伤寒

　　伤寒菌感染後の発病は、細菌の数、毒性、体の免疫力などの要因に関連しています。胃酸が低い、重度の栄養失調、貧血、低蛋白血症なども、伤寒の発病原因となります。

　　伤寒サルモネラ菌（Salmonella typhi）はこの病気の病原体であり、伤寒菌は自然環境で強い生命力を持ち、水中では2～3週間、糞便では1～2ヶ月生存し、低温には耐性があり、冷凍環境では数ヶ月も持つことができます。日光、乾燥、熱、消毒剤に対する耐性は弱く、直射日光に数時間さらされると殺される；60℃で30分加熱すると、またはすぐに煮沸すると死亡します；3％の石炭酸では5分で殺される；消毒後の余氯が0.2～0.4mg/Lの水にあれば迅速に死滅し、食物（例えばミルク）の中でも生存し、繁殖することもできます。

　　伤寒菌は人間のみに感染し、自然条件下では動物には感染しません。伤寒菌は外毒素を生成しませんが、菌体が裂解すると内毒素が放出され、この病気の発病機構において重要な役割を果たします。

　　伤寒の合併症は複雑で多様であり、発症率も異なります。同じ患者が同時にまたは順次に複数の合併症を呈することがあります。

　　1.腸出血は一般的な重篤な合併症であり、発症率は約2.4％～15％で、主に病気の2～3週間に見られ、便の隠血から大量の血便まで、軽い出血では症状がなくまたは軽いめまい、脈が速くなるだけで済むことがあります。大量の出血があれば、体温が急降下し、脈が細かくなり、体温と脈の曲線が交差する現象があり、めまい、顔色が白くなり、イライラし、冷汗をかき、血圧が低下するなどの休克症状が見られます。下痢がある場合、腸出血の発症機会が増えます。病気中に活動が多すぎたり、食事の成分が適切でない場合、過度に荒さのある食事や過食、排便時に過度な力を使ったり、適切でない治療的な灌腸を行ったりすることが腸出血の原因となります。

　　2.肠穿孔为最严重的并发症，发生率约1.4％～4％，多见于病程第2～3周，肠穿孔常发生于回肠末段。

　　3.中毒性心肌炎发生率3.5％～5％，常见于病程第2～3周伴有严重毒血症者，临床特征为心率加快，第一心音减弱，心律不齐，期前收缩，舒张期奔马律，血压偏低，心电图显示P-R间期延长，T波改变，S-T段偏移等，这些症状，体征及心电图改变一般随着病情好转而恢复正常。

　　4.中毒性肝炎发生率约10％～68.5％(多数在40％～50％)，常见于病程第1～3周，主要特征为肝大，可伴有压痛，转氨酶活性轻度升高，甚至出现轻度黄疸，重者危及生命。

　　5.支气管炎及肺炎支气管炎多见于发病初期;肺炎(支气管肺炎或大叶性肺炎)则常发生于极期及病程后期，多为继发感染，极少由伤寒杆菌引起，毒血症严重者可有呼吸急促，脉速及发绀，咳嗽却不明显，体检可发现肺部啰音和(或)肺实变征。

　　伤寒可依据流行病学资料，临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据，潜伏期为5～21天，潜伏期长短与感染菌量有关。

　　典型伤寒的自然病程约为4周，可分为4期。四个时期的症状也是各不相同的。

　　(1)初期：相当于病程第1周，起病大多缓慢，发热是最早出现的症状，常伴全身不适，乏力，食欲减退，头痛，腹部不适等，病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，可在5～7天内达到39～40℃，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多，于本期末常已能触及肿大的脾脏与肝脏。

　　(2)极期：病程的第2～3周，常伴有伤寒的典型表现，肠出血与肠穿孔等并发症亦较多在本期发生，本期内疾病表现已充分显示。

　　①高热：稽留热为典型的热型，少数可呈弛张型或不规则热型，高热常持续2周左右，高峰可达39～40℃，亦有超过40℃者。

　　②消化道症状：食欲缺乏，腹胀，腹部不适或有隐痛，以右下腹为明显，亦可有轻压痛，多呈便秘，少数可有腹泻表现。

　　③神经精神系统症状：一般与病情之轻重密切相关，患者虚弱，精神恍惚，表情淡漠，呆滞，反应迟钝，听力减退，严重者可出现谵妄，昏迷，亦可呈现虚性脑膜炎表现，这些表现均与严重毒血症状有关，随着体温下降，病情亦逐步减轻与恢复。

　　④循環系症状：相対的に緩脉（心拍数が体温の上昇に見合わない）や重脉がよく見られます。心筋炎が合併した場合、相対的に緩脉は見られません。

　　⑤肝脾腫大：この期間には腫張した脾臓が触れることができます。質は柔らかく、軽い圧痛があります。肝も腫張し、質は柔らかく、圧痛があります。肝脾腫大は通常軽度で、病気の回復とともに徐々に正常に戻ります。明らかな中毒性肝炎が合併した場合、黄疸やアミノ酸トランスアミナーゼの上昇などの肝機能異常が見られます。

　　⑥皮疹：病気の第7～12日目に、一部の患者が淡い赤い小さな斑丘疹（ローズ疹）が現れ、直径は約2～4mmで、押すと色が褪せ、少し皮の上に突き出します。数は多くありませんで、通常10個程度で、まとまって現れます。主に胸腹部に分布し、背部や四肢にも見られます。ほとんどの患者は2～4日で消えます。さらに、汗を多く出す患者では水晶型汗疹（白痱）が見られます。

　　(3)軽減期：病気の第3～4週に、体温が揺れ動き、次第に低下し、患者はまだ虚弱を感じ、食欲が回復し始め、腹部の張りが軽減し、腫張した脾臓が縮小し、圧痛が軽減します。この期間も様々な合併症が発生する可能性があり、重篤な合併症、例えば腸出血、腸穿孔などが発生する可能性があります。

　　(4)回復期：病気の第5週に、体温が正常に戻り、食欲が良くなり、症状と徴候も正常に戻り、通常1ヶ月ほどで完全に回復します。

　　医学によれば、伝染性膿疱瘡の予防は、飲食、飲水、糞便の管理を強化し、伝播経路を切断し、患者と菌持ち者を腸道伝染病として隔離し、薬を止めてから1週間まで、週に1回の便培養を行い、2回連続して陰性であるまで行うことが重要です。長年使用されてきた死菌ワクチンの保護効果は不十分であり、減毒菌苗の口服が試用されています。

　　この病気の予防は、伝播経路の切断を中心とする包括的な予防措置を講じ、地域に応じて実施すべきです。

　　1. 伝染源の制御

　　2. 患者を早急に隔離し、治療を行い、隔離期間は症状が消え、体温が正常に戻った後の15日までで、便の培養検査も行い、5～7日に1回、2回連続して陰性である場合には隔離を解除します。患者の大小便、便器、食器、衣服、生活用品は適切な消毒処理を施し、慢性菌持ち者の管理は厳格に行い、飲食、保育、給水などの業種の従事者は定期的に検査を受け、菌持ち者を早く発見し、慢性菌持ち者は上記の職場から離れ、治療を受け、定期的に監督管理を受け、密接接触者は23日間の医学観察を行い、発熱のある疑わしい伝染性膿疱瘡患者は早急に隔離・治療を行うべきです。

　　2. 伝播経路の切断

　　この病気を予防するための鍵となる措置として、衛生教育を充実させ、糞便、水源、飲食衛生の管理をよく行い、ハエを駆除し、衛生習慣を身につけ、食事前と排泄後の手洗いを行い、不潔な食物を食べない、生水や生乳などを飲まない、給水衛生を改善し、水の衛生監督を厳格に行うことは、伝染性膿疱瘡の流行を制御する最も重要な段階です。伝染性膿疱瘡の水型流行は多くの地域で最も重要な位置を占めており、給水衛生の改善後、発病率は顕著に低下します。

　　3.易感染群を保護する

　　伤寒の予防接種は易感染群に対して一定の保護効果がありますが、伤寒、副伤寒甲、乙の三連菌苗の予防効果はまだ十分ではありません。反応も大きく、一般的な免疫予防としての応用はされていません。流行発生地域における緊急の免疫問題に対する意見は分かれており、流行の制御にはある程度の効果が期待できます。Ty21a株の口服減毒活疫苗は、1989年にアメリカで承認され、副作用は少なく、ある程度の保護効果があります。

　　(一)通常の検査

　　血液検査、尿と便の検査を含みます。血液検査：白血球の総数は通常低下し、約(3～5)×10^9/L、分類計数では中性粒球が減少し、核左移が見られ、リンパ球、単核球が相対的に増加し、好酸球が減少または消失します。尿：高熱患者には軽度の蛋白尿があり、時には少しばかりの管型が見られます。便：腸出血の状況では、便の潜血や血便が見られます。

　　(二)細菌学的な検査

　　①血液培養は診断の根拠であり、病気の初期から陽性になることがあります。第7～10病日には陽性率が90％に達し、第3週には30％～40％に低下し、第4週にはしばしば陰性になります；

　　②骨髄培養の陽性率は血液培養よりも高く、特に抗生物質治療を受けて血液培養が陰性の患者に適しています；

　　③便培養は潜伏期から陽性になることができます。第3～4週間には80％に達し、病後6週間には陽性率が急速に低下し、3％の患者では菌排出が1年以上続くことがあります；

　　④尿培養：病気の後期には陽性率が25％に達する可能性がありますが、便の汚染を避けるべきです；

　　⑤ローズアウトの掻爬物や生検切片も陽性培養を得ることができます。

　　(三)免疫学的な検査

　　1.肥達氏試験：伤寒の血清凝集試験である肥達反応が陽性の場合、伤寒、副伤寒の補助診断に価値があります。

　　2.他の免疫学的な検査

　　(1)被动血凝試験(PHA)

　　(2)対流免疫電泳(CIE)

　　(3)協同凝集試験(COA)

　　(4)免疫蛍光試験(IFT)

　　(5)エンザイムリンク免疫吸附試験(ELISA)

　　(四)分子生物学の診断方法

　　1.DNAプローブ(DNA Probe)：DNAプローブは特定の細菌を検出または特定するために用いられるDNAを用いた診断試薬です。

　　2.ポリメラーゼ連鎖反応(PCR)：PCRは1980年代の中後半に発展した分子生物学の方法です。

　　伤寒患者は食事面で以下の点に注意すべきです：

　　1.高熱期には、粥、卵焼き、藕粉、野菜泥、ジュースなどの流質、半流質の食事を取る必要があります。体液の消費を補うために多くの水を飲み、発熱の低下と毒素の排出を促進します。

　　2、軽症期の患者は食欲が回復するが、この時期は腸出血や穿孔を引き起こしやすいため、消化しやすい、粗繊維が少ない、柔らかい食事を取る必要があります。繊維が多い食物や腸蠕動を促進し、腸膨張を引き起こす食物は避けるべきです。ミルク、豆乳、砂糖、甘いいもなどのガスを生成する食物は飲まないべきです。

　　3.回復期の患者は、半流質、少渣の柔らかい飲食物から普通の食事に徐々に移行します。原則的に高エネルギー、高たんぱく質、高炭水化物の食物を選びます。

　　A.エネルギーは一般的に2000-2400千カロリー以上に制御します。

　　B.炭水化物が主となります。

　　C.たんぱく質の供給は健康人よりも高くする必要があります。

　　D.牛乳、卵、肝臓、瘦身肉、豆製品など高品質な食物を摂取します。

　　E.脂肪は適量で、植物油を使用して調理します。

　　F.ビタミンとミネラルの供給を豊富にします。

　　G.食事は少食多餐で、軽く消化しやすいものを選びます。

　　4、回復期の腸チフス患者の鶏、魚、肉、卵は摂取できますが、調理方法は調理しない方が良いです。大蒜の摂取も少しずつ増やしていきましょう。

　　一般的な治療と对症治療の患者が入院した場合、消化道感染症の隔離をすぐに行い、症状が消えた後、5～7日おきに便培養を検査し、2回連続で陰性の場合、隔離を解除します。

　　発熱期の患者は安静に床に横になっている必要があります。発熱が下がった後、2～3日間は床で少し座ることができますが、発熱が下がった後2週間は軽い運動をすることができます。高カロリー、高栄養、消化しやすい食事を提供し、十分な炭水化物、たんぱく質、そしてさまざまなビタミンを含むようにして、発熱期の消費を補うとともに回復を促進します。発熱中は流質や細かく粒のない食事を用いることが宜しく、少食多餐で摂取します。発熱が下がった後、食欲が増えたら、少しずつ粥や柔らかいご飯を取り、硬く粒の多い食物を避け、腸出血や腸穿孔を引き起こさないようにします。一般的には、発熱が下がった後2週間で通常の食事に戻ります。水分を多く摂取するように励ます必要があります。1日に約2000～3000ml（食事を含む）を摂取し、毒素の排泄を促進します。病気が重く食事ができなくなる場合は、5％の葡萄糖生理食盐水を静脈滴注します。

　　重症の毒血症患者は、十分な効果の抗菌治療と組み合わせてホルモンを使用することができます。腸チフスと血吸虫病が合併し、特に急性血吸虫病の場合、一般的には腸チフスの病原治療と組み合わせて副腎皮質ホルモンを使用し、体温が制御され、全身状態が明らかに改善された後、血吸虫病に対してピジカンを経口投与することを推奨します。