胆石性腸閉塞

　　胆石性腸閉塞の原因は巨大な胆石が腸に入ることであり、腸腔を塞り込む結石の直径は一般的に2.5cm以上です。Turnerが報告した例では直径が17.7cmに達しました。以下は、本症の原因についての具体的な説明です：

　　1、胆道と消化管の間に異常通道があります

　　これは胆石性腸閉塞の病理的基础であり、一般的な胆道-消化管の異常通道には、胆総管-十二指腸内瘻、胆嚢-十二指腸内瘻、胆嚢-大腸瘻、胆嚢-胃瘻、胆総管-十二指腸瘻などがあります。その中で、胆嚢-十二指腸瘻は約3/4を占めており、胡国斌らが治療した肝胆管結石の患者の1例では、左肝管と胃の間に巨大な内瘻口があり、結石が瘻口を通じて腸に入ることが発見されました。

　　2、医源的要因

　　肝胆管結石の手術後の胆腸内引流では、内引流の目的は胆汁の流れを再建することであり、その本質は人工的に作成された胆腸内瘻であり、結石が通過しやすくなるようにしています。これにより胆石性腸閉塞が引き起こされます。

　　胆石性腸閉塞は、胆结石が腸に入って腸が塞り込む原因で起きる腸閉塞であり、手術で一般的に治癒することができます。予後は良好で、後期の少数の患者が腸扭转、腸狭窄、腸穿孔などの合併症が発生することがあります。

　　胆石性腸閉塞の臨床症状は急性または慢性、高位または低位、部分性または完全性の腸閉塞で、その症状と徴候は他の原因によって引き起こされる機械性腸閉塞と似ています。病気の初期段階では部分性閉塞で、症状は軽く、発作性の腹部劇痛、嘔吐、恶心を伴います。これは胆石が内腔の大きな近端腸管に詰まって、腸道が強力な蠕動を起こすために刺激されたために引き起こされます。胆石が下がると、閉塞面が低下し、症状も病気の進行に伴って変化します。例えば、肛門からの排气排便が停止し、腹部の膨満感が進行し、腹部が圧痛点になり、板状腹、少数の患者では黄疸や消化道出血が発生します。症状と徴候が病気の進行に伴って変化することは、この病気の特徴的な表現です。

　　規則正しい食事（一日三食）は結石を予防する最善の方法です。なぜなら、禁食時は胆嚢に胆汁が充満し、胆嚢粘膜が水分を吸収して胆汁が濃くなり、この時、コレステロール/リボフラビン大泡が容易に形成され、胆汁の粘稠度が増加し、最終的には胆泥が形成されるためです。食事を摂取すると、食物が十二指腸に入ると反応的に胆囊収縮ホルモンが分泌され、胆嚢が収縮し、その結果、多くの粘稠で水分含有量の胆泥が胆嚢から排出され、腸内に到達します。したがって、結石の形成を防ぐことができます。

　　胆石性腸閉塞は胆结石が腸に入って腸を閉塞させることで引き起こされる腸閉塞で、通常この病気には腹部X線検査が必要で、4つの特徴があります：

　　1、腸閉塞

　　結石のほとんどが大きくて丸みを帯びており、腸内でゆっくりと下がることができるため、閉塞は不完全性が多く、閉塞部位も変化することがありますが、小腸の低い位置、回盲嚢の口が通常閉塞部位となります（図1A）。閉塞は小腸に多く、結腸閉塞は文献によって2％～8％とされています。

　　2、胆嚢

　　胆管内に積気があり、特に胆管積気が多いです。一つの太い管状または小さな枝分かれができます。閉塞前には多くの胆管閉塞があり、胆管は通常正常よりも太く、オディ括約筋より弛緩しているため、胆道蛔虫によって運ばれたガスや他の原因による胆管積気はさらに太く見えます。これにより、区別がつきます。

　　3、腸内胆石

　　約50％の胆石はX線で確認できますが、一部では影が薄いため、胆石性腸閉塞は半数が腸閉塞と胆道積気の症状しかなく胆石が見られない場合があります（図1B）。

　　胆石性腸閉塞とは結石によって引き起こされる腸閉塞で、病気をより早く回復させるために、患者はどのように食事をすべきでしょうか？

　　一、簡単に食べられる

　　1、軽く栄養豊富な流質の食物を摂取してください。例えば、米湯、野菜スープ、蓮藕粉、卵花スープ、麺切りなど。

　　2、易消化促進排便の食物。例えば、野菜：昆布、血漿、ニンジンなど；果物：山楂、ブドウ、パパイヤなど；繊維豊富な食物、例えば、野菜、果物、玄米、全粒穀物及び豆類を多く摂取することで排便を助け、便秘を予防し、血糖を安定させ、血中コレステロールを低下させることできます。

　　3、タンパク質と鉄を豊富に含む食品（瘦身肉、魚介、動物の血、動物の肝臓や腎臓、卵黄、豆製品、大枣、緑色野菜、胡麻餅など）を摂取します。

　　4、噛みやすく消化しやすい食物を選択し、咀嚼と消化を助けます。全卵は週に1-2個を摂取します。乳製品やその製造物、穀物根茎類、肉魚豆卵類、野菜類、果物類、油脂類など六大カテゴリーの食物を多様に摂取することで、さまざまな栄養素を十分に得ることができます。

　　5、植物性油脂を選択し、水煮、清蒸、サラダ、焼き、焼き、煮込み、煮込みなど多くの調理方法を使用します。

　　二、避けるべき食物

　　1、スターチを含む食物（タマネギ、いも、こんにゃく、粉条、甘藷など）を少なく食べる。

　　2、高脂肪の食物（脂たん、油揚げ、ケーキ、菓子、油条など）を避ける。

　　3、硬く消化しにくい食物は食べないようにします。

　　4、唐辛子、花椒、カレールーなど辛辣刺激の調味料を避ける。

　　5、タバコ、酒、コーヒーを避け、胆道括約筋を刺激し、括約筋が痙攣し胆汁の排出が難しくなるのを避けるためにします。

　　6、牛乳や豆乳、繊維が豊富な食物（キャベツ、豆苗、玉ねぎなど）などの産気食物は摂取しないべきです。

　　胆结石が腸道に入り、腸道を塞ぐために引き起こされる腸梗塞は胆石性腸梗塞と呼びます。一旦診断が確定すると、できるだけ早く手術を行い、阻塞を解除する必要があります。以下のような手術方法があります：

　　1、阻塞している石を結腸に押し込む。

　　2、結腸に石を取り出す際に、阻塞している石を近端に拡張された結腸に少し移動させ、その後結腸筋膜縁を切開し、結腸壁切開の縫合を容易にするためにします。

　　3、結腸に石を取り出す際に、同時に胆嚢切除と内瘻修復を行います。多くの人々は単なる結腸に石を取り出すことを推奨しており、阻塞を解除するだけで十分です。Rodriguezらの報告によると、胆道と内瘻の問題を同時に処理することは、合併症や死亡率を増加させることはありません。少数の症例では多個の結石が阻塞を引き起こすことがありますので、手術中には全体の消化管を詳細に検査する必要があります。