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霍乱は霍乱弧菌が引き起こす急性の腸道伝染病であり、甲類伝染病の二つの一つです。霍乱は発病が急激で、伝播が速く、波及範囲が広く、夏季に高発症します。数時間で下痢と脱水、さらには死亡に至ることもあります。
霍乱の一般的な感染原因は、霍乱弧菌に感染した水や食物を摂取することです。临床上は激しい痛みのない下痢と嘔吐、米湯のような便、重症の脱水、筋肉痛性の痙攣及び周囲循環不全が特徴です。水分と電解質を補給しないと休克に陥ります。重症者では死亡に至ることもあります。医療レベルが低いまたは治療措置が不十分な場合、死亡率は非常に高いです。治療方法は水分と電解質の補給と抗生物質治療です。予防方法は公衆衛生的改善の他に、流行地域への旅行前にワクチン接種ができます。現在、霍乱は世界保健機関の検疫伝染病の一つです。
霍乱弧菌には二つの生物型があり、それは古生物型とエルト生物型です。過去には前者が引き起こす病気を霍乱と呼び、後者を副霍乱と呼んでいました。1962年に世界保健総会は副霍乱を「国際保健条約」の検疫伝染病「霍乱」の項に含め、それと同様に処理することを決定しました。
霍亂は霍亂弧菌が原因の急性消化器感染症です。霍亂弧菌は二つの生物型に分けられます。一つは古典生物型で、霍亂の病原体です。もう一つはエル・ト生物型で、副霍亂の病原体です。この二つの生物型は、いくつかの生物学的特征が異なる以外に、形態学的および血清学的な性状はほぼ同じです。霍亂弧菌はグラム陰性で、乾燥、日光、熱、酸、一般的な消毒剤に感作性があります。
霍亂弧菌が病原性を持つのは内毒素と外毒素で、通常の胃酸は弧菌を殺しますが、胃酸が一時的に低下したり、侵入した病原菌の数が増えると、胃酸で殺されない弧菌が小腸に入り、アルカリ的な腸液の中で急速に増殖し、大量の強力な外毒素を生産します。この外毒素は小腸粘膜に作用し、腸液の大量分泌を引き起こします。分泌量は非常に多く、腸管の再吸収能力を超えます。これにより、劇的な下痢と嘔吐、重篤な脱水が発生し、血液容量が顕著に減少し、血液が濃縮します。これにより、周囲循環不全が発生します。劇的な嘔吐により、電解質の損失、カリウムやナトリウムの欠乏、筋肉の痙攣、アシドーシスが発生し、ショックや急性腎機能不全が引き起こされることがあります。
霍亂が適切に治療されないと、さまざまな合併症が引き起こされることがありますので、高度重视が必要です。
1、腎機能不全。ショックが適切に治療されず、低カリウム血症が引き起こされ、尿量が減少し、窒素血症が見られます。重篤な症例では尿閉が発生し、尿毒症によって死亡することがあります。
2、急性肺水腫。代謝性アシドーシスは肺循環の高圧を引き起こし、それが無塩基の塩水の補給によって悪化します。
3、その他。低カリウム症候群、不整脈、流産などがあります。
霍亂は急激に発症し、劇的な痛みのない下痢、米ぬめりの便、嘔吐、重篤な脱水などの主な特徴があります。
1、潜伏期間：ほとんどの症例では1～2日で、数時間から5～6日まで短く、軽い下痢や腹部の張りが見られます。
2、下痢吐き込み期間：ほとんどの症例では急激な下痢が発生し、その後嘔吐が起こります。個別の症例では嘔吐が先に起こり、その後下痢が起こります。下痢は痛みがなく、急激な排便意欲もありません。一日に数回から十数回の排便ができます。便の性質は初めは色が薄く、水のようなものですが、量が多く、次第に米ぬめりのものに変わります。少数の症例では血水のような便が見られます。嘔吐は噴射状で、回数は多くありませんが、次第に米ぬめりのものに変わります。一部の症例では嘔吐に恶心が伴います。肛温は37.2℃から38.5℃に達します。この期間は数時間から、2日を超えないことが多いです。
3、脱水虚脱期：神态不安，表情恐慌或淡漠，眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌极干，皮肤皱缩、湿冷且弹性消失，指纹皱瘪，腹下陷呈舟状，体表温度下降。循环衰竭患者极度软弱无力，神志不清，血压下降，脉搏细弱而速，心音弱且心率快，严重患者脉搏消失，血压不能测出，呼吸浅促，皮肤口唇黏膜发绀。可电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒，严重酸中毒时可出现神志不清，呼吸深长，血压下降。
4、反应期及恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，病程平均3～7日，少数可长达10日以上（多为老年患者或有严重合并症者）。部分患者可出现发热性反应，以儿童为多，这可能是由于循环改善后大量肠毒素吸收所致。体温可升高至38～39℃，一般持续1～3日后自行消退。
霍乱是两种甲类传染病之一，起病急、传播快，危害极大，预防霍乱需从三个方面入手，即控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。
1、控制传染源：①健全疫情报告制度，及早发现病人；②加强卫生检疫；③发现病人及带菌者，按规定进行隔离治疗，直至症状消失，连续大便培养（隔日1次）3次阴性；④对接触者隔离5日，同时进行医学观察与3次粪检。
2、切断传播途径：环境卫生改善，加强饮水消毒和食物管理，保护水源，防止污染，改善饮用水供应条件；提倡饮用自来水，教育群众不喝生水，不吃生冷、腐败或变质食品，不吃生或半熟水产品；加强食品经常性卫生监督，严格执行食品卫生管理条例，搞好饮食卫生。对病人和带菌者的粪便、其他排泄物、用具衣被以及被污染的环境进行彻底消毒，尸体应火葬。积极开展群众性爱国卫生运动，大力消灭苍蝇、蟑螂，注意个人卫生，在控制疾病流行上均有重要意义。
3、保护易感人群：身体锻炼，增强抗病能力。环境卫生、饮食服务人员、医务人员及水上居民等重点人群进行霍乱菌苗预防接种。具体方法为皮下注射2次，间隔7～10日。第1次0.5ml，第2次1ml；6岁以下为0.2ml和0.4ml；7～14岁为0.3ml和0.6ml。免疫期3～6个月，每年加强注射1次，剂量同第2针。需要注意的是，发热、严重的心肝肾疾病、高血压、活动性结核、月经期、孕妇、哺乳期及过敏者，均为免疫接种的禁忌症。对疫点居民，普遍服用强力霉素、四环素或氟哌酸2日。
コレラの診断は、症状に基づくだけでなく、いくつかの補助検査も行わなければなりません。
一、血液検査および生化学検査
脱水により赤血球、ヘモグロビンおよび赤血球沈着率が増加し、白血球数は10～20×10^9/Lまたはそれ以上、中性球および大単球が増加します。血清のカリウム、ナトリウム、塩化物および炭酸水素イオンは低下し、血pHが低下し、尿素窒素およびクレアチニンが上昇します。治療前は細胞内のカリウムイオンが細胞外に移行し、血清のカリウムは正常範囲内にありますが、酸中毒が修正された後、カリウムイオンが細胞内に移行し、低カリウム血症が発生します。
二、尿常规
蛋白質、赤血球および管型が含まれることがあります。尿比重は1.010～1.025の間です。
三、血清学検査
血清凝集試験。発病後1～3日目および10～15日目に各1份の血清を採取し、第2份の血清の抗体価が第1份の4倍以上増加している場合は、診断に参考があります。
四、病原菌検査
1、スライド染色：糞便または早期培養物をスライドに塗り、グラム染色顕微鏡検査を行い、グラム陰性で少し曲がった弧菌が見られます。
2、懸滴検査：新鮮な糞便を懸滴または暗視鏡顕微鏡検査を行い、活発に動き回る穿梭状のコレラ弧菌が見られます。
3、制动試験：急性期患者の水様糞便またはアルカリ性タンパク胨水の増菌培養で約6時間の表面成長物を取り、暗視鏡顕微鏡検査を行い、動力を観察します。シーソーモーションのような動きがある場合、O1群多価血清一滴を加えます。O1群コレラ弧菌の場合、抗原抗体反応により凝集して塊になります。弧菌の動きは停止します。O1群血清を加えても動きが抑制されない場合は、O139血清で再試験を行います。
4、増菌培養：すべての疑わしいコレラ患者の糞便は、顕微鏡検査の他に増菌培養を行う必要があります。抗生物質を使用する前にの糞便を取り、すぐに実験室に送り、培養します。培養基は一般的にpH8.4のアルカリ性蛋白胨水を使用し、36～37℃で6～8時間培養すると表面に菌膜が形成されます。この時点でさらに分離培養を行い、動力観察および制动試験を行うことで、検出率の向上および早期診断に役立ちます。
5、分離培養：シンコマイシンagarプレートまたはアルカリagarプレートを使用します。前者は強选择性培養基であり、36～37℃の条件下で、コレラ弧菌を8～10時間培養すると小菌落が成長します。後者は10～20時間培養が必要です。疑わしいまたは典型的な菌落を選択し、コレラ弧菌「O」抗原の抗血清を使用して試験管凝集反応を行います。
6、核酸检测：コレラ弧菌の毒素遺伝子亜ユニットCtxAと毒素コリアス菌毛遺伝子（TcpA）をPCR技術で検出し、コレラ菌株と非コレラ弧菌を区別します。さらにTcpA遺伝子の異なるDNAシークエンスに基づいて古典生物型とエルト生物型のコレラ弧菌を区別します。4時間以内に結果が得られ、1ミリリットルのアルカリ性蛋白胨水中に10個以下のコレラ弧菌が検出できます。
コレラ患者は発病期および回復期間中に食事に注意を払い、健康回復に役立ちます。
1、急性期には食事を中止します。
2、病状が改善した後は、流動食を先に与え、次に半流動食を与え、その後徐々に増やします。
3、炭水化物を最初に与え、次にタンパク質の食事に移行する。
4、脂質の高い食物や酒は制限する。
5、霍亂患者は治療と回復中にできるだけ飲み物と食事を勧め、幼児は母乳を続けさせる。
6、個人の衛生を注意し、食事の前後に手を洗い、再感染を避ける。
漢方医学は霍亂に対してある程度の認識を持っており、霍亂は暑湿を感受し、中焦に邪が阻まれ、穢れが腸胃を乱し、洞泄と嘔吐が発生すると言われています。症状に応じて診断と治療を行います。
（一）下痢と嘔吐期：
1、暑熱証：
（1）主症状：突然の嘔吐と下痢、吐物に腐敗臭があり、イライラする、口が渇き、飲みたくなる、小便が短赤、舌苔が黄色でざらざら、脈象が滑数。
（2）治療法：清熱避邪法を用いる。『霍亂論』の黄岑定亂湯を増減して用いる。
（3）成薬：玉枢丹（紫金片），嘔吐がある場合、まず1～5gを服用し、嘔吐が少し止まったら湯薬を服用。
2、暑湿証：
（1）主症状：突然の下痢と嘔吐、胸腹部が重く、飲みたくないまたは熱い飲み物を好む、体が疲れ、眠くなる、舌苔が白色で濃厚、脈象が緩い。
（2）治療法：芳香化湿、温運中陽法を用いる。藿香正气散を増減して用いる。
（3）成薬：藿香正气水（錠剤），每次2瓶（6g），日服2～3日。
（二）脱水虚脱期：
1、気陰両虚証：
（1）主症状：嘔吐と下痢が激しい、気陰両損傷、皮膚が潮紅で乾燥し軽い汗、身熱で口が渇き、下半身と腹部の筋肉が痙攣、腹部が膨らみ尿閉、脈象が細数、舌の色が淡紅、舌苔が黄色または白色で乾燥。
（2）治療法：気陰両補、扶正駆邪法を用いる。生脉散を増減して用いるか、緊急回陽湯を用いる。
2、心陽衰弱証（亡陽型）：
（1）主症状：顔色が苍白で目窝が凹陷、声が沙哑、体が冷たく手足が冷たく冷汗が多く手足が萎縮、筋肉が痙攣、脈象が沈細、舌苔が白色で濃厚。
（2）治療法：温運中陽、活血祛瘀法を用いる。『傷寒論』の附子理中湯を増減して用いる。
（三）反応期および回復期：
1、主症状：疲労感、食欲不振、精神不振、午後の軽い発熱、舌の色が微赤、舌苔が薄く黄色でざらざら、脈が細い。
2、治療法：清熱扶正法を用いる。『温熱経緯』の清暑気湯を増減して用いる。
