Κrohn

　　Η κροϊςν είναι μια ακατάνοιαία νόσος γράμματα του γαστρεντερικού συστήματος. Είναι πιο συχνή στους νέους και τους μεσαίους ενήλικες. Οι άνδρες είναι λίγο πιο συχνά από τις γυναίκες. Η εκδήλωση είναι κρυφή, με κύρια συμπτώματα τον χρόνιο πόνο στο στομάχι, διάρροια, κοιλιακή μάζα και απώλεια βάρους. Η συχνότητα της νόσου στην Κίνα είναι σημαντικά χαμηλότερη από την Ευρώπη και την Αμερική. Οι τελευταίες δεκαετίες έχουν αυξηθεί οι συχνότητες της νόσου σε πολλές περιοχές του κόσμου.

　　Η νόσος μπορεί να επηρεάσει τον οισοφάγο μέχρι τον αγκώνα, αλλά είναι πιο συχνή στο τελικό μέρος του οισοφάγου και στο δεξί κολονικό έντερο, με την ασθένεια να εμφανίζεται σε διαστήματα και να συνοδεύεται από εστιακή ερυθρότητα, γράμματα και σχάρα. Η μη στερεότυπη nekrotic γράμματα είναι η χαρακτηριστική παθολογική αλλαγή της νόσου. Η αιτία μπορεί να σχετίζεται με το ανοσοποιητικό σύστημα, λοιμώξεις (βακτήρια, ιούς, ή μυκοプラζμώνες), γενετική, ψυχολογικούς παράγοντες και αλλεργίες σε τρόφιμα ή καπνό.

　　Η πιο συχνή επιπλοκή της κροϊςν είναι η στένωση του εντέρου, ακολουθούμενη από την περιτονίτιδα της κοιλιάς, και σπάνια μπορεί να εμφανιστεί αιφνίδια διάτρηση ή μεγάλη αιμορραγία από τα κόπρανα. Οι ασθενείς με προσβολή της βλεννογόνου μεμβράνης του σκληρού και του κολονικού εντέρου μπορούν να αναπτύξουν καρκίνο.

　　Στένωση του εντέρου：Η κύρια κλινική εκδήλωση είναι ο πόνος στο στομάχι, το έμετο, η δυσκολία στην πέψη και η διακοπή της απόκρισης και της εκκρυστάνσης των κόπρων, οι τέσσερις κύριες συμπτώματα. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν διαταραχές της υγρασίας, των ηλεκτρολυτών και της ισορροπίας του οξέος-βάσης, καθώς και η παρουσία σπασμωδικών στένσεων, νεκρωσης του εντέρου, σοκ, περιτονίτιδα και αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος.

　　腹腔内脓肿：腹腔脓肿：①膈下脓肿：发热是膈下脓肿的一大常见症状，表现为持续的高热，脉搏增快，舌苔厚腻。然后开始出现全身乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦，血液检查可发现白细胞数量明显升高，中性粒细胞所占比例也增加。发生脓肿的部位可有持续性的钝痛，深呼吸的时候可加重疼痛。②盆腔脓肿：全身症状较轻而局部症状却相对明显。在急性腹膜炎的治疗过程中、阑尾炎穿孔或结肠、直肠术后的患者，出现体温正常后又再次升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重(自觉大便排不净)、大便频繁而量少、大便混有粘液、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等等，则应考虑到盆腔脓肿的可能。③肠间脓肿：主要表现为低热;局限性的腹痛，多为隐痛，并有腹胀等不适，查体可出现腹部压痛且可触及腹部肿块。

　　急性肠穿孔：腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关;腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。

　　克罗恩病的全身表现较多且较明显，主要有：

　　1. 发热，为常见的全身表现之一，与肠道炎症活动及继发感染有关。间歇性低热或

　　中度热常见，少数呈弛张高热伴毒血症。少数患者以发热为主要症状，甚至较长时间不明

　　原因发热之后才出现消化道症状。

　　2.营养障碍，由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素所致。主要表现为体重下降，

　　可有贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。青春期前患者常有生长发育迟滞。

　　本病肠外表现与溃疡性结肠炎的肠外表现相似，但发生率较高，常见的有：①皮肤、粘膜表现结节性红斑、多型红斑、口疮性溃疡、坏疽性脓皮病等。②眼损害：可有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎等。③一过性游走性关节痛：偶尔有强直性脊椎炎。④肝病：脂肪肝、慢性活动性肝炎、胆管周围炎、硬化性胆管炎等。⑤血液系的表现：可有贫血、血栓性栓塞现象。⑥肾病变：肾盂肾炎和肾石病在本病中发生较多。⑦生长和发育：儿童患者可受影响。

　　En tois diataghmatikous hlikes, to kefalei kai to krokhn, einai ena dio enantion omologon, opoio einai tos krokhn, kai tos kefalei, einai tos kefalei. Oxi, to kefalei kai tos kefalei, einai tos kefalei. Oxi, to kefalei kai tos kefalei, einai tos kefalei.

　　Oxiokontraseptiko, to opoio ekseketei to opioi kai to onoma, exei megalouna periklisi kai krokhn, opoio einai proporeia me to chronos pou ekseketei. Oxi, to megalon to ekseketei kai to opioi, einai ena dio diasthma gia to proginosko kai to proginosko kai to krokhn.

　　Some studies have shown that the occurrence of Crohn's disease is related to Mycobacterium avium paratuberculosis and measles virus. To prevent bacterial and viral infections, we should advocate the use of communal chopsticks or separate meals, pasteurize milk and dairy products before drinking, thoroughly wash fruits and vegetables, and disinfect the stools of Crohn's disease patients.

　　In terms of immunological factors, a type of immune cell called T lymphocytes is closely associated with the onset of Crohn's disease. Therefore, enhancing immunity can also prevent Crohn's disease. In life, the simplest and most effective way to enhance immunity is exercise. You can choose a suitable exercise method according to your hobbies, time, and physical condition, such as running, dancing, swimming, basketball, football, traditional Chinese martial arts, etc.

　　1.Blood routine and other examinations White blood cells are often increased; red blood cells and hemoglobin are decreased, associated with bleeding, bone marrow suppression, and iron, folic acid, and vitamin B₁₂etc., associated with reduced absorption. Hematocrit decreases, erythrocyte sedimentation rate increases.

　　2.Stool examination Red and white blood cells can be seen; the occult blood test can be positive.

　　3.Blood biochemistry examination Increased mucin, decreased albumin. Serum potassium, sodium, calcium, magnesium, etc., can decrease.

　　4.Intestinal absorption function test For those who have undergone extensive intestinal resection due to small intestinal lesions or have malabsorption, an intestinal absorption function test can be performed to further understand the function of the small intestine.

　　5.X-ray examination Barium enema can understand the lesions and range of the terminal ileum or other small intestines. Its manifestations include inflammatory lesions of the gastrointestinal tract, such as fissured ulcers, pebble sign, pseudopolyps, single or multiple strictures, fistula formation, etc., with lesions distributed in a segmented manner. Barium enema can help diagnose colonic lesions, and air-barium double contrast can improve the diagnostic rate. X-ray abdominal film can show dilatation of the intestinal loops and extraintestinal shadowing.

　　6.Abdominal CT scan is valuable in determining whether there are thickened and separated loops of the intestines, and in differentiating from intra-abdominal abscesses.

　　7.Endoscopy and biopsy of living tissue Endoscopy and mucosal biopsy show different manifestations such as mucosal congestion, edema, ulcers, narrowing of the intestinal lumen, formation of pseudopolyps, and pebble sign, with lesions distributed in a jumping manner. Pathological non-caseating granulomas can be confirmed. Ultrasound endoscopy is helpful to determine the range and depth of the lesions, and to find abdominal masses or abscesses.

　　How should the diet of Crohn's disease be selected? The following is an introduction in detail:

　　1、Food selection. When selecting foods for matching, staple foods should pay attention to fine rice and flour, etc., avoid coarse grains and dried beans to prevent increasing the burden on the gastrointestinal tract and causing damage; for side dishes, choose high-quality protein foods such as lean meat and fish as the main source of protein, and prohibit greasy foods; drink various vegetable and fruit juices to supplement potassium and anemia in the body; choose foods with high unit nutritional value, which can increase nutrition without increasing the burden on the intestines.

　　2、Cooking methods. All foods should be cooked to be soft, with less oil and light taste, easy to digest, mainly using methods such as stewing, steaming, boiling, and simmering; avoid fried foods and various strongly刺激性 spices to prevent irritation of the intestinal mucosa and exacerbation of symptoms such as abdominal pain and diarrhea.

　　3, κατανάλωση συνηθειών. Να αναπτύξουν καλή κατανάλωση συνηθειών, να ακολουθούν τη μεθόδο της μικρής και συχνής κατανάλωσης, να μειώσουν το φορτίο του εντέρου, κατά τη διάρκεια της συμπλήρωσης θρέψης, να προχωρήσουν σταδιακά, να μην τρώνε πολύ και γρήγορα, ώστε να μην επιδεινωθεί η νόσος, σε περιπτώσεις ανάγκης μπορεί να χρησιμοποιηθούν στοιχειώδη γεύματα ή ενδογαστρική θρέψη για σύντομο χρονικό διάστημα, πολλαπλές και μικρές μεταφορές αίματος, βελτίωση της γενικής κατάστασης του σώματος.

　　4, συμπλήρωση πολλών βιταμινών: Είναι特别值得指出的是以前强调低脂肪、少渣饮食，但这种克罗恩病的饮食反而影响久经折磨者的食欲;而可口美味的食品使体重不再下降，实际上更有益于身心健康，这与高营养、高维生素和易消化的原则并不矛盾。宜补充多种维生素、叶酸以及铁、钙等矿物质，有时还应补充锌、铜和硒等元素，这些物质是体内酶类和蛋白质的组成成分，具有保护细胞的作用。

　　Οι αρχές της θεραπείας και η χρήση των φαρμάκων της κροhn νόσου είναι παρόμοιες με αυτές της ελκωτικής κολίτιδας, αλλά η εφαρμογή τους είναι διαφορετική. Η παρακεταμόλη πυριδινικό οξύ

　　Τα φάρμακα της παρακεταμόλης πρέπει να επιλέγονται ανάλογα με την τοποθεσία της νόσου, η αποτελεσματικότητα της στην κροhn νόσο είναι λιγότερη από αυτή της ελκωτικής κολίτιδας. Οι ασθενείς με κροhn νόσο που είναι ανεπαρκείς στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή ή εξαρτώνται από αυτά είναι συχνά, οπότε τα αποδραστικά αντιδραστικά φάρμακα, τα αντιβιοτικά και τα βιολογικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά στην κροhn νόσο. Μια σημαντική ποσότητα ασθενών με κροhn νόσο χρειάζονται χειρουργική επέμβαση λόγω επιπλοκών κατά τη διάρκεια της πορείας της νόσου, αλλά η πιθανότητα επανεμφάνισης μετά την επέμβαση είναι υψηλή, μέχρι σήμερα δεν υπάρχει αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης της επανεμφάνισης μετά την επέμβαση. Η θεραπεία της κροhn νόσου περιγράφεται παρακάτω:

　　(Ένα) Γενική θεραπεία

　　Πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα. Επικεντρωθεί στη θρέψη, συχνά δίνουν υψηλή θρεπτική και χαμηλή υπολείπουσα διατροφή, δίνουν κατάλληλα φολικό οξύ, Βιταμίνη Β1και πολλές άλλες βιταμίνες. Οι σοβαρές ασθενείς μπορεί να χρειάζονται στοιχειώδη γεύματα ή πλήρη ενδογαστρική θρέψη, εκτός από την υποστήριξη θρέψης, βοηθούν στην προκαταρκτική ανακούφιση. Σε περιπτώσεις κράμπης ή διάρροιας, μπορεί να χρησιμοποιηθούν αντιχολινεργικά φάρμακα ή αντιδιαρροϊκά φάρμακα, σε περιπτώσεις συνδυασμένης λοίμωξης, χορηγούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος από την ενδοφλέβια οδό.

　　(Δύο) Φαρμακευτική θεραπεία

　　1. Χρήση κατά τη διάρκεια της περιόδου δραστηριότητας

　　(1) Παρακεταμόλη πυριδινικό οξύ: Η σαλιβασίνη είναι κατάλληλη μόνο για ασθενείς με νόσο που περιορίζεται στο κόλον. Η μεσαλάζιν είναι ικανή να ελευθερωθεί στο τελικό μέρος του αιμάτου και στο κόλον, κατάλληλη για ασθενείς με ήπια έως μέτρια νόσο του αιμάτου και του κόλον.

　　(2) Σταθμωτικά κορτικοστεροειδή: Έχουν καλή αποτελεσματικότητα στη διαχείριση της δραστηριότητας της νόσου, είναι κατάλληλα για ασθενείς με διάφορους τύπους με μέτρια έως σοβαρή νόσο, καθώς και για ασθενείς με ήπια έως μέτρια νόσο που είναι ανεπαρκείς στη θεραπεία με παρακεταμόλη πυριδινικό οξύ. Πρέπει να σημειωθεί ότι ένα σημαντικό μέρος των ασθενών δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή ή εξαρτώνται από αυτά (πρόωρη επανεμφάνιση μετά τη μείωση της δόσης ή την διακοπή της θεραπείας), για αυτούς τους ασθενείς πρέπει να εξεταστεί η προσθήκη αποδραστικών αντιδραστικών φαρμάκων (βλέπε παρακάτω). Η βουτιδαινέδη έχει λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες σε όλο το σώμα, η αποτελεσματικότητά της είναι λίγο χαμηλότερη από αυτή των συστηματικών κορτικοστεροειδών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασθενείς με ήπια έως μέτρια νόσο του μικροσκοπικού εντέρου ή του υποκωνόλων εντέρου, η δόση3mg/την φορά, καθημερινή3την φορά, οσφυϊκή χορήγηση.

　　(3) Αποδραστικά αντιδραστικά φάρμακα: η θειαμινόπυριν ή η θειαμινόπυριν είναι κατάλληλες για τους ασθενείς που είναι ανεπαρκείς στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή ή εξαρτώνται από αυτά, η χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να μειώσει σταδιακά τη δόση των κορτικοστεροειδών και τελικά να σταματήσει τη χρήση τους. Η δόση της θειαμινόπυριν είναι1.5～2.5mg/(kg•d) ή θειαμινόπυριν 0.75～1.5mg/(kg•d), η διάρκεια αποτελεσματικότητας αυτών των φαρμάκων απαιτεί περίπου3～6μήνας, η συνεχής χρήση φαρμάκων μπορεί να διαρκέσει3έτη ή περισσότεροι. Τώρα θεωρείται ότι η ασφάλεια της azathioprine ή της 6-mercaptopurine με την παραπάνω δόση είναι αποδεκτή, οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι κυρίως η μείωση των λευκοκυττάρων και άλλες εκφράσεις της σπλαχνικής καταστολής, πρέπει να παρακολουθούνται στενά κατά τη χρήση. Οι ασθενείς που δεν ανέχονται την azathioprine ή την 6-mercaptopurine μπορεί να δοκιμάσουν την methotrexate.}}

　　(4)Αντιβιοτικά: Κάποια αντιβιοτικά όπως τα nitrilotriazole και τα fluoroquinolones έχουν συγκεκριμένη αποτελεσματικότητα για την ασθένεια. Η metronidazole είναι αποτελεσματική για τις φλεγμονές γύρω από το πρωκτό, η ciprofloxacin είναι αποτελεσματική για τους φυσακίους. Τα παραπάνω φάρμακα έχουν πολλά ανεπιθύμητα αποτελέσματα όταν χρησιμοποιούνται μακροχρόνια, οπότε συνήθως συνδυάζονται με άλλα φάρμακα για τη σύντομη χρήση για να ενισχύσουν την αποτελεσματικότητα.

　　(5)Βιολογικά φάρμακα: Η infliximab είναι ένας ανθρώπινος-αποκλειστικός μονοκλωνικός αντισωμικός παράγοντας που αντιτίθεται στο TNF-α, είναι ένας ανασχετικός παράγοντας των προωθητικών κυτοκινών, οι κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι είναι αποτελεσματική για την ενεργή κρονοσύνδρομο που είναι ανεπιτυχής με την παραδοσιακή θεραπεία, η επαναλαμβανόμενη θεραπεία μπορεί να επιτύχει μακροχρόνια ανακούφιση, έχει επεκταθεί σταδιακά στην κλινική χρήση τα τελευταία χρόνια. Άλλα νέα βιολογικά φάρμακα έχουν επίσης κυκλοφορήσει ή βρίσκονται σε κλινικές μελέτες.

　　2. Οι ασθενείς που ανακουφίζονται από την χρήση των παρασκευασμάτων της aminosalicylic οξέος ή των κορτικοστεροειδών μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα παρασκευάσματα της aminosalicylic οξέος για την διατήρηση της ανακούφισης, με την ίδια δόση με την δόση της ανακούφισης. Επειδή τα κορτικοστεροειδή είναι inefficacious/Ασθενείς που ανακουφίζονται από την χρήση της azathioprine ή της 6-mercaptopurine σε ίδια δόση συνεχίζουν να χρησιμοποιούν την ίδια δόση της azathioprine ή της 6-mercaptopurine για την διατήρηση της ανακούφισης. Ασθενείς που ανακουφίζονται από την χρήση της infliximab συνιστάται να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν την infliximab τακτικά για την διατήρηση της ανακούφισης. Η διάρκεια της θεραπείας για την διατήρηση της ανακούφισης μπορεί να φτάσει3έτη.

　　(Τριτάριος) Χειρουργική θεραπεία

　　Επειδή η πιθανότητα επανεμφάνισης μετά την επέμβαση είναι υψηλή, η ενδείξεις της χειρουργικής επέμβασης είναι κυρίως για τις επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων της πλήρους εντεροκλείσης, των φυσακίων και των περιτριχών, της οξείας διάρρηξης ή της αδυναμίας ελέγχου της μεγάλης αιμορραγίας. Θα πρέπει να διαφοροποιηθεί η εντεροκλείση που προκαλείται από την φλεγμονώδη δραστηριότητα του ινοσπασμού και η μηχανική κλείση που προκαλείται από την ινοσκλήρωση, η πρώτη μπορεί να ανακουφιστεί με την απομόνωση και την ενεργή ιατρική θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση; Η ενεργή ιατρική θεραπεία για τους φυσακίους χωρίς την ανάπτυξη φλεγμονής μπορεί επίσης να κλείσει, οι φυσακίοι που έχουν αναπτύξει φλεγμονή ή αποτυχία της ιατρικής θεραπείας είναι οι ενδείξεις για την χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική μέθοδος είναι η απομάκρυνση του βλαβερού εντέρου. Η πρόληψη της επανεμφάνισης μετά την επέμβαση παραμένει ένας δυσκολότερος προβληματισμός μέχρι σήμερα. Γενικά, χρησιμοποιείται η mesalazine; Η metronidazole μπορεί να είναι αποτελεσματική, αλλά η μακροχρόνια χρήση έχει πολλά ανεπιθύμητα αποτελέσματα; Η azathioprine ή η 6-mercaptopurine μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης. Η πρόληψη της χρήσης φαρμάκων προτείνεται μετά την επέμβαση2Από την εβδομάδα, η διάρκεια τουλάχιστον3Έτος.