情 и может привести к повторному кровотечению. В период восстановления питания следует密切 наблюдать за состоянием ребенка, и при возникновении рецидивов следует повторно запретить питание.

　　Острый некротический энтерит лечится в основном консервативными методами, усиливается общая поддержка организма, корректируются нарушения водно-электролитного баланса, снимаются симптомы интоксикации, активно предотвращается шок и другие осложнения. Лечение оперативным путем проводится только при необходимости. Обзор методов лечения острого некротического энтерита представлен следующим образом:

　　（一）Нехирургическое лечение

　　1、Общее лечение: Отдых, голодание, в период болей в животе, кровотечения и лихорадки следует лежать в постели и голодать. В период голодания следует вводить внутривенно высококалорийные растворы, такие как10％глюкозы, комбинированных аминокислот и гидролизованного белка и т.д. У пациентов с сильной болячкой и рвотой можно провести гастростомию. Боль в животе можно снять спазмолитиками.

　　2、Коррекция водно-электролитного дисбаланса У пациентов с потерей воды, натрия и калия встречается часто. Объем и состав инфузий можно определить в зависимости от состояния пациента.

　　3、Коррекция шока Срочно восполняют эффективный объем циркулирующей крови. Помимо补充晶体溶液, следует разумно вводить плазму, свежую кровь или коллоидные жидкости, такие как альбумин человеческой сыворотки. У пациентов с низким давлением можно комбинировать терапию препаратами, активирующими сосуды, такими как α-блокаторы, β-агонисты или атропин и т.д. могут быть выбраны в зависимости от ситуации.

　　4、Антибиотики Контроль инфекции в кишечнике может уменьшить клинические симптомы,常用的抗生素有：Амоксициллин (4～8г/д）、Хлорамфеникол (2г/д）、Гентамицин (16～24вим/д）、Канамицин (1г/д）、Амоксициллин (6．0г/д）、Фортум4г/д или полимиксин и цефалоспорины и т.д., обычно выбирают два вида для комбинированного применения.

　　5、Гормоны коры надпочечников Они могут уменьшить симптомы интоксикации, подавить аллергическую реакцию и помочь в коррекции шока, но они также могут加重 кишечное кровотечение и способствовать развитию перфорации кишечника, поэтому их использование обычно не превышает3～5дней.

　　6、Симптоматическое лечение У пациентов с сильной болью в животе можно использовать димедрол; у пациентов с лихорадкой и беспокойством можно дать кислород, жаропонижающие средства, седативные средства или физическое охлаждение.

　　7、Антидотическая сыворотка Используется антидотическая сыворотка от Welchii бактерий42000～85000u внутривенно, с较好的疗效。

　　（二）Хирургическое лечение

　　1、Следующие ситуации могут быть рассмотрены для хирургического лечения: ① перфорация кишечника; ② тяжелый некроз кишечника, в брюшной полости есть гнойное или геморрагическое экссудат; ③ повторное的大量肠道出血，并发出血性休克; ④ кишечная обструкция, паралич кишечника. ⑤ не исключается возможность других острых состояний, требующих срочного хирургического лечения.

　　2、手术方法：

　　① У пациентов без некроза или перфорации кишечника можно применить инъекцию прокаина в брюшную полость, чтобы улучшить кровообращение в измененном сегменте.

　　② У пациентов с тяжелыми ограниченными изменениями можно провести резекцию кишечного сегмента и анастомоз.

　　③ У пациентов с некрозом или перфорацией кишечника можно провести резекцию кишечного сегмента, реперфорацию или экстирпацию кишечника.