急腹症

　　1、感染と炎症：急性盲腸炎、急性胆嚢炎、急性胆管炎、急性膵炎、急性腸憩室炎、急性壊死性腸炎、クローン病、急性弥漫性腹膜炎、腹腔膈下、腸間隙、骨盤膿瘍。

　　2、空洞器官の穿孔：胃、十二指腸潰瘍穿孔、胃癌穿孔、伤寒腸穿孔、壊疽性胆嚢炎穿孔、腹部外傷による腸破裂。

　　3、腹部出血：外傷による肝、脾の破裂や腸系膜血管の破裂、自発性肝癌の破裂；腹部や腰部の外傷による後腹膜血腫。

　　4、塞栓：腸胃管、胆道、泌尿道の塞栓。

　　5、絞窄：腸胃管や卵巣腫瘍の扭转により循環障害が発生し、さらには缺血壊死に至ることがあります。これにより腹膜炎、休克が引き起こされます。

　　6、血管変異：心房細動、亜急性細菌性心内膜炎などの血管塞栓、心臓の壁の血栓が腸系膜動脈に飛び出して腸系膜動脈塞栓、脾塞栓、腎塞栓などです。血栓形成：急性門脈炎に伴う腸系膜静脈血栓形成。動脈瘤破裂：腹主动脉、肝、腎、脾動脈瘤の破裂出血。

　　1、休克的見込みは胃や胆嚢の穿孔、急性出血性壊死性膵炎、小腸炎、腹膜炎；女性の閉経者が宮外妊娠を考え、外傷者が内臓出血を考えます。

　　2、嘔吐：腸閉塞の場合、高位の閉塞；腸閉塞の場合、低位の閉塞；嘔吐が噴射状で大量の鲜血が見られると、食道や胃底の静脈瘤の破裂；吐物が豆色の混濁物で食物の残渣が混ざっていると、潰瘍出血；一晩分の食物が残っている場合は幽門狭窄；吐物が便と同じ場合は低位の閉塞；吐き出すのは線虫であれば、胆道蛔虫や蛔虫腸閉塞が考えられます。

　　3、発熱：腹痛の初期に発熱が見られると、多くの場合、腹腔内の臓器の炎症性疾患を反映しています；後期に発熱が見られると、中毒症状であり、内臓器官の壊死を示しています；間断的な高熱が見られると、多くの場合、胆道の病気を示しています；持続的な高熱が見られると、腹腔内の臓器の穿孔や腹膜炎、また腸型マラリアが見られます。

　　4、黄疸：多くの場合、胆嚢の病気（胆嚢炎、胆石症）、急性膵炎に見られます；少ない場合、病毒性肝炎に見られます。

　　5、排便・排気：腸閉塞の場合、腸内に便やガスが排出されないことがあります。果物のジャムのような粘液血便が見られると、腸套叠；赤豆のスープや果物のジャムのような便で悪臭がする場合は、急性出血性壊死性腸炎；鲜血のような便が見られると、腹型の過敏性紫斑；炭素の様な便が見られると、上消化道の出血；白陶器のような便が見られると、胆道の閉塞です。

　　6、皮膚の表現：皮膚に湿疹や紫斑が現れると、腹型の過敏性紫斑；皮下の結節や環状赤斑が現れると、腹型の関節炎；胸部に肋間に沿って水疱が現れると、帯状疱疹です。

　　7、体位：急腹症の患者は、腹痛を軽減するために特定の体位を取ることが多いです。特に重症患者や症状を説明できない小児の場合、家族（長）は病人体位を注意深く観察し、適切な診断を行うために必要です。例えば、患者が左側位を好む場合は急性胆嚢炎；右下肢を屈曲し、腰を曲げた姿勢で横になっている場合は急性盲腸炎；患者が丸くなって座ったり、胸と膝を曲げた姿勢で横になっている場合は腸扭转；手をお腹に当てている場合は胆道蛔虫症；患者が膝を曲げて腰を曲げたり、動けないように平躺している場合は空腔臓器穿孔または実質臓器内出血です。

　　発病状況は、前兆症状の有無について尋ねることが重要です。内科的な急腹症では、多くの場合、発熱や嘔吐が腹痛の前にあり、外科的な急腹症では腹痛が最初に現れ、その後発熱が起こる場合が多いです。腹痛が急速に発生するかどうか、同時にまたは即座に現れる症状などが診断に役立ちます。

　　腹痛の部位は、一般的に腹痛が始まる場所や最も明らかな場所であり、多くの場合、病変の所在部位です。痛みが移行したり放射されるかどうかを尋ねることが重要です。例えば、盲腸炎の場合は右下腹部に移行する痛みがあり、網膜や回腸の病変の場合は最初は中上腹部やお腹回りに痛みがあり、その後病変の所在部位に限定されます。胆道の病気では右肩や背部に放射痛があり、膵炎では左腰部に放射痛があり、腎結石は多くの場合、会陰部に放射される。

　　腹痛の性質は、腹膜炎が持続的な鋭い痛み、空腔臓器の閉塞または拡張が間断的な劇痛、臓器の扭转または破裂が強い劇痛または持続的な痛みを引き起こす。血管の閉塞は劇痛で持続する。中毒や代謝障害による腹痛は劇しいが明確な方向性がない。発作の特徴は、持続性、間断性、持続的な痛みに間断的な悪化が伴うことで、持続的な痛みは内臓炎症や出血を反映し、間断的な腹痛は空腔臓器の閉塞や痙攣が多く、持続的な痛みに間断的な悪化が伴う場合は炎症と閉塞が併存していることを示している。

　　4.腹痛の程度口腹痛は膨張痛、刺痛、燃え痛、切り傷のような痛み、釘打ちのような痛み、緊張痛などがあり、軽いから重いまでさまざまです。痛みの程度だけで病気の重篤度を判断することはできません。

　　5.発作を引き起こす要素や軽減要因急性腹膜炎の腹痛は安静にしていると軽減し、腹壁に圧を加えたり体位を変えると悪化します。劇痛の際には患者が押し付けることが多く、胆石症は脂肪食が引き起こすことがあります。暴飲暴食は急性胃拡張の原因となります。急性出血性壊死性腸炎は不洁な食事に関連することが多いです。

　　6.腹痛時の体位は、臓器穿孔や破裂による腹膜炎の場合、患者は側卧屈曲位を取ることが多く、動きを好まない安静型です。胆道蛔虫や胆石症の患者は、不規則な動きや抱腹を取ることが多く、嘩々型です。一部の急性膵炎患者は、前傾位や膝胸位を取ることで痛みが軽減することがあります。

　　7.病気に伴う症状：

　　1、嘔吐と嘔吐：早期は反射性で、内臓神経が刺激されたことに起因します。例えば、盲腸炎の早期、胃十二指腸潰瘍穿孔などです。消化管の通過障害による嘔吐は逆流性嘔吐と呼ばれ、一般的には比較的遅く、重い症状が見られます。例えば、後期の腸閉塞です。毒素の吸収が中枢を刺激し、後期に嘔吐が発生することもあります。嘔吐物の性質は診断に重要な参考となります。

　　2、便の状況：放屁や便の有無、便の性状や色を尋ねます。腹痛が発生した後に放屁や排便が停止する場合は、機械性腸閉塞が多いです。逆に、下痢や里急後重が発生する場合は、腸炎や痢疾が考えられます。黑色の便は上消化道出血が考えられます。小児のジャム状の便は腸套叠を疑います。

　　3、その他：劇痛と頻尿、強迫尿、尿痛または血尿が伴う場合、尿路感染や結石を疑います；腹痛と胸詰め、咳、血痰または不整脈が伴う場合、胸膜炎や肺炎、心绞痛を疑います；寒気と高熱が伴う場合、急性膿性胆管炎、腹腔内臓器膿瘍、大葉性肺炎、膿性心包炎などが考えられます；黄疸が伴う場合、急性肝疾患や胆道疾患、膵臓疾患、急性溶血などが考えられます；休克が伴う場合、急性腹腔内出血、急性閉塞性膿性胆管炎、緊縮性腸閉塞、消化性潰瘍の急性穿孔、急性膵炎、急性心臓梗塞などが考えられます。

　　(1)精神衛生の維持：精神的な緊張や突然の刺激が感情の大幅な変動や精神的なバランスの崩れを引き起こし、消化系の生理機能に大きな影響を与えます。したがって、緊張や不安、不満や悲観を排除し、自分自身で感情の変化を調整し、常に精神的なバランスを保ち、消化系の機能障害による急性腹症の発生を防ぐようにしましょう。

　　(2)食事の適切な取扱いに注意してください：食事の不適切な取扱いが多くの急性腹症の原因となることがあります。例えば、過食油腻が胆嚢炎を引き起こす可能性があります；過度な飲酒が膵炎を引き起こす可能性があります；繊維素の量が不足すると便秘が発生し、乙状结肠の捻転や便塊による腸塞がよく起こります。したがって、老年者は特に過食や過度な飲酒を避け、消化しやすい、栄養豊富な食品を選択し、定期的に適量を摂取し、柔らかさと硬さが適切で、タンパク質が十分で、脂肪を控え、水を多く飲み、低ナトリウムで糖分を制限し、ビタミンA、B、D、Kを十分に補給し、便通をスムーズにするようにしましょう。

　　(3)過度の疲労を避ける：過度の疲労は消化不良や代謝の乱れを引き起こし、急腹症を引き起こすことがあります。したがって、休憩と労働のバランスを保ち、生活のリズムを守り、自身の抵抗力を高めることが重要です。

　　(4)天候の変化に対応する：急激な冷暖の変化はストレスが低く、特に腹部手術の既往がある人々は、これにより腸閉塞を引き起こすことがあります。したがって、屋外活動を強化し、冷熱の刺激に適応し、暖房に注意し、風邪を避けることが重要です。これにより、急腹症の発症を予防するのに役立ちます。

　　1、一般的な検査と視診

　　意識、表情、姿勢、体温、脈拍、呼吸、血圧の変化に注意し、脱水、失血、休克の徴候がないか確認します。黄疸があるかどうかも確認します。急性腹膜炎の患者は多くの場合、下肢を屈曲し、静かに卧り、腹式呼吸が弱くなります。腹腔内出血の患者は多くの場合、顔色が苍白で、脈拍が速く弱く、休克の徴候があります。空腔器官の閉塞患者は常に不安を感じます。腸閉塞では、腹部膨張、腸型が見られます；胃型及び胃蠕動波が見られると、幽門狭窄を示唆します。

　　2、触診

　　患者は仰卧位で膝を曲げ、腹筋をリラックスさせ、腹痛の遠方から検査し、最後に病変部位を触診します；乳幼児は泣かないようにし、母親の腕の中に抱かせるか、必要に応じて鎮静剤を注射して検査します。触診はまず浅くから深く行い、腹部の各部位に圧痛、反跳痛、筋緊張があるか確認することが非常に重要です。これらは腹膜炎刺激徴候と呼ばれ、軽度、中程度、重度の3度に分けられます：軽度は腹膜層に手を圧する；中程度は筋層に圧する；重度は皮下に圧し、この徴候が現れる；重度は「板状腹」と呼ばれ、急性消化管穿孔、緊縮性腸閉塞、急性出血性壊死性膵炎などの重篤な広範囲の腹膜炎を示唆することがあります。触診では、肝、胆嚢、脾が触れるかどうか、その硬さや表面性状、痛みの有無、異常な腫瘤や腸袢が触れるかどうかも確認します。

　　3、打診

　　肝の音界の縮小や消失を確認し、あれば横隔下に遊離ガスがある可能性があり、消化管穿孔によるものです。移動性の音界があると、腹腔内液体がある可能性があり、腹膜炎や腹腔内出血が原因です。肝の領域での打診痛は肝膿瘍や胆道感染を示唆し、腎の領域での打診痛は腎結石を示唆します。

　　4、聴診

　　主に腸鳴音、振水音、血管雑音を確認します。正常な腸鳴は1分間に3～5回で、腸鳴過剰は機械性腸閉塞や急性腸胃炎に見られます。高音、金属音、水の流れのような音は機械性腸閉塞の特徴です。腸鳴減退は1分以上に1回の腸鳴を聞くことを指し、腸鳴消失は3分以上に1回の腸鳴を聞かないことを指し、急性腹膜炎や麻痺性腸閉塞に見られます。振水音は幽門狭窄や急性胃拡張を示唆します。腹部を触れると、動脈搏動に伴って膨張した包块があり、血管雑音を聞くと腹主动脉瘤を示唆します。

　　5、肛門直腸指検査：

　　急腹症時には、大腸癌を区別し、骨盤膿瘍、後位盲腸炎、腸套叠、婦科炎症などがあるかどうかを確認するために、通常の検査が行われます。

　　6、検査室検査：

　　血液、尿、便の常规検査、血液生化学、電解質、肝、腎機能、血液、尿アミラーゼ、血液ガス分析などが含まれます。白血球計数と分類は、炎症の診断とその重症度の評価に役立ちます。血红蛋白の低下は腹腔内出血を示唆する可能性があります。血小板が進行的に低下する場合、DICの合併を考慮する必要があります。尿に大量の赤血球が見られる場合、泌尿系結石や腎損傷が考えられます。血尿アミラーゼが高値の場合、急性膵炎が考えられます。重篤な水分、電解質、酸塩基の乱れは、重症病態を示唆します。血中直接胆紅素が上昇し、肝機能酵素が上昇すると、胆道閉塞黄疸が考えられます。尿素窒素、クレアチニンが上昇する場合、原発性病変と急性腎機能障害または尿毒症性腹膜炎が考えられます。

　　7、診断的な腹腔穿刺：

　　叩诊で動脈音が移動性で診断が不明確な場合、診断的な腹腔穿刺が可能です。一般的には、お腹の中心と恥骨上棘の線の中央から外側の1/3交点を選択します。穿刺液が濁りや膿液を示すと、腹膜炎や腹腔膿瘍が考えられます。消化管内容物（食物残渣、胆汁、便汁など）がある場合、消化管穿孔が考えられます。凝固しない血液は、実質器官の破裂（外傷性肝、脾破裂、肝癌の自発性破裂など）や後腹膜血腫に該当する可能性があります。淡紅色の血液は、緊縛性腸閉塞が考えられます。血液、尿、腹水淀粉酵素が高値の場合は、出血性壊死性膵炎が考えられます。血液がすぐに凝固する場合は、腹壁や内臓の血管に穿刺している可能性があります。腸膨張がある場合、穿刺針を腸腔に刺さないように注意し、叩诊で鼓音の下腹部に穿刺する必要があります。

　　重篤な腹部膨満があり、腹腔穿刺が陰性であり、また腹腔内の病変を除外できない場合、腹腔灌洗が可能です。灌洗液の赤血球が100×10^9/Lを超えたり、白血球が0.5×10^9/Lを超えたり、アミラーゼが100 Somogyi Uを超えたり、血液、胆汁、消化管内容物が目視で見られたり、細菌が検出された場合、腹腔に炎症、出血または空腔臓器穿孔があることを示唆します。

　　8、画像診断：

　　腹部X線検査、B超、CT、MRIなどが含まれます。腹部X線写真または透視で横隔膜下に遊離ガスがあることが発見されると、胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸または腸憩室穿孔の診断に非常に役立ちます。腹脂線および腰大筋の影がぼやけたり消えたりすると、腹膜炎がある可能性があります。急性機械性腸閉塞は、閉塞以上の腸管の拡張、積気および複数の気液面を示します；麻痺性腸閉塞は全腸管（大腸を含む）の拡張、積気で、全腹膜炎の特徴の1つです；孤立性腸管拡張と液気面が見つかった場合、閉塞性腸閉塞を考慮する必要があります。腸套叠、腸扭转、大腸腫瘍を疑う場合、腸閉塞や腹膜炎がない場合には、バリウム灌腸X線写真が可能です。腹部平片で高密度石灰化灶が見つかると、腎臓、輸尿管結石、膵管結石、膵炎および一部の胆嚢結石の診断に役立ちます。

　　急腹症は、原因が不明である場合や、嘔吐、腸が通気していない場合、禁食が最善です。後期に症状が軽減した場合、適切な栄養を強化し、流質、消化しやすい食事、栄養素、ビタミン、食物繊維が豊富な食事を多く摂取し、食事のバランスと水分、電解質のバランスを注意深く保つことが重要です。適切に瘦肉、卵、豆製品、小米、玉米、大麦、红枣、銀耳、百合、栗子、白果など、そして新鮮な野菜を多く摂取することができます。例えば、白菜、藕、黄瓜、西瓜、リンゴ、梨などです。

　　一般的な治療では、急性腹痛の診断が難しい場合、観察を続ける必要がある場合は、まず全身的なサポートと対症療法を行います。休克がある場合は、迅速に修正し、患者の血圧、脈拍、呼吸、尿量、意識状態など一般の状態を監測します。

　　感染症が伴った場合、抗感染治療に積極的に協力します。同時に、腹痛の性質、部位、腹部の徴候の動態変化を厳しく観察し、一時的な禁食禁水期間中には静脈点滴を行い、エネルギーを供給し、患者の水分、電解質、酸塩基のバランスを維持します。広範囲の腹膜炎、腸麻痺または腸閉塞がある場合、胃腸减压が可能です。大量の失血がある場合、失血性ショックを防ぐために迅速に輸血を行います。

　　観察および治療の結果、腹痛は徐々に軽減し、3日以上安定して推移します。患者の一般的な状態は良好で、明らかな苦しみは見られないか、炎症が限定されているか、患者の一般的な状態が悪く、手術の検査や治療を受けられない場合、大半が非手術療法を適用します。