Viêm ruột hoại tử cấp tính

　　Nguyên nhân gây bệnh đến nay vẫn chưa rõ ràng, có thể là một phản ứng dị ứng. Một số người cho rằng có liên quan đến Bacillus cereus loại C, chất độc β ruột của nó có thể gây hoại tử tổ chức, tác động đến mạch máu ruột, gây co thắt và凝血 trong lòng mạch, dẫn đến phù, chảy máu và hoại tử niêm mạc và dưới niêm mạc.血症 nội độc tố vi khuẩn có thể gây ra hiện tượng dị ứng không đặc hiệu, dẫn đến bệnh lý mạch máu, chảy mủ và凝血 trong lòng mạch而发生 bệnh này. Cũng có người cho rằng việc ăn quá nhiều thực phẩm chứa chất ức chế trypsin (như hạt đậu phộng, đậu nành, đậu đen và khoai lang...) làm giảm hoạt tính trypsin, yếu đi khả năng phân hủy và phá hủy độc tố do vi khuẩn sản xuất, do đó gây bệnh. Một số trẻ em bị bệnh ruột trứng suôn, trứng suôn có thể tiết ra chất ức chế trypsin, có thể là yếu tố gây ra bệnh này.

　　Viêm ruột hoại tử cấp tính là một bệnh nhiễm trùng bụng bùng phát, bệnh tình cấp, phát triển nhanh, chủ yếu là viêm bụng, các biến chứng như sau

　　1. Tắc ruột

　　Tắc ruột, chỉ sự cản trở trong việc di chuyển nội dung ruột, nói通俗 là ruột bị tắc nghẽn. Ở đây, ruột thường指的是 nhỏ ruột (ruột non, ruột hồi) và ruột kết (ruột kết上升, ruột kết ngang, ruột kết下降, ruột kết hang dọc). Tắc ruột cấp tính là một trong những bệnh cấp tính ngoại khoa phổ biến nhất, thường gặp trong khoa cấp cứu. Do nhiều nguyên nhân khác nhau, tỷ lệ tử vong vẫn còn cao, khoảng5％~10％; Nếu xảy ra tắc ruột co thắt lại, tỷ lệ tử vong có thể tăng lên10％~20％. Triệu chứng bệnh lý chính của tắc ruột là đau bụng, nôn mửa, đầy bụng, ngừng đi phân và khí, bốn triệu chứng chính.

　　2.休克

　　.一种由葡萄球菌均外毒素引起的综合征，其特征为高热、呕吐意识模糊和皮疹，可很快进展为严重而难治的休克。

　　3.弥漫性血管内凝血

　　.细菌、内毒素吸收入血，引起全身中毒病症和血液动力学紊乱而出现DIC症状。弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。

　　.急性坏死性肠炎起病急骤，1/3可有不洁饮食史。临床以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主要表现。其典型症状表现如下：

　　1.腹痛、腹胀腹痛多为突发，持续并可有阵发加重。腹痛部位多在脐周或上腹部。有些患者可有全腹痛，该病在早期可先有轻度腹胀，继则加重。

　　2.呕吐腹痛发作后即伴恶心、呕吐，吐出物含胆汁、咖啡样或血水样。

　　3.腹泻及便血程度不一，多者每天10余次。根据病变部位、出血速度，在肠道停留时间及肠蠕动情况不同，粪便可为鲜血、洗肉汤样、果酱样或黑便，并常混有腐烂组织及特殊的腥臭味。如病变限局在小肠者则无里急后重现象。

　　4.周身中毒症状由于细菌、内毒素的易位造成周身炎症反应可有发热或体温不升、精神萎靡或烦躁，若出昏迷多提示病情严重，出现多器官功能不全并可能有肠坏死的情况发生。

　　5.婴幼儿症状不典型，产婴多在出生后3～10天发病。

　　6.体格检查腹胀、腹部压痛，由于炎性渗出可表现不同程度的腹膜刺激征，出现肠型、腹部包块，如发生肠坏死、穿孔可表现典型的全腹腹膜炎体征。对有中毒性休克者，多有呼吸循环系统不稳定，呼吸急促、血压低、心率加快，神志障碍，皮肤花斑样等表现。

　　急性坏死性肠炎属于食物中毒病症，是由于吃了被污染的食物而引起胃和肠的一种感染，其预防措施有：

　　1、如果正处于婴儿人工喂养期间，所有餐具都必须经过严格的消毒消毒；

　　2、已制备好的食物需存放在冰箱中，因为冰箱内温度较低，切勿将温热的食物存放在保温瓶中或高温地方保存，因为细菌在温暖条件下易大量繁殖，食物更容易变质腐败，增加胃肠感染的风险；

　　3. Khi chuẩn bị thức ăn, cần đặc biệt chú ý đến vệ sinh, như mặt bàn cắt, dao, chén bát v.v. phải được khử trùng, tốt nhất là sử dụng nước sôi hoặc dung dịch khử trùng 84 để ngâm; thực phẩm cũng cần được rửa sạch bằng nước, đặc biệt không được sử dụng thịt hỏng làm nguyên liệu thực phẩm.

　　4. Bất kỳ thực phẩm nào đã được nấu chín không được lưu trữ trong tủ lạnh quá hai ngày, mặc dù tủ lạnh là môi trường lạnh, nhưng vi khuẩn vẫn tiếp tục sinh sôi, chỉ là tốc độ chậm lại mà thôi, vì vậy hãy ăn thực phẩm tươi sống hơn;

　　5. Khi thức ăn được加热 lại, đảm bảo rằng nó phải nóng rực và加热 một段时间, điều này có thể tiêu diệt một lượng lớn vi khuẩn gây bệnh tiêu chảy.

　　6. Đặt dụng cụ ăn uống trong nước sôi hoặc ngâm trong dung dịch khử trùng, sau khi rửa xong nên bảo quản ở nơi sạch sẽ, phòng tránh muỗi và côn trùng tiếp xúc, để tránh vi khuẩn không kết dính xâm nhập, gây ô nhiễm lần hai, dùng giấy thấm khô thay vì dùng khăn bát để lau.

　　1. Chụp X-quang bụng - Hiện tượng của X-quang liên quan đến mức độ nghiêm trọng của AHNE, ở giai đoạn sớm nhiều trường hợp có sự mở rộng phình to mức độ khác nhau của ruột, khoảng cách giữa ruột nhẵn. Do ruột phù và màng niêm mạc tiết dịch viêm mà gây mờ cạnh ruột trong. Theo tiến triển của bệnh, có thể phát hiện hình ảnh ruột tích khí,一般认为 là do khí trong ruột qua màng niêm mạc bị tổn thương vào dưới da hoặc dưới màng bụng. Do tiết dịch tăng, khoảng cách giữa ruột cũng mở rộng. Ở giai đoạn muộn, thường có hiện tượng ruột quấn chặt và mở rộng, tích khí tĩnh mạch chủ, tích dịch ổ bụng, phình bụng, thường có sự thay đổi của ruột theo thời gian động, thường giúp chẩn đoán ruột còn sống. Chụp X-quang trực tràng bằng bari vì có thể làm nặng thêm chảy máu hoặc gây thủng trong giai đoạn cấp tính, nên được liệt vào danh sách cấm.

　　2. Kiểm tra nội soi ruột - Có thể phát hiện sớm tình trạng viêm và chảy máu ruột.

　　3. Siêu âm bụng - Tích lũy kinh nghiệm chẩn đoán hình ảnh đường tiêu hóa, có xu hướng bổ sung cho nhau với chụp X-quang, việc sử dụng phương tiện này sẽ tiện lợi và nhanh chóng hơn.

　　Người bệnh viêm ruột hoại tử cấp tính nên ăn thức ăn có dinh dưỡng dạng nửa lỏng hoặc mềm. Thức ăn dạng nửa lỏng là loại thức ăn nằm giữa cơm mềm và dịch lỏng. Nó dễ nuốt và tiêu hóa hơn cơm mềm. Nó chứa rất ít chất xơ, nhưng có đủ protein và năng lượng. Thức ăn dạng nửa lỏng thường gặp có cháo thịt, bún súp,泥菜、蛋糕等.

　　Trẻ em trong thời kỳ phục hồi cần严格控制 chế độ ăn uống, chỉ có thể ăn khi máu trong phân và đầy bụng giảm, phân không có máu ẩn, mới có thể ăn uống. Khi phục hồi ăn uống nên từ dịch lỏng (súp, sữa, cháo gạo) → nửa lỏng (cháo loãng) → thực phẩm mềm → ăn uống bình thường. Cha mẹ không được vì trẻ đói nhưng vẫn có máu trong phân và đầy bụng mà cho trẻ ăn trước, điều này thường làm nặng thêm tình trạng bệnh và dễ dẫn đến xuất huyết phân lớn mà “bất lợi cho công việc trước đó”. Trong thời gian phục hồi ăn uống cần theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh, nếu có tái phát thì cần ngừng ăn.

　　Viêm ruột hoại tử cấp tính chủ yếu điều trị bằng phương pháp không phẫu thuật, tăng cường liệu pháp hỗ trợ toàn thân, điều chỉnh rối loạn điện giải nước, giải quyết triệu chứng ngộ độc, phòng ngừa và điều trị tích cực sốc độc và các biến chứng khác. Chỉ khi cần thiết mới thực hiện phẫu thuật. Tổng hợp phương pháp điều trị viêm ruột hoại tử cấp tính như sau:

　　（一）非手术治疗

　　1（I）Chữa trị không phẫu thuật10、Chữa trị chung: Nghỉ ngơi, kiêng ăn, trong thời gian đau bụng, ra máu tiêu hóa và sốt, nên nằm yên và kiêng ăn hoàn toàn. Trong thời gian kiêng ăn, nên truyền dịch dinh dưỡng cao qua tĩnh mạch, như

　　2％glucose, hợp chất amino và protein thủy phân, v.v. Người bị đầy bụng và nôn nặng có thể thực hiện giảm áp lực tiêu hóa. Đau bụng có thể được điều trị bằng thuốc giãn cơ.

　　3、Cải thiện sốc Nhanh chóng bù đủ thể tích máu tuần hoàn hiệu quả. Ngoài việc bù dịch tinh thể, nên bổ sung thích hợp máu toàn phần tươi, plasma hoặc albumin huyết thanh của con người.-b洛克阻滯剂、β-người hoặc atropine.

　　4、Kháng sinh Kiểm soát nhiễm trùng ruột có thể làm giảm các triệu chứng lâm sàng, các kháng sinh thường sử dụng có: Amoxicillin (4～8g/d）、Chloramphenicol (2g/d）、Chloramphenicol (16～24vạnu/d）、Kanamycin (1g/d）、Suxamethoxazol (6．0g/d）、Phức hợp đạt hiệu quả4g/d hoặc polimyxin và cefalosporin, thường chọn hai loại kết hợp sử dụng.

　　5、Corticosteroid có thể làm giảm các triệu chứng độc tố, ức chế phản ứng dị ứng, và cũng có lợi cho việc điều chỉnh sốc, nhưng có nguy cơ làm nặng thêm chảy máu ruột và gây thủng ruột, vì vậy thường không sử dụng quá3～5ngày.

　　6、Chữa trị theo triệu chứng Người bị đau bụng nghiêm trọng có thể được tiêm morphine; Người sốt cao, loạn thần có thể được cung cấp oxy, thuốc hạ sốt, thuốc an thần hoặc giảm sốt bằng cách làm lạnh vật lý.

　　7、Dịch kháng độc tố sử dụng dịch kháng độc tố từ vi khuẩn Welchii42000～85000u tiêm truyền tĩnh mạch, có hiệu quả tốt.

　　(II) Phẫu thuật ngoại khoa

　　1、Có thể xem xét phẫu thuật trong các trường hợp sau: ① thủng ruột; ② hoại tử ruột nghiêm trọng, trong ổ bụng có dịch mủ hoặc dịch máu; ③ ra máu ruột nhiều lần, kèm theo sốc xuất huyết; ④ tắc ruột, liệt ruột. ⑤ Không loại trừ các trường hợp cấp cứu cần phẫu thuật khác.

　　2、Phương pháp phẫu thuật:

　　① Đối với những trường hợp ruột không có hoại tử hoặc thủng, có thể thực hiện封 kín màng đính mạch bằng procaine để cải thiện tuần hoàn của đoạn bệnh lý.

　　② Đối với những trường hợp bệnh lý nghiêm trọng nhưng giới hạn, có thể thực hiện phẫu thuật cắt đoạn ruột và nối ghép.

　　③ Đối với những trường hợp hoại tử ruột hoặc thủng ruột, có thể thực hiện phẫu thuật cắt đoạn ruột, vá thủng hoặc đặt ruột ngoài.