مرض كرون

　　مرض كرون هو مرض غير معروف السبب من التهاب الأمعاء الالتهابية الحميدة. يكثر بين الشباب والبالغين. الذكور أكثر من الإناث قليلاً. يبدأ المرض بسرعة خفية، ويتميز بألم بطني مزمن، الإسهال، كتلة البطن، فقدان الوزن. يقل معدل الإصابة بالمرض في الصين عن أوروبا وأمريكا الشمالية. في السنوات الأخيرة، ارتفعت معدلات الإصابة بالمرض في معظم مناطق العالم.

　　يمكن أن يؤثر المرض على الجهاز الهضمي من الفم إلى المستقيم، ولكن يكثر في نهاية الأمعاء الدقيقة والقولون الأيمن، ويكون التمزج مرئيًا مع الالتهابات، الأورام الجريبة والندبات. الأورام الجريبة غير الكلسية هي التغيرات المرضية المميزة لهذا المرض. يمكن أن تكون الأسباب مرتبطة بالمناعة، الالتهابات (البكتيريا، الفيروسات أو الميكروبات)، التركيب الوراثي، العوامل النفسية وال حساسية الغذائية أو التدخين.

　　أكثر المضاعفات الشائعة لمرض كرون هي انسداد الأمعاء، تليها التهاب الصفائح الدموية في البطن، يمكن أن تحدث نادرًا ثقوب حادة أو نزيف معدي كبير. يمكن أن يحدث السرطان في الأمعاء الدقيقة أو القولون عند المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء.

　　انسداد الأمعاء:أهم الأعراض السريرية هي الألم البطني، القيء، تورم البطن، توقف الإخراج والتبول الأربع أعراض الرئيسية. يمكن أن تكون هناك أيضًا فوضى في الماء، الكهارل والتوازن الحمضي القلوي، عند وجود انسداد طويل الأمد، تلف الأمعاء، يمكن أن يظهر الصدمة، التهاب البطن والنزيف المعدي والأمعائي.

　　腹腔内脓肿：腹腔脓肿：①膈下脓肿：发热是膈下脓肿的一大常见症状，表现为持续的高热，脉搏增快，舌苔厚腻。然后开始出现全身乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦，血液检查可发现白细胞数量明显升高，中性粒细胞所占比例也增加。发生脓肿的部位可有持续性的钝痛，深呼吸的时候可加重疼痛。②盆腔脓肿：全身症状较轻而局部症状却相对明显。在急性腹膜炎的治疗过程中、阑尾炎穿孔或结肠、直肠术后的患者，出现体温正常后又再次升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重(自觉大便排不净)、大便频繁而量少、大便混有粘液、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等等，则应考虑到盆腔脓肿的可能。③肠间脓肿：主要表现为低热;局限性的腹痛，多为隐痛，并有腹胀等不适，查体可出现腹部压痛且可触及腹部肿块。

　　急性肠穿孔：腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关;腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。

　　يظهر مرض كرون العديد من التعبيرات العامة، والتي تكون واضحة، وتشمل ما يلي:

　　1الحمى، هي واحدة من التعبيرات الشائعة للجسم، لها علاقة بالالتهاب المعدي والعدوى الثانوية. الحرارة المنخفضة المتقطعة أو

　　الحرارة المتوسطة شائعة، وعدد قليل من الحالات يظهر فيها حرارة متذبذبة مرتفعة مصحوبة بالسمية. عدد قليل من المرضى قد يكون الحمى هو السبب الرئيسي، وقد يكون غير معروف لفترة طويلة

　　يظهر الألم المعدي بعد ارتفاع درجة الحرارة.

　　2اضطرابات التغذية، التي تسببها الإسهال المزمن، وفقدان الشهية، والاستهلاك المزمن، وما إلى ذلك. يتميز بالانخفاض في الوزن،

　　يمكن أن تشمل فقر الدم، وفقر البروتين، وعدم كفاية الفيتامينات، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون المرضى قبل سن البلوغ لديهم تأخر في النمو والتنمية.

　　التعبيرات خارج الجهاز الهضمي للمرض تشبه التعبيرات خارج الجهاز الهضمي لمرض التهاب الأمعاء الليفي، ولكن يحدثها بنسبة أعلى، وتشمل ما يلي: ① التعبيرات الجلدية والخلايا المخاطية، مثل الحمراء النقاطية المتعددة، والنقاط الحمراء المتعددة، والقرح الفموية، والتهابات الجلد الناجمة عن الالتهاب الخلوي الناجم عن التهاب الأمعاء. ② تلف العين: يمكن أن تشمل التهاب الملتحمة، والتهاب القزحية، والتهاب الشبكية. ③ ألم المفاصل العابرة: يمكن أن يحدث التصلب الشوكي القاعدي. ④ أمراض الكبد: الكبد الدهني، التهاب الكبد الحاد المزمن، التهاب الأمعاء الدقيقة، التهاب الأمعاء الدقيقة الشديد. ⑤ التعبيرات الدموية: يمكن أن تشمل فقر الدم، والتشوهات الدموية. ⑥ أمراض الكلى: التهاب المسالك البولية، التهاب الحصى الكلوي. ⑦ النمو والتنمية: يمكن أن تؤثر على المرضى الصغار.

　　أظهرت الأبحاث أن التدخين له علاقة وثيقة بالإصابة بمرض كرون، وأن الأعراض والتوقعات للمرضى المدخنين هي أسوأ من غير المدخنين. لذلك، التوقف عن التدخين هو وسيلة فعالة من طرق منع الإصابة بمرض كرون.

　　استخدام حبوبات منع الحمل يزيد من خطر الإصابة بمرض كرون، ويزداد هذا الخطر مع زيادة فترة الاستخدام. لذلك، تجنب استخدام حبوب منع الحمل هو وسيلة من طرق منع الإصابة بمرض كرون.

　　有研究显示，克罗恩病的发生与副结核分歧杆菌和麻疹病毒有关，为防止细菌和病毒的感染，我们应该提倡使用公筷或分餐制，牛奶及乳制品消毒后饮用，瓜果蔬菜应该彻底洗干净，对克罗恩病病人的粪便要消毒处理。

　　在免疫因素方面，与克罗恩病发病紧密关联的是一种称为T淋巴细胞的免疫细胞。因此，增强免疫力也可预防克罗恩病。生活中，增强免疫力最简单有效的方法为运动。可以根据自己的爱好、时间、身体状况选择适合自己的运动方式，如跑步、跳舞、游泳、篮球、足球、中国传统武术等等。

　　1.血常规等检查 白细胞常增高;红细胞及血红蛋白降低，与失血、骨髓抑制以及铁、叶酸和维生素B₁₂等吸收减少有关。血细胞比容下降，血沉增快。

　　2.粪便检查 可见红、白细胞;隐血试验可阳性。

　　3.血生化检查 黏蛋白增加，白蛋白降低。血清钾、钠、钙、镁等可下降。

　　4.肠吸收功能试验 因小肠病变而做广泛肠切除或伴有吸收不良者，可做肠吸收功能试验，以进一步了解小肠功能。

　　5.X 线检查 肠道钡餐造影能了解末端回肠或其他小肠的病变和范围。其表现有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。钡剂灌肠有助于结肠病变的诊断，气钡双重造影可提高诊断率。X线腹部平片可见肠袢扩张和肠外块影。

　　6. الفحص بالرنين المغناطيسي البطني يمكن تحديد ما إذا كانت هناك حلقات معوية سميكة ومفصولة، والتمييز بين الأبصال البطنية.

　　7. الفحص بالمنظار والخزعة يمكن رؤية التهاب المفصلات المعوية، وتورمها، والقرحة، والانضغاط المعوي، تكوين الورم الاصطناعي، وعلامة الصخور، وما إلى ذلك، توزيع التغييرات الطبية يظهر بشكل قفزي، يمكن تأكيد التهاب الجلد غير الدهني بالخزعة. يساعد الفحص بالمنظار بالموجات فوق الصوتية في تحديد نطاق التغييرات الطبية وعمقها، وكشف عن الأورام أو الأبصال في البطن.

　　كيف يمكن اختيار النظام الغذائي لمرض الكرون؟ إليك شرحًا مفصلاً أدناه:

　　1、اختيار الأطعمة. عند اختيار الأطعمة للتنسيق، يجب الانتباه إلى أن الأطعمة الرئيسية يجب أن تكون من الرز والخبز الناعم وما إلى ذلك، تجنب الحبوب القديمة والبقوليات الجافة، لمنع زيادة حمل الجهاز الهضمي، وتعزيز الضرر؛ يمكن استخدام اللحوم الخالية من الدهون والسمك كمنتجات بروتينية جيدة كنوع رئيسي من المصادر، ومنع الأطعمة الدهنية؛ يجب شرب المزيد من عصائر النباتات والفواكه لتعويض نقص البوتاسيوم والفقر الدمي في الجسم؛ اختيار أطعمة ذات قيمة غذائية مرتفعة، لزيادة التغذية دون زيادة حمل الجهاز الهضمي.

　　2、طريقة الطهي. يجب أن تكون جميع الأطعمة مطهوة بشكل ناعم، قليلة الدهون والملوحة، سهلة الهضم، مع التركيز على الطهي بالتحمير والبخار والطهي والتحمير؛ يجب تجنب الأطعمة المقلية والمقلية، والنكهات المثيرة للغاية، لمنع تهيج المفصلات المعوية، وتعزيز أعراض الألم والاسهال.

　　3、进食习惯。要养成良好的饮食习惯，采取少食多餐的方法，减轻肠道的负担，补充营养时，要循序渐进，不应该吃得过多过快，以免加重病情，必要时可以在短期内使用要素膳或者肠外营养，多次少量输血，改善全身状况。

　　4، عادات الأكل. يجب تطوير عادات أكل جيدة، واللجوء إلى أسلوب الأكل المتعدد الأجزاء، وتخفيف حمل الأمعاء، عند تناول التغذية، يجب أن تكون التدرج، وليس يجب أكل الكثير بسرعة، حتى لا يزداد المرض سوءاً، يمكن استخدام التغذية الأساسية أو التغذية الخارجية للجهاز الهضمي في فترة قصيرة، وإعطاء الدم عبر الوريد عدة مرات، وتحسين الحالة العامة للجسم.

　　لعلاج مرض كرون بالطريقة الطبية التقليدية

　　أصول العلاج لمرض كرون والاستخدام الدوائي مشابهة لمرض التهاب القولون التقرحي، ولكن هناك اختلافات في التنفيذ. العلاج التقليدي

　　مستحضرات الأحماض الأمينية المعدنية يجب اختيارها بناءً على موقع المرض، ويكون تأثيرها أقل في مرض كرون مقارنة بمرض التهاب القولون التقرحي. يحدث المثبطات المناعية والأدوية المضادة للبكتيريا والمنتجات الحيوية في كرون بشكل شائع، لأن العديد من مرضى كرون يعانون من عدم فعالية الستيرويدات القشرية أو الاعتماد عليها. يلجأ العديد من مرضى كرون إلى العمليات الجراحية بسبب مضاعفات المرض في نهاية المطاف، ولكن معدل استئناف المرض بعد العمليات الجراحية مرتفع، ولا يزال هناك لا يوجد تدابير فعالة لتجنب استئناف المرض بعد العمليات الجراحية. يتم تلخيص علاج مرض كرون كما يلي:

　　.العلاج العادي1ومن أنواع الفيتامينات المختلفة. يمكن استخدام التغذية الأساسية أو التغذية الخارجية للجهاز الهضمي للمرضى الشديدين، بجانب الدعم التغذوي، يمكن أن يساعد في تحفيز التخفيف. يمكن استخدام الأدوية المضادة للخلايا العصبية أو مضادات الإسهال عند الحاجة، ويجب إعطاء المضادات الحيوية واسعة النطاق عن طريق الطريق الوريدي للمرضى المصابين بالعدوى. يجب التوقف عن التدخين. يتم التشديد على الدعم التغذوي، وتعطى عادة التغذية العالية العالية والخالية من القشور، وتعطى الفوليك أسيد وبيتا كاروتين وفيتامين ب

　　(2) العلاج الدوائي

　　1.علاج في الفترة النشطة

　　(1) مستحضرات الأحماض الأمينية المعدنية: يمكن استخدام سلفاسالازين فقط للمرضى الذين تقتصر المرضى على القولون البسيط أو المتوسط. يمكن لمعزالازين إطلاق نفسه في نهاية القولون والقولون، وهو مناسب للمرضى البسيطين من نوع القولون والقولون والمعدة، وكذلك المرضى البسيطين والمتوسطين من القولون.

　　(2) الستيرويدات القشرية: لها تأثير جيد في التحكم في نشاط المرض، وتستخدم لجميع أنواع المرضى من الدرجة المتوسطة إلى الشديدة، وكذلك المرضى الذين لم يستفيدوا من مستحضرات الأحماض الأمينية المعدنية في درجة البسيطة إلى المتوسطة. يجب الانتباه إلى أن جزء كبير من المرضى يظهر عليهم عدم فعالية الهرمونات أو الاعتماد عليها (استئناف المرض بعد تقليل الجرعة أو التوقف عن الاستعمال لفترة قصيرة)، لذا يجب النظر في إضافة المثبطات المناعية (انظر المعلومات أدناه). لا توجد آثار جانبية شديدة لبيوتيدين، ولكن تأثيرها يكون أقل قليلاً من الستيرويدات القشرية المضادة للالتهابات، يمكن استخدامها للمرضى البسيطين والمتوسطين من نوع الصغيرة أو المتوسطة من المعدة والقولون، الجرعة3مغ/مرة، يومياً3مرة، تؤخذ عن طريق الفم.

　　(3) المثبطات المناعية: يمكن استخدام تيازوليدون أو ميثوتيكسين للمرضى الذين لم يستفيدوا من العلاج الهرموني أو يعتمدون عليه، يمكن تقليل جرعة الهرمونات تدريجياً حتى التوقف عن استعمالها بعد إضافة هذه الفئة من الأدوية. الجرعة هي تيازوليدون1.5～2.5مغ/(كجم • يوماً) أو ميثوتيكسين 0.75～1.5مغ/(كجم • يوماً)، وقت ظهور تأثير هذه الفئة من الأدوية يتطلب حوالي3～6شهر، استمرار استعمال الدواء يمكن أن يستمر3سنة أو أكثر. يُعتقد الآن أن سلامة جرعة Azathioprine أو Mercaptopurine المذكورة أعلاه يمكنقبولها، وآثارها الجانبية الشديدة هي انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء وغيرها من التأثيرات المضادة للدم، ويجب مراقبة الاستخدام عن كثب. يمكن تجربة استبدال Methotrexate للمرضى الذين لا يتحملون Azathioprine أو Mercaptopurine.

　　(4)الأدوية المضادة للبكتيريا: تستخدم بعض الأدوية المضادة للبكتيريا مثل المضادات الحيوية المكونة من النيتروفوران والكلوركينون في هذا المرض لتحقيق تأثير معين. يمكن أن يكون Metronidazole فعالًا في المرضى المصابين بالتهابات الشرجية، والسيبروفلوكساسين فعال في التهابات الأنابيب الفقاعية. ومع ذلك، يوجد آثار جانبية غير مرغوب فيها بعد استخدامهما لفترة طويلة، لذا عادة ما يتم استخدامهما مع أدوية أخرى على المدى القصير لتحسين فعالية العلاج.

　　(5)الأدوية الحيوية: إن Infliximab هو بروتين مونوكلوني معدم للTNF-α، وهو مكافح للمكونات الالتهابية، والتجارب السريرية تظهر فعاليته في مرض كرون النشط الذي لم يستجب للعلاج التقليدي، يمكن الحصول على التخفيف الطويل الأمد من خلال العلاج المتكرر، وقد تم تدريجيًا استخدامه في العلاج السريري في السنوات الأخيرة. هناك أيضًا بعض الأدوية الحيوية الجديدة التي تم طرحها أو قيد البحث السريري.

　　2. يمكن استخدام دواء الأسيتيل ساليسيلات أو الكورتيزون للحصول على التخفيف أثناء فترة العلاج. يمكن استخدام دواء الأسيتيل ساليسيلات للحفاظ على التخفيف، وجرعة يجب أن تكون نفس جرعة التخفيف الابتدائي. نظرًا لأن الكورتيزون غير فعال/المرضى الذين يعتمدون على硫ازالبرين أو مركب المركب للحصول على التخفيف، يمكن مواصلة تناول نفس جرعة السولفازالبرين أو مركب المركب للحفاظ على التخفيف. يُنصح بالاستمرار في استخدام Infliximab للحفاظ على التخفيف بانتظام. يمكن أن يصل وقت العلاج للحفاظ على التخفيف إلى3سنة.

　　(ثالثا) العلاج الجراحي

　　بسبب معدل الارتفاع في الظهور مرة أخرى بعد الجراحة، لذا فإن مؤشرات الاستخدام الجراحي هي أساسًا للتعامل مع التعقيدات، بما في ذلك انسداد الأمعاء الكامل، الأنابيب الفقاعية والتهاب البريتوس، الت穿孔 الحاد أو النزيف الكبير غير القابل للتحكم. يجب الانتباه إلى أن يُفرق بين التشنج الوظيفي الناتج عن النشاط الالتهابي والانسداد الميكانيكي الناتج عن الضيق الشبكي في انسداد الأمعاء، والذي يمكن عادة التخفيف منه بعد الحمية والمعالجة الداخلية النشطة دون الحاجة إلى الجراحة؛ بالنسبة للأنابيب الفقاعية التي لم تشكل فيها الأورام، يمكن في بعض الأحيان إغلاقها عن طريق العلاج الداخلي الح Konservativ، والأنابيب الفقاعية التي تشكلت فيها الأورام أو فشل العلاج الداخلي هي مؤشرات الجراحة. يعتبر استئصال الجزء المتأذى من الأمعاء طريقة رئيسية للجراحة. إلى الآن، ما يزال من الصعب منع العودة مرة أخرى بعد الجراحة. عادة ما يتم استخدام Mesalazine؛ قد يكون Metronidazole فعالًا، ولكن توجد آثار جانبية غير مرغوب فيها طويلة الأمد؛ يمكن النظر في استخدام Azathioprine أو Mercaptopurine في المرضى المعرضين لخطر الاعادة مرارًا وتكرارًا. يُنصح بتناول الأدوية الوقائية بعد الجراحة2من الأسبوع، ومدة الحالة لا تقل عن3السنة.