ไฉย์ทางเดินอาหาร

　　病因至今未完全明了，可能系一种变态反应。有人认为与C型产气荚膜梭状芽胞杆菌有关，它产生的β肠毒素可使组织坏死，并作用于肠管血管，使之发生痉挛和血管内凝血，导致粘膜和粘膜下层水肿、出血、坏死。细菌内毒素血症可以引起非特异性超敏现象，导致血管病变，渗出和血管内凝血而发生本病。亦有人认为过多食入含有胰蛋白酶抑制物(如花生、大豆、蚕豆及甘薯等)时，使胰蛋白酶活性降低，减弱了胰蛋白酶对细菌所产生毒素的分解与破坏能力，因而致病。某些患儿合并肠蛔虫症，蛔虫可分泌胰蛋白酶抑制物质，可能是诱发本病的因素。

　　急性坏死性肠炎是一种爆发性的腹部感染疾病，疾病急，发展快，主要以腹部炎症为主，其并发证如下

　　1.肠梗阻

　　肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5％~10％；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10％~20％。疾病症状肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。

　　2.休克

　　一种由葡萄球菌均外毒素引起的综合征，其特征为高热、呕吐意识模糊和皮疹，可很快进展为严重而难治的休克。

　　3.弥漫性血管内凝血

　　细菌、内毒素吸收入血，引起全身中毒病症和血液动力学紊乱而出现DIC症状。弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。

　　急性坏死性肠炎起病急骤，1/3可有不洁饮食史。临床以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主要表现。其典型症状表现如下：

　　1.腹痛、腹胀腹痛多为突发，持续并可有阵发加重。腹痛部位多在脐周或上腹部。有些患者可有全腹痛，该病在早期可先有轻度腹胀，继则加重。

　　2.呕吐腹痛发作后即伴恶心、呕吐，吐出物含胆汁、咖啡样或血水样。

　　3.腹泻及便血程度不一，多者每天10余次。根据病变部位、出血速度，在肠道停留时间及肠蠕动情况不同，粪便可为鲜血、洗肉汤样、果酱样或黑便，并常混有腐烂组织及特殊的腥臭味。如病变限局在小肠者则无里急后重现象。

　　4.周身中毒症状由于细菌、内毒素的易位造成周身炎症反应可有发热或体温不升、精神萎靡或烦躁，若出昏迷多提示病情严重，出现多器官功能不全并可能有肠坏死的情况发生。

　　5.อาการของเด็กเล็กและเด็กทารกไม่เป็นรูปแบบปกติ หลายๆคนมีอาการในช่วงหลังจากเกิดเด็กทารก3～10วันต่อสัปดาห์。

　　6.การตรวจสอบร่างกายมีอาการท้องบวม และอาการเจ็บท้องเมื่อกด อาจมีอาการกระตุ้นเนื้อเยื่อที่หุ้มท้องต่างขนาด เช่นการปรากฎท้องปลาหมึกและหน้าท้องบวม หากเกิดการเสียหลักหรือแตกลำไส้ อาจปรากฎอาการเนื้อเยื่อท้องอกฝอยทั้งท้อง สำหรับผู้ที่มีอาการโชคชะตามะละสมอง มีอาการไม่สมดุลในระบบหายใจและหลอดเลือด การหายใจเร็ว ความดันเลือดต่ำ หัวใจเร็ว ปัญหาทางสติปัญญา และผิวหนังมีลักษณะแผลเป็นจุดประจุฯ

　　ไตรยายอาการอาหารเป็นโรค จะเกิดจากการกินอาหารที่เป็นเชื้อ ซึ่งทำให้มีการติดเชื้อทางท้องอกฝอยและทางลำไส้ มาตรการป้องกันที่มีอยู่คือ:

　　1ถ้ากำลังอยู่ในช่วงการกำจัดอาหารเจ้าหญิงหรือเด็กทารก ทุกเครื่องที่ใช้กินต้องผ่านการฆ่าเชื้ออย่างเข้มงวด;

　　2เหล่าที่เตรียมพร้อมต้องเก็บเกี่ยวในเครื่องเย็น ตามว่าเครื่องเย็นมีอุณหภูมิต่ำ ไม่ควรที่จะเก็บอาหารที่ร้อนหรือที่มีอุณหภูมิสูง เพราะเชื้อแบคทีเรียในสภาพอุณหภูมิร้อนง่ายต่อการแพร่ขยายและอาหารง่ายต่อการแบ่งเซลล์ ซึ่งเพิ่มโอกาสการติดเชื้อทางท้องอกฝอย;

　　3、配制食物时要格外注意卫生，如切板，菜刀，碗盆等器具必须经过消毒，最好是用开水熨烫或者用八四消毒液浸泡；食品也要用清水洗净，尤其不能使用腐败的肉类作为食品的原料。

　　4、任何煮过的食物在冰箱内贮存不得超过两日，虽然冰箱是低温环境，但是细菌依然在繁殖，只是速度减慢而已，所以尽量吃新鲜的事物；

　　5、食物若重新加热时，确保要热得滚烫，并加热一段时间，这样可以大量消灭胃肠炎的致病病菌；

　　6、要在开水中清洗餐具或者用消毒液浸泡，清洗后应该保存在卫生的地方，防治蚊虫接触，以便把不结的细菌带入，造成二次污染，用餐纸擦干而不要用擦盘布去擦。

　　1.腹部X线平片 X线的表现与AHNE的严重程度有关，早期多数可有不同程度的肠腔充气扩张，肠间隙轻度增宽。由于肠壁水肿黏膜炎性渗出而造成肠壁内缘模糊，随着病情进展可发现肠壁积气的影像表现，一般认为系由肠腔内气体通过受损黏膜进入黏膜下或浆膜下所致，由于渗出增多肠间隙随之加宽。晚期多表现有固定而扩张的肠袢、门静脉积气、腹腔积液、气腹等。动态观察腹部肠袢X线变化往往对判断肠管的生机有所帮助。钡剂灌肠X线检查因在急性期会加重出血或引起穿孔，应列为禁忌。

　　2

　　3. การตรวจภาพรังสีสัมพันธ์โดยการตรวจสอบภาพทางการแพทย์ของระบบทางเดินอาหาร การสะสมประสบการณ์ในการตรวจภาพทางการแพทย์เพิ่มขึ้น มีแนวโน้มที่จะเป็นการบริบายเป็นกันกับการตรวจภาพด้วยภาพรังสี การใช้วิธีการตรวจนี้จะง่ายและรวดเร็วขึ้น

　　ผู้ป่วยที่มีอาการอายังไข้เจ็บหลังควรกินอาหารที่มีประโยชน์ อาหารเล็กหรืออาหารอ่อน อาหารเล็กเป็นอาหารที่อยู่ระหว่างอาหารอ่อนและอาหารเหลว มันง่ายกว่าอาหารอ่อนในการกินและง่ายกว่าอาหารเหลวในการยังยืนยัน มีปริมาณเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเล็ก แต่มีปริมาณโปรตีนและพลังงานเพียงพอ อาหารที่มักใช้เป็นอาหารเล็กคือ ข้าวเล็ก ซาลา หน่อมเมน กุ้งหวาน และอื่นๆ

　　เด็กที่กำลังหายเป็นตัว ต้องควบคุมอาหารอย่างเข้มงวด ต้องรอจนกระทั่งอาการเลือดที่ปัสสาวะและอาการบวมท้องลดลง และไม่มีเลือดปัสสาวะที่ซ่อนเร้นก่อนที่จะกินอาหาร การกลับมากินอาหารควรเริ่มจากอาหารเหลว (เช่น น้ำยำ นม น้ำข้าว) → อาหารเล็ก (เช่น ข้าวเล็ก) → อาหารอ่อน → อาหารปกติ พ่อแม่ไม่ควรให้เด็กกินอาหารเนื่องจากขาดแคลนแต่ยังมีเลือดที่ปัสสาวะและอาการบวมท้อง เพราะเช่นนั้นมักทำให้อาการแย้มแย้งกลับมาและมีเลือดที่ปัสสาวะมากที่

　　อาการอายังไข้เจ็บหลังที่ไม่ต้องการการผ่าตัดเป็นหลัก ต้องเพิ่มเสริมการรักษาทางทั่วไป แก้ไขปัญหาน้ำและสารเคมีในเลือด ปลดอาการเสียงติด รักษาอาการโชคชะตายและอาการเกิดขึ้นร่วมกัน ใช้การผ่าตัดเมื่อมีความจำเป็นเท่านั้น การรักษาอาการอายังไข้เจ็บหลังนี้นับได้ดังนี้:

　　（一）非手术治疗

　　1、一般治疗： 休息、禁食，腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。禁食期间应静脉输入高营养液，如10％glucose และอาจารย์อาหารผสมและเนื้อเยื่อที่ถูกทำลาย ผู้ป่วยที่มีอาการบวมท้องและการทิ้งน้ำอย่างมาก สามารถทำการปลดแอดหลอดอาหารและหลอดอาหาร; ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บปวด สามารถให้ยาปรับปรุงอาการเจ็บปวด

　　2、การปรับปรุงโรคระบบประสาทน้ำเหล็กและธาตุเคลือง โรคนี้มีอาการขาดน้ำ ขาดเนื้อเยื่อ และขาดไขมันเป็นบ่อย; สามารถปรับปรุงปริมาณและส่วนผสมของการให้น้ำในทางเลือดตามอาการป่วย

　　3、การปรับปรุงโชคชะตา หายนะระบบประสาทหลอดเลือด นอกจากการให้ยาเครื่องดินแก้วแล้ว ยังควรให้ยาคอลลอยด์เช่นเลือด ชาติดินแก้ว หรือเลือดใหม่หรือเลือดเสริมประสาทและยาโปรตีโอโลจิกอลเช่น อะลฟา-รีเซプเตอร์บล็อกเกอร์ และ beta-รีเซプเตอร์ หรือเยาวาศลิน (

　　4、ยาแพทย์ การควบคุมการติดเชื้อทางหลอดอาหารสามารถลดอาการป่วย ยาแพทย์ที่ใช้บ่อยที่สุดนั้นได้แก่ อะมิโนไบซิลิน (4～8g/d) คลอรามีซิน (2g/d) เกมาเซฟลิน (16～24วัน/d) คานามาซิน (1g/d) ซูแอมไซลิน (6．0g/d) รีดาซิน4g/d หรือมากโมลิบินและเซฟาลอสโปริน โดยทั่วไปจะเลือกสองชนิดใช้ร่วมกัน

　　5、แอนทิบอยต์เครติกอยิด สามารถลดอาการเป็นโรคระบาด หยุดการตอบสนองทางอัลลอร์จี และมีประโยชน์ในการปรับปรุงโชคชะตา แต่มีความเสี่ยงที่จะเพิ่มการเลือดไหลทางหลอดอาหารและส่งเสริมการท่อเลือดแผล ทั่วไปใช้ไม่เกิน3～5วัน

　　6、การรักษาตามอาการป่วย ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บและอาหารแรงอย่างมาก สามารถใช้เม็ดหยุดและยาปรับปรุงอาการเจ็บและอาหารแรง; ผู้ป่วยที่มีอาการไข้สูงและหวานและเจ็บปวด สามารถให้ไอแอกซิกอิ้ง ยาต้านไข้ ยาปรับปรุงอาการหวานและยาปรับปรุงอาการหวาน หรือใช้การลดอุณหภูมิด้วยวิธีทางฟิสิกส์

　　7、ตัวยาต้านพิษ ใช้ตัวยาต้านพิษแบบยาแบคทีเรีย Welchii42000～85000u ฝังในประสาทเลือด มีประสิทธิภาพดี

　　（2）การรักษาด้วยวิธีผ่าตัดศัลยแพทย์

　　1、สถานการณ์ที่สามารถคิดถึงการรักษาด้วยวิธีผ่าตัด ①รอยแผลท่อเลือด; ②การตายหรือการเปลี่ยนแปลงรุนแรงของหลอดอาหาร ภายในกระเพาะที่มีน้ำเหล็กหรือเลือดที่เป็นน้ำเหล็ก; ③การเลือดไหลจากหลอดอาหารมากติดต่อกัน และมีอาการโชคชะตา; ④การขวางหลอดอาหาร หรือการปลิวหลอดอาหาร; ⑤ไม่สามารถยับยั้งการรักษาด้วยวิธีผ่าตัดอื่นๆที่จำเป็นด่วน

　　2、วิธีการผ่าตัด：

　　①ผู้ป่วยที่หลอดอาหารภายในไม่มีการตายหรือรอยแผลที่ท่อเลือด สามารถใช้โปรคายนินและบังคับหลอดอาหารเพื่อปรับปรุงการไหลเลือดในส่วนที่มีการเปลี่ยนแปลง

　　②ผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงรุนแรงแต่มีขอบเขตจำกัด สามารถทำการตัดหลอดอาหารและเชื่อมต่อ

　　③ผู้ป่วยที่มีอาการอาจเป็นการตายหรือโรคแทรกซึมหลอดอาหาร สามารถทำการตัดหลอดอาหาร ซ่อมแซมรอยแผลหรือทำการถ่ายหลอดอาหารนอกเอกภาพ