Akute nekrotische Enteritis

　　Die Ursachen sind bis heute nicht vollständig geklärt, möglicherweise handelt es sich um eine Allergie. Einige Menschen glauben, dass es mit Clostridium perfringens Typ C zusammenhängt, das β-Darmtoxin produziert, das Gewebe schädigt und auf die Darmgefäße wirkt, um Krämpfe und intravasale Koagulation zu verursachen, was zu Schwellungen, Blutungen und Nekrosen der Schleimhaut und darunter führt. Bakterielle Endotoxämie kann nicht spezifische Überempfindlichkeitsreaktionen verursachen, die zu Gefäßveränderungen, Exsudation und intravasaler Koagulation führen und diese Krankheit verursachen. Einige Kinder haben eine Darmbandwurmkrankheit, und die Würmer können Proteasehemmersekretion produzieren, was möglicherweise ein Auslöser für diese Krankheit sein könnte.

　　Eine akute nekrotische Enteritis ist eine explosive Bauchinfektionskrankheit, deren Krankheitssymptome akut und die Entwicklung schnell ist, die hauptsächlich durch Bauchentzündungen besteht. Die Komplikationen sind wie folgt

　　1.Darmverschluss

　　Eine Darmverschluss bezieht sich auf eine Behinderung der Passage von Darminhalt, vereinfacht gesagt ist dies eine Unregelmäßigkeit im Darm. Hierbei bezieht sich der Darm normalerweise auf den Dünndarm (Leerdarm, Ileum) und den Dickdarm (Wiederdarm, Querdarm, Abzweigdarm, Sigma-Darm). Eine akute Darmverschluss ist eine der häufigsten chirurgischen Notfälle, die in der Notaufnahme häufig vorkommen. Aus verschiedenen Gründen ist die Sterblichkeitsrate immer noch hoch, etwa5％~10％; sollte sich eine Darmquälung wiederholen, könnte die Sterblichkeitsrate aufsteigen10％~20 Prozent. Die Haupt klinischen Symptome einer Darmverschluss sind Bauchschmerzen, Erbrechen, Blähungen und die Einstellung der Gase und Stuhlabgang.

　　2.Schock

　　Eine durch Staphylococcus aureus-Exotoxin verursachte Syndrome, deren Merkmale hohes Fieber, Erbrechen, Bewusstseinsverlust und Hautausschlag sind, die schnell zu schweren und schwer heilbaren Schocks fortschreiten können.

　　3.Disseminierte intravaskuläre Koagulation

　　Die Aufnahme von Bakterien und Endotoxinen in das Blut verursacht systemische Toxizitätserkrankungen und hämatodynamische Störungen, die zu DIC-Symptomen führen. Die disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC) ist eine Pathologie, bei der unter dem Einfluss bestimmter Krankheitserreger Fibrinogen und Thrombozyten aktiviert werden, eine große Menge lösbare Thrombogene in das Blut gelangen, was zu einem pathologischen Prozess führt, der durch eine Störung der Koagulationsfunktion gekennzeichnet ist. Es bilden sich in der Mikrozirkulation viele Mikrothromben, und es wird eine große Menge an Fibrinogen und Thrombozyten verbraucht, was die Verstärkung des sekundären Fibrinolyseprozesses zur Folge hat und zu Blutungen, Schock, Organversagen und Anämie führt.

　　Die akute nekrotische Enteritis tritt plötzlich auf,1/3können eine uncleanen Ernährungsstil haben. Klinisch manifestiert sich dies durch akute Bauchschmerzen, Bauchschwellung, Erbrechen, Durchfall, Blut im Stuhl und allgemeine Toxizitätssymptome. Die typischen Symptome sind wie folgt:

　　1.Bauchschmerzen und Bauchschwellung treten oft plötzlich auf, sind anhaltend und können sich intermittierend verschlimmern. Der Schmerzort liegt oft im Bauchnabel oder im oberen Bauchbereich. Einige Patienten können Schmerzen im gesamten Bauch haben, und die Krankheit kann in der frühen Phase mit leichten Bauchschwellungen beginnen, die sich dann verschlimmern.

　　2.Nach dem plötzlichen Auftreten von Erbrechen und Bauchschmerzen begleitet von Übelkeit und Erbrechen, kann der Erbrochene Galle, Kaffeeartiges oder Blutwasser sein.

　　3.Die Schwere der Diarrhoe und des Stuhlganges variiert, und bei schweren Fällen kann täglich10mal. Abhängig von der Lokalisation der Läsionen, dem Blutungsgrad, der Aufenthaltsdauer im Darm und der Darmperistaltik können Stuhlgänge rote Blutungen, Fleischbrüheartige, Geleeartige oder schwarze Stuhlgänge sein und oft mit verdorbenem Gewebe und einem spezifischen fauligen Geruch gemischt sein. Wenn die Läsionen sich nur im Dünndarm befinden, gibt es keine Symptome wie Drang zum Stuhlgang.

　　4.Allgemeine Toxizitätssymptome können durch die Dislokation von Bakterien und Endotoxinen verursacht werden, was zu einer systemischen Entzündungsreaktion führt und Fieber oder mangelnde Körpertemperatur, Depression oder Unruhe hervorruft. Wenn Koma auftritt, deutet dies oft auf eine schwere Krankheit hin, und es können multiple Organversagen und möglicherweise Nekrose des Darms auftreten.

　　5.Die Symptome von Säuglingen und Kleinkindern sind nicht typisch, und die meisten Neugeborenen zeigen diese Symptome nach der Geburt;3～10Tage krank.

　　6.Körperliche Untersuchung zeigt Bauchschwellung, Bauchschmerzen, die durch entzündliche Exsudation in verschiedenen Stadien eine Peritonealreizung zeigen können, Bauchdehnung und Bauchtumoren. Bei einem Nekrose oder Perforation des Darms können typische Symptome einer peritonealen Meningitis auftreten. Bei Patienten mit toxischem Schock gibt es oft Unstabilität im Atem- und Kreislaufsystem, Atembeschleunigung, niedriger Blutdruck, schneller Herzschlag, Bewusstseinsstörungen und Hautveränderungen.

　　Akute nekrotische Enteritis ist eine Lebensmittelvergiftungserkrankung, die durch den Verzehr kontaminierter Lebensmittel verursacht wird und eine Infektion des Magens und des Darms verursacht. Die Präventionsmaßnahmen sind:

　　1Wenn Sie sich im Zeitraum der künstlichen Ernährung des Babys befinden, müssen alle Geschirr sorgfältig desinfiziert werden;

　　2Vorbereitete Lebensmittel müssen im Kühlschrank aufbewahrt werden, da die Temperatur im Kühlschrank niedriger ist. Es sollte warme Lebensmittel nicht in Isolierflaschen oder an heißen Orten aufbewahren, da Bakterien unter warmen Bedingungen leicht in großen Mengen wachsen und Lebensmittel schneller verderben können, was das Risiko einer Infektion der Verdauungsorgane erhöht;

　　3. Beim Zubereiten von Lebensmitteln muss besonders auf die Hygiene geachtet werden, wie z.B. die Schneidbretter, Messer, Schalen und andere Werkzeuge müssen desinfiziert werden, am besten mit kochendem Wasser oder mit dem Desinfektionsmittel '84' eingeweicht; Lebensmittel sollten auch mit klarem Wasser gereinigt werden, insbesondere sollte kein verrottetes Fleisch als Rohmaterial für Lebensmittel verwendet werden.

　　4. Jegliches gekochte Lebensmittel sollte in einem Kühlschrank nicht länger als zwei Tage aufbewahrt werden, auch wenn der Kühlschrank ein niedriges Temperaturniveau hat, vermehren sich Bakterien immer noch, nur langsamer, daher sollten frische Lebensmittel bevorzugt werden;

　　5. Wenn Lebensmittel neu erhitzt werden, stellen Sie sicher, dass sie sehr heiß sind und für eine Weile erhitzt werden, um eine große Anzahl von Krankheitserregern der Gastroenteritis zu zerstören;

　　6. Die Geschirr müssen in kochendem Wasser gereinigt oder in Desinfektionsflüssigkeit eingeweicht werden. Nach der Reinigung sollten sie in einem hygienischen Ort aufbewahrt werden, um den Kontakt mit Insekten zu vermeiden, um Bakterien, die nicht verkleben, einzubringen und eine Sekundärkontamination zu verursachen, und sie sollten mit Papier abgetrocknet werden, nicht mit einem Geschirrtuch abgewischt werden.

　　1. Bauch-Röntgenflachbild: Die Röntgenerscheinungen sind mit dem Schweregrad der AHNE verbunden. In der frühen Phase kann bei den meisten Patienten eine unterschiedliche Ausdehnung der Darmhöhle und eine leichte Verbreiterung des Darmraums auftreten. Aufgrund der Ödemen und entzündlichen Sekrete im Darmwandinneren kann die Kante des Darmwandinneren verschwommen sein. Mit dem Fortschreiten der Krankheit können die Bilderscheinungen der Gasansammlung im Darmwandinneren festgestellt werden, die allgemein als das Eindringen von Gasen aus dem Darm in die Unterhaut oder die Peritonealsubstanz aufgrund der Zunahme der Sekrete angesehen werden. Da der Intervallraum mit zunehmender Sekretion breiter wird. In der späten Phase zeigen viele Patienten feste und erweiterte Darmwindungen, Gasansammlung in der Pfortader, Bauchwasser, Pneumoperitoneum usw. Die dynamische Beobachtung der Veränderungen der Darmwindungen im Bauch röntgenologisch kann oft helfen, die Vitalität des Darms zu beurteilen. Die Darminfusion mit Barium sollte aufgrund der Erhöhung des Blutverlusts oder der Perforation im Akutsyndrom als Kontraindikation betrachtet werden.

　　2. Fibriskopische Koloskopie: Es kann frühzeitig Entzündungen und Blutungen im Darm erkennen.

　　3. Ultraschalluntersuchung: Der ständige Anstieg der Erfahrung in der gastrointestinalen Bildgebung hat eine ergänzende Tendenz zu Röntgenuntersuchungen. Die Verwendung dieses Untersuchungsinstruments ist bequemer und schneller.

　　Patienten mit akuter nekrotischer Enterokolitis sollten nahrhafte Halbfeste oder weiche Nahrung zu sich nehmen. Halbfeste Nahrung ist eine Ernährung, die zwischen weicher und flüssiger Nahrung liegt. Sie ist leichter zu kauen und leichter zu verdauen als weiche Nahrung. Der Fasergehalt ist sehr gering, während ausreichend Protein und Energie enthalten sind. Häufige halbfeste Lebensmittel sind Fleischsuppe, Nudelsuppe, Gemüsebrei, Kuchen usw.

　　Kinder müssen während der Wiederherstellung unbedingt eine strenge Diät einhalten, nur wenn die Blutung im Stuhl und der Bauchschmerz abnehmen und die versteckte Blutung negativ ist, kann man essen. Die Ernährungsumstellung sollte von Flüssigkeiten (Suppe, Milch, Reisbrei) → Halbfeste Nahrung (Dünne Suppe) → Weiche Nahrung → Normale Ernährung erfolgen. Die Eltern dürfen nicht, weil das Kind hungrig ist, aber immer noch Blut im Stuhl und Bauchschmerzen hat, dem Kind frühzeitig zu essen geben, da dies oft die Krankheit verschlimmert und wiederholte massive Stuhldarminfusionen verursacht, was zu einem 'verlorenen Werk' führt. Während der Ernährungsumstellung sollte die Krankheit sorgfältig beobachtet werden, und wenn es wiederholt wird, sollte eine Hungersperre angeordnet werden.

　　Akute nekrotische Enterokolitis wird hauptsächlich durch nichtoperative Therapie behandelt, die allgemeine Unterstützungstherapie gestärkt, um die Störung des Wasser- und Elektrolythaushalts zu korrigieren, die Vergiftungssymptome zu beseitigen, die toxische Schock und andere Komplikationen aktiv zu verhindern. Bei Bedarf wird operativ behandelt. Die Behandlungsmethoden der akuten nekrotischen Enterokolitis werden wie folgt zusammengefasst:

　　（一）Nichtoperative Behandlung

　　1、Allgemeine Behandlung: Ruhe, Hungern, während der Periode der Bauchschmerzen, Blutung und Fieber sollte vollständig im Bett ruhen und hungern. Während der Hungernphase sollte eine intravenöse hochwertige Ernährungflüssigkeit injiziert werden, wie10％Glukose, Mischaminoacids und Hydrolysatprotein usw. Bei schwerem Bauchumfang und Erbrechen kann eine gastrointestinale Dekompression durchgeführt werden. Bauchschmerzen können mit Spasmolytika behandelt werden.

　　2、Korrektur von Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen Bei dieser Krankheit sind Dehydrierung, Dehydronatrium und Dehydratration häufig. Die Gesamtmengen und Inhaltsstoffe der Infusion können nach der Krankheitssituation bestimmt werden.

　　3、Anti-Shock Schnelle Zufuhr von wirksamen zirkulierenden Blutvolumina. Neben der Zufuhr von Kristallösungen sollte angemessen Plasma, frisches Vollblut oder menschliches Serumalbumin usw. als Kollidflüssigkeit injiziert werden. Bei nicht steigendem Blutdruck können Vasopressormedikamente zusammen mit der Behandlung eingesetzt werden, wie α-Antagonist, β-Rezeptor oder Scopolamin usw. können nach Ermessen ausgewählt werden.

　　4、Antibiotika Die Kontrolle der intestinalen Infektion kann die klinischen Symptome lindern, und die häufig verwendeten Antibiotika sind: Ampicillin (4～8g/d）、Chloramphenicol (2g／d）、Gentamicin (16～24Wanu/d）、Kanamycin (1g/d）、Sulbactam (6．0g/d）、Fucidin4g/d oder Polyhexanid und Cephalosporine usw. kombiniert angewendet werden. In der Regel werden zwei in Kombination verwendet.

　　5、Adrenocortikotropes Hormon Es kann die Toxizitätssymptome lindern, allergische Reaktionen unterdrücken und auch bei der Korrektur von Schock helfen, aber es besteht die Gefahr, die Darmblutung zu verschlimmern und Darmperforationen auszulösen, daher sollte es in der Regel nicht länger als3～5Tage.

　　6、Symptomatische Therapie Schwere Bauchschmerzen können mit Demerol behandelt werden; bei hohem Fieber und Unruhe können Sauerstoff, Antipyretika, Sedativa oder physikalische Kühlung gegeben werden.

　　7、Antitoxinserum Die Antitoxinserum des Welchii-Bakteriums wird verwendet.42000～85000u intravenös, mit guter Wirksamkeit.

　　（二）Chirurgische Behandlung

　　1、In folgenden Fällen kann eine Operation in Betracht gezogen werden: ① Darmperforation; ② Schwere Darmnekrose, Bauchhöhle mit serösem oder blutigem Exsudat; ③ Wiederauftauchen von massiven Darmblutungen, verbunden mit hämorrhagischem Schock; ④ Darmverschluss, Darmlähmung. ⑤ Andere dringende Notfälle, die eine chirurgische Behandlung erfordern, können nicht ausgeschlossen werden.

　　2、Operationstechniken:

　　① Bei Darmintakten ohne Nekrose oder Perforation kann eine Prokain-Darmmukosa-Enklave gegeben werden, um die Blutzirkulation im Läsionsabschnitt zu verbessern.

　　② Bei schweren, aber begrenzten Läsionen kann eine Darmsegmentresektion und Anastomose durchgeführt werden.

　　③ Bei Darmnekrose oder Darmperforation kann eine Darmsegmentresektion, Perforationsreparatur oder Darmexternisation durchgeführt werden.