クローン病

　　クローン病は原因が不明な肉芽腫性の消化管炎症疾患である。若者や中年者が多く、男性が女性よりも少し多い。発症は隠匿的で、慢性の腹痛、下痢、腹部の腫れ、体重減少が特徴である。中国では欧米に比べて発症率が明らかに低い。近年、世界中のほとんどの地域で発症率が上昇傾向にある。

　　本疾患は口腔から肛门までの全消化管に及ぶことがあるが、回腸末端および右側の大腸が最も多く、節段分布の変化があり、潰瘍、肉芽腫、瘢痕形成が見られる。乾酪性肉芽腫は本疾患の特徴的な病理学的変化である。原因は免疫、感染（細菌、ウイルス、または支原体）、遺伝、精神的要因、食物アレルギーや喫煙に関連している可能性がある。

　　クローン病の合併症では腸閉塞が最も一般的であり、次に腹腔内膿瘍が続く。時には急性穿孔や大量の便血が合併することがある。直腸や大腸の粘膜が侵された場合、癌化することがある。

　　腸閉塞：最も一般的な临床症状は腹痛、嘔吐、腹張き、排便・排气の停止の四大症状である。水・電解質および酸碱平衡の乱れもあり、緊縮性の塞栓、腸壊死があれば、休克、腹膜炎、腸胃出血などの症状が現れることがある。

　　腹腔内膿瘍：腹腔膿瘍：①横隔下膿瘍：発熱は横隔下膿瘍の非常に一般的な症状であり、持続的な高熱、脈拍の速さが増加し、舌苔が濃厚で粘らしくなる。その後、全身の倦怠感、衰弱、盗汗、食欲不振、体重減少が始まり、血液検査では白血球の数が顕著に増加し、中性球の割合も増加する。膿瘍が発生した部位には持続的な鈍痛があり、深呼吸時に痛みが強くなる。②骨盤膿瘍：全身症状は軽いが、局所症状は比較的明確である。急性腹膜炎の治療中、盲腸炎穿孔または結腸、直腸手術後の患者が、体温が正常に戻った後に再度上昇し、典型的な直腸または膀胱の刺激症状、如：排便意欲の強い（便が排せないと感じる）、頻繁な便通で量が少ない、粘液が混ざった便、頻尿、強い尿意、尿痛、排尿困難などがあれば、骨盤膿瘍の可能性を考慮すべきである。③間腸膿瘍：主に低熱を示し、局所的な腹痛が多く、隠痛が多い。腹張きなどの不快な症状もあり、腹部に圧痛があり、腹部の腫れが触れることがある。

　　急性腸穿孔：腹痛は突然発生し、持続的な切るような痛みで、深呼吸や咳を伴うと悪化します。痛みの範囲は腹膜炎の拡がりの程度に関連しており、腹式呼吸が弱くなったり消失したりし、全体的に明確な圧痛や反跳痛が見られます。筋緊張が板のように硬くなり、叩診で肝臓の音が消えたり、移動性の音が聞こえたりします。

　　クローン病の全身的な症状は多くて明確で、主に：

　　1. 発熱は、全身的な一般的な症状の一つで、腸管炎症の活動や二次感染に関連しています。間欠性の低熱や

　　軽度の発熱が一般的で、少数の患者が弛張性高熱と毒血症を伴います。少数の患者は発熱が主症状で、長期間不明です。

　　発熱の後、消化器系の症状が現れます。

　　2.栄養障害は、慢性下痢、食欲不振、慢性消耗などの要因によって引き起こされます。主に体重減少が見られます。

　　貧血、低蛋白血症、ビタミン欠乏などの症状があります。青春前期の患者には、成長発達の遅延が多いです。

　　この病気の局所外の症状は、潰瘍性大腸炎の局所外の症状と似ていますが、発生率が高いです。一般的な症状には、①皮膚や粘膜の症状として、節状赤斑、多型赤斑、口内潰瘍、壊疽性膿皮病などがあります。②眼の損傷：結膜炎、虹膜炎、網膜炎などがあります。③一過性の遊走性関節痛：時折強直性脊椎炎があります。④肝臓の病気：脂肪肝、慢性活動性肝炎、胆管炎、硬化性胆管炎などがあります。⑤血液系の症状：貧血、血栓性塞栓症などがあります。⑥腎臓の病気：腎盂炎や結石病が多いです。⑦成長と発達：子供の患者には影響があります。

　　研究によると、環境要因では、喫煙とクローン病の発病には密接な関連があります。喫煙者のクローン病の症状や予後は非喫煙者よりも悪いです。したがって、積極的に禁煙することは、クローン病の発病を予防する効果的な方法の一つです。

　　口服避妊薬を使用している人々は、クローン病の発病リスクが高くなります。使用期間とリスクは正比例します。したがって、避妊薬の使用を避けることも、クローン病の発病を予防する方法の一つです。

　　研究によると、クローン病の発病は副結核分歧菌や麻疹ウイルスに関連していることが示されています。細菌やウイルスの感染を防ぐためには、公筷の使用や分食制を推奨し、牛乳や乳製品は消毒してから飲用し、果物や野菜は十分に洗浄してから摂取し、クローン病の患者の排泄物は消毒処理を行う必要があります。

　　免疫要因の面で、クローン病の発病と密接に関連しているのは、Tリンパ細胞と呼ばれる免疫細胞です。したがって、免疫力を強化することでクローン病を予防することもできます。日常生活において、免疫力を強化する最も簡単で効果的な方法は運動です。自分の趣味、時間、体調に合わせて、適切な運動方法を選択することができます。例えば、ランニング、ダンス、泳ぎ、バスケットボール、サッカー、中国伝統武術などが挙げられます。

　　1.血液検査など白血球が増加することが一般的です。赤血球やヘモグロビンが低下し、出血、骨髄抑制、鉄、葉酸、ビタミンBと関連しています。₁₂と吸収の減少に関連しています。血球比容が低下し、血沈が速くなります。

　　2.便検査 紅色や白血球が見られ、隠血試験が陽性になることがあります。

　　3.生化学検査 黏蛋白が増加し、白蛋白が低下します。血清のカリウム、ナトリウム、カルシウム、マグネシウムなどが低下することがあります。

　　4.腸吸収機能試験 小腸の病変による広範な腸切除や吸収不良がある場合、腸吸収機能試験を行い、小腸機能をさらに詳しく理解するために用います。

　　5.X線検査 腸道バリウム造影により、末端回腸や他の小腸の病変と範囲を理解できます。その所見には、裂隙状の潰瘍、卵石状所見、偽ポリープ、単発または複数発の狭窄、瘻管形成などがあり、病変は節段性に分布します。バリウム灌腸は大腸の病変の診断に役立ち、気バリウム双重造影は診断率を向上させます。X線腹部平片では腸袢の拡張や腸外の陰影が見られます。

　　6.腹部CT検査 腸袢の肥厚と相互に分離された腸袢の存在を確認し、腹腔内の膿瘍との鑑別診断に一定の価値があります。

　　7.内視鏡および生検 内視鏡検査および粘膜生検では、粘膜の充血、腫脹、潰瘍、腸腔狭窄、偽ポリープ形成、卵石状所見など、さまざまな所見が見られます。病変は飛び跳ねるように分布し、病理学的な乾酪性肉芽腫が確認できます。超音波内視鏡検査は、病変の範囲と深度を確定し、腹腔内の腫瘤や膿瘍を発見するのに役立ちます。

　　クローン病の食事はどのように選ぶべきですか？以下に詳細を説明します：

　　1、食物の選択。食事の調整に際して、主食は精白米や粉などの細かい食材を中心に選ぶべきです。粗雑な穀物や乾豆類は避け、腸胃の負担を増加させないようにし、損傷を避けるべきです。副食は、筋肉や魚などの優れたタンパク質源を選ぶことができます。油の多い食品は避け、多様な野菜汁や果汁を飲むことで体内の欠钾や貧血の状態を補給し、栄養を高めつつ腸の負担を増やさない食物を選ぶことが重要です。

　　2、調理方法。すべての食物は柔らかく、油の少ない軽やかな味わいで、消化しやすいように調理するべきです。煮込み、蒸し、湯通し、煮込みが主な調理方法です。油煎や揚げ物や刺激の強い調味料は避け、腸粘膜に刺激を与え、腹痛や下痢の症状を悪化させないようにします。

　　3、食事習慣。良い食事習慣を身に付けるために、少食多餐の方法を取り、腸の負担を軽減し、栄養を補給する際には徐々に進めることが重要です。過度に食べ過ぎたり速く食べたりすると、病状を悪化させる恐れがあります。必要に応じて短期的に要素膳や腸外栄養を使用し、複数回にわたって少量の輸血を行い、全身の状態を改善します。

　　4、多種のビタミンを補給：特に以前は低脂肪、少渣の食事が強調されていましたが、このクローン病の食事は長年苦しんでいる人々の食欲に影響を与えます；しかし、美味しい食事は体重の減少を防ぎ、実際には心身の健康に有益であり、これは高栄養、高ビタミン、消化しやすいの原則と矛盾しません。多種のビタミン、葉酸、鉄、カルシウムなどのミネラルを補給し、時には亜鉛、銅、硒などの元素も補給することがあります。これらの物質は体内の酵素やタンパク質の構成成分であり、細胞を保護する作用があります。

　　クローン病の治療原則および薬物の使用は、潰瘍性大腸炎と似ていますが、具体的な実施は異なります。アミノ水楊酸...

　　水楊酸系製剤は、病変部位に応じて選択されるべきであり、クローン病に対する効果は潰瘍性大腸炎に対する効果に劣ります。糖質コルチコステロイドに反応しないまたは依存する患者は、クローン病ではよく見られます。したがって、免疫抑制剂、抗生物質、および生物製剤はクローン病の治療で広く使用されています。多くのクローン病患者は、病気の過程で最終的には合併症のための手術が必要になり、しかし術後の再発率が高く、術後再発を予防する効果的な措置はまだありません。クローン病の治療は以下の通りです：

　　(一)一般的な治療

　　禁煙することが必須です。栄養サポートを強調し、一般的には高栄養低渣の食事を提供し、葉酸、ビタミンB1などの多種のビタミンを適切に与えます。重症患者には、要素食または全腸外栄養を適宜用いることができます。栄養サポートの他にも、緩解を促進する助けとなります。腹痛、下痢がある場合は、抗胆碱能薬または止瀉薬を使用することができます。感染が合併している場合は、静脈経路で広範囲の抗生物質を投与します。

　　(二)薬物療法

　　1.活動期治療

　　(1)アミノ水楊酸製剤：リファナシンは、変化が大腸に限られている軽～中度の患者にのみ適用されます。メサラジンは末端回腸および大腸に定位して放出され、軽～中度の回腸結腸型および軽～中度の大腸型の患者に適用されます。

　　(2)糖質コルチコステロイド：病気の活動を制御するのに良い効果があり、軽～重度の各型患者に適用されます。また、上記のアミノ水楊酸製剤に反応しない軽～中度の患者にも適用されます。注意すべき点は、相当数の患者がホルモンが無効または依存（減量または中止後短期間での再発）を示すことです。このような患者に対しては、免疫抑制剂の追加投与を考慮する必要があります（以下の詳細を参照）。ブチルネイドの全身的な副作用は少なく、効果は系統的な糖質コルチコステロイドに劣りますが、軽～中度の小腸型または回腸結腸型の患者に使用することができます。用量は3mg/回、1日3回、経口投与です。

　　(3)免疫抑制剂：硫唑嘌呤またはメトトレキサートは、ホルモン療法に反応しないまたはホルモン依存の患者に適用されます。このような薬剤を追加すると、徐々にホルモンの用量を減らすか、中止することができます。用量は硫唑嘌呤が1.5～2.5mg/(kg•d)またはメトトレキサートが0.75～1.5mg/(kg•d)で、この種の薬剤の効果が現れるまでには約3～6ヶ月が必要です。維持療法は3年またはそれ以上まで行われます。現在では、上記用量の硫唑嘌呤またはメトトレキサートの安全性は受け入れ可能とされていますが、重篤な副作用は主に白血球減少などの骨髄抑制症状で、使用中には厳重な監視が必要です。硫唑嘌呤またはメトトレキサートに耐性がある場合は、メトトレキサートを試用することができます。

　　(4)抗生物質：特定の抗生物質、例えばニトロイミダゾール系、クィノロン系抗生物質がこの病気に対して一定の効果があります。メトロニダゾールは肛門周囲の変化、シプロキサシンは瘻管に対して効果的です。これらの薬物は長期使用では副作用が多く、したがって、臨床では他の薬物と組み合わせて短期間で使用することを推奨しています。

　　(5)生物製剤：インフリキシムは抗TNF-αの人間-マウス嵌合体単クロン抗体で、炎症性細胞因子の拮抗剤です。臨床試験では、伝統的な治療が効果がない活動性クローン病に対して効果があり、再治療では長期寛解を得ることができます。近年、徐々に臨床で使用されています。他の新しい生物製剤も市場に出ていますまたは臨床研究が進んでいます。

　　2.寛解期治療でアミノ水楊酸製剤または糖質コルチコイドで寛解を得た場合、アミノ水楊酸製剤で寛解を維持することができます。糖質コルチコイドが無効または依存しているため、硫唑嘌呤またはメトキサゾールで寛解を得た場合、同じ用量で硫唑嘌呤またはメトキサゾールで寛解を維持します。インフリキシムで寛解を得た場合、定期使用を継続することを推奨します。寛解維持治療の薬物投与期間は3年以上とすることができます。

　　(三)手術療法

　　手術後の再発率が高いため、手術適応は主に合併症に対して行われます。これには完全性結腸閉塞、瘻管と腹腔膿瘍、急性穿孔または制御できない大量の出血が含まれます。注意してほしいのは、結腸閉塞は炎症活動による機能的な痙攣と繊維狭窄による機械的な閉塞を区別することです。前者は禁食と積極的な内科治療で多くの場合軽減し、手術は必要ありません。脓腫が形成されていない瘻管に対しては、積極的な内科的保守治療で時には閉鎖も可能ですが、脓腫が形成されたり内科治療が失敗した瘻管は手術が指征となります。手術方法は主に病変した結腸の切除です。手術後の再発の予防は今でも難問です。一般的にはメサラジンが選択されます；メトロニダゾールは効果的かもしれませんが、長期使用では副作用が多く、硫唑嘌呤またはメトキサゾールは再発リスクが高い高リスク患者に使用を検討することができます。予防投与は術後2週間から開始し、継続期間は3年以上と推奨されます。