التهاب الأمعاء النεκرة الحاد

　　病因至今未完全明了，可能系一种变态反应。有人认为与C型产气荚膜梭状芽胞杆菌有关，它产生的β肠毒素可使组织坏死，并作用于肠管血管，使之发生痉挛和血管内凝血，导致粘膜和粘膜下层水肿、出血、坏死。细菌内毒素血症可以引起非特异性超敏现象，导致血管病变，渗出和血管内凝血而发生本病。亦有人认为过多食入含有胰蛋白酶抑制物(如花生、大豆、蚕豆及甘薯等)时，使胰蛋白酶活性降低，减弱了胰蛋白酶对细菌所产生毒素的分解与破坏能力，因而致病。某些患儿合并肠蛔虫症，蛔虫可分泌胰蛋白酶抑制物质，可能是诱发本病的因素。

　　急性坏死性肠炎是一种爆发性的腹部感染疾病，疾病急，发展快，主要以腹部炎症为主，其并发证如下

　　1.肠梗阻

　　肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5％~10％；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10％~20％。肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。

　　2.الصدمة.}

　　.هو متلازمة ناتجة عن السموم الخارجية للبكتيريا العنقودية البيضاء، ويزيدها الحرارة، والغثيان، والارتباك، والبثور، وتتحول بسرعة إلى صدمة خطيرة ومقاومة للعلاج.；

　　3.التهاب الوريد المتفرق.；

　　.يمكن أن يتم امتصاص البكتيريا والسموم الداخلية في الدم، مما يؤدي إلى أمراض السمية العامة وتشويش الدورة الدموية، مما يؤدي إلى ظهور أعراض DIC. التهاب الوريد المتفرق (DIC) هو عملية مرضية (أو مجموعة من الأعراض) تتميز بتنشيط عوامل التجلط والصفائح الدموية تحت تأثير بعض العوامل المرضية، مما يؤدي إلى زيادة الكمية الكبيرة من المواد المحفزة للتجلط التي تدخل الدم، مما يؤدي إلى عملية مرضية تتميز بعدم استقرار وظيفة التجلط. يمكن أن تشكل الكثير من الجلطات الدموية في مجرى الدم، ويتم استهلاك الكثير من عوامل التجلط والصفائح الدموية، ويقوى عملية الفبركتين (التفكك) الثانوية، مما يؤدي إلى ظهور أعراض النزيف، والصدمة، والفشل في وظائف الأعضاء، والفقر الدم.；

　　.يبدأ التهاب الأمعاء الناتج عن الوفاة المبكرة بشكل مفاجئ.；1/3يمكن أن يكون هناك تاريخ من تناول الطعام غير النظيف. يمكن أن تكون الأعراض السريرية هي الألم البطني والانتفاخ والغثيان والإسهال والدم في البراز والآثار السامة للجسم، والأعراض التالية هي الأعراض النموذجية:；

　　1.يبدأ الألم البطني والإسهال بشكل مفاجئ، ويستمر ويكون هناك تزايد متكرر. غالباً ما يكون المكان الذي يظهر فيه الألم هو حول الحبل السري أو في الجزء العلوي من البطن. بعض المرضى قد يكون لديهم ألم بطني كامل، ويمكن أن يبدأ هذا المرض بزيادة بسيطة في تورم البطن، ثم يزداد سوءاً.；

　　2.يبدأ الإقياء والألم البطني بعد الإقياء والبول، ويكون المضمون يحتوي على البول، أو مثل القهوة، أو مثل الدماء.；

　　3.يمكن أن تكون الإسهال والدم في البراز مختلفة، والكثير منهم يحدث كل يوم.；10مرة أخرى. اعتماداً على موقع الالتهاب، والسرعة التي يتدفق الدم، والوقت الذي يبقى الأمعاء في الداخل، وحركة الأمعاء المختلفة، يمكن أن تكون البراز دمويًا، أو مثل حساء اللحم، أو مثل مربى الفاكهة، أو براز أسود، وغالباً ما يحتوي على أنسجة فاسدة وأو رائحة كريهة خاصة. إذا كان الالتهاب محصورًا في الأمعاء الدقيقة، فإنه لا يوجد شعور بالحاجة إلى التبرز.；

　　4.يمكن أن تكون الأعراض السامة للجسم ناتجة عن تحول البكتيريا والسموم الداخلية، مما يؤدي إلى تفاعل التهابي في الجسم، يمكن أن تكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة أو انخفاض في درجة الحرارة، والشعور بالتعب أو التوتر، إذا كان هناك غيبوبة، فإنها تشير إلى أن الحالة خطيرة، ويمكن أن تكون هناك أعراض انعدام وظائف الأعضاء المختلفة، ويمكن أن تحدث حالة تلف الأمعاء.；

　　5.لا تظهر الأعراض على الأطفال الرضع بشكل واضح، وغالباً ما تكون الإصابة بعد الولادة.；3～10يبدأ المرض في اليوم.；

　　6.يظهر تورم البطن وآلام البطن، بسبب التهاب الأنسجة يمكن أن يظهر أعراض مختلفة من تحفيز البطانة، مثل شكل الأمعاء، وتكوين كتل في البطن، إذا حدث تلف الأمعاء أو الثقب، يمكن أن يظهر أعراض التهاب البطن الكامل. بالنسبة للذين يعانون من الصدمة السامة، هناك عدم استقرار في نظام التنفس الدوري، والتنفس السريع، والضغط الدنيء، والنبض السريع، والاضطراب في الوعي، والبشرة البقعية وما إلى ذلك.；

　　التهاب الأمعاء الناتج عن الوفاة المبكرة ينتمي إلى أمراض التسمم الغذائي، وهو نوع من الالتهابات في المعدة والأمعاء يحدث بسبب تناول الطعام الملوث، وتشمل إجراءات الوقاية منه:；

　　1إذا كنت في فترة التغذية الاصطناعية للرضع، يجب تنظيف جميع الأواني المعدنية بشكل صارم؛

　　2الطعام المحضر جيداً يجب أن يتم تخزينه في الثلاجة، لأن درجة الحرارة في الثلاجة منخفضة، لا تدع الطعام الدافئ أو الحار يبقى في زجاجة التغذية أو في مكان ساخن للحفاظ عليه، لأن البكتيريا تنمو بسهولة في الظروف الدافئة، مما يجعل الطعام يفسد بسهولة، ويزيد من خطر الإصابة بعدوى المعدة والأمعاء؛

　　3. يجب الانتباه إلى النظافة بشكل خاص عند تحضير الطعام، مثل لوحات القطع، السكاكين، الأواني، يجب تعقيم هذه الأدوات، من الأفضل استخدام الماء الساخن أو غمرها في محلول معقّم، وغسل الطعام بالماء النظيف، ولا يمكن استخدام اللحوم الفاسدة كمواد أولية للطعام.

　　4. لا يجب أن يتم تخزين أي طعام معبأ في الثلاجة لأكثر من يومين، حتى لو كانت الثلاجة بيئة باردة، فإن البكتيريا لا تزال تنمو، ولكن ببطء فقط، لذا يجب تناول الطعام الطازج قدر الإمكان;

　　5. يجب التأكد من أن الطعام يتم تسخينه جيداً عند إعادة تسخينه، وأن يتم تسخينه لفترة من الزمن، مما يمكن من قتل العديد من بكتيريا الإسهال.

　　6. يجب غسل الأواني ب开水 أو غمرها في محلول معقّم، ووضعها في مكان نظيف بعد الغسل، والوقاية من لدغات الحشرات، لمنع نقل البكتيريا غير المتكاثرة، مما يؤدي إلى التلوث المزدوج، واستخدام الورق للجفاف بدلاً من استخدام منشفة المائدة.

　　1. الصورة الشمسية للبطن يرتبط ظهور الأشعة السينية بمدى خطورة AHNE، حيث يكون معظمهم في المراحل المبكرة لديهم توسع في مجاري الأمعاء بمستويات مختلفة، واتساع بسيط في المسافات بين الأمعاء. بسبب تورم الغشاء المخاطي والتسرب الالتهابي، يصبح الحافة الداخلية للجدار الداخلية للمعدة غير واضحة، مع تقدم المرض يمكن ملاحظة صورة تراكم الغاز في جدار الأمعاء، ويعتقد أنها تكون نتيجة للغاز في مجرى الأمعاء الذي يدخل تحت الجلد المخاطي أو تحت الجلد الطلائي بسبب التسرب. مع زيادة التسرب، يزداد اتساع المسافات بين الأمعاء. في المراحل المتأخرة، يظهر التشوه الدائم والتوسع في الأمعاء، والنزف البطني، والتراكم في السائل في البطن، والتهاب البطن، وما إلى ذلك. يمكن أن يساعد التشخيص الديناميكي للتغييرات في الأمعاء البطنية في الحكم على حياة الأمعاء.

　　2. الفحص بالمنظار الفسيولوجي يمكن اكتشاف التهابات الأمعاء والنزيف مبكراً.

　　3. فحص الموجات فوق الصوتية تراكم الخبرة في الفحوصات التصويرية للجهاز الهضمي، هناك الاتجاه إلى التكامل مع الفحوصات بالأشعة السينية، ويجب استخدام هذه الطريقة لكونها أكثر سهولة وسرعة.

　　يُفضل أن يتناول مرضى التهاب الأمعاء النخرية الحاد طعامات تحتوي على القيمة الغذائية والسوائل أو الطعام الناعم. الطعام السائل هو نوع من الطعام الذي يقع بين الطعام الناعم والسوائل. إنه أسهل في المضغ والهضم من الطعام الناعم. يحتوي على القليل جداً من الألياف، ويحتوي على كمية كافية من البروتين والطاقة. من الطعام السائل الشائع نذكر العصائر، والمعكرونة، والخضار المهروسة، والكعك، وما إلى ذلك.

　　يجب على الأطفال أن يتحكموا في الطعام أثناء مرحلة الشفاء، وأن يتمكنوا من تناول الطعام فقط بعد أن يقل حجم الدم في البراز والانتفاخ، وأن يكون البراز خالياً من الدم المخفي، وأن يتم استئناف تناول الطعام من السوائل (السوائل، الحليب، عصير الأرز) إلى الحليب السائل إلى الطعام الناعم إلى الطعام العادي، لا يمكن للآباء أن يقدموا للطفل الطعام بسبب الجوع حتى لو كان هناك دم في البراز والانتفاخ، لأن هذا يمكن أن يزيد من تفاقم المرض ومضاعفاته ويعيد الظهور بكميات كبيرة من الدم في البراز. يجب مراقبة الحالة عن كثب أثناء مرحلة استئناف التغذية، وإذا لزم الأمر يجب منع تناول الطعام مرة أخرى.

　　التهاب الأمعاء النخرية الحاد يتم علاجه بشكل رئيسي بطرق غير جراحية، وتقوية العلاج الداعم الشامل، وتصحيح عدم التوازن في السوائل والمعادن، وإزالة أعراض التسمم، والتحكم في الصدمة السامة وأمراض متعددة أخرى. يجب اللجوء إلى العلاج الجراحي فقط عند الحاجة. يتم تلخيص طرق علاج التهاب الأمعاء النخرية الحاد كما يلي:

　　（أولاً） العلاج غير الجراحي

　　1، العلاج العام: الراحة، الإقلاع عن الطعام، يجب أن تكون الراحة والاستلقاء على الفراش والإقلاع عن الطعام كاملًا خلال فترة الألم والنزيف والحمى. يجب إدخال السوائل الغذائية العالية التغذية عن طريق الوريد خلال فترة الإقلاع عن الطعام، مثل10، غلوسيدات السكر، الأحماض الأمينية المركبة والمواد البروتينية الهيدروليزية وما إلى ذلك. يمكن إجراء التخفيف من الانتفاخ والغثيان عن طريق التخفيف من الأمعاء. يمكن إعطاء الأدوية المضادة للتشنج للألم.

　　2، العلاج العام: الراحة، الإقلاع عن الطعام، يجب أن تكون الراحة والاستلقاء على الفراش والإقلاع عن الطعام كاملًا خلال فترة الألم والنزيف والحمى. يجب إدخال السوائل الغذائية العالية التغذية عن طريق الوريد خلال فترة الإقلاع عن الطعام، مثل

　　3، تصحيح الفقدان المائي والمعادن يمكن أن تكون هناك حالات فقدان الماء والصوديوم والبوتاسيوم في هذا المرض. يمكن تحديد كمية السوائل المنقولة والمكونات بناءً على حالة المرض.-مستقبلات المانع، β-مستقبلات أو anisodine وما إلى ذلك يمكن اختيارها بناءً على الحاجة.

　　4، مضادات الميكروبات يمكن للعلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا أن يخفف من الأعراض السريرية، والأدوية المضادة للبكتيريا الشائعة تشمل: penicillin الأمينوبنزيل (4～8g/d)、chloramphenicol (2g/d)、gentamicin (16～24wanu/d）、kanamycin (1g/d）、suhamycin (6．0g/d）、fudaxin4g/d أو polymyxin وcefalosporins وما إلى ذلك، عادة ما يتم اختيار اثنين منها للاستخدام المدمج.

　　5、الستيرويدات الكورتيكية يمكن أن تخفف من أعراض التسمم، وتثبط الاستجابة التحسسية، ويساعد أيضًا في تصحيح الصدمة، ولكن هناك خطر زيادة نزيف الأمعاء وتحفيز ثقب الأمعاء، وعادة ما يتم تطبيقها لفترة لا تزيد عن3～5يوم.

　　6、العلاج الداعم يمكن إعطاء دواء الألم الشديد مثل duan dingding؛ يمكن إعطاء الأكسجين، الأدوية المضادة للالتهاب، الأدوية المهدئة أو خفض الحرارة الفيزيائية للذين يعانون من ارتفاع الحرارة والاضطراب.

　　7、antisera يستخدم antisera من Welchii بكتيريا42000～85000u حقن بالشرايين، مع تأثير جيد.

　　（ثانيًا） العلاج الجراحي

　　1、يمكن النظر في العلاج الجراحي في الحالات التالية: ① ثقب الأمعاء; ② نخر شديد في الأمعاء مع وجود إفرازات صديدية أو دموية في البطن; ③ نزيف متكرر ومتواصل في الأمعاء، مصحوب بنوبة صدمة دموية; ④ انسداد الأمعاء، شلل الأمعاء. ⑤ لا يمكن استبعاد الحالات الطارئة التي تتطلب العلاج الجراحي العاجل.

　　2、طرق الجراحة:

　　① إذا لم يكن هناك نخر أو ثقب في الأمعاء، يمكن إغلاق غشاء الأمعاء ببروبوكاين لتحسين تدفق الدم في الجزء المتأثر.

　　② يمكن إجراء استئصال جزء من الأمعاء والتعاقب إذا كانت الالتهابات شديدة ولكن محدودة.

　　③ يمكن إجراء استئصال جزء من الأمعاء أو إصلاح الفتحة أو إجراء عملية خارجية للأمعاء للذين يعانون من نخر الأمعاء أو ثقب الأمعاء.