La enteritis necrotizante aguda

　　La etiología hasta la fecha no se ha aclarado completamente, puede ser una reacción alérgica. Algunas personas creen que está relacionada con el Clostridium perfringens tipo C, que produce enterotoxina beta, que puede causar necrosis de los tejidos y actuar en los vasos sanguíneos intestinales, causando espasmos y coagulación intravascular, lo que lleva a la hinchazón, sangrado y necrosis de la mucosa y la submucosa. La sepsis bacteriana endotóxica puede causar una reacción hiper sensible no específica, lo que lleva a lesiones vasculares, exudación y coagulación intravascular, lo que provoca esta enfermedad. Algunas personas creen que comer en exceso alimentos que contienen inhibidores de la tripsina (como maní, soja, judías verdes y batatas, etc.) puede reducir la actividad de la tripsina, debilitando la capacidad de la tripsina para degradar y destruir los toxinas bacterianas, por lo que se enferman. Algunos niños con enterobiasis, los gusanos pueden secretar sustancias inhibidoras de la tripsina, que pueden ser un factor desencadenante de esta enfermedad.

　　La enteritis necrosante aguda es una enfermedad infecciosa abdominal aguda, con desarrollo rápido y síntomas agudos, principalmente inflamación abdominal, y las complicaciones asociadas son las siguientes

　　1. La obstrucción intestinal

　　La obstrucción intestinal se refiere a la obstrucción del paso de los contenidos intestinales, hablando coloquialmente, es decir, el intestino no está en buen estado. Aquí, el intestino generalmente se refiere al intestino delgado (íleon delgado, íleon delgado) y el colon (colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoide). La obstrucción intestinal aguda es una de las enfermedades agudas quirúrgicas más comunes, que se puede encontrar con frecuencia en la sala de emergencias. Debido a varias razones, la tasa de mortalidad sigue siendo alta, alrededor de5% ~10%; si ocurre una obstrucción intestinal绞窄，la tasa de mortalidad puede aumentar a10% ~20 %. Los síntomas de la obstrucción intestinal, la principal manifestación clínica de la enfermedad, son el dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal y la falta de排气 y defecación.

　　2.Shock

　　.Un síndrome causado por enterotoxinas de estafilococos, caracterizado por fiebre alta, vómitos, confusión y erupciones en la piel, que pueden progresar rápidamente a un shock grave y difícil de tratar.

　　3.Coagulación intravascular diseminada

　　.La absorción de bacterias y endotoxinas en la sangre puede causar enfermedades sistémicas de intoxicación y trastornos hemodinámicos, lo que conduce a síntomas de coagulación intravascular diseminada (DIC). La coagulación intravascular diseminada (DIC) es un proceso patológico (o síndrome patológico) caracterizado por una deficiencia en la función de coagulación, causado por la activación de factores de coagulación y plaquetas bajo la acción de ciertos factores patógenos, la entrada en la sangre de una gran cantidad de sustancias promotoras de la coagulación solubles, lo que lleva a la aparición de síntomas como hemorragia, shock, disfunción de órganos y anemia. En el microcirculación, se forman una gran cantidad de trombos microscópicos, al mismo tiempo, se consume una gran cantidad de factores de coagulación y plaquetas, y se intensifica el proceso secundario de lisis fibrinógena (lisis fibrinógena), lo que lleva a la aparición de síntomas como hemorragia, shock, disfunción de órganos y anemia.

　　.La enteritis necrotizante aguda se desarrolla de manera abrupta,1/3Puede haber historia de consumo de alimentos no higiénicos. Los síntomas clínicos se manifiestan principalmente por dolor abdominal agudo, distensión abdominal, vómitos, diarrea, hemorragia intestinal y síntomas sistémicos de intoxicación, y los síntomas típicos son los siguientes:

　　1.El dolor abdominal y la distensión abdominal suelen ser repentinos, persistentes y pueden empeorar en ataques. El dolor abdominal suele estar en la región umbilical o en la parte superior del abdomen. Algunos pacientes pueden tener dolor abdominal generalizado, y esta enfermedad puede comenzar con una ligera distensión abdominal en las primeras etapas, que luego se agrava.

　　2.Después del ataque de vómitos y dolor abdominal, suelen acompañarse de náuseas y vómitos, los vómitos contienen bilis, café o sangre.

　　3.La diarrea y la hemorragia intestinal pueden variar en gravedad, en algunos casos, puede haber más de una vez al día.10.Las heces pueden variar en color, desde sangre fresca, sopa de carne lavada, mantequilla de frutas o heces negras, y a menudo contienen tejido descompuesto y un olor peculiar. Si la lesión se limita al intestino delgado, no hay sensación de urgencia para defecar.

　　4.Los síntomas sistémicos de intoxicación debido a la dislocación de bacterias y endotoxinas pueden causar una respuesta inflamatoria sistémica, lo que puede causar fiebre o temperatura inestable, letargo o irritabilidad, si se produce coma, suele indicar que la enfermedad es grave, y pueden aparecer insuficiencia de múltiples órganos y posiblemente necrosis intestinal.

　　5.Los síntomas en lactantes no son典型，la mayoría de los recién nacidos experimentan3～10.La enfermedad puede aparecer en cualquier día.

　　6.El examen físico muestra distensión abdominal, dolor abdominal, debido a la exudación inflamatoria puede manifestarse con diferentes grados de signos de irritación peritoneal, como el tipo intestinal, masas abdominales. Si ocurre necrosis intestinal o perforación, se pueden manifestar signos tipicos de peritonitis abdominal completa. Los pacientes con shock tóxico suelen tener inestabilidad del sistema respiratorio y circulatorio, respiración acelerada, presión arterial baja, taquicardia, trastornos de la conciencia, erupciones en el cuerpo y otros signos.

　　La enteritis necrotizante aguda es una enfermedad de intoxicación alimentaria, que es una infección del estómago y el intestino causada por comer alimentos contaminados, y las medidas preventivas incluyen:

　　1Si está en el período de alimentación artificial para bebés, todos los utensilios de comer deben someterse a una desinfección estricta;

　　2Los alimentos preparados deben almacenarse en el refrigerador, ya que la temperatura del refrigerador es baja. No guarde alimentos calientes en un termo o en lugares calurosos, ya que las bacterias se reproducen en gran cantidad bajo condiciones cálidas, lo que facilita la putrefacción de los alimentos y aumenta el riesgo de infección gastrointestinal;

　　3. Prestar atención a la higiene al preparar alimentos, como tablas de cortar, cuchillos, platos y otros utensilios, deben ser desinfectados, es mejor usar agua hirviendo o sumergirlos en desinfectante de 84; también se debe lavar los alimentos con agua, especialmente no se debe usar carne podrida como materia prima para alimentos.

　　4. Cualquier alimento cocido no debe almacenarse en el refrigerador más de dos días, aunque el refrigerador es un entorno de baja temperatura, las bacterias aún se reproducen, solo a un ritmo más lento, por lo que es mejor comer alimentos frescos;

　　5. Asegúrese de que los alimentos estén bien calientes y se cocinen durante un tiempo, lo que puede matar una gran cantidad de bacterias patógenas que causan gastroenteritis;

　　6. Lavar los utensilios de cocina con agua hirviendo o sumergirlos en desinfectante, después de lavarlos, deben almacenarse en un lugar limpio, evitar que los insectos entren para introducir bacterias no adheridas, causando contaminación secundaria, secarlos con papel de cocina en lugar de usar paños de limpiar platos.

　　1. Radiografía abdominal de rayos X: La manifestación de los rayos X está relacionada con la gravedad de AHNE, en la etapa inicial, la mayoría puede tener diferentes grados de expansión de la cavidad intestinal y el espaciado intestinal leve. Debido a la hinchazón de la mucosa intestinal y la exudación inflamatoria, la orilla interna de la pared intestinal se vuelve borrosa, a medida que la enfermedad progresa, se pueden encontrar imágenes de acumulación de gas en la pared intestinal, generalmente se considera que es causado por el gas intestinal que penetra en la mucosa submucosa o subperitoneal a través de la mucosa dañada, debido a la增多 de la exudación, el espacio intestinal también se ensancha. En la etapa tardía, se presentan principalmente con asas intestinales fijas y dilatadas, acumulación de gas en la vena porta, líquido abdominal, abdomen aereo, etc. La observación dinámica de los cambios en las asas intestinales en la radiografía abdominal a menudo ayuda a juzgar la vitalidad del intestino. La radiografía X de enema de bario debe ser prohibida debido a que en la etapa aguda puede agravar la hemorragia o causar perforación.

　　2. El examen de endoscopia intestinal fibrosa puede detectar de manera temprana la inflamación intestinal y la hemorragia.

　　3. La ecografía es una técnica de imagen gastrointestinal que se ha estado acumulando experiencia, tiene una tendencia a complementarse con la radiografía X. Utilizar esta técnica de examen será más conveniente y rápido.

　　Los pacientes con enteritis necrosante aguda deben consumir alimentos semi-sólidos o blandos con nutrientes. Los alimentos semi-sólidos son una comida que se encuentra entre la comida blanda y los líquidos. Es más fácil de masticar y digerir que la comida blanda. Contiene muy pocos fibrosos, pero tiene suficiente proteína y energía. Los alimentos semi-sólidos comunes incluyen sopa de carne, fideos en caldo, puré de vegetales, pasteles, etc.

　　El niño debe controlar estrictamente la dieta durante la fase de recuperación, solo puede comer después de que la hemorragia intestinal y la distensión abdominal disminuyan y la hemorragia oculta sea negativa. La recuperación de la dieta debe comenzar con líquidos (sopas, leche, caldo de arroz) → semisólidos (sopas espesas) → alimentos blandos → dieta normal. Los padres no deben dar de comer al niño por hambre, incluso si tiene hemorragia intestinal y distensión abdominal, ya que esto a menudo empeora la enfermedad y conlleva a grandes hemorragias intestinales, perdiendo así todos los esfuerzos anteriores. Durante el período de recuperación de la dieta, se debe observar de cerca la enfermedad, y si hay recaídas, se debe prohibir la ingesta de alimentos.

　　La enteritis necrosante aguda se trata principalmente con métodos no quirúrgicos, se fortalece la terapia de soporte general, se corrige el desequilibrio de electrolitos y agua, se alivia los síntomas de intoxicación, se previene y trata activamente el shock tóxico y otras complicaciones. Solo se recurrirá a la cirugía en caso necesario. La resumen de los métodos de tratamiento de la enteritis necrosante aguda es el siguiente:

　　（一）No quirúrgico

　　1、Tratamiento general: Descanso, ayuno, en el período de dolor abdominal, hemorragia intestinal y fiebre, se debe descansar y no comer en cama. Durante el ayuno, se debe infundir líquidos de alta nutrición, como10％glucosa, aminoácidos复方 y proteínas hidrolizadas, etc. Los pacientes con distensión abdominal y vómitos graves pueden someterse a descompresión gastrointestinal. El dolor abdominal puede recibir un agente antiespasmódico.

　　2、Corrección de desequilibrio iónico y hídrico Es común la deshidratación, la desnatración y la despotasidad en esta enfermedad. Se puede determinar la cantidad total de infusión y la composición según la condición.

　　3、Corrección de shock Rápido relleno de volumen de circulación sanguínea efectiva. Además de la infusión de soluciones cristalinas, se debe administrar adecuadamente plasma, sangre fresca completa o albúmina sérica humana, etc. Si no se puede aumentar la presión arterial, se puede complementar con medicamentos vasoactivos, como α-bloqueador de receptores, β-agonista o belladona, etc., pueden elegirse según las circunstancias.

　　4、Antibióticos El control de la infección intestinal puede aliviar los síntomas clínicos, los antibióticos más comunes son: ampicilina (4～8g/d)、Cloranfenicol (2g/d)、Gentamicin (16～24wu/d）、Kanamycin (1g/d）、Suxametónio (6．0g/d）、Rifaximin4g/d o polimixina y cefalosporina, generalmente se utilizan dos tipos de aplicación combinada.

　　5、Corticosteroides pueden aliviar los síntomas de intoxicación, inhibir las reacciones alérgicas y ayudar a corregir el shock, pero tienen el riesgo de empeorar la hemorragia intestinal y provocar perforación intestinal, por lo general, no se aplican más de3～5días.

　　6、Tratamiento sintomático Los pacientes con dolor abdominal severo pueden recibir piroxicam; los pacientes con fiebre alta y agitación pueden recibir oxígeno, medicamentos antipiréticos, medicamentos sedantes o reducir la temperatura físicamente.

　　7、Serum antitóxico Se utiliza serum antitóxico de Escherichia coli Welchii.42000～85000u intravenosa, con buen efecto.

　　（二）Tratamiento quirúrgico

　　1、En las siguientes situaciones, se puede considerar la cirugía: ① perforación intestinal; ② necrosis intestinal grave, con líquido purulento o hemorrágico en la cavidad abdominal; ③ hemorragia intestinal repetida y en gran cantidad, con shock hemorrágico; ④ obstrucción intestinal, parálisis intestinal. ⑤ No se puede descartar otras emergencias abdominales que requieren cirugía de emergencia.

　　2、Métodos quirúrgicos：

　　① En el caso de que no haya necrosis ni perforación en el intestino, se puede aplicar el cierre mesentérico con procaino para mejorar la circulación sanguínea del segmento lesionado.

　　② Los casos de lesiones graves pero limitadas pueden someterse a resección de segmento intestinal y anastomosis.

　　③ Los pacientes con necrosis intestinal o perforación intestinal pueden someterse a resección de segmento intestinal, reparación de perforación o colostomía externa.