Maladie de Crohn

　　La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire gastro-intestinale granulomateuse de cause inconnue, qui préfère les jeunes et les adultes moyens. Les hommes sont légèrement plus nombreux que les femmes. Le début est caché, caractérisé par des douleurs abdominales chroniques, de la diarrhée, des masses abdominales et une perte de poids. L'incidence en Chine est nettement inférieure à celle de l'Europe et des États-Unis. Au cours des dernières années, l'incidence de la maladie a augmenté dans la plupart des régions du monde.

　　Cette maladie peut toucher l'intestin grêle à l'anus, mais surtout l'extrémité de l'intestin grêle et le côlon droit, avec une distribution segmentaire accompagnée d'ulcérations, de granulomes et de cicatrisation. Les granulomes nécrotiques non caseïques sont des changements pathologiques caractéristiques de la maladie. Les causes peuvent être liées à l'immunité, aux infections (bactéries, virus, ou mycoplasmes), aux facteurs génétiques, aux facteurs psychologiques et aux allergies alimentaires ou au tabagisme.

　　Les complications de la maladie de Crohn sont le plus souvent des obstructions intestinales, suivies de abcès intrapéritonéaux, et peuvent rarement entraîner une perforation aiguë ou des hémorragies fécales massives. Les muqueuses rectales ou coliques peuvent développer un cancer.

　　Obstruction intestinale :Les symptômes principaux sont les douleurs abdominales, les vomissements, l'engourdissement abdominal et l'arrêt de l'émission de gaz et des selles, quatre symptômes principaux. Il peut y avoir également un déséquilibre de l'eau, des sels minéraux et de l'équilibre acido-basique, et en cas de strangulation obstructive, de nécrose intestinale, il peut y avoir des symptômes de choc, de péritonite et de hémorragie gastro-intestinale.

　　Abscesses intrapéritonéaux :Abscesses péritonéaux : ① Abscess sous-diaphragmatique : La fièvre est l'un des symptômes courants des abcès sous-diaphragmatiques, manifestés par une fièvre élevée continue, une tachycardie, une langue épaisse et collante. Puis commencent les symptômes systémiques tels que la faiblesse, la faiblesse, la sueur nocturne, l'anorexie, la perte de poids, les examens sanguins peuvent révéler une augmentation significative du nombre de leucocytes, la proportion des neutrophiles augmentant également. La localisation de l'abcès peut présenter une douleur continue, qui s'aggrave lors de l'inspiration profonde. ② Abscess péritonéal : Les symptômes systémiques sont légers, mais les symptômes locaux sont relativement évidents. Pendant le traitement de la péritonite aiguë, les穿孔 de l'appendice ou après les opérations de la colonne sigmoïde et du rectum, si la température revient à la normale puis augmente à nouveau, les symptômes typiques de la rectale ou de la vessie, tels que les sentiments d'urgence intestinale (sensation de ne pas pouvoir évacuer les selles), les selles fréquentes mais en petite quantité, les selles mélangées de mucus, l'urination fréquente, l'urgence urinaire, la douleur à l'urination, les difficultés à uriner, etc., doivent être pris en considération comme des abcès péritonéaux possibles. ③ Abscess interintestinale : principalement des symptômes de fièvre basse; douleurs abdominales localisées, généralement douloureuses, avec des ballonnements et d'autres malaises, l'examen physique peut révéler une douleur abdominale et une masse palpable.

　　Perforation intestinale aiguë :La douleur abdominale se produit soudainement, présente une douleur persistante comme une coupure, et s'aggrave lors de l'inspiration profonde et de la toux. La portée de la douleur est liée à l'étendue de la péritonite; la respiration abdominale est affaiblie ou disparaît, l'abdomen a une douleur et une réaction à la douleur prononcées, la tension musculaire est rigide, l'échographie du foie disparaît, il peut y avoir des bruits mobiles, l'intestin bruit peut être affaibli ou disparaître.

　　Les manifestations systémiques de la maladie de Crohn sont nombreuses et distinctes, principalement :

　　1. La fièvre, l'un des symptômes systémiques courants, est liée à l'activité de l'inflammation intestinale et aux infections secondaires. La fièvre basse intermittente ou

　　La fièvre modérée est courante, quelques-uns présentent une fièvre élevée et continue avec toxicémie. Quelques patients présentent principalement des symptômes de fièvre, même s'ils ne sont pas identifiés pendant une longue période

　　Les symptômes gastro-intestinaux apparaissent après une fièvre due à une cause autre.

　　2Les troubles de la nutrition, dus à la diarrhée chronique, à la perte d'appétit et à la consommation chronique, principalement manifestés par une perte de poids,

　　Des symptômes tels que l'anémie, l'hypoprotéinémie et la carence en vitamines peuvent survenir. Les patients avant la puberté ont souvent un retard de croissance et de développement.

　　Les manifestations extra-intestinales de cette maladie sont similaires à celles de la colite ulcéreuse, mais elles ont une incidence plus élevée, telles que : ① les lésions cutanées et muqueuses, comme l'érythème nodosum, l'érythème polymorphe, les ulcères aphthoïdes, la dermatite nécrosante purulente, etc. ② les lésions oculaires : peuvent inclure la conjonctivite, l'irite, la chorioretinite, etc. ③ douleurs articulaires migratoires transitoires : parfois l'arthrite ankylosante. ④ lésions hépatiques : hépatite graisseuse, hépatite active chronique, pancréatite périphérique, cholangite sclérosante, etc. ⑤ manifestations du système sanguin : peuvent inclure l'anémie, les phlébites thrombotiques et thrombo-emboliques. ⑥ lésions rénales : la pyélonéphrite et la lithiase rénale sont plus fréquentes dans cette maladie. ⑦ croissance et développement : les patients enfants peuvent être touchés.

　　Les études montrent que dans les facteurs environnementaux, la cigarette est étroitement liée à l'apparition de la maladie de Crohn, et les symptômes cliniques et les pronostics des fumeurs de la maladie de Crohn sont pires que ceux des non-fumeurs. Par conséquent, arrêter de fumer de manière active est l'une des voies efficaces pour prévenir l'apparition de la maladie de Crohn.

　　Les utilisateurs de pilules contraceptives orales ont un risque accru d'avoir la maladie de Crohn, qui est proportionnel au temps d'utilisation du médicament. Par conséquent, éviter de prendre des pilules contraceptives est également une voie pour prévenir l'apparition de la maladie de Crohn.

　　Des études montrent que l'apparition de la maladie de Crohn est liée à la bactérie Mycobacterium avium paratuberculosis et au virus de la rougeole, pour prévenir l'infection bactérienne et virale, nous devrions promouvoir l'utilisation de baguettes à part ou de la cuisine à part, le lait et les produits laitiers doivent être stérilisés avant de boire, les fruits et légumes doivent être lavés à fond, et les selles des patients atteints de la maladie de Crohn doivent être désinfectées.

　　En ce qui concerne les facteurs immunologiques, un type de cellule immunitaire appelé cellule T lymphoïde est étroitement lié à l'apparition de la maladie de Crohn. Par conséquent, renforcer l'immunité peut également prévenir la maladie de Crohn. Dans la vie quotidienne, la manière la plus simple et la plus efficace de renforcer l'immunité est l'exercice. Il est possible de choisir un mode d'exercice adapté à ses goûts, à son temps et à son état de santé, comme la course, la danse, la natation, le basket, le football, les arts martiaux traditionnels chinois, etc.

　　1.Examen de la numération sanguine Les leucocytes sont souvent élevés; les globules rouges et l'hémoglobine sont réduits, en relation avec la perte de sang, l'inhibition de la moelle osseuse et les fer, la folate et la vitamine B₁₂Concernant la réduction de l'absorption. La hémocrit diminue, l'augmentation de la vitesse de sédimentation des globules rouges.

　　2.Examen des selles Les selles peuvent montrer du rouge et des leucocytes; le test de masque peut être positif.

　　3.Examen biologique sanguin L'augmentation des mucines, la diminution des protéines. Les niveaux de potassium, de sodium, de calcium, de magnésium dans le sang peuvent diminuer.

　　4.Test de la fonction d'absorption intestinale Chez ceux qui ont subi une ablation extensive de l'intestin grêle en raison de lésions intestinales ou qui souffrent de malabsorption, il est possible de faire un test de la fonction d'absorption intestinale pour comprendre davantage la fonction intestinale.

　　5.Examen par rayons X L'angiographie intestinale avec baryte permet de comprendre les lésions et la portée de l'iléon terminal ou d'autres intestins小肠. Ses manifestations incluent des lésions inflammatoires gastro-intestinales, telles que des ulcères en fissure, des signes de galets, des polypes artificiels, des sténoses uniques ou multiples, la formation de fistules, etc., les lésions sont distribuées de manière segmentaire. L'irrigation de l'intestin avec du baryte aide au diagnostic des lésions coliques, et la double造影 avec baryte et gaz peut améliorer le taux de diagnostic. L'abdomen en radiographie plane montre une dilatation des intestins et des ombres extra-intestinales.

　　6.Examen par tomodensitométrie abdominale L'examen par tomodensitométrie abdominale est utile pour déterminer s'il y a une augmentation et une séparation des intestins, et pour différencier la diagnose de l'abcès intra-abdominal.

　　7.Examen endoscopique et biopsie de la muqueuse L'examen endoscopique et la biopsie de la muqueuse montrent une congestion, une éruption, des ulcères, une sténose intestinale, la formation de polypes artificiels et des signes de galets, etc., les lésions sont distribuées de manière sautée, les granulomes nécrotiques pathologiques peuvent être confirmés. L'examen endoscopique ultrasonore aide à déterminer la portée et la profondeur des lésions, à découvrir des tumeurs ou des abcès intra-abdominaux.

　　Comment choisir l'alimentation pour la maladie de Crohn? Voici une introduction détaillée:

　　1、Choix des aliments. Lors du choix des aliments pour l'ajustement, le riz et les pâtes raffinés doivent être pris en compte principalement comme aliment principal, éviter les grains entiers et les légumineuses sèches, pour éviter d'augmenter la charge gastro-intestinale et causer des dommages; les aliments secondaires peuvent choisir des viandes maigres, du poisson et d'autres aliments riches en protéines de haute qualité comme source principale de protéines, interdire les aliments gras; il faut boire beaucoup de jus de légumes et de fruits pour compenser la carence en potassium et l'anémie; choisir des aliments à une haute valeur nutritionnelle, pour augmenter l'alimentation sans augmenter la charge intestinale.

　　2、Mode de cuisson. Tous les aliments doivent être cuits de manière à être tendres, avec une faible teneur en graisse et en saveurs piquantes, faciles à digérer, principalement par cuisson à la vapeur, à la vapeur, à la cuisson et à la mijoteuse; il est interdit de manger des aliments frits à l'huile, ainsi que divers assaisonnements forts, pour éviter de刺激肠粘膜，加重腹痛、腹泻的症状。

　　3, les habitudes alimentaires. Il est nécessaire de développer de bonnes habitudes alimentaires, adopter la méthode de repas fréquents mais légers, alléger la charge intestinale, et en ajoutant de la nutrition, il faut procéder progressivement, ne pas manger trop ou trop vite, afin d'éviter d'aggraver la maladie. Si nécessaire, utilisez des éléments nutritifs ou une nutrition parentérale pendant une courte période, administrez du sang par transfusion multiple en petites quantités, et améliorez l'état général du corps.

　　4, l'ajout de diverses vitamines : il est particulièrement important de noter que, auparavant, on mettait l'accent sur une alimentation à faible teneur en graisse et en résidus, mais ce type d'alimentation pour la maladie de Crohn peut affecter l'appétit des patients souffrant depuis longtemps; et les aliments délicieux et savoureux font que le poids ne diminue plus, ce qui est en fait plus bénéfique pour la santé physique et mentale, ce qui n'est pas en contradiction avec les principes de nutrition riche, de vitamines riches et de digestibilité facile. Il est recommandé de补充 diverses vitamines, folacine, ainsi que du fer, du calcium et d'autres minéraux, parfois, il est nécessaire de补充 zinc, copper et selenium et d'autres éléments, ces substances sont des composants des enzymes et des protéines du corps, et ont un effet protecteur sur les cellules.

　　Les principes de traitement et l'utilisation des médicaments dans la maladie de Crohn sont similaires à ceux dans la colite ulcéreuse, mais les méthodes d'application sont différentes. Les aminosalicylés

　　Les médicaments utilisés dans le traitement de la maladie de Crohn sont similaires à ceux utilisés dans le traitement de la colite ulcéreuse, mais les méthodes d'application sont différentes. Les aminosalicylés

　　(Première partie) Traitement général

　　Il est nécessaire d'arrêter de fumer. Mettez l'accent sur le soutien nutritionnel, fournissez généralement une alimentation riche en nutriments et faible en résidus, et fournissez de la folacine, de la vitamine B1et diverses vitamines. Les patients graves peuvent être traités par une alimentation élémentaire ou une nutrition parentérale, qui, en plus du soutien nutritionnel, aide à induire une rémission. En cas de douleurs abdominales et de diarrhée, les médicaments anticholinergiques ou les médicaments antidiarrhéiques peuvent être utilisés selon les besoins, et les patients infectés par des agents pathogènes peuvent être traités par des antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse.

　　(Deuxième partie) Thérapie médicamenteuse

　　1.Thérapie en phase active

　　(1) les préparations d'acide aminosalicylique : la sulfasalazine ne convient qu'aux patients souffrant de maladies limitées au côlon. La mesalazine peut être libérée en position dans le dernier tronçon de l'iléon et le côlon, et est indiquée pour les patients légers à modérés souffrant de la maladie iléocolique et de la maladie colique légère à modérée.

　　(2) les corticostéroïdes : ils ont une bonne efficacité dans le contrôle de l'activité de la maladie, et sont indiqués pour les patients de type modéré à sévère, ainsi que pour les patients légers à modérés souffrant de maladies pour lesquelles les préparations de salicylate d'amino sont inefficaces. Il convient de noter que, pour une partie considérable des patients, il y a une inefficacité ou une dépendance aux corticostéroïdes (rémission à court terme après réduction de dose ou arrêt du traitement), pour ces patients, il est recommandé d'ajouter des immunosuppresseurs (voir ci-dessous). Les effets secondaires systémiques de budesonide sont rares, et son efficacité est légèrement inférieure aux corticostéroïdes systémiques, et ils peuvent être utilisés pour les patients légers à modérés souffrant de la maladie de l'intestin grêle ou du côlon iléocécum, dose3mg/fois, quotidiennement3fois, par voie orale.

　　(3) les immunosuppresseurs : azathioprine ou thiopurine sont indiqués pour les patients inefficaces au traitement hormonal ou dépendants des hormones, et la dose de azathioprine peut être réduite progressivement après l'ajout de ce type de médicament, jusqu'à l'arrêt du traitement hormonal. La dose est d'azathioprine1.5～2.5mg/(kg•j) ou thiopurine 0.75～1.5mg/(kg•j), le temps d'action de ce type de médicament est d'environ3～6mois, l'utilisation de médicaments d'entretien peut être prolongée3)Années ou plus. Il est maintenant considéré que la sécurité des doses susmentionnées d'azathioprine ou de mercaptopurine est acceptable, les effets secondaires graves principaux sont la réduction des globules blancs et d'autres manifestations d'inhibition médullaire, ils doivent être strictement surveillés lors de leur utilisation. Les patients intolérants à l'azathioprine ou à la mercaptopurine peuvent essayer de changer de méthotrexate.

　　(4)Les antibiotiques : certains antibiotiques tels que les nitroimidazoles, les fluoroquinolones sont efficaces pour cette maladie. La metronidazole est efficace pour les lésions péri-anales, la ciprofloxacine est efficace pour les fistules. Ces médicaments ont de nombreux effets secondaires à long terme, donc généralement, ils sont utilisés en association avec d'autres médicaments à court terme pour renforcer l'effet thérapeutique.

　　(5)Les biothérapies : l'infliximab est un anticorps monoclonal chimerique homme-souris anti-TNFα, un antagoniste des cytokines pro-inflammatoires, les essais cliniques ont prouvé qu'il est efficace pour la maladie de Crohn active non réponsive aux traitements traditionnels, et une répétition du traitement peut obtenir un soulagement à long terme, il a été progressivement utilisé dans les soins cliniques ces dernières années. D'autres nouveaux biothérapies sont également commercialisées ou en cours de recherche clinique.

　　2. Les patients qui obtiennent un soulagement avec les préparations d'aminosalicylate ou les corticostéroïdes peuvent utiliser les préparations d'aminosalicylate pour maintenir le soulagement, à la dose égale à celle de l'induction du soulagement. En raison de l'inefficacité des corticostéroïdes/Les patients qui dépendent de la thiazine ou de la mercaptopurine pour obtenir un soulagement continuent de maintenir le soulagement avec la même dose de thiazine ou de mercaptopurine. Les patients qui obtiennent un soulagement avec l'infliximab recommandent de continuer à utiliser régulièrement pour maintenir le soulagement. Le temps de traitement de maintien du soulagement peut aller jusqu'à3Années.

　　(Troisième) Chirurgie

　　En raison du taux de récidive élevé après la chirurgie, l'indication chirurgicale est principalement destinée aux complications, y compris l'obstruction intestinale complète, les fistules et les abcès péritonéaux, les perforations aiguës ou les hémorragies massives incontrôlées. Il faut noter que pour l'obstruction intestinale, il faut distinguer les spasmes fonctionnels causés par l'activité inflammatoire et les obstructions mécaniques causées par la sténose fibreuse, les premiers peuvent être atténués par le jeûne et les traitements médicaux actifs sans nécessiter d'intervention chirurgicale; pour les fistules sans formation de abcès, un traitement médical conservateur actif peut parfois fermer les fistules, et les fistules avec formation de abcès ou échec du traitement médical sont des indications chirurgical. La méthode chirurgicale principale est l'excision du segment intestinal lésé. La prévention des récidives après la chirurgie reste un défi jusqu'à présent. En règle générale, on utilise la mesalazine; la metronidazole peut être efficace, mais il y a de nombreux effets secondaires à long terme; la azathioprine ou la 6-mercaptopurine peuvent être envisagées pour les patients à haut risque de récidive. Le traitement préventif recommandé est après2Semaine commence, la durée ne doit pas être inférieure à3Année.