οξεία νεκρωτική εντερίτιδα

　　Η αιτία της ασθένειας δεν είναι πλήρως κατανοητή, μπορεί να είναι μια αλλεργική αντίδραση. Ορισμένοι πιστεύουν ότι σχετίζεται με την C-σπείρα Bacillus cereus, η οποία παράγει το β-εντεροτοξίνη που προκαλεί την νεκρωτική αλλαγή των ιστών και δρα στο εντέρο, προκαλώντας σπασμό και αιμορραγία στα αιμοφόρα αγγεία, προκαλώντας οίδημα, αιμορραγία και νεκρωση του επιφανειακού και υπο επιφανειακού ιστού. Η βλάβη από το ενδοκυτταρικό τοξίνη μπορεί να προκαλέσει μη συγκεκριμένα υπερευαισθησίες, προκαλώντας αγγειακές παθήσεις, εκκρίσεις και αιμορραγία στα αιμοφόρα αγγεία και την ασθένεια αυτή. Επίσης, κάποιοι πιστεύουν ότι η υπερβολική κατανάλωση τροφών που περιέχουν αναστολείς της τρυψίνης (όπως το αрахίδι, το σόγια, το φασόλι και το ινδικό ρύζι) μειώνει την δραστικότητα της τρυψίνης, μειώνει την ικανότητα της τρυψίνης να καταλύσει και να καταστρέψει τα τοξίνες των βακτηρίων, και ως αποτέλεσμα προκαλεί την ασθένεια. Ορισμένοι παιδιά με εντεροκυστίτιδα, τα σκουλήκια μπορούν να εκκρίνουν ουσίες που αναστέλλουν την τρυψίνη, μπορεί να είναι ένας παράγοντας που προκαλεί την ασθένεια.

　　Η αιμορραγική εντεροπάθεια είναι μια επείγουσα ασθένεια της κοιλιάς, η οποία αναπτύσσεται γρήγορα και κυρίως χαρακτηρίζεται από την κοιλιακή φλεγμονή. Οι συνεπαγόμενες παθήσεις είναι οι εξής

　　1. η ενοχή του εντέρου

　　Η ενοχή του εντέρου αναφέρεται σε εμπόδια στην πτήση του περιεχομένου του εντέρου, απλά μιλώντας είναι η δυσκολία στην πτήση του εντέρου. Εδώ το έντερο αναφέρεται συνήθως στο μικρό έντερο (το λεπτό έντερο, το κύκλιο έντερο) και το κόλον (το ανερχόμενο κόλον, το οριζόντιο κόλον, το κατερχόμενο κόλον, το σιδηρώδες κόλον). Η αιμορραγική ενοχή του εντέρου είναι μια από τις πιο συχνές κλινικές κρίσεις, που συχνά συναντάται στο τμήμα επείγουσας ιατρικής. Για διάφορους λόγους, η θνησιμότητα παραμένει υψηλή, περίπου5％~10％; Αν επανεμφανιστεί η σπαστική ενοχή του εντέρου, η θνησιμότητα μπορεί να αυξηθεί10％~20%. Η κύρια κλινική εκδήλωση της ενοχλήσεως του εντέρου είναι ο πόνος στο στομάχι, η έμεση, η δυσφορία και η αδυναμία εκκρίσεων και εξόρτησης των κόπρανων.

　　2.Σοκ

　　.Μια συνδρομή που προκαλείται από το εξωτοξίνη των στρεπτόκοκκων, χαρακτηρίζεται από υψηλή θερμοκρασία, ναυτία, ασαφή συνείδηση και εξανθήματα, μπορεί να εξελιχθεί γρήγορα σε σοβαρή και δύσκολη θεραπεία σοκ.

　　3.Διασπορά ενδοκυτταρικής συνογκώσεως

　　.Η απορρόφηση των βακτηρίων και των εντοξινών στο αίμα προκαλεί συνολική τοξικότητα και διαταραχή της αιμοδυναμικής και την εμφάνιση συμπτωμάτων DIC. Η διασπορά ενδοκυτταρικής συνογκώσεως (DIC) είναι η διαδικασία που προκαλείται από ορισμένους παθογόνους παράγοντες, η ενεργοποίηση των παράγοντων συγκράτησης του αίματος και των αιμοπεταλίων, η εισαγωγή μεγάλου αριθμού λύσιμων προκαταρκτικών συγκρατητικών ουσιών στο αίμα, προκαλώντας μια διαδικασία ή σύμπτωμα που χαρακτηρίζεται από ανωμαλίες της συγκράτησης του αίματος. Στη μικροκυκλοφορία σχηματίζονται μεγάλο αριθμό μικροθrombocytes, ταυτόχρονα καταναλώνονται μεγάλο αριθμός παράγοντων συγκράτησης του αίματος και αιμοπεταλίων, η επακόλουθη ενίσχυση της διαδικασίας της πέψης της φιβροπρωτεΐνης (fibrosis) προκαλεί την εμφάνιση αιμορραγίας, σοκ, δυσλειτουργίας οργάνων και αναιμίας και άλλων εκφράσεων.

　　.Η οξεία νεκρωτική εντερίτιδα ξεκινά ξαφνικά;1/3Μπορεί να υπάρχει ιστορικό ακαθαρσιάς στη διατροφή. Κλινικά, η οξεία δυσφορία στην κοιλιά, η δυσφορία στην κοιλιά, η ναυτία, η διάρροια, η αιμορραγία των κόπρανα και η γενική τοξικότητα είναι η κύρια εκδήλωση. Οι τυπικές εκδηλώσεις είναι οι εξής:

　　1.Ο πόνος και η δυσφορία στην κοιλιά και την κοιλιά είναι συνήθως αιφνίδια, συνεχής και μπορεί να αυξηθεί σε κύματα. Ο πόνος στην κοιλιά είναι συνήθως γύρω από το ομφαλό ή στην κοιλιακή περιοχή. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν ολικό πόνο στην κοιλιά, η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει με ήπια δυσφορία στην κοιλιά, και στη συνέχεια να επιδεινωθεί.

　　2.Μετά την έναρξη της ναυτίας και του πόνου στην κοιλιά, ακολουθεί ναυτία και έμετος, τα απόβλητα περιέχουν χολή, καφέ ή αίμα.

　　3.Η διάρροια και η αιμορραγία των κόπρανα είναι διαφορετική, πολλές φορές καθημερινά10Επιπτώσεις. Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, την ταχύτητα της αιμορραγίας, την διάρκεια παραμονής του εντέρου και την κίνηση του εντέρου, τα κόπρανα μπορεί να είναι αίμα, κρέας, σάλτσα ή μαύρα, συχνά με αποσυντεθισμένα υλικά και ειδικό άρωμα. Αν η βλάβη περιοριστεί στο μικρό έντερο, δεν θα εμφανιστεί η φαινόμενη ανάγκη για άμεση κόπρανα.

　　4.Η γενική τοξικότητα λόγω της μετατόπισης των βακτηρίων και των εντοξινών μπορεί να προκαλέσει γενική φλεγμονή με πυρετό ή ανεπαρκή θερμοκρασία, αδυναμία ή αγριότητα, αν εμφανιστούν ηρεμίες, πολλές φορές υποδεικνύει σοβαρή κατάσταση, εμφάνιση πολλαπλών οργάνων δυσλειτουργίας και πιθανότητα νεκρωτικής αλλαγής του εντέρου.

　　5.Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας έχουν μη τυπικά συμπτώματα, οι περισσότεροι από τους νεογέννητους έχουν εμφανιστεί μετά τον τοκετό3～10Ημέρα ασθένειας.

　　6.Ελέγχος σώματος για δυσφορία και πόνους στην κοιλιά, λόγω της ινωδότησης μπορεί να εμφανιστούν διάφορες μορφές σημείων πυροδότησης της μεμβράνης της κοιλιάς, εμφανίζονται οι μορφές του εντέρου και των κοιλιακών μάζων, αν προκύψουν νεκρωτικές ή διάτρητες αλλαγές στο έντερο, μπορεί να εμφανιστούν χαρακτηριστικά σημεία πυροδότησης της κοιλιάς. Για τους ασθενείς με σοβαρή σοκ, υπάρχουν συχνά ασταθείς αναπνευστικές και κυκλοφορητικές συστήματα, ταχύτερη αναπνοή, χαμηλή πίεση αίματος, ταχύτερη καρδιακή ρυθμός, διαταραχές συνείδησης, μοτίβα φασμάτων και άλλες εκφράσεις.

　　Η οξεία νεκρωτική εντερίτιδα ανήκει σε ασθένειες δηλητηρίασης από τρόφιμα, και προκαλείται από λοιμώξεις του στομάχου και του εντέρου από τορώφιμα που έχουν μολυνθεί, οι προληπτικές мерές περιλαμβάνουν:

　　1Αν βρίσκεστε σε φάση τεχνητής θρέψης του βρέφους, όλα τα εργαλεία τροφής πρέπει να διασφαλιστούν από σφαιρική απολύμανση;

　　2Κατά την αποθήκευση των ετοιμασμένων τροφίμων στο ψυγείο, καθώς η θερμοκρασία του ψυγείου είναι χαμηλή, μη αποθηκεύετε τρόφιμα που είναι ζεστά σε θερμοσφαιρικά φιαλιά ή σε ζεστά μέρη, καθώς οι βακτήρια αναπαράγονται εύκολα σε θερμές συνθήκες, τα τρόφιμα είναι πιο πιθανό να πνιγούν και να αποσυνθέτονται, αυξάνοντας τον κίνδυνο λοιμώξεων του γαστρεντερικού συστήματος;

　　3. Pay special attention to hygiene when preparing food. Cutting boards, knives, bowls, and other utensils must be disinfected, preferably by boiling water or soaking in eight-four disinfectant solution; food should also be washed with clean water, especially not to use rotten meat as raw material for food.

　　4. Any cooked food should not be stored in the refrigerator for more than two days, although the refrigerator is a low-temperature environment, bacteria are still reproducing, but at a slower rate, so try to eat fresh food as much as possible;

　　5. When reheating food, make sure it is very hot and heat it for a period of time, which can kill a large number of pathogenic bacteria causing gastroenteritis;

　　6. Wash the tableware in boiling water or soak in disinfectant, and store it in a clean place after washing to prevent insects from contacting it, so as not to bring in non-adhesive bacteria and cause secondary contamination. Dry with napkins instead of using a plate cloth to wipe.

　　1. Abdominal X-ray plain film The X-ray manifestations are related to the severity of AHNE. In the early stage, most cases may show varying degrees of intestinal lumen inflation and mild widening of the intestinal space. Due to the edema and inflammatory exudation of the intestinal mucosa, the inner edge of the intestinal wall becomes blurred. With the progression of the disease, the image of intestinal wall gas accumulation can be found, which is generally believed to be caused by gas in the intestinal lumen passing through the damaged mucosa into the submucosa or peritoneal cavity. As the exudation increases, the intestinal space also widens. In the late stage, fixed and dilated loops of intestines, portal vein gas, ascites, pneumoperitoneum, etc., are often observed. Dynamic observation of abdominal intestinal loops on X-ray can often help in judging the viability of the intestines. Barium enema X-ray examination should be禁忌 during the acute phase as it may worsen bleeding or cause perforation.

　　2. Fiberoptic colonoscopy This can detect early intestinal inflammation and bleeding conditions.

　　3. Ultrasound examination The continuous accumulation of experience in gastrointestinal imaging examinations has a complementary trend with X-ray examinations. Using this examination method will be more convenient and faster.

　　Patients with acute necrotizing enterocolitis should consume nutritious semi-liquid or soft food. Semi-liquid diet is a type of diet between soft rice and liquid. It is easier to chew and digest than soft rice. It contains very little fiber but sufficient protein and calories. Common semi-liquid foods include rice porridge, noodles in soup, vegetable puree, cakes, etc.

　　During the recovery period, children must strictly control their diet. They can only start eating again after the bleeding and abdominal distension subside and the occult blood in the stool is negative. The diet should be gradually introduced from liquid (soup, milk, rice gruel) to semi-liquid (porridge) to soft food to normal diet. Parents should not give the child food prematurely due to hunger, even if there is still bleeding and abdominal distension, as this often worsens the condition and leads to repeated bleeding, 'wasting all the effort'. During the period of diet recovery, closely observe the condition, and if there is a recurrence, stop eating again.

　　The treatment of acute necrotizing enterocolitis mainly focuses on non-surgical therapy, strengthening systemic supportive therapy, correcting water and electrolyte imbalances, alleviating toxic symptoms, actively preventing and treating toxic shock and other complications. Surgery is only considered when necessary. The summary of the treatment methods for acute necrotizing enterocolitis is as follows:

　　（Πρώτο）Μη χειρουργική θεραπεία

　　1、Γενική θεραπεία: Αναπαυση, απεκλείδωση της τροφής, η δυσφορία, η αιμορραγία των κόλων και η θερμοκρασία πρέπει να κοιμάται πλήρως και να αποκλείσει την τροφή. Κατά τη διάρκεια της περιόδου απεκλείδωσης της τροφής, πρέπει να εισαχθεί ενδοφλέβια υψηλή θρεπτική ένωση, όπως10％Glucose, μείγμα αμινοξέων και υδατοδιασπαστέα πρωτεΐνη κ.λπ. Οι ασθενείς με σοβαρές δυσφορία και εμετόσοφορους μπορεί να κάνουν αποσύρραξη του γαστρεντεροσκοπίου. Η δυσφορία μπορεί να λάβει το σπασμολυτικό.

　　2、Καλύψις υγρών και ηλεκτρολυτών Η νόσος χαρακτηρίζεται από σοβαρές απώλειες υγρασίας, νατρίου και νατρίου. Μπορεί να καθοριστεί η συνολική ποσότητα και η σύνθεση της ένεσης ανάλογα με την κατάσταση της νόσου.

　　3、Καλύψις σοκ Αναφέρεται η ταχεία συμπλήρωση της αποτελεσματικής κυκλοφορίας του αίματος. Επιπλέον του συμπληρώματος των κρυσταλλικών υγρών, πρέπει να εισαχθούν κατάλληλα πλάσμα, νέα πλήρη αίμα ή ανθρώπινο αίμα αλβουμίνης κ.λπ. κολλοειδών υγρών. Οι ασθενείς με ανεπαρκή αύξηση της πίεσης του αίματος μπορεί να συνδυαστούν με φαρμακευτική θεραπεία των αγγειακών ενεργοποιητών, όπως α-Αντιλήπτης, β-Αντιλήπτης ή scutellaria baicalensis κ.λπ. μπορεί να επιλεγεί ανάλογα με τις ανάγκες.

　　4、Αντιβιοτικά Ο έλεγχος της λοίμωξης του εντέρου μπορεί να μειώσει τα κλινικά συμπτώματα, τα συχνά αντιβιοτικά περιλαμβάνουν: Aminopenicillin（4～8g/d）、Liousu（2g／d）、Qingdamingxin（16～24Wanu/d）、Kanamycin（1g/d）、Shuanxingsulín（6．0g/d）、Furadantin4g/d ή πολυμεριστικός ορμόνες και κυκλοσπορίνη κ.λπ., συνήθως επιλέγονται δύο για συνδυαστική χρήση.

　　5、Αντιδιαβητικός ορμόνες Μπορούν να μειώσουν τα συμπτώματα της τοξικότητας, να ελέγξουν την αλλεργική αντίδραση και να βοηθήσουν στην διορθώση του σοκ, αλλά υπάρχουν κινδύνους για την επιδείνωση της αιμορραγίας του εντέρου και την προκαλούμενη βαλβίνα του εντέρου, συνήθως η χρήση δεν ξεπερνά3～5ημέρα.

　　6、Παραδειγματική θεραπεία Οι ασθενείς με σοβαρές δυσάρεστες ενοχλήσεις μπορεί να λάβουν duanbingding; Οι ασθενείς με υψηλή θερμοκρασία και αγριότητα μπορεί να λάβουν οξυγόνο, αντιπυρετικά φάρμακα, ηρεμιστικά φάρμακα ή φυσική μείωση της θερμοκρασίας.

　　7、Αντιτοξικό血浆 Χρησιμοποιείται το αντιτοξικό血浆 του Welchii βακτηρίου42000～85000u ενδοφλέβια ένεση, με καλή αποτελεσματικότητα.

　　（Δεύτερο）Χειρουργική θεραπεία

　　1、Στις παρακάτω περιπτώσεις μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική θεραπεία: ①Βαλβίνα του εντέρου;②Σοβαρές nekrotic του εντέρου, με πυώδη ή αιμορραγική εκκρίνηση στο κοιλιακό κύτταρο;③Περιστασιακή μεγάλη αιμορραγία του εντέρου, με αιμορραγικό σοκ;④Αποφράσωση του εντέρου, παράλυση του εντέρου.⑤Δεν μπορεί να αποκλειστεί άλλες επείγουσες ασθένειες που απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

　　2、Τεχνικές της χειρουργικής

　　①Για τους ασθενείς χωρίς nekrotic ή βαλβίνα του εντέρου, μπορεί να γίνει η σφράγιση του περιτείνους με προκαϊνίδιο για τη βελτίωση της αιματοδυναμικής του αλλαγμένου τμήματος.

　　②Για τους ασθενείς με σοβαρές αλλαγές και περιορισμένης έκτασης, μπορεί να γίνει εκτομή του εντέρου και συνδυασμός.

　　③Για τους ασθενείς με nekrotic ή βαλβίνα του εντέρου, μπορεί να γίνει εκτομή του εντέρου, επιδιόρθωση της βαλβίδας ή εξωτερική τοποθέτηση του εντέρου.