Enterite necrotizzante acuta

　　La causa è ancora non del tutto chiara, potrebbe essere una reazione allergica. Alcuni pensano che sia correlata alla Clostridium perfringens tipo C, che produce il tossina beta-intestinale, che può causare la necrosi dei tessuti e agire sulle arterie intestinali, causando spasmi e coagulazione intravascolare, portando a edema, emorragia e necrosi della mucosa e sottomucosa. La sepsi endotossica può causare una reazione ipersensibile non specifica, portando a lesioni vascolari, esudato e coagulazione intravascolare, causando questa malattia. Alcuni bambini possono avere enterobiasi, i vermi possono secernere inibitori della tripsina, che potrebbero essere un fattore scatenante della malattia.

　　L'enterite necrotizzante acuta è una malattia infettiva addominale esplosiva, con un decorso acuto e rapido, principalmente una infiammazione addominale, e le complicanze concomitanti sono le seguenti

　　1. La stenosi intestinale

　　La stenosi intestinale si riferisce all'ostacolo al passaggio dei contenuti intestinali, ovvero una non chiara comunicazione intestinale. In questo contesto, l'intestino si riferisce solitamente all'intestino tenue (intestino delgado, intestino ileale) e al colon (colon ascendente, colon trasversale, colon descendente, colon sigmoide). La stenosi intestinale acuta è una delle principali forme di emergenza chirurgica, che si incontra spesso in pronto soccorso. Per vari motivi, la mortalità rimane alta, circa5％~10％; se si verifica una stenosi intestinale, la mortalità può aumentare a10％~20％. La principale sintomatologia della stenosi intestinale è la dolorabilità addominale, il vomito, la distensione addominale e l'assenza di emissioni gassose e fecali, che rappresentano i quattro sintomi principali.

　　2.Shock

　　.Una sindrome causata da tossine esotossiche di Staphylococcus aureus, caratterizzata da febbre alta, nausea, confusione cosciente e eruzione cutanea, può progredire rapidamente in uno shock grave e refrattario.

　　3.Coagulopatia disseminata

　　.L'assorbimento di batteri e endotossine nel sangue può causare sintomi sistemici di tossicosi e disordine emodinamico, portando a sintomi di coagulopatia disseminata (DIC). La coagulopatia disseminata (disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC) si verifica quando fattori patogeni attivano i fattori della coagulazione e i piastrine, causando un processo patologico (o sindrome patologica) caratterizzato da disfunzione della coagulazione. Si formano molti trombi microscopici nel microcircolo, contemporaneamente si consumano molti fattori della coagulazione e piastrine, il processo secondario di dissoluzione della fibina (fibrinolisi) si intensifica, portando a manifestazioni come emorragia, shock, disfunzione degli organi e anemia.

　　.L'enterite necrotizzante acuta insorge rapidamente,1/3Può esserci una storia di cibo non pulito. Clinicamente, i sintomi principali sono dolore addominale acuto, distensione addominale, vomito, diarrea, sanguinamento fecale e sintomi sistemici di tossicosi. I sintomi tipici sono i seguenti:

　　1.Il dolore addominale, la distensione addominale e il dolore addominale sono spesso improvvisi, persistono e possono aumentare in modo intermittente. La localizzazione del dolore addominale è spesso intorno all'ombelico o nell'addome superiore. Alcuni pazienti possono avere dolore addominale diffuso, questa malattia può avere lieve distensione addominale all'inizio, che poi si aggrava.

　　2.La nausea e il vomito possono accompagnare l'attacco di dolore addominale e vomito, i contenuti possono contenere bile, caffè o sangue.

　　3.La diarrea e il sanguinamento fecale possono variare di gravità, i casi gravi possono essere fino a10Voli. A seconda della localizzazione della lesione, della velocità di sanguinamento, del tempo di permanenza dell'intestino e della situazione del peristalsi intestinale, le feci possono essere di sangue fresco, simili a brodo di carne, simili a marmellata o feci nere, e spesso miste a tessuto putrefatto e un odore sgradevole. Se la lesione è limitata all'intestino tenue, non ci sono sintomi di senso di urgenza intestinale.

　　4.I sintomi sistemici di tossicosi possono essere causati dalla translocazione di batteri e endotossine che causano una reazione infiammatoria sistemica, possono verificarsi febbre o ipotermia, letargia o agitazione, se si verifica il coma può essere un segno di gravità della malattia, la comparsa di insufficienza multiorgano e può verificarsi necrosi intestinale.

　　5.I sintomi nei neonati sono atipici, la maggior parte dei neonati sono nati3～10Giorno di insorgenza della malattia.

　　6.La visita clinica può mostrare distensione addominale, dolore addominale, a causa del rilascio infiammatorio possono presentare sintomi di stimolazione peritoneale di diverso grado, la comparsa di un intestino tipico, masse addominali, se si verifica la necrosi intestinale o la perforazione può presentare segni tipici di peritonite addominale diffusa. Nei casi di shock tossico, ci sono spesso instabilità del sistema respiratorio e circolatorio, respirazione rapida, pressione sanguigna bassa, tachicardia, disturbi della coscienza, eruzione cutanea a macchie, ecc.

　　L'enterite necrotizzante acuta è una malattia di avvelenamento alimentare, causata da un'infezione del stomaco e dell'intestino dovuta all'ingestione di cibo contaminato, le misure preventive includono:

　　1Se si è in un periodo di alimentazione artificiale per neonati, tutti gli utensili da cucina devono essere disinfettati rigorosamente;

　　2I cibi preparati devono essere conservati nel frigorifero, poiché la temperatura è più bassa lì, non conservare cibi caldi in bottiglie termiche o in luoghi caldi, poiché i batteri si moltiplicano facilmente in condizioni calde, il cibo diventa più facile da degradare e putrefare, aumentando il rischio di infezione gastrointestinale;

　　3.Quando si preparano cibi, prestare particolare attenzione all'igiene, come i tagliandi, i coltelli, i piatti, ecc., devono essere disinfettati, meglio scaldarli con acqua bollente o immergerli in disinfettante. I cibi devono essere lavati con acqua pulita, specialmente non utilizzare carne marcia come ingrediente di cibo.

　　4.Ogni cibo cotto non dovrebbe essere conservato nel frigorifero per più di due giorni, anche se il frigorifero è un ambiente a bassa temperatura, i batteri continuano a proliferare, solo a un ritmo più lento, quindi è meglio mangiare cibo fresco;

　　5.Quando si riscalda il cibo, assicurarsi che sia molto caldo e riscaldarlo per un periodo di tempo sufficiente, in modo da uccidere in gran parte i batteri patogeni dell'enterite intestinale;

　　6.Pulire i utensili da cucina in acqua bollente o immergerli in disinfettante, e conservarli in un luogo pulito dopo la pulizia, per prevenire il contatto con zanzare e introdurre batteri non agglomerati, causando contaminazione secondaria. Asciugare con carta da cucina, non con tovaglioli da tavolo.

　　1.Raggio X addominale: Le immagini a raggi X sono correlate con la gravità dell'AHNE. Nella fase iniziale, la maggior parte dei pazienti può avere una dilatazione intestinale variabile, con un leggero aumento dello spazio interintestinale. A causa della edema della mucosa e della secrezione infiammatoria, la margine interna dell'intestino può apparire sfocata. Con il progresso della malattia, possono essere rilevate immagini di accumulo di gas nella parete intestinale, generalmente causate dal passaggio del gas intestinale attraverso la mucosa danneggiata e sotto la mucosa o la peritoneale. Con un aumento della secrezione, lo spazio interintestinale si allarga. Nella fase avanzata, possono manifestarsi anelli intestinali fissi e dilatati, accumulo di gas nel plesso epatico portale, accumulo di liquidi addominali, peritonite, ecc. L'osservazione dinamica delle variazioni del raggio X degli anelli intestinali può essere utile per valutare la vitalità dell'intestino. L'esame a raggi X con bario è controindicato durante la fase acuta, poiché può aggravare il sanguinamento o causare perforazione.

　　2.Esame endoscopico del colon: Permette di rilevare precocemente l'infiammazione e il sanguinamento intestinale.

　　3.Esame ecografico: La continua accumulazione di esperienza nell'esame radiologico del tratto gastrointestinale tende a complementare l'esame a raggi X. L'uso di questo metodo di esame è più conveniente e veloce.

　　I pazienti con enterite necrotizzante acuta dovrebbero consumare semi-solida o cibo morbido. La dieta semi-solida è una dieta che si colloca tra il cibo morbido e il cibo liquido. È più facile da masticare e digerire rispetto al cibo morbido. Contiene una piccola quantità di fibra e una quantità sufficiente di proteine e calorie. I cibi semi-solida comuni includono zuppa di carne, pasta in brodo, purea di verdure, torte, ecc.

　　Il bambino deve controllare rigorosamente l'alimentazione durante il periodo di recupero, e solo quando il sanguinamento intestinale e l'aumento di volume addominale si alleviano e il test occulto delle feci diventa negativo può mangiare. La ripresa dell'alimentazione dovrebbe iniziare con alimenti liquidi (brodo, latte, zuppa di riso) → semi-solida (zuppa di riso) → cibo morbido → alimentazione normale. I genitori non devono dare al bambino cibo in anticipo solo perché è affamato e ha sanguinamento intestinale e aumento di volume addominale, poiché ciò spesso peggiora la situazione e può portare a sanguinamento massivo e 'a perdere tutto il lavoro fatto'. Durante il periodo di ripresa dell'alimentazione, osservare strettamente la situazione clinica, e sospendere l'alimentazione se ci sono recidive.

　　La enterite necrotizzante acuta è trattata principalmente con metodi non chirurgici, rafforzando la terapia di supporto sistemica, correggendo le alterazioni elettrolitiche e idriche, alleviando i sintomi tossici, prevenendo e trattando lo shock tossico e altre complicazioni. La chirurgia è utilizzata solo quando necessario. Ecco un riassunto dei metodi di trattamento dell'enterite necrotizzante acuta:

　　(Uno) Trattamento non chirurgico

　　1、Trattamento generale: Riposo, astensione dal cibo, durante il periodo di dolore addominale, emorragia intestinale e febbre, è necessario riposare a letto e astenersi dal cibo. Durante il periodo di astensione dal cibo, è necessario somministrare fluidi nutrizionali endovenosi, come10％glucosio, aminoacidi complessi e proteine idrolizzate, ecc. I pazienti con forte distensione addominale e vomito possono essere trattati con decompresione gastrointestinale. Il dolore addominale può essere trattato con agenti antispasmodici.

　　2、Correzione dell'equilibrio idroelettrolitico Questa malattia è comune con la disidratazione, la perdita di sodio e il deficit di potassio. La quantità totale di infusione e la composizione possono essere determinate a seconda della gravità della malattia.

　　3、Correzione dello shock Supplimento rapido della capacità circolatoria effettiva. Oltre al supplemento di soluzioni cristalline, è appropriato somministrare plasma, sangue intero fresco o albumina sierica umana e altri fluidi coloidali. Se la pressione sanguigna non aumenta, può essere combinato con la terapia farmacologica vasoattiva, come α-bloccante, β-agonista o belladonna alkaloidi possono essere scelti a seconda delle circostanze.

　　4、Antibiotici Il controllo dell'infezione intestinale può alleviare i sintomi clinici, gli antibiotici comuni sono: amoxicillina (4～8g/d）、Chloramphenicol (2g/d）、Gentamicin (16～24Wanu/d）、Kanamycin (1g/d）、Suxametoxazolo (6．0g/d）、Fucidin4g/d o polimixina e cefalosporine, generalmente in combinazione di due tipi.

　　5、Corticosteroidi possono alleviare i sintomi tossici, inibire le reazioni allergiche e aiutare a correggere lo shock, ma hanno il rischio di aggravare l'emorragia intestinale e indurre la perforazione intestinale, di solito non superiore a3～5giorno.

　　6、Terapia sintomatica I pazienti con dolore addominale grave possono essere trattati con pentazocina; i pazienti con febbre alta e agitazione possono essere trattati con ossigeno, farmaci antipiretici, farmaci sedativi o trattamento di raffreddamento fisico.

　　7、Serum antitossico Utilizzare il serum antitossico del batterio Welchii.42000～85000u iniezione endovenosa, con un buon effetto terapeutico.

　　(Due) Trattamento chirurgico

　　1、Situazioni in cui può essere considerata la chirurgia: ①Perforazione intestinale; ②Grave necrosi intestinale, con secrezione purulenta o ematica nel peritoneo; ③Repetute emorragie intestinali massicce, con shock emorragico; ④Obstruzione intestinale, ileus. ⑤Non può essere escluso altri sintomi acuti che richiedono cure chirurgiche di urgenza.

　　2、Metodi chirurgici:

　　①Per i pazienti senza necrosi o perforazione dell'intestino, può essere eseguita la chiusura della membrana mesentierica con procainamide per migliorare la circolazione sanguigna del tratto lesionato.

　　②Per i pazienti con lesioni gravi ma limitate, può essere eseguita la resezione del tratto intestinale e l'anastomosi.

　　③Per i pazienti con necrosi intestinale o perforazione intestinale, può essere eseguita la resezione del tratto intestinale, la riparazione della perforazione o la colostomia.