蛔虫病

　　漢方医学では、蛔虫病は不潔な食事や洗わない生冷の果物や野菜、肥甘の物が湿熱を生じさせることで引き起こされると考えられており、これらの不健康で不潔なもの、中にはウイルスを持つものもあり、これらが人体内で増殖し、徐々に蛔虫が形成され、蛔虫病を引き起こすとされています。

　　臨床的に一般的な合併症は、胆道蛔虫病、腸閉塞、胆管炎、胆嚢炎、胆石症、膵炎、肝膿瘍、盲腸炎、腸穿孔、腹膜炎などが含まれます。

　　1.腸閉塞：腸内容物の通過が障害されることを指し、一般的には腸が通じないことを意味します。ここでは腸は通常、小腸（空腸、回腸）や大腸（盲腸、橫腸、降腸、乙状腸）を指します。多くの場合、腹痛が主症状で、嘔吐、便秘、腹部膨満、放屁しないなどの腸閉塞の一般的な症状が見られ、腹筋は柔らかく、お腹の周りに一個または複数の動きができる痛みのない腫れ物が触れることがあります。腸音は通常正常または少し過剰です。

　　2.胆道蛔虫病：蛔虫が胆管総管、肝内胆管、胆嚢に入り、急腹症を引き起こすことを胆道蛔虫病と総称し、通常は胆管総管に深く、肝管には少なく、時折胆嚢に見られます。症状は胸骨下や右側に突然激しい痛みが生じ、痛みが激しく耐え難く、嘔吐、右肩、背、下腹部に放射されます。

　　3.胆管炎：胆管の炎症が主なものを胆管炎と呼び、胆嚢の炎症が主なものを胆嚢炎と呼びます。

　　4.胆石症：胆嚢内に発生する結石によって引き起こされる病気です。

　　5.膵炎：パルミトレプチンが自己消化作用を引き起こすことで、膵臓が病気になることです。

　　6.肝膿瘍：細菌、真菌、溶组织アミバ原虫などの多くの微生物によって引き起こされる肝の化膿性変化です。

　　7.盲腸炎：多様な因子によって形成される盲腸の炎症変化を指し、腹部外科の病気です。

　　8.腸穿孔：腸管の病変が腸管壁を突き破り、腸内容物が腹膜腔に漏れる過程を指し、多くの腸管疾患の重篤な合併症の一つです。

　　9.腹膜炎：細菌感染や化学刺激、損傷によって引き起こされる外科的な一般的な重篤な病気です。

　　蛔虫病は人体内で一定の発展時間を持ち、幼虫の時に蛔虫性喘息や蛔虫性肺炎を引き起こし、発病は急激で、患者には発熱や乾咳が見られます。喘息、喉の異物感、胸痛、痰や血を咳出するなどの症状が見られ、重度の感染では肺に出血や浮腫、肺実変が生じます。体温は38℃に上昇し、40℃に達することもあります。幼虫は肺の毛細血管を通じて左心室に到達し、大循環に侵入し、腸壁、肝などの他の臓器に侵入し、異所性変化を引き起こします。多くの場合、5～14日で自然に治癒します。幼虫は徐々に成虫になり、成虫の病気の臨床表現は消化器症状であり、消化機能の乱れや栄養失調、全身中毒症状が見られ、毒素が神経系に作用すると蛔虫中毒性脳病が引き起こされ、頭痛、失眠、てんかん、脳膜刺激症状が見られ、重症では痙攣、発作、昏睡が起こることもあります。

　　他の蛔虫病の症状：繰り返しの腹部の周囲の痛みや隠痛、食欲が良くて痩せたり、または食欲不振、夜間の睡眠が不安で、腹部に蛔虫の糸や塊が触れることができます。末梢血の嗜酸球細胞が軽く増加し、粪便検査で蛔虫卵が見つかります。胆道蛔虫症、腸閉塞、肝膿瘍などが併発することがあります。これらには、食欲不振、腹部の周囲の痛み、甚だしい場合には体が痩せ、腹部が膨らむ、虫を排泄するか検査で蛔虫卵が見つかるなどの症状があります。子供の患者では、時には神経症状、例えば発作、夜間の恐怖、磨牙、異物摂食狂などが引き起こされます。

　　一般的な蛔虫症：繰り返しの間断性の腹部の痛みや繰り返しの腹部の隠痛が見られ、揉み磨きが好きで、食事量が多かれ少かれ、または異物を好んで食べ、夜間の睡眠が不安で、磨牙、鼻を掘る、爪を噛む、蛔虫を吐き出す、虫を排泄するなどの歴史があります。重い場合には、土や生米の炭灰などを好んで食べます。

　　蛔阻症：通常吐き出しや便中に蛔虫が見られることがあり、時にはお腹の痛みが時々おき、急激な腹痛が起こり、腹部に腫れ物ができ、触れると柔らかく動きます。嘔吐、大腸の排便ができません。顔色が白く、脈が弦です。

　　蛔虫病の予防には、まず衛生から始め、衛生知識の普及、個人の衛生と食事の衛生に注意し、手をよく洗い、不潔な食事や飲料を避け、蛔虫卵の摂取を防ぎ、感染の機会を減らします。無害化肥料、例えば人間の糞便を使用し、粪便の汚染を防ぎ、蛔虫病の伝播を防ぐ重要な措置です。衛生的なトイレを建設し、蛔虫病の発生を予防するための源头的な予防も行います。これには、人間の腸内の虫を除去することも含まれます。

　　1. B超検査：胆道蛔虫病の患者では、時には腹部B超検査で蛔虫が拡張した胆管内に位置し、その中で動いていることが見つかることがありますが、陽性率は低いです。

　　2. 粪便検査：感染者の粪便から卵を検出することで、診断が確定します。雌蛔虫の産卵量が大きいため、直接塗片法を使用し、1枚の塗片の検出率は約80％、3枚で約95％となります。

　　1. 食事は軽やかで、辛い、香辛料、焼き物、脂質の高いものを控え、熱と湿気の生成を避けます。

　　2. 蛔虫病患者は、駆虫薬を服用後は休息と食事に注意し、大腸の通便を保つことが重要です。服用後の反応や排泄物の状況に注意し、蛔虫発作時は、食醋60～100mlを服用し、安蛔止痛の効果があります。

　　駆虫治療

　　1. 苯咪唑系薬：アベンダゾール、用量は400mg、一次口服です。蛔虫除去後10日間に1回、再投与することができます。

　　2. 丙硫苯咪唑（別名：丙硫咪唑、扑尔虫）：用法：成人400mg、一次口服、转阴率100％。12歳未満の子供の用量は成人の半分、服用方法は成人と同じです。本剤は高効能広範囲の駆虫新薬で、虫体の微管タンパク質と結合し、微管タンパク質の凝集を阻害します；虫体のブドウ糖の吸収を抑制し、糖原の消費を促進します；延胡索酸還元酵素系を抑制し、三磷酸アデノシン（ATP）の生成を阻止し、虫体の生存と繁殖を妨げます。

　　3.トロミル（トロミル）：用量：成人は1日100～200mg、子供は1日体重2～3mg/kgを就寝後1時間に服用します。副作用は軽微ですが、妊娠初期、肝機能障害や腎機能低下のある人には慎重に使用してください。肝炎活動期には避けてください。本剤は広範囲の駆虫剤であり、線虫がブドウ糖を摂取するのを直接抑制し、線虫が生存できなくなり、線虫の胚を抑制し成虫を殺す作用があります。

　　4.レボミル（左旋咪唑）：用量：成人は1日100～200mg、子供は1日体重2～3mg/kgを就寝後1時間に服用します。副作用は軽微ですが、妊娠初期、肝機能障害や腎機能低下のある人には慎重に使用してください。肝炎活動期には避けてください。本剤は広範囲の抗腸虫剤であり、虫体の筋肉中の琥珀酸デヒドロゲナーゼを選択的に抑制し、延胡索酸が琥珀酸に還元されないようにし、虫体の無酸素代謝を影響し、エネルギーの生成を減少させ、虫体を麻痺させ、便から体外に排出します。また、免疫調節剤であり、細胞免疫力が低い人に回復を促します。

　　5.プロキソミル（オベンダゾール）：用量：成人は1日400mgを半空腹時に服用し、2～3日連続で服用します。副作用はめまいや倦怠感で、通常は軽微で一時的ですが、特に妊娠初期、肝機能障害や腎機能低下のある人には慎重に使用してください。本剤は広範囲の駆虫剤であり、特にアスカリス、エンケイサ、トリハモニスの混合感染に適しています。

　　6.テトラミド（抗虫灵）：用量：双ヒドロキシナフタレン酸テトラミド成人は1回1.2～1.5gを就寝前に服用し、治療期間は1～2日です。副作用は軽微ですが、妊娠中、心臓病や重症の潰瘍既往歴のある人には慎重に使用してください。本剤は広範囲の駆虫剤であり、腸虫の胆汁リパーゼを抑制し、神経筋に阻滞作用を及ぼして、虫体を麻痺させ体外に排出します。

　　7.ピペラジン（駆虫灵）：経口摂取により迅速に吸収され、主に胆道から排泄されます。成人は1日3～3.5gを就寝前に服用し、2日連続で服用します。子供は1日あたり体重100～150ml/kgを計算し、総量は3gを超えないようにし、就寝前に服用または1～2回に分けて服用します。便秘がやすい場合は軽い下剤を追加で服用できます。本剤の作用機序はテトラミドと同じです。

　　8.酸素：使用方法及び用量：子供は年齢により100～150mlを注入し、治療後に1回の下剤を与えることで、蛔虫の塊を緩解させ、麻痺させることができます。